เนื้อหา
ภาวะไขมันในเลือดสูงคือการสะสมของบิลิรูบินซึ่งเป็นสารประกอบสีน้ำตาลเหลืองที่เกิดขึ้นเมื่อเซลล์เม็ดเลือดแดงเก่าหรือที่เสียหายถูกทำลายลง โดยปกติบิลิรูบินจะถูกเปลี่ยนแปลงทางเคมีโดยตับเพื่อให้สามารถขับออกทางอุจจาระและปัสสาวะได้อย่างปลอดภัยอย่างไรก็ตามหากเซลล์เม็ดเลือดแดงของคุณถูกทำลายลงในอัตราที่สูงผิดปกติหรือตับของคุณไม่ทำงานเท่าที่ควรอาจเกิดภาวะไขมันในเลือดสูงได้ในทารกอาจเกิดจากการที่ร่างกายไม่สามารถทำงานของ ล้างบิลิรูบินได้ดีในวันแรกของชีวิต อย่างไรก็ตามในทุกคนอาการนี้อาจบ่งบอกถึงโรคได้
อาการ hyperbilirubinemia
เมื่อมีภาวะตัวเหลืองการสะสมของบิลิรูบินมากเกินไปสามารถแสดงให้เห็นได้ด้วยลักษณะอาการของโรคดีซ่าน ได้แก่ :
- ผิวเหลืองและตาขาว
- ไข้
- ปัสสาวะมีสีเข้มขึ้นบางครั้งเป็นสีน้ำตาล
- อุจจาระสีซีด ๆ
- เมื่อยล้ามาก
- สูญเสียความกระหาย
- อาการปวดท้อง
- อิจฉาริษยา
- ท้องผูก
- ท้องอืด
- อาเจียน
ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นโดยเฉพาะในทารกแรกเกิดหากระดับบิลิรูบินเป็นพิษในสมอง สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ภาวะที่เรียกว่า kernicterus ซึ่งอาจเกิดอาการชักความเสียหายของสมองที่แก้ไขไม่ได้และความตายอาจเกิดขึ้นได้
สาเหตุ
มีสาเหตุหลายประการที่อาจทำให้เกิดภาวะตัวเหลือง สาเหตุสามารถแบ่งออกได้อย่างกว้าง ๆ ตามประเภทของบิลิรูบินที่เกี่ยวข้อง:
- บิลิรูบินที่ไม่ได้เชื่อมต่อ เกิดจากการสลายเซลล์เม็ดเลือดแดง ไม่ละลายน้ำและไม่สามารถขับออกทางปัสสาวะได้
- บิลิรูบินผัน เป็นบิลิรูบินที่ไม่ได้เชื่อมต่อซึ่งได้รับการเปลี่ยนแปลงโดยตับเพื่อให้ละลายน้ำได้และพร้อมที่จะส่งผ่านทางปัสสาวะและน้ำดีมากขึ้น
สาเหตุที่พบบ่อยของภาวะไขมันในเลือดสูง ได้แก่ :
- โรคโลหิตจาง hemolytic ซึ่งเซลล์เม็ดเลือดแดงถูกทำลายอย่างรวดเร็วมักเป็นผลมาจากมะเร็ง (เช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง) โรคแพ้ภูมิตัวเอง (เช่นโรคลูปัส) หรือยา (เช่น acetaminophen, ibuprofen, interferon และ penicillin)
- โรคตับ ที่ป้องกันไม่ให้บิลิรูบินเปลี่ยนเป็นบิลิรูบินคอนจูเกตรวมทั้งไวรัสตับอักเสบตับแข็งและโรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์
- ท่อน้ำดีอุดตัน ซึ่งไม่สามารถส่งบิลิรูบินไปยังลำไส้เล็กในน้ำดีได้บ่อยครั้งเป็นผลมาจากโรคตับแข็งนิ่วตับอ่อนอักเสบหรือเนื้องอก
- การขาดแบคทีเรียในระบบทางเดินอาหารในทารกแรกเกิด ซึ่งป้องกันการสลายบิลิรูบิน (ดีซ่านในทารกแรกเกิด)
- ความผิดปกติทางพันธุกรรม ที่ทำให้การทำงานของตับลดลงโดยทางอ้อม (เช่นการเกิด hemochromatosis ทางพันธุกรรมหรือการขาดสารแอนติทริปซิน alpha-1) หรือทำให้การทำงานของตับบกพร่องโดยตรง (เช่น Gilbert's syndrome)
ยิ่งไปกว่านั้นยาบางชนิดสามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะไขมันในเลือดสูงได้โดยการทำให้การทำงานของตับลดลงซึ่งมักจะควบคู่ไปกับความผิดปกติของตับหรือเป็นผลมาจากการใช้งานเป็นเวลานานหรือมากเกินไป ซึ่งรวมถึง:
- ยาปฏิชีวนะบางชนิด (เช่น amoxicillin และ ciprofloxacin)
- ยากันชัก (เช่นกรด valproic)
- Antifungals (เช่น fluconazole)
- ยาคุมกำเนิด
- ยาสแตติน
- Tylenol ที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ (acetaminophen)
