เนื้อหา
บทวิจารณ์โดย:
ลอเรนเอ็ม. ออสบอร์น, M.D.
หญิงตั้งครรภ์ส่วนใหญ่ต้องการทำทุกอย่างเพื่อลูกน้อยของตนเช่นการรับประทานอาหารที่ถูกต้องออกกำลังกายสม่ำเสมอและการดูแลก่อนคลอดที่ดี แต่ถ้าคุณเป็นหนึ่งในผู้หญิงหลายคนที่เป็นโรคทางอารมณ์คุณอาจพยายามจัดการกับอาการทางจิตเวชของคุณในขณะที่เตรียมต้อนรับลูกน้อยคนใหม่ของคุณ
เป็นเรื่องปกติที่แพทย์จะบอกให้ผู้หญิงที่มีความผิดปกติทางอารมณ์หยุดใช้ยาเช่นยาแก้ซึมเศร้าระหว่างตั้งครรภ์ทำให้คุณแม่หลายคนมีความขัดแย้งเกี่ยวกับการเลิกใช้ยาที่ช่วยให้พวกเขามีสุขภาพดี
Lauren Osborne, M.D. ผู้ช่วยผู้อำนวยการศูนย์ความผิดปกติของอารมณ์ของผู้หญิง Johns Hopkins พูดถึงสาเหตุที่การหยุดยาของคุณอาจไม่ใช่แนวทางที่ถูกต้อง เธออธิบายว่าผู้หญิงสามารถ - และควร - ปรับสมดุลความต้องการด้านสุขภาพจิตด้วยการตั้งครรภ์ที่แข็งแรงได้อย่างไร
ยาซึมเศร้าและการตั้งครรภ์
ผู้หญิงที่ทานยาซึมเศร้าเช่น Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) ในระหว่างตั้งครรภ์อาจกังวลว่ายาจะทำให้เกิดข้อบกพร่องหรือไม่
มีข่าวดีอยู่ด้านหน้านี้ ออสบอร์นกล่าวว่าโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องลดยาลงในระหว่างตั้งครรภ์ “ เราสามารถพูดด้วยความมั่นใจอย่างยิ่งว่ายาแก้ซึมเศร้าไม่ทำให้เกิดข้อบกพร่อง” ออสบอร์นกล่าว เธอเสริมว่าการศึกษาส่วนใหญ่พบผลกระทบทางกายภาพต่อทารกจากยาซึมเศร้าที่ได้รับในระหว่างตั้งครรภ์ไม่สามารถอธิบายถึงผลกระทบของความเจ็บป่วยทางจิตเวชของมารดา
ในความเป็นจริงความเจ็บป่วยทางจิตที่ไม่ได้รับการรักษานั้นก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา ผู้หญิงที่เป็นโรคซึมเศร้ามีโอกาสน้อยที่จะได้รับการดูแลก่อนคลอดที่ดีและมีแนวโน้มที่จะมีส่วนร่วมในพฤติกรรมที่ไม่ดีต่อสุขภาพหรือเป็นอันตรายเช่นการสูบบุหรี่และการใช้สารเสพติด ออสบอร์นยังกล่าวอีกว่าความเจ็บป่วยทางจิตมีผลโดยตรงต่อทารกแรกเกิด
“ ภาวะซึมเศร้าที่ไม่ได้รับการรักษาอาจเพิ่มการคลอดก่อนกำหนดหรือทำให้น้ำหนักแรกคลอดต่ำ” เธอกล่าว “ ทารกที่แม่ซึมเศร้ามีฮอร์โมนที่เรียกว่าคอร์ติซอลในระดับสูงกว่า สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงของทารกในการเป็นโรคซึมเศร้าความวิตกกังวลและความผิดปกติทางพฤติกรรมในภายหลัง”
การชั่งน้ำหนักความเสี่ยง
แม้ว่าแพทย์จะไม่เชื่อว่ายาแก้ซึมเศร้าทำให้เกิดข้อบกพร่อง แต่ก็ยังมีผลต่อทารกได้ แม่และแพทย์เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบถึงความเสี่ยง
ประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ของทารกที่มารดารับ SSRIs จะมีอาการปรับตัวของทารกแรกเกิดซึ่งอาจทำให้เกิดอาการกระวนกระวายใจหงุดหงิดและหายใจลำบาก (หายใจลำบาก) รวมถึงอาการอื่น ๆ แพทย์ไม่แน่ใจว่าผลกระทบนี้เกิดจากการที่ทารกถอนตัวจาก SSRI หลังคลอดหรือสัมผัสกับยาก่อนคลอด
“ อาจเป็นเรื่องที่น่าวิตกและทำให้กุมารแพทย์ต้องทำการทดสอบ แต่มันจะหายไป” ออสบอร์นกล่าวพร้อมชี้ให้เห็นว่าบางครั้งอาการเหล่านี้ก็เกิดขึ้นในทารกที่มารดาไม่ได้รับ SSRIs
ยาสามัญที่ผู้หญิงมักถามถึง ได้แก่ :
- SSRIs: การศึกษาบางชิ้นเชื่อมโยงการใช้ SSRI กับข้อบกพร่องที่หายากมากที่เรียกว่าความดันโลหิตสูงในปอดอย่างต่อเนื่องซึ่งเป็นภาวะที่ปอดของทารกขยายตัวได้ไม่ดี “ การศึกษาล่าสุดดูผู้หญิง 3.8 ล้านคนและแสดงให้เห็นว่าไม่มีความเสี่ยงต่อทารกเพิ่มขึ้น” ออสบอร์นกล่าว
