ยาสำหรับรักษามะเร็งที่แพร่กระจายไปที่กระดูก

เนื้อหา

• การแพร่กระจายของกระดูกกับมะเร็งกระดูก
• มะเร็งที่อาจแพร่กระจายไปที่กระดูก
• ประเภทของการแพร่กระจายของกระดูก
• ภาวะแทรกซ้อนจากการแพร่กระจายของกระดูก
• การรักษากระดูกแพร่กระจาย
• ยาสำหรับการแพร่กระจายของกระดูก (สารปรับเปลี่ยนกระดูก)
• บิสฟอสโฟเนต (Zometa)
• Denosumab (Xgeva และ Prolia)
• แนวทางสำหรับสารปรับเปลี่ยนกระดูกที่มีการแพร่กระจายของกระดูก
• ก่อนเริ่มการรักษา
• บรรทัดล่างของยาปรับเปลี่ยนกระดูกสำหรับการแพร่กระจายของกระดูกจากเนื้องอกที่เป็นของแข็ง

มะเร็งที่แพร่กระจายไปที่กระดูก (การแพร่กระจายของกระดูก) เป็นเรื่องปกติมากและอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดและความพิการอย่างมากที่เกี่ยวข้องกับกระดูกหักและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการแนะนำให้ใช้ยาที่เรียกว่าสารปรับเปลี่ยนกระดูกสำหรับมะเร็งหลายชนิดเพื่อรักษาการแพร่กระจายของกระดูกทันทีที่ได้รับการวินิจฉัย ในการตั้งค่านี้ยาเหล่านี้ไม่เพียง แต่ลดความเสี่ยงของกระดูกหัก แต่ในบางกรณีอาจช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต

ประโยชน์รองยาปรับเปลี่ยนกระดูกทั้งสองประเภทมีคุณสมบัติในการต้านมะเร็ง คุณต้องรู้อะไรบ้างเกี่ยวกับยาเช่น Zometa และ denosumab หากคุณเป็นมะเร็งระยะแพร่กระจาย

การแพร่กระจายของกระดูกกับมะเร็งกระดูก

เมื่อผู้คนได้ยินเกี่ยวกับมะเร็งในกระดูกอาจเป็นเรื่องที่สับสนมาก เวลาส่วนใหญ่ที่คนพูดถึง "มะเร็งกระดูก" มักหมายถึงการแพร่กระจายของกระดูก มะเร็งที่เริ่มในบริเวณอื่นของร่างกายและแพร่กระจายไปที่กระดูก แม้ว่าคนเหล่านี้อาจใช้คำว่า "มะเร็งกระดูก" แต่มะเร็งที่แพร่กระจายไปยังกระดูกไม่ถือว่าเป็นมะเร็งกระดูก ตัวอย่างเช่นมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไปที่กระดูกไม่เรียกว่ามะเร็งกระดูก แต่เป็น "มะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปที่กระดูก" หรือมะเร็งเต้านมที่มีการแพร่กระจายของกระดูก มะเร็งกระดูกขั้นต้นพบได้น้อยกว่าการแพร่กระจายของกระดูกมาก ภายใต้กล้องจุลทรรศน์มะเร็งกระดูกจะแสดงเซลล์กระดูกที่เป็นมะเร็ง ในทางตรงกันข้ามกับการแพร่กระจายของกระดูกเซลล์มะเร็งในกระดูกเป็นเนื้อเยื่อเดียวกับมะเร็งดั้งเดิม เซลล์มะเร็งเต้านมในกรณีของมะเร็งเต้านมเซลล์ปอดที่เป็นมะเร็งในกระดูก (เป็นมะเร็งปอด) เป็นต้น

มะเร็งกระดูกชนิดปฐมภูมิมักจะมีเนื้องอกเดียวในกระดูกชิ้นเดียว เมื่อมีการแพร่กระจายของกระดูกมักมีหลักฐานว่าเป็นมะเร็งในบริเวณต่างๆของกระดูกหรือในกระดูกต่างๆ

