ภาวะหัวใจห้องบน: การป้องกันการรักษาและการวิจัย

เนื้อหา

• ภาพรวม
• การป้องกัน
• การวินิจฉัย
• การรักษา
• อยู่กับภาวะหัวใจห้องบน
• การวิจัย

บทวิจารณ์โดย:

Roger Scott Blumenthal, M.D.

บทวิจารณ์โดย:

ฮิวจ์คัลกินส์, M.D.

ภาพรวม

ภาวะหัวใจห้องบน (มักเรียกว่า“ A-fib” หรือ AF) เป็นอาการหัวใจเต้นผิดปกติที่พบบ่อยที่สุด ในการเต้นของหัวใจปกติห้องทั้งสี่ของหัวใจจะทำงานอย่างสม่ำเสมอและเป็นจังหวะ ด้วยภาวะหัวใจห้องบนสัญญาณไฟฟ้าที่ไม่เป็นระเบียบทำให้ห้องบนสองห้องของหัวใจ (atria) สั่นหดตัวเร็วมาก (บ่อยครั้งมากกว่า 300 ครั้งต่อนาที) และผิดปกติ (fibrillating) - จากนั้นชื่อ ในทางกลับกันการเต้นของห้องบนอย่างรวดเร็วและผิดปกตินั้นทำให้ห้องล่างเต้นเร็วกว่าปกติและผิดปกติด้วย ในผู้ป่วยบางรายภาวะหัวใจห้องบนทำให้ห้องล่างเต้นเร็วกว่า 100 ถึง 175 ครั้งต่อนาที (bpm) ในทางตรงกันข้ามการเต้นของหัวใจปกติเป็นเรื่องปกติมากและเต้นประมาณ 60 ครั้งต่อนาทีในขณะพัก

“ ควรพิจารณาภาวะหัวใจห้องบนเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์มากกว่าโรค” ฮิวจ์คัลกินส์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจของจอห์นฮอปกินส์กล่าว“ ยิ่งผู้ป่วยเรียนรู้เกี่ยวกับภาวะนี้มากเท่าไหร่ก็ยิ่งมีความพร้อมที่จะเป็นหุ้นส่วนที่กระตือรือร้นในการจัดการ”

ภาวะหัวใจห้องบนอาจเป็นภาวะที่อันตรายได้เนื่องจากจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดสมองได้มากถึงห้าเท่า โรคหลอดเลือดสมองส่วนใหญ่ที่เกิดจากภาวะหัวใจห้องบนส่งผลให้เกิดความพิการหรือเสียชีวิตอย่างถาวร

ประมาณ 15 เปอร์เซ็นต์ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ของจังหวะทั้งหมดเกิดจาก A-fib สิ่งที่เกิดขึ้นคือ: เช่นเดียวกับฟองน้ำที่ไม่ได้รับการบีบอัดหรือเทออกอย่างสมบูรณ์หัวใจของคนที่มี A-fib ไม่สามารถเคลื่อนย้ายเลือดจากห้องหนึ่งไปอีกห้องหนึ่งได้อย่างเต็มที่ทำให้เสี่ยงต่อการแข็งตัว จากนั้นก้อนเลือดจะถูกสูบไปที่สมองทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองชนิดหนึ่งที่เรียกว่าโรคหลอดเลือดสมองอุดตัน

การสูบน้ำที่ไม่มีประสิทธิภาพอาจทำให้เกิดภาวะอื่นที่เรียกว่าหัวใจล้มเหลวได้ ในกรณีนี้หัวใจเต้นอย่างไม่มีประสิทธิภาพทำให้เลือดกลับเข้าสู่หัวใจและส่งผลให้มีของเหลวในปอด Calkins กล่าว

นอกจากภาวะหัวใจล้มเหลวแล้วภาวะหัวใจห้องบนยังเชื่อมโยงกับภาวะสมองเสื่อม สิ่งนี้อาจเกี่ยวข้องกับจังหวะเล็ก ๆ หลายครั้งที่ส่งผลต่อศูนย์ความจำของสมอง

ชาวอเมริกันประมาณ 2.7 ล้านคนได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะหัวใจห้องบน ยิ่งมีอาการ แต่ไม่รู้อาการ

