เนื้อหา
การตรวจเลือดหรือที่เรียกว่าสเมียร์อุปกรณ์ต่อพ่วงสำหรับสัณฐานวิทยาเป็นการทดสอบที่สำคัญในการประเมินปัญหาที่เกี่ยวข้องกับเลือดเช่นในเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาวหรือเกล็ดเลือด มีการใช้งานที่หลากหลายรวมถึงการแยกแยะการติดเชื้อไวรัสจากการติดเชื้อแบคทีเรียการประเมินโรคโลหิตจางการค้นหาสาเหตุของโรคดีซ่านและแม้แต่การวินิจฉัยโรคมาลาเรียซึ่งแตกต่างจากการทดสอบอัตโนมัติ (เช่น CBC) ช่างเทคนิคหรือแพทย์จะตรวจดูรอยเปื้อนเลือดใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อตรวจหาการเปลี่ยนแปลงที่หลากหลายซึ่งเป็นสาเหตุของโรค
วัตถุประสงค์ของการทดสอบ
การสเมียร์เลือดเกี่ยวข้องกับการดูตัวอย่างเลือดภายใต้กล้องจุลทรรศน์หลังจากใช้คราบพิเศษและมองหาความผิดปกติหรือการเปลี่ยนแปลงของเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือด
มีสาเหตุหลายประการที่แพทย์ของคุณอาจสั่งให้ทำการตรวจเลือด บางส่วน ได้แก่ :
- เพื่อประเมินความผิดปกติเพิ่มเติมที่พบในการนับเม็ดเลือด (CBC) เช่นจำนวนเม็ดเลือดแดงสูงหรือต่ำจำนวนเม็ดเลือดขาวหรือจำนวนเกล็ดเลือด
- เพื่อประเมินการติดเชื้อ (การระบุชนิดของเม็ดเลือดขาวที่มีอยู่สามารถช่วยตรวจสอบได้ว่าการติดเชื้อนั้นเป็นไวรัสแบคทีเรียหรือกาฝากรวมทั้งความรุนแรง)
- เพื่อค้นหาสาเหตุของโรคดีซ่านที่ไม่สามารถอธิบายได้
- เป็นส่วนหนึ่งของการออกกำลังกายสำหรับผู้ที่มีน้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ (หมายถึงการลดลงร้อยละ 5 ของน้ำหนักตัวในช่วง 6 เดือนโดยไม่ต้องพยายาม)
- เพื่อประเมินอาการ lightheadedness และ palor (ซีด)
- เพื่อค้นหาสาเหตุของการเกิดผื่นแดงช้ำหรือเลือดออกมากเกินไป
- ด้วยจำนวนเกล็ดเลือดต่ำเพื่อตรวจสอบว่าสาเหตุเพิ่มการย่อยสลายหรือลดการผลิต (ขึ้นอยู่กับขนาด)
- เพื่อตรวจสอบสิ่งที่น่าสงสัยสำหรับมะเร็งที่เกี่ยวกับเลือด
- เพื่อค้นหาโรคมาลาเรีย
- เพื่อยืนยันโรคเซลล์เคียว
- เพื่อประเมินอาการปวดกระดูก
- เพื่อค้นหาสาเหตุของการขยายตัวของม้ามตับหรือต่อมน้ำเหลือง
การตรวจเลือดเพื่อค้นหาจำนวนและลักษณะของเซลล์เม็ดเลือดทั้งสามประเภท:
- เซลล์เม็ดเลือดแดง (RBCs) เป็นเซลล์ที่ขนส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อ
- เซลล์เม็ดเลือดขาว (WBCs) เป็นเซลล์ที่ต่อสู้กับการติดเชื้อระหว่างฟังก์ชันอื่น ๆ
- เกล็ดเลือด เป็นชิ้นส่วนของเซลล์ที่มีบทบาทสำคัญในการแข็งตัวของเลือด
ผลการวิจัยที่สังเกต ได้แก่ :
- จำนวนชนิดของเซลล์เม็ดเลือด
- ด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนและสัดส่วนของชนิดย่อยที่แตกต่างกันของเซลล์เม็ดเลือดขาว ได้แก่ ลิมโฟไซต์นิวโทรฟิลเบโซฟิลอีโอซิโนฟิลและโมโนไซต์
- ขนาดสัมพัทธ์ของเซลล์และขนาดที่แตกต่างกัน
- รูปร่างของเม็ดเลือด
- ลักษณะอื่น ๆ เช่นการรวมตัวในเซลล์เม็ดเลือดการรวมตัวกันของเซลล์หรือชิ้นส่วนของเซลล์อื่นที่ไม่ใช่เกล็ดเลือด