มะเร็งที่อาจแพร่กระจายไปที่กระดูก

มีมะเร็งหลายชนิดที่สามารถแพร่กระจายไปที่กระดูกได้บ่อยที่สุดเช่นมะเร็งเต้านมมะเร็งปอดมะเร็งต่อมลูกหมากและมะเร็งต่อมลูกหมากโต มะเร็งอื่น ๆ ที่อาจแพร่กระจายไปที่กระดูก ได้แก่ มะเร็งไตมะเร็งกระเพาะอาหารมะเร็งกระเพาะปัสสาวะมะเร็งมดลูกมะเร็งต่อมไทรอยด์และมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

การแพร่กระจายของกระดูกเกิดขึ้นในผู้หญิงประมาณ 70 เปอร์เซ็นต์ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย (กระดูกเป็นจุดแพร่กระจายที่พบบ่อยที่สุด) และการแพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งเต้านมเป็นสาเหตุสำคัญของความเจ็บปวดและความพิการสำหรับผู้หญิง (และผู้ชาย) เหล่านี้ สำหรับคนเหล่านี้จำนวนมากการแพร่กระจายของกระดูกเป็นสัญญาณแรกที่บ่งชี้ว่ามะเร็งได้กลับมาเป็นซ้ำหลังจากหายไปหลายปีหรือหลายทศวรรษ การรักษาด้วยฮอร์โมนบางอย่างที่ใช้สำหรับมะเร็งเต้านม (เช่นสารยับยั้งอะโรมาเทส) อาจนำไปสู่การสูญเสียกระดูกและทำให้ปัญหาเพิ่มขึ้น กระดูกที่พบบ่อยที่สุดที่มะเร็งเต้านมแพร่กระจาย ได้แก่ กระดูกสันหลังซี่โครงกระดูกเชิงกรานและกระดูกของขาและแขนส่วนบน

การแพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งปอดเป็นเรื่องปกติซึ่งมีผลต่อประมาณ 30 ถึง 40 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นมะเร็งปอดระยะลุกลาม กระดูกที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด ได้แก่ กระดูกสันหลังกระดูกเชิงกรานกระดูกขาและแขนส่วนบน มะเร็งปอดมีลักษณะเฉพาะที่การแพร่กระจายอาจเกิดขึ้นกับกระดูกในมือและเท้า ในกลุ่มคนที่มีการแพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งปอด 22 ถึง 59 เปอร์เซ็นต์จะพบ "เหตุการณ์ที่เกี่ยวกับโครงกระดูก" เช่นกระดูกหัก

การแพร่กระจายของกระดูกยังพบได้บ่อยในมะเร็งต่อมลูกหมากระยะลุกลาม เช่นเดียวกับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมการรักษาด้วยฮอร์โมนด้วยการบำบัดด้วยการกีดกันแอนโดรเจนก็สามารถทำให้กระดูกอ่อนแอลงได้เช่นกัน ผู้ชายสี่ในห้าคนที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากระยะลุกลามจะมีการแพร่กระจายไปที่กระดูก บริเวณที่พบการแพร่กระจายทั่วไป ได้แก่ สะโพกกระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกราน

การแพร่กระจายของกระดูกจาก multiple myeloma ก็เป็นเรื่องปกติ ในการเอ็กซเรย์กระดูกจะมีลักษณะที่มอดกินเข้าไปเมื่อ myeloma หลายตัวบุกรุกกระดูกเซลล์มะเร็งทั้งสองจะยับยั้งเซลล์สร้างกระดูก (เซลล์สร้างกระดูก) และกระตุ้นเซลล์กระดูกที่สลายกระดูก (osteoclasts) มักพบหลายเนื้องอกในกระดูกขนาดใหญ่เช่นกระดูกสันหลังกะโหลกกระดูกเชิงกรานซี่โครงและกระดูกที่ใหญ่กว่าของขา

