เนื้อหา
ช่องหลอดลมหลอดอาหารเป็นภาวะที่หลอดอาหาร (ท่อที่เชื่อมระหว่างกระเพาะอาหารกับด้านหลังของลำคอ) และหลอดลม (หลอดลม) เชื่อมต่อกัน การเชื่อมต่อที่ผิดปกตินี้อาจทำให้อาหารเข้าไปในทางเดินหายใจและปอดส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในการหายใจอย่างรุนแรง Tracheoesophageal fistula (TEF) มักเป็นข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดซึ่งหมายความว่าเกิดขึ้นในขณะที่ทารกกำลังพัฒนาในครรภ์มารดาและเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด อย่างไรก็ตามมักไม่ค่อยได้รับ TEF เนื่องจากการบาดเจ็บหรือความร้ายกาจแต่กำเนิด Tracheoesophageal Fistula
TEF ที่มีมา แต่กำเนิดในสหรัฐอเมริกาเกิดขึ้นประมาณ 1 ในทุกๆ 2,000 ถึง 4000 ครั้งโดยปกติจะได้รับการวินิจฉัยภายในปีแรกของชีวิตโดยมีอุบัติการณ์ของผู้ใหญ่ที่มี TEF แต่กำเนิดซึ่งหายากมาก เนื่องจาก TEF อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ ก่อนที่จะมีการพัฒนาเทคนิคการผ่าตัดสมัยใหม่เพื่อซ่อมแซมสภาพ TEF มักส่งผลให้ทารกที่ได้รับผลกระทบเสียชีวิต
TEF ที่มีมา แต่กำเนิดมีหลายประเภทและมีการจัดหมวดหมู่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่หลอดอาหารเชื่อมต่อกับหลอดลมและมีภาวะหลอดอาหาร (EA) อยู่หรือไม่ Atresia หลอดอาหารเป็นจุดที่หลอดอาหารไม่ได้สร้างขึ้นอย่างสมบูรณ์ ในกรณีส่วนใหญ่หลอดอาหารไม่ได้เชื่อมต่อกับกระเพาะอาหาร แต่อยู่ในกระเป๋า
เด็กหลายคนที่เกิดมาพร้อมกับ TEF มีความผิดปกติ แต่กำเนิดอื่น ๆ เช่นกัน ภาวะ แต่กำเนิดที่เกี่ยวข้องกับ TEF ได้แก่ :
- ดาวน์ซินโดรม
- ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจรวมถึงความบกพร่องของผนังกั้นช่องท้อง, หลอดเลือดแดงที่ได้รับสิทธิบัตร, tetralogy of Fallot, ความผิดปกติของผนังกั้นหัวใจห้องบนและส่วนโค้งของหลอดเลือดด้านขวา
- ความผิดปกติของไตหรือท่อปัสสาวะเช่นไตเกือกม้าหรือ hypospadias
- ความผิดปกติของกระเพาะอาหารลำไส้หรือทวารหนัก
- ความผิดปกติของระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ ได้แก่ scoliosis, polydactyly หรือ syndactyly
Tracheoesophageal fistula อาจพบได้บ่อยในทารกที่คลอดก่อนกำหนด Polyhydramnios (น้ำคร่ำมากเกินไป) ในระหว่างตั้งครรภ์อาจเป็นสัญญาณของ TEF
ได้รับ Tracheoesophageal Fistula
การบาดเจ็บหรือความเจ็บป่วย
การบาดเจ็บที่คอหรือทรวงอกอาจทำให้เกิดช่องทวารหนักหลอดลมได้แม้ว่าจะพบได้น้อยก็ตาม ในกรณีเหล่านี้ TEF มักจะปรากฏขึ้นไม่กี่วันหลังจากการบาดเจ็บครั้งแรกอันเป็นผลมาจากเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อ (เสียชีวิต)
การบาดเจ็บที่นำไปสู่ TEF อาจเกิดจากการใส่ท่อช่วยหายใจเพื่อช่วยในการหายใจ โดยทั่วไปท่อช่วยหายใจจะถูกสอดเข้าไปในสถานพยาบาลเพื่อช่วยในการหายใจเมื่อบุคคลได้รับการดมยาสลบหรือหายใจลำบากเนื่องจากการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วย คุณมีแนวโน้มที่จะได้รับ TEF จากท่อช่วยหายใจหากคุณใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน
Tracheoesophageal fistulas ยังสามารถเกิดขึ้นได้ไม่บ่อยนักในระหว่างการผ่าตัด tracheostomy ซึ่งเป็นขั้นตอนที่มีการทำแผลที่คอเพื่อสอดท่อหายใจเข้าไปในหลอดลม สิ่งนี้เกิดขึ้นประมาณ 0.5% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับ tracheostomy
การติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งวัณโรคเป็นที่ทราบกันดีว่าทำให้เกิด TEF เงื่อนไขนี้ยังเกี่ยวข้องกับผนังอวัยวะที่แตก
โรคมะเร็ง