- การค้นพบอื่น ๆ ในเลือดเช่นการปรากฏตัวของปรสิตมาลาเรีย
นอกเหนือจากข้อมูลเกี่ยวกับเซลล์เม็ดเลือดประเภทต่างๆแล้วการตรวจเลือด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับจำนวนเรติคูโลไซต์) มักจะเป็นตัวชี้วัดที่ดีว่าไขกระดูกทำงานได้ดีเพียงใด
การละเลงเลือดมีข้อ จำกัด บางประการ หากบุคคลได้รับการถ่ายเลือดการตรวจสเมียร์จะรวมถึงการรวมกันของเซลล์เม็ดเลือดพื้นเมืองและเซลล์ที่บริจาค
มีหลายวิธีที่อาจเกิดข้อผิดพลาดในการสเมียร์เลือด ความล่าช้าในการสร้างสไลด์หลังจากที่มีการดึงเลือดการสัมผัสกับอุณหภูมิที่สูงเกินไปหรือการแข็งตัวของเลือดอาจทำให้ได้ตัวอย่างที่ไม่ดี การเตรียมสไลด์ต้องใช้เทคนิคอย่างรอบคอบและผลลัพธ์อาจไม่ถูกต้องหากสไลด์บางหรือหนาเกินไป
เนื่องจากการวัดนั้นทำโดยบุคคลแทนที่จะใช้เครื่องจักรประสบการณ์ของผู้ที่วิเคราะห์สเมียร์ (บางครั้งเรียกว่านักโลหิตวิทยา) อาจส่งผลต่อการตีความ
การสเมียร์เลือดมักทำร่วมกับ CBC และดัชนีและเป็นการรวมกันของการศึกษาเหล่านี้ที่มีประโยชน์มากที่สุดการตรวจเลือดยังให้ "การอ่านครั้งที่สอง" สำหรับผลลัพธ์ที่ได้รับใน CBC
การตรวจนับเม็ดเลือด (CBC) ให้จำนวน:
- เซลล์เม็ดเลือดแดง
- เซลล์เม็ดเลือดขาว
- เกล็ดเลือด
ดัชนีเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดอธิบายเพิ่มเติมเกี่ยวกับเซลล์ที่มีอยู่และรวมถึง
- Mean corpuscular volume (MCV): การวัดขนาดของเม็ดเลือดแดง
- ค่าเฉลี่ยความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในร่างกาย (MCHC): การวัดความเข้มข้นของฮีโมโกลบินของเซลล์
- ความกว้างของการกระจายตัวของเม็ดเลือดแดง (RDW): การวัดความแปรผันของขนาดของเม็ดเลือดแดง
- ปริมาณเกล็ดเลือดเฉลี่ย (MPV): การวัดขนาดของเกล็ดเลือด
การทดสอบอื่น ๆ ที่อาจทำได้ร่วมกับการตรวจเลือด ได้แก่ :
- จำนวนเรติคูโลไซต์: จำนวนเรติคูโลไซต์เป็นการวัดจำนวนเม็ดเลือดแดงที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะและเป็นตัวชี้วัดที่ดีว่าไขกระดูกทำงานได้ดีเพียงใด
- ความทะเยอทะยานและการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก
- แผงเคมี (รวมถึงการทดสอบการทำงานของไตและตับ)
- การทดสอบต่อมไทรอยด์
มีความเสี่ยงเล็กน้อยที่เกี่ยวข้องกับการตรวจเลือดแม้ว่าการมีเลือดออกอาจเป็นเรื่องที่น่ากังวลมากกว่าสำหรับผู้ที่มีเกล็ดเลือดต่ำหรืออยู่ในทินเนอร์เลือด
สามารถเจาะเลือดได้ในโรงพยาบาลและในคลินิกส่วนใหญ่ คลินิกบางแห่งมีห้องปฏิบัติการในสถานที่ที่ทำการทดสอบในขณะที่บางแห่งส่งตัวอย่างไปยังห้องปฏิบัติการอ้างอิง
ก่อนการทดสอบ
ไม่มีการเตรียมการพิเศษก่อนที่จะมีการเจาะเลือดและไม่จำเป็นต้องมีข้อ จำกัด ในการรับประทานอาหารหรือกิจกรรม สิ่งสำคัญคือต้องนำบัตรประกันของคุณไปในการนัดหมายรวมทั้งสำเนาเวชระเบียนที่คุณถูกขอให้รวบรวม