ประเภทของการแพร่กระจายของกระดูก

การแพร่กระจายของกระดูกมีสองประเภทหลัก ได้แก่ ออสทีโอไลติกและออสทีโอบลาสติก เมื่อมีการแพร่กระจายของ osteolytic เนื้องอกจะทำให้เกิดการสลาย (lysis) ของกระดูก การแพร่กระจายของ Osteolytic พบได้ในหลาย myeloma และเนื้องอกที่เป็นของแข็งเช่นมะเร็งเต้านม การแพร่กระจายของ Osteoblastic ส่งผลให้มีการผลิตกระดูกเพิ่มขึ้นและมักพบได้บ่อยในมะเร็งต่อมลูกหมาก มะเร็งส่วนใหญ่มีการแพร่กระจายของกระดูกทั้งสองประเภทแม้ว่า 80 ถึง 85 เปอร์เซ็นต์ของการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมจะเป็น osteolytic การแตกหักมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในกระดูกที่มีการแพร่กระจายของกระดูกเชิงกรานมากกว่าการแพร่กระจายของกระดูก

ภาวะแทรกซ้อนจากการแพร่กระจายของกระดูก

การแพร่กระจายของกระดูกสามารถลดคุณภาพชีวิตของคุณด้วยโรคมะเร็งได้อย่างมาก แต่การรักษาแบบใหม่กำลังสร้างความแตกต่างให้กับคนจำนวนมาก การแพร่กระจายของกระดูกไม่เพียง แต่หมายถึงการแพร่กระจายของมะเร็งและไม่สามารถรักษาได้อีกต่อไป แต่อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่าง

ความเจ็บปวดจากการแพร่กระจายของกระดูกอาจรุนแรงมากและมักต้องได้รับการรักษาด้วยยาลดความเจ็บปวดร่วมกับยาต้านการอักเสบ

การแพร่กระจายของกระดูกยังเพิ่มโอกาสที่จะเกิดการแตกหักในบริเวณของกระดูกซึ่งทำให้เนื้องอกอ่อนแอลง เมื่อเกิดการแตกหักในกระดูกที่มีมะเร็งระยะแพร่กระจายพวกเขาจะเรียกว่าการแตกหักทางพยาธิวิทยา การแตกหักทางพยาธิวิทยาอาจเกิดขึ้นพร้อมกับการบาดเจ็บที่ไม่รุนแรงมาก นอกเหนือจากการมีแนวโน้มที่จะเกิดกระดูกหักแล้วการแพร่กระจายของกระดูกยังทำให้กระดูกหักรักษาได้ยาก

เมื่อการแพร่กระจายเกิดขึ้นกับกระดูกสันหลังส่วนล่างอาจเกิดภาวะฉุกเฉินที่เรียกว่าการกดทับไขสันหลัง มะเร็งในกระดูกสันหลังสามารถทำให้กระดูกยุบและกดทับเส้นประสาทที่เดินทางจากไขสันหลังไปยังส่วนล่างของร่างกาย อาการต่างๆ ได้แก่ อาการปวดหลังที่แผ่ลงมาที่ขาอ่อนแรงและชาที่ขาและสูญเสียการควบคุมลำไส้และ / หรือกระเพาะปัสสาวะ การรักษาฉุกเฉินด้วยการฉายรังสีหรือการผ่าตัดสามารถทำให้กระดูกสันหลังคงที่เพื่อหลีกเลี่ยงความพิการถาวร

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงของมะเร็งหรือระดับแคลเซียมสูงในเลือดอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการปล่อยแคลเซียมจากส่วนที่ถูกทำลายของกระดูกเข้าสู่กระแสเลือด คิดว่าร้อยละ 10 ถึง 15 ของผู้ที่เป็นมะเร็งระยะลุกลามจะต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะนี้ (ซึ่งมีสาเหตุอื่น ๆ เช่นกันนอกเหนือจากการแพร่กระจายของกระดูก)

การสูญเสียความคล่องตัวเนื่องจากกระดูกหักไม่เพียง แต่ลดคุณภาพชีวิตของคุณ แต่ยังทำให้คุณเสี่ยงต่อปัญหาอื่น ๆ ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดในผู้ที่เป็นมะเร็งเพิ่มขึ้นแล้วและการไม่สามารถเคลื่อนไหวได้จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำหรือเส้นเลือดในปอด