แม้แต่สมุนไพรและสมุนไพรบางชนิดก็เป็นที่ทราบกันดีว่ามีพิษร้ายแรงต่อตับเช่นโสมจีนคอมเฟรย์จินบู่หวนคาวาชาคอมบูชะและสลิปเปอร์
การวินิจฉัย
ภาวะไขมันในเลือดสูงสามารถวินิจฉัยได้ด้วยการตรวจเลือด การทดสอบจะวัดระดับของบิลิรูบินทั้งหมด (ทั้งคอนจูเกตและไม่ต่อกัน) และบิลิรูบินโดยตรง (คอนจูเกต) ในเลือด
ระดับบิลิรูบินทางอ้อม (ที่ไม่ได้เชื่อมต่อ) สามารถอนุมานได้จากค่าบิลิรูบินทั้งหมดและโดยตรง แม้ว่าห้องปฏิบัติการอาจใช้ช่วงอ้างอิงที่แตกต่างกัน แต่ก็มีระดับปกติที่ยอมรับโดยทั่วไป
บิลิรูบินช่วงปกติ
โดยทั่วไปสำหรับเด็กโตและผู้ใหญ่ช่วงต่อไปนี้ถือเป็นเรื่องปกติ:
- บิลิรูบินทั้งหมด: 0.3 ถึง 1 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร (mg / dL)
- บิลิรูบินโดยตรง (คอนจูเกต): 0.1 ถึง 0.3 มก. / เดซิลิตร
ในทารกแรกเกิดค่าปกติจะเป็นบิลิรูบินทางอ้อม (ที่ไม่ได้เชื่อมต่อ) ที่ต่ำกว่า 8.7 มก. / ดล. ภายใน 48 ชั่วโมงแรกของการเกิด
มักรวมบิลิรูบินเป็นส่วนหนึ่งของแผงการทดสอบที่ประเมินการทำงานของตับและเอนไซม์ ได้แก่ อะลานีนทรานซามิเนส (ALT), แอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส (AST), อัลคาไลน์ฟอสฟาเทส (ALP) และแกมมากลูตามิลทรานเพปทิเดส (GGT) บิลิรูบิน
อาจได้รับคำสั่งให้ทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อระบุสาเหตุที่แท้จริงของความผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการตัวเหลือง อาจมีการสั่งตรวจปัสสาวะเพื่อประเมินปริมาณบิลิรูบินที่ขับออกทางปัสสาวะเพื่อให้แพทย์ทราบถึงตำแหน่งของปัญหา
การตรวจภาพเช่นอัลตราซาวนด์และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) มีประโยชน์อย่างยิ่งเนื่องจากสามารถช่วยแยกความแตกต่างระหว่างการอุดตันของทางเดินน้ำดีและโรคตับรวมถึงมะเร็ง อัลตราซาวนด์สามารถทำได้อย่างรวดเร็วและไม่มีรังสีไอออไนซ์ การสแกน CT มีความไวในการตรวจหาความผิดปกติของตับหรือตับอ่อนมากกว่า
การตรวจชิ้นเนื้อตับจะใช้เฉพาะในกรณีที่มีการวินิจฉัยอย่างชัดเจนว่าเป็นโรคตับแข็งหรือมะเร็งตับ
โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุที่แท้จริงการทดสอบบิลิรูบินมักจะทำซ้ำเพื่อติดตามการตอบสนองต่อการรักษาของคุณหรือเพื่อติดตามการลุกลามหรือการแก้ไขของโรค
การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
หากระดับบิลิรูบินของคุณสูงขึ้นแพทย์ของคุณจะต้องระบุสาเหตุที่แท้จริง สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าภาวะตัวเหลืองไม่ใช่โรค แต่เป็นลักษณะเฉพาะของโรค
ด้วยเหตุนี้แพทย์จะต้องแยกแยะสาเหตุซึ่งอาจแบ่งได้กว้าง ๆ ดังนี้:
- ก่อนตับ: ปัญหาเกิดก่อนตับกล่าวคือเป็นผลมาจากการสลายเม็ดเลือดแดงอย่างรวดเร็ว
- ตับ: ปัญหาเกิดขึ้นที่ตับ
- โพสต์ตับ: ปัญหาเกิดขึ้นหลังจากตับกล่าวคือเกิดจากท่อน้ำดีอุดตัน
สาเหตุก่อนเกิดตับ
สาเหตุก่อนตับแตกต่างจากการขาดบิลิรูบินในปัสสาวะ (เนื่องจากบิลิรูบินที่ไม่ได้เชื่อมต่อไม่สามารถขับออกทางปัสสาวะได้) นอกเหนือจากแผงการตรวจเม็ดเลือดแดงแล้วแพทย์ของคุณอาจขอตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกหรือความทะเยอทะยานหากสงสัยว่าเป็นมะเร็งหรือโรคร้ายแรงอื่น ๆ
ในแง่ของอาการม้ามมีแนวโน้มที่จะขยายใหญ่ขึ้นในขณะที่สีของอุจจาระและปัสสาวะเป็นปกติ
สาเหตุของตับ