การตรวจเลือดจะเป็นประโยชน์สำหรับแพทย์ในการตรวจเลือดก่อนหน้านี้เพื่อเปรียบเทียบผลการวิจัยในปัจจุบัน
ระหว่างการทดสอบ
ช่างเทคนิคจะเริ่มต้นด้วยการหาเส้นเลือดแล้วทำความสะอาดบริเวณนั้นด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ สายรัดจะถูกนำไปใช้เพื่อให้เส้นเลือดที่ฝังแน่นและมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นจากนั้นช่างเทคนิคจะสอดเข็มเข้าไปในหลอดเลือดดำของคุณ อาจมีอาการแหลมคมเมื่อสอดเข็มเข้าไปและออกแรงกดเล็กน้อยขณะนำตัวอย่าง
เมื่อถอดเข็มออกคุณจะถูกขอให้กดบริเวณที่เจาะเลือดเพื่อ จำกัด เลือดออกจากนั้นจะใช้ผ้าพันแผล
หลังการทดสอบ
คุณจะสามารถออกจากห้องแล็บได้เมื่อการทดสอบเสร็จสิ้นและกลับไปที่ห้องเพื่อไปพบแพทย์หรือกลับบ้านและรับโทรศัพท์พร้อมแจ้งผล ผลข้างเคียงเป็นเรื่องปกติ แต่อาจรวมถึงรอยฟกช้ำบริเวณที่เจาะเลือดเลือดออกอย่างต่อเนื่องและไม่ค่อยเกิดการติดเชื้อ
เมื่อตัวอย่างของคุณมาถึงในห้องแล็บนักเทคโนโลยีจะเตรียมสไลด์อย่างระมัดระวัง สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการวางหยดเลือดลงบนสไลด์แล้วกระจายเลือดไปตามสไลด์อย่างระมัดระวังเพื่อให้ตัวอย่างเซลล์เม็ดเลือด 200 เซลล์มีช่องว่างระหว่างเซลล์
การตีความผลลัพธ์
การสเมียร์เลือดสามารถเปิดเผยข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับสภาวะที่เกี่ยวข้องกับเลือดเช่นโรคไตโรคตับและอื่น ๆ บางครั้งการวินิจฉัยสามารถทำได้โดยอาศัยการตรวจเลือดเพียงอย่างเดียว (เช่นการเกิด elliptocytosis ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม) และการทดสอบอื่น ๆ จะระบุอีกครั้ง
มีช่วงอ้างอิงสำหรับจำนวนเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดรวมถึงลักษณะที่คาดหวังของเซลล์เหล่านี้ เซลล์เม็ดเลือดแต่ละชนิดได้รับการประเมินจำนวนรูปร่างขนาดและลักษณะอื่น ๆ
การตรวจเลือดจะพิจารณาผลการวิจัยหลายอย่างจาก CBC ได้แก่ :
- จำนวนเม็ดเลือดแดง
- Anisocytosisหรือการเปลี่ยนแปลงขนาดของเม็ดเลือดแดงและเซลล์มีขนาดใหญ่กว่าปกติปกติหรือเล็กกว่าปกติ เซลล์เม็ดเลือดแดงขนาดเล็กเรียกว่า microcytes และเซลล์เม็ดเลือดแดงขนาดใหญ่เรียกว่า macrocytes สิ่งนี้มีความสัมพันธ์กับ MCV และ RDW เซลล์ขนาดใหญ่มักพบร่วมกับการขาดวิตามินบี 12 และโฟเลตและเซลล์ขนาดเล็กมักพบร่วมกับโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กและธาลัสซีเมีย
- ระดับของสี เซลล์สีแดงเข้มถือเป็นไฮเปอร์โครมิกและเซลล์สีแดงอ่อนเรียกว่าไฮโปโครมิก สิ่งนี้สัมพันธ์กับ MCHC เซลล์ที่มีสีอ่อนมักพบร่วมกับโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
- Poikilocytosisหรือรูปร่างของเม็ดเลือดแดง ซึ่งอาจรวมถึงรูปร่างต่างๆเช่นเซลล์น้ำตา (มีรูปร่างเหมือนหยดน้ำตา) สไปโรไซท์และอื่น ๆ ตามที่กล่าวไว้ด้านล่าง