การรักษากระดูกแพร่กระจาย

ปัจจุบันมีตัวเลือกมากมายสำหรับการรักษาการแพร่กระจายของกระดูก การรักษาทั่วไปบางอย่างที่ใช้สำหรับมะเร็งระยะแพร่กระจายอาจลดการแพร่กระจายของกระดูก การรักษาเหล่านี้อาจรวมถึงเคมีบำบัดการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายโมโนโคลนอลแอนติบอดีและยาภูมิคุ้มกันบำบัด นอกจากนี้ยังมีการรักษาที่จัดการกับการแพร่กระจายของกระดูกโดยเฉพาะ ซึ่งรวมถึง:

• การรักษาด้วยรังสี: การรักษาด้วยการฉายรังสีเป็นการบำบัดเฉพาะที่และสามารถลดทั้งความเจ็บปวดและโอกาสที่จะเกิดกระดูกหักได้อย่างมีนัยสำคัญ
• เภสัชรังสี: Radiopharmaceutics เป็นยาที่อนุภาคของรังสีติดอยู่กับสารเคมีอื่นซึ่งสามารถฉีดเข้าสู่กระแสเลือดได้ ตัวอย่าง ได้แก่ Strontium-89 และ Radium-223 เนื่องจากอนุภาคของรังสีเหล่านี้ถูกส่งผ่านกระแสเลือดไปยังกระดูกทั้งหมดในร่างกายจึงอาจมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีการแพร่กระจายจำนวนมากหรือแพร่หลาย
• ศัลยกรรม: อาจจำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อทำให้กระดูกหักคงที่หรือรักษากระดูกที่เสียหายเพื่อป้องกันการแตกหัก
• Stereotactic body radiotherapy (SBRT) และ proton beam therapy: สำหรับการแพร่กระจายเพียงครั้งเดียวหรือเพียงไม่กี่ครั้ง (โรค oligometastatic) การกำจัดการแพร่กระจายของการแพร่กระจายด้วยการรักษาเช่นการรักษาด้วยรังสีรักษาร่างกายหรือการรักษาด้วยโปรตอนอาจทำได้ด้วยความพยายามในการรักษา แต่นี่เป็นเรื่องผิดปกติมาก
• สารปรับเปลี่ยนกระดูก: สิ่งเหล่านี้จะกล่าวถึงด้านล่าง

ยาสำหรับการแพร่กระจายของกระดูก (สารปรับเปลี่ยนกระดูก)

มียาสองประเภทหลักที่ใช้ในการรักษาการแพร่กระจายของกระดูก ซึ่งรวมถึงบิสฟอสฟาเตส (เช่น Zometa) และ denosumab แนะนำให้ใช้สารปรับแต่งกระดูกสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายไปยังกระดูกและมักใช้กับเนื้องอกที่เป็นของแข็งอื่น ๆ (เช่นมะเร็งปอด) ด้วย การรักษาอื่น ๆ (เช่นการฉายรังสี) มักจะต้องใช้ร่วมกับยาเพื่อควบคุมความเจ็บปวด

สารปรับแต่งกระดูกสามารถช่วยผู้ป่วยมะเร็งได้หลายวิธี

• สามารถเสริมสร้างกระดูกที่ได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจายเพื่อลดทั้งความเจ็บปวดและความเสี่ยงของกระดูกหัก
• การรักษาหลายอย่างที่ใช้สำหรับมะเร็งเต้านมและมะเร็งต่อมลูกหมากสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคกระดูกพรุนและการแพร่กระจายของกระดูกทำให้ผู้คนเกิดกระดูกหักได้ สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากผู้คนในปัจจุบันมีอายุยืนยาวขึ้นด้วยโรคมะเร็ง
• เนื่องจากผลกระทบต่อสภาพแวดล้อมขนาดเล็กของกระดูกสารปรับเปลี่ยนกระดูกอาจลดความเสี่ยงของการแพร่กระจายของกระดูกที่เกิดขึ้นในตอนแรก (ที่เป็นมะเร็งเต้านมและอาจเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก) ความเสี่ยงของการแพร่กระจายของกระดูกลดลงถึงหนึ่งในสามในขณะที่อัตราการตายลดลงหนึ่งในหก
• ในการศึกษาล่าสุดเกี่ยวกับสารปรับเปลี่ยนกระดูกที่เป็นมะเร็งปอดปรากฏว่ายาเหล่านี้อาจช่วยเพิ่มการรอดชีวิตโดยไม่ต้องลุกลามและโดยรวม

