วิธีจัดการความดันโลหิตหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบ

เนื้อหา

• ความดันโลหิตสูงที่อนุญาต
• การควบคุมความดันโลหิตที่เข้มงวดขึ้น

ความดันโลหิตสูงหรือที่เรียกว่าความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง ดังนั้นอาจทำให้บางคนแปลกใจที่เห็นเมื่อมีคนเป็นโรคหลอดเลือดสมองแพทย์อาจหยุดยาความดันโลหิตและปล่อยให้ความดันเพิ่มสูงขึ้น ทำไมถึงเป็นเช่นนั้น?

ความดันโลหิตสูงที่อนุญาต

โรคหลอดเลือดสมองตีบเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดทำให้เลือดไม่สามารถผ่านเข้าไปได้ หากไม่มีเลือดเพื่อส่งออกซิเจนและกำจัดผลพลอยได้ที่เป็นพิษเนื้อเยื่อสมองประมาณ 1.9 ล้านเซลล์จะตายในแต่ละนาที

เลือดบางส่วนอาจยังไปถึงบริเวณของสมองผ่านเส้นเลือดอื่น ๆ เช่นรถยนต์ที่ใช้เส้นทางอื่นเมื่อถนนสายหลักถูกปิดกั้น บางครั้งเรือที่ถูกปิดกั้นจะเปิดขึ้นมาใหม่บางส่วน ไม่ว่าในกรณีใดเป้าหมายคือการกระตุ้นให้เลือดไหลผ่านพื้นที่ที่เข้มงวดมากขึ้น

วิธีหนึ่งที่ทำได้คือเพิ่มความดันโลหิตเพื่อดันเลือดผ่านหลอดเลือดที่แคบกว่านั้น การลดความดันโลหิตอาจทำให้โรคหลอดเลือดสมองแย่ลงในทางทฤษฎี การทดลองงานวิจัยบางชิ้นได้เสนอแนะผลกระทบนี้อย่างมาก

กลยุทธ์ของ "ความดันโลหิตสูงที่ได้รับอนุญาต" เกี่ยวข้องกับการหยุดยารักษาความดันโลหิตเป็นระยะเวลาหนึ่งหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองโดยปกติจะใช้เวลาไม่เกิน 24 ถึง 48 ชั่วโมงเพื่อขยายหลอดเลือดและเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในสมอง

ในช่วงเวลานี้ความดันโลหิตซิสโตลิกอาจเพิ่มขึ้นสูงถึง 220 mmHg (หรือ 185 mmHg หากใช้ตัวกระตุ้น plasminogen ในเนื้อเยื่อที่จับตัวเป็นก้อน) ในที่สุดความดันโลหิตควรกลับสู่ระดับปกติที่ยอมรับได้ ความดันโลหิตควรจะกลับมาเป็นปกติได้อย่างไรหลังจากที่โรคหลอดเลือดสมองเป็นเรื่องของการโต้เถียง

ในการทดลอง CATIS ผู้ป่วยกว่า 2,000 คนได้รับการสุ่มตัวอย่างเพื่อลดความดันโลหิตลง 10 ถึง 25 เปอร์เซ็นต์ภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองจากนั้นลดลงเหลือต่ำกว่า 140/90 ภายใน 7 วันในทางตรงกันข้ามคนส่วนใหญ่จะตั้งเป้าไปที่ภาวะปกติ ความดันโลหิตในช่วงสองสามสัปดาห์ถัดไปหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง

หลังจากผ่านไป 40 วันนักวิจัย CATIS ได้ประเมินระดับการเสียชีวิตและความพิการและไม่พบความแตกต่างระหว่างสองกลยุทธ์ ในขณะที่ผู้เขียนกล่าวว่าการลดความดันอย่างรวดเร็วไม่ได้ช่วยผู้ป่วย แต่อาจเป็นที่น่าสังเกตมากกว่าที่ผู้ป่วยไม่ได้รับอันตรายเช่นกัน

Hemorrhagic Stroke แตกต่างจาก Ischemic Stroke อย่างไร

การควบคุมความดันโลหิตที่เข้มงวดขึ้น

ใน CATIS ผู้ป่วยที่มีจังหวะ lacunar ขนาดเล็กดูเหมือนจะได้รับประโยชน์จากการควบคุมความดันโลหิตที่เข้มงวดขึ้น จังหวะเล็ก ๆ เหล่านี้ซึ่งมักเกิดขึ้นในส่วนลึกของสมองซึ่งสามารถสร้างความเสียหายจำนวนมากอย่างผิดสัดส่วนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูง

การทดลอง SPS3 ดูการสแกน MRI ของผู้ป่วยหลายพันคนที่มีจังหวะ lacunar เมื่อเร็ว ๆ นี้เปรียบเทียบการควบคุมความดันโลหิตแบบรัดกุมกับวิธีการที่อนุญาตมากกว่าแม้ว่าผลการศึกษานี้จะไม่มีนัยสำคัญ แต่ก็มีแนวโน้มในการควบคุมที่เข้มงวดมากขึ้นซึ่งดูเหมือนจะลดลง จังหวะโดยรวมแม้ว่าอาจเป็นเพราะมีเลือดออกในกะโหลกศีรษะน้อยลงในกลุ่มความดันโลหิตที่ควบคุมอย่างเข้มงวด

จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงเพิ่มเติมหากมีกลุ่มย่อยของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันที่จะได้รับประโยชน์จากการควบคุมความดันโลหิตที่เข้มงวดขึ้น

โรคหลอดเลือดสมองตีบคืออะไร?

• แบ่งปัน
• พลิก
• อีเมล์
• ข้อความ