การป้องกัน

ไม่สามารถป้องกันภาวะหัวใจห้องบนได้ทุกกรณี อย่างไรก็ตามด้วยการทำตามขั้นตอนเพื่อหลีกเลี่ยงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือความดันโลหิตสูงคุณสามารถช่วยหลีกเลี่ยงการเกิด A-fib ได้เนื่องจากสาเหตุเหล่านี้ พื้นฐาน ได้แก่ การไม่สูบบุหรี่การรับประทานอาหารสไตล์เมดิเตอร์เรเนียนที่ดีต่อสุขภาพหัวใจ (อาหารจากพืชผักและผลไม้สูงและไขมันอิ่มตัวต่ำ) การออกกำลังกายและรักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ (ตามที่ระบุไว้ในร่างกาย - แผนภูมิดัชนีมวล)

การวินิจฉัย

ภาวะหัวใจห้องบนเป็นภาวะที่ก้าวหน้าซึ่งมีแนวโน้มที่จะแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าภาวะหัวใจห้องบนบางครั้งไม่มีอาการใด ๆ เลย อาการนี้อาจได้รับการวินิจฉัยหลังจากการร้องเรียนถึงอาการนำไปสู่การตรวจและการทดสอบหรืออาจพบในระหว่างการทดสอบภาวะหัวใจอื่น ๆ แพทย์ของคุณจะพยายามระบุว่าอะไรเป็นสาเหตุ

การทดสอบที่ใช้ในการวินิจฉัยภาวะหัวใจห้องบน ได้แก่ :

• คลื่นไฟฟ้า (ECG หรือ EKG): การทดสอบนี้ซึ่งประเมินกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจโดยปกติสามารถยืนยันสภาพได้

• จอภาพ Holter : จอภาพแบบพกพานี้ติดตามกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจตลอด 24 ถึง 48 ชั่วโมง มีประโยชน์เพราะบางคนไม่ได้อยู่ในภาวะหัวใจห้องบนตลอดเวลา ในขณะที่สวมใส่จอภาพคุณจะทำกิจกรรมตามปกติได้ จอภาพบางรุ่นสามารถสวมใส่ได้นานขึ้น (โดยปกติการตรวจสอบเหตุการณ์จะทำงานเป็นเวลาสี่สัปดาห์) - จะเริ่มติดตามเมื่อตรวจพบกิจกรรมที่ผิดปกติในหัวใจ

• การทดสอบความเครียด : "การทดสอบลู่วิ่ง" (ที่เรียกว่ามักจะทำโดยใช้วิธีเดียว) จะตรวจสอบหัวใจเมื่อต้องปั๊มหนักและเร็วขึ้นในระหว่างออกกำลังกาย

• Echocardiogram (transthoracic echocardiogram): การทดสอบนี้ใช้คลื่นเสียงเพื่อสร้างภาพเคลื่อนไหวของหัวใจและประเมินขนาดของ atria และการทำงานของหัวใจโดยรวม

• echocardiogram ของ Transesophageal : เนื่องจากการมองเห็น atria ของหัวใจผ่านหลอดอาหารได้ง่ายกว่า (คลองที่เชื่อมระหว่างปากคอและกระเพาะอาหาร) การตรวจด้วยคลื่นเสียงนี้จะดำเนินการผ่านลำคอ “ มันมีประโยชน์ในการตรวจสอบว่าลิ่มเลือดก่อตัวขึ้นในเอเทรียมหรือไม่ก่อนที่จะมีการทำ cardioversion” Calkins กล่าว

• เอกซเรย์ทรวงอก : X-ray ใช้เพื่อดูภาวะแทรกซ้อนของ A-fib ในหัวใจและปอด

• การตรวจเลือด : อาจใช้ผลลัพธ์ในการประเมินเครื่องหมายหัวใจเช่นคอเลสเตอรอลรวมถึงระดับไทรอยด์และอิเล็กโทรไลต์

การรักษา

“ ด้วยตัวเลือกทางการแพทย์ล่าสุดรวมถึงยาลดความอ้วนแบบใหม่และการระเหยของสายสวน [พลังงานคลื่นวิทยุที่ส่งไปยังหัวใจผ่านสายไฟเส้นเล็ก ๆ ที่นำผ่านเส้นเลือด] ของภาวะหัวใจห้องบนทำให้ผู้ป่วย AF ได้รับการรักษาที่ดีที่สุด