- Anisopoikilocytosisหรือการเปลี่ยนแปลงทั้งขนาดและรูปร่างของเม็ดเลือดแดง
- การปรากฏตัวของการรวมรวมทั้งปรสิต
- เม็ดเลือดแดงผิดปกติ เซลล์เม็ดเลือดแดงควรมีนิวเคลียส (nucleated RBCs) เพียงหนึ่งเปอร์เซ็นต์หรือน้อยกว่านั้น
มีผลการวิจัยอื่น ๆ อีกมากมายที่อาจเห็นได้จากการตรวจ RBCs และเป็นข้อดีอย่างหนึ่งของการตรวจเลือดด้วยการทดสอบอัตโนมัติ บางส่วน ได้แก่ :
- เซลล์เสี้ยน (echinocytes) ซึ่งเห็นได้จากไตวาย
- เซลล์เป้าหมายซึ่งจะเห็นฮีโมโกลบินผิดปกติ
- Acanthocytes หรือ spur cells (RBCs with thorny projections) ที่เห็นด้วยโรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์และภาวะอื่น ๆ
- Elliptocytes มองเห็นได้ด้วย elliptocytosis ทางพันธุกรรม
- Spherocytes เห็นได้จาก spherocytosis ทางพันธุกรรมและภาวะเม็ดเลือดแดงแตกนอกหลอดเลือด
- เคียวเซลล์มองเห็นด้วยโรคเคียวเซลล์
- เซลล์น้ำตา (dacrocytosis) ซึ่งมองเห็นด้วยพังผืดไขกระดูกและโรค myeloproliferative
- Shistocytes (ชิ้นส่วนเม็ดเลือดแดง) ที่มองเห็นได้ด้วย hemolytic anemias
- เซลล์หมวกกันน็อกที่เห็นด้วยภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือดแข็งตัว
- Basophilic stippling (ไรโบโซมรวมตัวกันในเซลล์) ซึ่งเห็นได้จากการบาดเจ็บที่เป็นพิษต่อไขกระดูกเช่นพิษตะกั่ว
- การก่อตัวของ Rouleaux ซึ่งหมายถึงกอง RBC ที่ติดกันและอาจเป็นสัญญาณของโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโรคเบาหวานมะเร็งเช่น multiple myeloma หรืออาการแพ้ยาปฏิชีวนะ การสร้าง Rouleaux (และด้วยเหตุนี้การมี RBCs ติดอยู่ในเส้นเลือดฝอย) เป็นกระบวนการที่อยู่เบื้องหลังภาวะเบาหวานขึ้นตา
- เซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีนิวเคลียสซึ่งเห็นได้จากการแตกของเม็ดเลือดแดงอย่างรุนแรง
- ร่างกายของ Howell-Jolly พบได้ในผู้ที่มีการกำจัดม้ามออกและในผู้ที่เป็นโรคโลหิตจางชนิด megaloblastic (วิตามินบี 12 และการขาดโฟเลต)
- ร่างกายของไฮนซ์หรือเซลล์ที่ถูกกัดจะเห็นได้เมื่อฮีโมโกลบินที่ถูกทำลายจะจับตัวเป็นก้อนใน RBCs
- วงแหวนของ Cabot (ชิ้นส่วนของนิวเคลียสที่เหลืออยู่) พบได้บ่อยในการขาดวิตามินบี 12 (โรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย) และพิษจากสารตะกั่ว
- ปรสิตเช่นปรสิตมาลาเรียหรือปรสิตบาร์โทเนลลาอาจพบได้ภายใน RBCs
จำนวนเม็ดเลือดขาวบนสเมียร์เลือดให้ข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับจำนวนเซลล์เม็ดเลือดประเภทต่างๆรวมถึงผลการวิจัยอื่น ๆ เมื่อเม็ดเลือดขาวชนิดใดชนิดหนึ่งเพิ่มขึ้นก็สามารถให้เบาะแสสำคัญเกี่ยวกับปัญหาพื้นฐานได้
- ลิมโฟไซต์: เพิ่มขึ้นเมื่อเห็นการติดเชื้อไวรัสและมะเร็งเม็ดเลือดขาวบางชนิด
- นิวโทรฟิล: เพิ่มขึ้นเมื่อเห็นการติดเชื้อแบคทีเรียการบาดเจ็บและมะเร็งเม็ดเลือดขาวบางชนิด