บิสฟอสโฟเนต (Zometa)

Bisphosphonates เป็นยาที่ใช้เป็นครั้งแรกในการรักษาโรคกระดูกพรุนและต่อมาได้รับการบันทึกว่าช่วยในการแพร่กระจายของกระดูก เมื่อใช้สำหรับมะเร็งที่แพร่กระจายไปยังกระดูกสามารถทำหน้าที่สองครั้งได้ ไม่เพียง แต่สามารถลดการสูญเสียมวลกระดูก แต่ยังมีฤทธิ์ต้านมะเร็งอีกด้วย พวกมันทำงานโดยการยับยั้งการสลายของกระดูกเพื่อเพิ่มความหนาแน่นของกระดูก

Bisphosphonates ที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับการแพร่กระจายของกระดูก ได้แก่ :

• Zometa (กรด zoledronic): Zometa เป็นยาทางหลอดเลือดดำที่ใช้สำหรับการแพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งหลายชนิด
• อะเรเดีย (pamidronate): Aredia เป็น bisphosphonate ทางหลอดเลือดดำ ได้รับการอนุมัติสำหรับมะเร็งเต้านมและ multiple myeloma

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของ Zometa และ Aredia คือกลุ่มอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ในช่วงสองสามวันแรกหลังการฉีดยา ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่พบน้อยกว่าของ bisphosphonates ที่ได้รับทางหลอดเลือดดำอาจรวมถึงความเสียหายของไตระดับแคลเซียมต่ำกล้ามเนื้อข้อต่อและ / หรือปวดกระดูก (ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ทุกเมื่อหลังการรักษา) กระดูกโคนขาหักผิดปกติและภาวะหัวใจห้องบน อาจไม่แนะนำให้ใช้ Bisphosphonates สำหรับผู้ที่เป็นโรคไต

เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ผิดปกติ แต่ร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับการใช้ Zometa (และ bisphosphonates อื่น ๆ ) คือ osteonecrosis ของขากรรไกร ภาวะนี้มีลักษณะการสลายตัวแบบก้าวหน้าในบริเวณกระดูกทั้งขากรรไกรล่างหรือขากรรไกรล่างและอาจเป็นเรื่องที่ท้าทายไม่ทราบแน่ชัดว่าภาวะนี้เกิดขึ้นบ่อยเพียงใด แต่มีความเสี่ยงประมาณ 2 เปอร์เซ็นต์ในสตรีที่ได้รับการรักษาด้วย Zometa เป็นการบำบัดแบบเสริมสำหรับมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้น โรคกระดูกพรุนอาจเกิดขึ้นได้กับยาประเภทบิสฟอสโฟเนต แต่ 94 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยพบว่ามีการให้ยาบิสฟอสโฟเนตทางหลอดเลือดดำและเป็นเรื่องผิดปกติกับยารับประทาน

โรคกระดูกพรุนของขากรรไกรมีแนวโน้มมากขึ้นหากผู้ป่วยเป็นโรคเหงือกมีสุขอนามัยของฟันที่ไม่ดีหรือผ่านกระบวนการทางทันตกรรมเช่นการถอนฟัน มีหลักฐานบางอย่างที่ชี้ให้เห็นว่าการจัดตารางการตรวจฟันทุกสามเดือนและการใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันสำหรับขั้นตอนต่างๆเช่นการถอนฟันอาจลดความเสี่ยงได้ ทางเลือกในการรักษา ได้แก่ การผ่าตัดการล้างยาปฏิชีวนะและการรักษาด้วยออกซิเจนเกินขนาด

Bisphosphonates ยังได้รับการรับรองสำหรับสตรีวัยหมดประจำเดือนที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้น ในการทดลองทางคลินิกพบว่า Zometa สามารถลดความเสี่ยงในการเกิดการแพร่กระจายของกระดูกได้ถึงหนึ่งในสามและเสี่ยงต่อการเสียชีวิตหนึ่งในหก