- Paroxetine: การศึกษาเบื้องต้นเกี่ยวกับผู้ป่วยจำนวนน้อยที่เชื่อมต่อ SSRI paroxetine กับความบกพร่องของหัวใจในทารก อย่างไรก็ตามการศึกษาเหล่านี้ไม่ได้อธิบายถึงการสูบบุหรี่โรคอ้วนและปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่พบบ่อยในผู้หญิงที่เป็นโรคซึมเศร้า ออสบอร์นกล่าวว่าการศึกษาล่าสุดที่มีขนาดใหญ่กว่าแสดงให้เห็นว่าไม่มีความเชื่อมโยงกับข้อบกพร่องของหัวใจ เธอไม่แนะนำให้เปลี่ยนยาหาก paroxetine เป็นยาเดียวที่เหมาะกับคุณ
- เบนโซไดอะซีปีน: ผู้หญิงควรหลีกเลี่ยงการใช้ยากล่อมประสาทเช่น diazepam, alprazolam และ clonazepam ในปริมาณที่สูงในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากอาจทำให้เกิดอาการกดประสาทและระบบทางเดินหายใจในทารกแรกเกิด คุณยังสามารถใช้ในปริมาณเล็กน้อยในช่วงเวลาสั้น ๆ อย่างไรก็ตามออสบอร์นมักจะพยายามให้มารดาใช้ตัวเลือกการแสดงระดับกลางเช่น lorazepam ยาเหล่านี้จะไม่อยู่ในกระแสเลือดของทารกเหมือนรูปแบบที่ออกฤทธิ์นานขึ้นและไม่เกี่ยวข้องกับการละเมิดในอัตราสูงเช่นรูปแบบการออกฤทธิ์ที่สั้นลง
- กรด Valproic: ยานี้ใช้รักษาอาการชักและโรคอารมณ์สองขั้วและมีความเสี่ยงอย่างมากต่อทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา การทานกรด valproic ในระหว่างตั้งครรภ์มีความเสี่ยงร้อยละ 10 ของความผิดปกติของท่อประสาทซึ่ง ได้แก่ ความพิการ แต่กำเนิดที่ส่งผลต่อสมองหรือไขสันหลังเช่น spina bifida รวมถึงความเสี่ยงต่อพัฒนาการทางสติปัญญาของทารกเช่น IQ ต่ำ “ กรด Valproic เป็นกรดชนิดเดียวที่ฉันไม่เคยสั่งให้สตรีมีครรภ์เว้นแต่การรักษาอื่น ๆ จะล้มเหลว” Osborne กล่าว
การพบจิตแพทย์การเจริญพันธุ์
หากคุณมีความผิดปกติทางอารมณ์คุณอาจได้รับประโยชน์จากการพูดคุยกับจิตแพทย์ด้านการเจริญพันธุ์เมื่อคุณตั้งครรภ์หรือคิดจะตั้งครรภ์ ตามหลักการแล้วสิ่งนี้ควรเกิดขึ้นเมื่อคุณวางแผนที่จะตั้งครรภ์แม้ว่าจะไม่สามารถทำได้เสมอไป การพบแพทย์หลังจากที่คุณตั้งครรภ์ไม่สายเกินไป
Osborne กล่าวว่าแนวทางของเธอกับผู้ป่วยคือการ จำกัด จำนวนการสัมผัสที่อาจเป็นอันตรายต่อทารก ซึ่งหมายถึงการพิจารณาจำนวนยาที่มารดาใช้อยู่รวมทั้งความเจ็บป่วยทางจิตเวช
“ ถ้าผู้หญิงทานยาหลายชนิดในปริมาณต่ำและเรามีเวลาวางแผนเราจะพยายามลดปริมาณยาที่มากขึ้นให้น้อยลง” เธอกล่าว “ หากผู้หญิงรับประทานยาในขนาดต่ำและไม่สามารถควบคุมความเจ็บป่วยได้ทารกของเธอจะต้องเผชิญกับทั้งยาและความเจ็บป่วย ในกรณีนี้ฉันจะเพิ่มปริมาณยาเพื่อที่ลูกน้อยของเธอจะได้ไม่เจ็บป่วย”
หากความเจ็บป่วยของคุณไม่รุนแรงแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้เลิกยาและแทนที่ด้วยการรักษาเช่นจิตบำบัดโยคะก่อนคลอดหรือการฝังเข็มเพื่อให้อารมณ์ดีขึ้น
ในที่สุดออสบอร์นกล่าวว่าผู้หญิงควรชั่งน้ำหนักความเสี่ยงของยาต่อความเสี่ยงของการเจ็บป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา
“ หากผลข้างเคียงบางอย่างหายากมากก็ยังคงเป็นเหตุการณ์ที่หายากมากแม้ว่าคุณจะเสี่ยงเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าก็ตาม” เธอกล่าว โดยทั่วไปความเสี่ยงจากการใช้ยาจะไม่มากกว่าความเจ็บป่วยทางจิตที่ไม่ได้รับการรักษา “ การเปลี่ยนยาของผู้หญิงเป็นสิ่งที่ฉันทำอย่างระมัดระวังและไม่เต็มใจ”