- อีโอซิโนฟิล: ตัวเลขที่เพิ่มขึ้นมักพบร่วมกับโรคภูมิแพ้และโรคหอบหืด ระดับที่สูงมากมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อปรสิต
- Basophils: การเพิ่มขึ้นอาจเป็นสาเหตุของความกังวลและมักพบร่วมกับมะเร็ง
- โมโนไซต์: เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดนี้สามารถมองเห็นเป็นถังขยะและสามารถยกระดับขึ้นได้ด้วยเงื่อนไขหลายประการ
ความสมบูรณ์ของเม็ดเลือดขาวสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับความรุนแรงของการติดเชื้อหรือบ่งบอกถึงโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว
- วงดนตรี: เหล่านี้เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวที่อายุน้อยและมักเพิ่มขึ้นเมื่อติดเชื้อร้ายแรง วงดนตรีที่มีจำนวนมากกว่า 15 เปอร์เซ็นต์เรียกว่า "กะซ้าย"
- ไม่ควรเห็นเซลล์เม็ดเลือดขาวอื่น ๆ ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะในการตรวจเลือด (ในเลือดส่วนปลาย) และทำให้เกิดความสงสัยเกี่ยวกับมะเร็งเม็ดเลือดขาว ซึ่งรวมถึงการค้นหา myeloblasts, metamyelocytes, promyelocytes, myelocytes หรือ lymphocytes การค้นหา lymphoblasts หรือ prolymphocytes
ลิมโฟไซต์ผิดปกติ (มากกว่า 5 เปอร์เซ็นต์) มักพบร่วมกับโมโนนิวคลีโอซิสที่ติดเชื้อ
นอกจากนี้การค้นพบอื่น ๆ ที่อาจสังเกตได้ ได้แก่ :
- แกรนูลที่เป็นพิษ (ในนิวโทรฟิล): พบได้จากการติดเชื้อรุนแรง
- นิวโทรฟิลที่ถูกย่อยสลาย (มากกว่า 5 ก้อนนิวเคลียร์): พบได้จากวิตามินบี 12 และการขาดโฟเลตรวมถึงความผิดปกติของ myeloproliferative
- การรวมสีเขียวสดใส: บางครั้งพบในภาวะตับวายและเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
- นิวโทรฟิลที่มีสองก้อน: พบได้ในกลุ่มอาการทางพันธุกรรมบางกลุ่ม
จำนวนเกล็ดเลือดเป็นสิ่งสำคัญที่ควรทราบโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากต่ำ (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ) การวินิจฉัยสามารถ จำกัด ให้แคบลงได้โดยพิจารณาว่าเกล็ดเลือดมีขนาดเล็กกว่าปกติหรือใหญ่กว่าปกติ การค้นพบอื่น ๆ อาจรวมถึงภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
การติดตามผลหลังจากการตรวจเลือดจะขึ้นอยู่กับผลการทดสอบ ในบางกรณีเช่นการเกิด elliptocytosis จากกรรมพันธุ์การพบรอยเปื้อนก็เพียงพอที่จะทำการวินิจฉัยได้ การค้นพบเช่นเม็ดเลือดขาวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะบ่งชี้ว่าควรทำการศึกษาไขกระดูก
การตรวจเลือดเป็นการตรวจที่ไม่แพงพอสมควรซึ่งสามารถให้ข้อมูลจำนวนมากในการประเมินโรคต่างๆ แม้ว่าการทดสอบอัตโนมัติจะรวดเร็วและประหยัดต้นทุนในการตั้งค่าบางอย่าง แต่เราไม่มีเทคโนโลยีที่สามารถแทนที่ดวงตาของมนุษย์ในการแยกแยะการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในเซลล์เม็ดเลือดที่ให้เบาะแสสำคัญในการวินิจฉัย
สิ่งที่ต้องเรียนรู้จากการตรวจนับเม็ดเลือด