วิธีการรักษาภาวะหัวใจห้องบนขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐานและความถี่และความรุนแรงของอาการ โดยทั่วไปแพทย์ของคุณมีเป้าหมายเพื่อ:

• ลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง คนส่วนใหญ่ต้องใช้ยาลดความอ้วนในเลือด (เช่น warfarin, apixaban, rivaroxaban หรือ dabigatran) เพื่อลดความเสี่ยงในการแข็งตัวของเลือด ด้วย warfarin จำเป็นต้องมีการตรวจเลือดเป็นประจำเพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพและปริมาณ แต่สิ่งนี้ไม่จำเป็นสำหรับทินเนอร์เลือดรุ่นใหม่ Calkins กล่าว การตัดสินใจใช้ยาขึ้นอยู่กับการประเมินความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี AF ที่อายุเกิน 65 ปีต้องการเลือดทินเนอร์ Calkins กล่าว

• ตัวเลือกการรักษาใหม่ หากคุณไม่สามารถกินเลือดทินเนอร์ได้เนื่องจากเสี่ยงต่อการตกเลือดหรือหกล้มแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ทำขั้นตอนในการอุดช่องท้องด้านซ้ายของคุณ ดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับตัวเลือกเหล่านี้ได้ที่นี่

• จัดการ "การควบคุมอัตรา" นั่นคืออัตราที่ห้องล่างของหัวใจเต้น ยาที่ทำ ได้แก่ beta-blockers

• ฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจให้เป็นปกติ หากอาการยังคงมีอยู่แม้ว่าจะมีอัตราการเต้นของหัวใจที่ควบคุมได้แล้วก็มักจะพยายามฟื้นฟูและรักษาจังหวะการเต้นของหัวใจ วิธีหนึ่งที่สามารถเรียกคืนจังหวะปกติได้คือด้วยกระบวนการที่เรียกว่าการเต้นของหัวใจด้วยไฟฟ้า นอกจากนี้ยังสามารถใช้ยาต้านการเต้นผิดจังหวะ หากตัวเลือกเหล่านี้ไม่ได้ผลสามารถทำการล้างสายสวนได้ ขั้นตอนนี้ใช้เพื่อกำจัดภาวะหัวใจห้องบนโดยการทำให้บริเวณบางส่วนในหัวใจขุ่นมัวซึ่งทำให้เกิดภาวะหัวใจห้องบน Calkins กล่าว แพทย์ของคุณสามารถอธิบายขั้นตอนนี้ให้คุณทราบโดยละเอียด

• รักษาความผิดปกติใด ๆ เช่นปัญหาต่อมไทรอยด์หรือความดันโลหิตสูง สำหรับปัญหาเกี่ยวกับหัวใจการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่ช่วยเพิ่มน้ำหนักและเครื่องหมายเลือด - การรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพหัวใจการออกกำลังกายและลดน้ำหนักหากจำเป็นจะช่วยได้ อาจมีการให้ยาเพื่อจัดการกับเงื่อนไขบางประการ ในบางกรณีจำเป็นต้องมีการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมหลอดเลือดแดงที่เสียหาย (หากเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) หรือลิ้นหัวใจ (หากเป็นโรคหัวใจรูมาติก)

อยู่กับภาวะหัวใจห้องบน

การมีอาการ A-fib และไม่รู้ว่าตอนที่สั่นจะเริ่มขึ้นอาจทำให้คุณเครียด แต่ด้วยการจัดการสภาพของคุณอย่างรอบคอบคุณจะรู้สึกดีขึ้นทั้งทางร่างกายและจิตใจหลายคนที่เป็นโรคนี้มีชีวิตที่เป็นปกติและกระตือรือร้น

“ ความกังวลหลักในผู้ป่วย AF คือโรคหลอดเลือดสมอง” Calkins กล่าว “ สิ่งสำคัญคือคุณต้องไปพบแพทย์ของคุณและตรวจสอบว่าความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองของคุณนั้นรับประกันการรักษาด้วยยาลดความอ้วนหรือไม่ นี่คือสิ่งเดียวที่สำคัญที่สุดของการจัดการ AF”