Denosumab (Xgeva และ Prolia)

Xgeva และ Prolia (denosumab) เป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดี (แอนติบอดีที่มนุษย์สร้างขึ้น) ซึ่งสามารถลดภาวะแทรกซ้อน (เช่นกระดูกหัก) ที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของกระดูก ยานี้มีสองสูตรซึ่งมีข้อบ่งชี้ที่แตกต่างกันในการเกิดมะเร็ง พวกเขาจะได้รับโดยการฉีดทุกสี่สัปดาห์

Denosumab ทำงานโดยการจับกับและปิดการทำงานของตัวรับโปรตีน (RANKL) ที่ควบคุมการเปลี่ยนแปลงของกระดูก เซลล์ในกระดูกมี 2 ประเภทหลัก ๆ ได้แก่ เซลล์สร้างกระดูกซึ่งทำให้เกิดการเติบโตของกระดูกและเซลล์สร้างกระดูกซึ่งทำลายกระดูก Denosumab ยับยั้งเซลล์สร้างกระดูกและเพิ่มความหนาแน่นของกระดูก

ในการทบทวนการศึกษาในปี 2559 denosumab ได้รับการประเมินในการทดลองทางคลินิกสามครั้งโดยพิจารณาถึงบทบาทของมะเร็งเต้านมมะเร็งต่อมลูกหมากและการศึกษาครั้งที่สามกับผู้ที่มีเนื้องอกหลายชนิดหรือเนื้องอกที่เป็นของแข็งนอกเหนือจากมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งต่อมลูกหมาก ด้วยมะเร็งเต้านมและมะเร็งต่อมลูกหมาก denosumab ดีกว่า Zometa ในการลดความเสี่ยงของกระดูกหักที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของกระดูก ด้วยเนื้องอกหลายชนิดและเนื้องอกที่เป็นของแข็งอื่น ๆ (denosumab ดังกล่าวมีประสิทธิผลเทียบเท่ากับ Zometa

ด้วยโรคมะเร็งปอดการศึกษาในปี 2558 พบว่าเมื่อเทียบกับ Zometa แล้ว denosumab ช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดกระดูกหักได้ 17 เปอร์เซ็นต์ นอกจากนี้ยังดูเหมือนว่าจะชะลอการพัฒนาของการแพร่กระจายของกระดูกลดการเติบโตของเนื้องอกในโครงกระดูกและเพิ่มระยะเวลาการอยู่รอดภายในหนึ่งเดือน

นอกจากนี้ยังพบว่า Denosumab ช่วยลดความเสี่ยงของโรคกระดูกพรุนที่เกี่ยวข้องกับการรักษาในมะเร็งเต้านมและมะเร็งต่อมลูกหมาก (เกี่ยวข้องกับการใช้สารยับยั้งอะโรมาเทสในมะเร็งเต้านมและการบำบัดด้วยแอนโดรเจนในมะเร็งต่อมลูกหมาก)

ผลข้างเคียงของ denosumab คล้ายกับ bisphosphonates แต่ยาเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะส่งผลให้ระดับแคลเซียมต่ำเมื่อใช้ในระยะยาว ด้วยเหตุนี้จึงแนะนำให้ทานแคลเซียมและวิตามินดีเสริม ซึ่งแตกต่างจาก bisphosphonates อาจใช้ denosumab ในผู้ที่มีการทำงานของไตบกพร่อง เช่นเดียวกับ bisphosphonates มีความเสี่ยงเล็กน้อยที่จะเกิด osteonecrosis ของขากรรไกรด้วยยาเหล่านี้

แนวทางสำหรับสารปรับเปลี่ยนกระดูกที่มีการแพร่กระจายของกระดูก

การศึกษาเกี่ยวกับสารปรับเปลี่ยนกระดูกได้นำไปสู่แนวทางสำหรับมะเร็งบางชนิด

สำหรับมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายที่มีการแพร่กระจายของกระดูกแนวทางของ American Society of Clinical Oncology ตั้งแต่ปี 2017 แนะนำให้ผู้หญิงได้รับการรักษาด้วยยาชนิดใดชนิดหนึ่งต่อไปนี้ทันทีที่ตรวจพบการแพร่กระจายของกระดูก:

• Xgeva หรือ Prolia 120 มก. ฉีดเข้าใต้ผิวหนังทุก 4 สัปดาห์
• Aredia 90 มก. IV ทุก 3 ถึง 4 สัปดาห์
• Zometa 4 มก. IV ทุก 12 สัปดาห์หรือทุก 3 ถึง 4 สัปดาห์

สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากแนวทางปฏิบัติทางคลินิกในปี 2560 ยังแนะนำให้เริ่มใช้สารปรับเปลี่ยนกระดูกในเวลาที่มีการวินิจฉัยการแพร่กระจายของกระดูก ตัวเลือก ได้แก่ :

• Xgeva / Prolia (denosumab) ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง 120 มก. ทุก 4 สัปดาห์
• Zometa 4 มก. IV ทุก 12 สัปดาห์หรือทุก 3 ถึง 4 สัปดาห์

เนื้องอกแข็งอื่น ๆ ทั้งหมดที่มีการแพร่กระจายของกระดูกอาจได้รับการรักษาด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งต่อไปนี้:

• Zometa 4 มก. IV ทุก 3 ถึง 4 สัปดาห์
• Denosumab 120 มก. ฉีดเข้าใต้ผิวหนังทุก 4 สัปดาห์

ก่อนเริ่มการรักษา

ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วย denosumab หรือ bisphosphonates ขอแนะนำให้ผู้เข้ารับการตรวจฟันอย่างละเอียดเพื่อหาหลักฐานของโรคเหงือกและควรทำทันตกรรมใด ๆ ที่จำเป็นก่อนเริ่มใช้ยาเหล่านี้

บรรทัดล่างของยาปรับเปลี่ยนกระดูกสำหรับการแพร่กระจายของกระดูกจากเนื้องอกที่เป็นของแข็ง

การแพร่กระจายของกระดูกเป็นสิ่งที่ท้าทายสำหรับคนจำนวนมากที่เป็นมะเร็งระยะแพร่กระจายและสามารถลดคุณภาพชีวิตและความอยู่รอดของคุณได้ สารปรับเปลี่ยนกระดูกเป็นแนวทางที่ค่อนข้างใหม่และปัจจุบันได้รับการแนะนำในช่วงต้นหลังจากการวินิจฉัยการแพร่กระจายของกระดูกสำหรับมะเร็งหลายชนิด

Bisphosphonates เช่น Aredia และ Zometa สามารถลดความเสี่ยงของกระดูกหักและเป็นสาเหตุของความเจ็บปวดและการเคลื่อนไหวไม่ได้ในเวลาต่อมา Denusomab มีประสิทธิภาพในการลดกระดูกหักเช่นกันและอาจค่อนข้างดีกว่า bisphosphonates สำหรับมะเร็งเต้านมและมะเร็งต่อมลูกหมาก ยาทั้งสองประเภทมีความเสี่ยงต่อการเกิด osteonecrosis ของขากรรไกรโดยผิดปกติและขอแนะนำให้ทำการตรวจฟันอย่างระมัดระวังเพื่อหาสัญญาณของโรคเหงือกก่อนเริ่มใช้ยาเหล่านี้

นอกเหนือจากการลดความเสี่ยงกระดูกหักแล้วยาเหล่านี้ยังช่วยแก้ไขการสูญเสียกระดูกเนื่องจากการรักษาด้วยฮอร์โมนที่ใช้สำหรับมะเร็งเต้านมและมะเร็งต่อมลูกหมาก ทั้ง IV bisphosphonates และ denosumab มีฤทธิ์ต้านมะเร็งอย่างมีนัยสำคัญซึ่งจะเพิ่มประโยชน์ให้กับผู้ที่เลือกใช้ยาเหล่านี้ ในความเป็นจริงนอกจากผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายแล้ว Zometa ยังแนะนำให้ใช้สำหรับมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นเพื่อเป็นการบำบัดแบบเสริมเพื่อลดโอกาสที่มะเร็งเต้านมจะแพร่กระจายไปยังกระดูกในตอนแรก