สาเหตุของตับมีลักษณะของเอนไซม์ในตับที่สูงขึ้นและมีหลักฐานของบิลิรูบินในปัสสาวะ อาจใช้การทดสอบภาพเช่นอัลตราซาวนด์หรือเอ็กซ์เรย์เพื่อดูว่าตับอักเสบหรือไม่
อาจแนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อตับหากมีหลักฐานว่าเป็นโรคตับแข็งหรือมะเร็งตับ การทดสอบทางพันธุกรรมอาจใช้เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างไวรัสตับอักเสบชนิดต่างๆหรือเพื่อยืนยันความผิดปกติทางพันธุกรรมเช่น hemochromatosis หรือ Gilbert's syndrome คาดว่าจะมีการขยายตัวของม้าม
สาเหตุหลังการเกิดตับ
สาเหตุหลังการเกิดตับมีลักษณะโดยระดับบิลิรูบินปกติที่ไม่ได้รับการเชื่อมต่อและม้ามปกติ อาจใช้การสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT), MRI ทางเดินน้ำดีหรืออัลตราโซนิกส่องกล้องเพื่อระบุนิ่วในขณะที่อาจทำการตรวจอัลตราซาวนด์และอุจจาระเพื่อตรวจหาความผิดปกติของตับอ่อน
ในท้ายที่สุดไม่มีการทดสอบเดียวที่สามารถแยกแยะสาเหตุพื้นฐานของภาวะตัวเหลืองได้
การรักษา
การรักษาภาวะตัวเหลืองขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐาน สภาพไม่ได้รับการรักษาแบบแยกตัว การรักษาเป็นไปตามเงื่อนไขที่วินิจฉัยและอาจมีตั้งแต่การยุติยาที่เป็นพิษไปจนถึงการผ่าตัดและการบำบัดเรื้อรังในระยะยาว
โรคดีซ่านในผู้ใหญ่อาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาที่เฉพาะเจาะจงเช่นในกรณีของโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันซึ่งอาการของภาวะตัวเหลืองมักจะหายไปเองเมื่อการติดเชื้อหายไป เช่นเดียวกับ Gilbert's syndrome ซึ่งไม่ถือว่าเป็นอันตรายและไม่ต้องการการรักษา
หากอาการนี้เกิดจากยาสิ่งที่อาจจำเป็นต้องมีคือการยุติหรือเปลี่ยนยา Hemolytic anemia อาจได้รับการรักษาด้วยการเสริมธาตุเหล็ก
ในกรณีของภาวะไขมันในเลือดสูงจากการอุดกั้นอาจจำเป็นต้องใช้การผ่าตัด (โดยปกติคือการส่องกล้อง) เพื่อเอานิ่วออกหรือแหล่งที่มาของการอุดตันอื่น ๆ โรคตับหรือตับอ่อนที่รุนแรงจะต้องได้รับการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญด้านตับโดยมีทางเลือกในการรักษาตั้งแต่การรักษาด้วยยาตลอดทาง เพื่อปลูกถ่ายอวัยวะ
ภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิดอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาหากอาการดีซ่านไม่รุนแรง สำหรับกรณีระดับปานกลางถึงรุนแรงการรักษาอาจเกี่ยวข้องกับการบำบัดด้วยแสง (ซึ่งจะเปลี่ยนโครงสร้างของโมเลกุลบิลิรูบินในทารกแรกเกิด) อิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำ (ซึ่งป้องกันการสลายเม็ดเลือดแดงอย่างรวดเร็ว) หรือการถ่ายเลือด
แม้ว่าจะไม่มีการรักษาที่บ้านที่สามารถทำให้ภาวะไขมันในเลือดสูงเป็นปกติได้ แต่คุณสามารถหลีกเลี่ยงความเครียดเพิ่มเติมในตับได้โดยการตัดแอลกอฮอล์เนื้อแดงอาหารแปรรูปและน้ำตาลทรายขาวบริสุทธิ์
อาการดีซ่านตามรัฐธรรมนูญอาจบรรเทาได้ด้วยยาลดกรดที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ยาระบายหรือน้ำยาปรับอุจจาระ แม้ว่าเส้นใยอาหารที่เพิ่มขึ้นอาจช่วยบรรเทาอาการท้องผูก แต่ก็อาจทำให้ท้องอืดมากขึ้น หากคุณมีอาการคลื่นไส้หรืออาเจียนอย่างรุนแรงแพทย์ของคุณอาจสั่งให้ยาลดความอ้วน Reglan (metoclopramide)
หากคุณกำลังมีภาวะตัวเหลืองหรือมีอาการตับเสื่อมควรปรึกษาแพทย์ก่อนทานยายาหรืออื่น ๆ