• อย่าลืมปฏิบัติตามแนวทางการใช้ยาอย่างระมัดระวัง เมื่อคุณใช้ยาละลายเลือดที่เรียกว่า warfarin คุณต้องตรวจเลือดทุกเดือนเพื่อประเมินประสิทธิผล อย่าเพิ่มขนาดยาเป็นสองเท่าหากคุณพลาดไป - ปรึกษาแพทย์ของคุณ ด้วยทินเนอร์เลือดทั้งหมดคุณสามารถเลือดออกได้ง่ายขึ้นดังนั้นควรแจ้งให้แพทย์ทราบหากคุณสังเกตเห็นรอยช้ำหรือเลือดออกที่ผิดปกติ แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ปรับเปลี่ยนอาหารเมื่อทานทินเนอร์เลือดเช่นหลีกเลี่ยงการรับประทานผักใบเขียวเข้มเป็นระยะ ๆ : ควรรับประทานผักใบเขียวในปริมาณที่สม่ำเสมอเป็นประจำทุกวัน

• จดบันทึกอาการ เขียนลงในสมุดบันทึกเมื่อคุณพบอาการสั่นและระยะเวลาที่ยาวนานตลอดจนอาการอื่น ๆ นำข้อมูลนี้ไปพบแพทย์ วิธีหนึ่งในการตรวจสอบว่าคุณมีอาการใจสั่นหรือไม่คือการเอาสองนิ้วไปที่หลอดเลือดแดงที่ด้านล่างของข้อมือเพื่อตรวจดูชีพจร คุณอาจตรวจพบอาการใจสั่นได้หากการเต้นเร็วขึ้นหรือผิดปกติมากกว่าปกติเช่นการเต้นข้าม

• เรียนรู้ "ทริกเกอร์" ของคุณ การจดบันทึกอาจช่วยให้คุณระบุสาเหตุที่ทำให้หัวใจเต้นผิดปกติได้ สิ่งกระตุ้นที่พบบ่อยสำหรับผู้ที่มีอาการ A-fib ได้แก่ ความเครียดการดื่มแอลกอฮอล์หรือคาเฟอีนการออกกำลังกายบางอย่างและการบริโภคอาหารที่มีโมโนโซเดียมกลูตาเมต (MSG) ที่ช่วยเพิ่มรสชาติ การตระหนักถึงตัวกระตุ้นเหล่านี้สามารถช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงได้

การวิจัย

นักวิจัยของ Johns Hopkins ได้เพิ่มความเข้าใจว่าอะไรเป็นสาเหตุของภาวะหัวใจห้องบนและวิธีการจัดการ ท่ามกลางความสำเร็จของพวกเขา:

พวกเขากำหนดแนวทางระบุว่าอาการใด เรียกร้องให้ใช้สายสวนและการผ่าตัดภาวะหัวใจห้องบนโดยพิจารณาจากประเภทของ AF อาการของผู้ป่วยและการตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านการเต้นผิดจังหวะ แนวทางเหล่านี้ช่วยให้แพทย์สามารถให้การรักษาที่ดีที่สุดและทันสมัยที่สุด Calkins เป็นผู้เขียนนำของคำแถลงความเป็นเอกภาพของผู้เชี่ยวชาญเรื่องสายสวนและการผ่าตัดเลิกของภาวะหัวใจห้องบนตีพิมพ์โดย Heart Rhythm Society

แพทย์ของ Johns Hopkins ยังช่วยในการกำหนด ข้อบ่งชี้เทคนิคและผลลัพธ์ของการระเหยของภาวะหัวใจห้องบนในแถลงการณ์ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญข้างต้น

พวกเขาได้เรียนรู้ว่าผู้ที่มีประวัติความดันโลหิตลดลงอย่างกะทันหันจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิด A-fib ในภายหลัง การศึกษาที่นำโดย Johns Hopkins พบว่าผู้ที่มีอาการความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพความดันโลหิตลดลงอย่างกะทันหันเมื่อนอนลงไปยืนมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นร้อยละ 40 ในการเกิดภาวะหัวใจห้องบนในช่วงสองทศวรรษข้างหน้าซึ่งเป็นสิ่งสำคัญที่อาจเกิดขึ้นได้ในช่วงต้น ป้ายเตือน.

ภาวะหัวใจห้องบน (มักเรียกว่า“ A-fib” หรือ AF) เป็นอาการหัวใจเต้นผิดปกติที่พบบ่อยที่สุด ในการเต้นของหัวใจปกติห้องทั้งสี่ของหัวใจจะทำงานอย่างสม่ำเสมอและเป็นจังหวะ