มะเร็งปอดและมะเร็งหลอดอาหารสามารถนำไปสู่ช่องทวารหนักหลอดอาหาร (tracheoesophageal fistula) อุบัติการณ์เกิดได้น้อยในมะเร็งทั้งสองชนิด แต่เป็นมะเร็งหลอดอาหารสูงกว่ามะเร็งปอด ในขณะที่ไม่ธรรมดา TEF ที่ได้มาเนื่องจากมะเร็งนั้นร้ายแรงมากและมักเป็นอันตรายถึงชีวิต
อาการ
อาการของช่องทวารหนักหลอดอาหารอาจรวมถึง:
- ทารกอาจมีเมือกสีขาวเป็นฟองรอบจมูกและปาก
- หายใจลำบากเสียงหายใจผิดปกติ
- อาการตัวเขียว (ผิวหนังแต่งแต้มสีฟ้าที่เกิดจากระดับออกซิเจนลดลง)
- การให้อาหารลำบากรวมถึงการสำลักหรือสำลักขณะพยายามกิน
- ไอ
- น้ำลายไหลหรือถ่มน้ำลายมากเกินไป
- ท้องอืด
- ไข้ (ถ้าอาหารถูกดูดเข้าไปในปอด)
- ในกรณีที่หายากที่ผู้ใหญ่แสดง TEF ที่มีมา แต่กำเนิดอาจมีอาการปอดบวมจากการสำลักซ้ำ
การวินิจฉัย
อาจสงสัยว่า TEF แต่กำเนิดในระหว่างตั้งครรภ์หากอัลตราซาวนด์พบว่ามีน้ำคร่ำมากเกินไปไม่มีของเหลวในกระเพาะอาหารช่องท้องมีขนาดเล็กมากมีถุงหลอดอาหารและน้ำหนักของทารกในครรภ์ต่ำกว่าที่ควรจะเป็น แม้ว่าสัญญาณเหล่านี้อาจทำให้แพทย์ของคุณสงสัยว่าหลอดอาหาร atresia (EA) และ / หรือ TEF อาจเกิดขึ้นได้ในสภาวะสุขภาพอื่น ๆ และยังไม่สามารถสรุปได้
หลังคลอด TEF ที่มีมา แต่กำเนิดมักได้รับการวินิจฉัยภายใน 12 วันแรกของชีวิต สามารถตรวจวินิจฉัย atresia หลอดอาหารได้โดยการส่งท่อทางจมูกเข้าทางจมูกเพื่อพยายามเข้าไปที่กระเพาะอาหาร หากมี EA อยู่ท่อจะหยุดสั้นเนื่องจากไม่สามารถไปถึงกระเพาะอาหารได้
ภาพรังสีทรวงอกธรรมดา (X-rays) ที่ไม่มีความคมชัดใช้เพื่อวินิจฉัย TEF ที่มีมา แต่กำเนิด พวกเขาจะเปิดเผยหลอดลมที่บีบอัดหรือเบี่ยงเบน (นอกศูนย์กลาง) หากเกิดปอดบวมจากการสำลักสิ่งนี้อาจมองเห็นได้ ไม่จำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัย อย่างไรก็ตามบางครั้งอาจใช้การสแกน CT แบบหลายแถวเพื่อช่วยในการวินิจฉัยหรือเพื่อช่วยในการแนะนำการรักษาเนื่องจากให้ภาพที่มีคุณภาพสูง
ทารกที่มี TEF แต่กำเนิดอาจต้องได้รับการทดสอบอื่น ๆ เพื่อตรวจหาข้อบกพร่องที่เกิดที่เกี่ยวข้องเช่นความผิดปกติของหัวใจ ควรระบุสิ่งเหล่านี้ก่อนเข้ารับการรักษา TEF / EA
TEF ที่ได้รับมักได้รับการวินิจฉัยโดยการส่องกล้องหรือหลอดลม ขั้นตอนเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการสอดท่อเล็ก ๆ ที่มีกล้องอยู่ที่ปลายจมูกหรือด้านหลังของลำคอเข้าไปในหลอดอาหารหรือหลอดลม กล้องช่วยให้แพทย์ของคุณเห็นภาพโครงสร้างเหล่านี้และดู TEF หรือ EA คุณจะได้รับยาในระหว่างขั้นตอนเหล่านี้เพื่อให้คุณสบายขึ้น
การรักษา
การผ่าตัดซ่อมแซมเป็นสิ่งที่จำเป็นในทุกกรณีของช่องทวารหนักหลอดอาหาร ก่อนที่จะมีการพัฒนาเทคนิคการผ่าตัดสภาพนี้มักจะถึงแก่ชีวิต
อัตราการรอดชีวิตในทารกที่มีสุขภาพดีและมี TEF แต่กำเนิดอยู่ใกล้ 100% เมื่อได้รับการผ่าตัดอย่างไรก็ตามอัตราการรอดชีวิตและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยรวมถึงประเภทของ TEF ที่มีอยู่ เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องทำโดยศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ในโรงพยาบาลที่สามารถให้การดูแลเฉพาะสำหรับผู้ป่วย TEF / EA ได้
เนื่องจาก TEF อาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางสุขภาพที่รุนแรงดังกล่าวจึงอาจจำเป็นต้องรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วยบางรายก่อนที่จะเข้ารับการผ่าตัด การมีข้อบกพร่องของหัวใจปอดบวมจากการสำลักหรือปัญหาสุขภาพอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับ TEF อาจทำให้การผ่าตัดล่าช้า หากการผ่าตัดล่าช้ามักจะมีการวางท่อ G (ท่อที่ต่อจากด้านนอกของช่องท้องเข้าสู่กระเพาะอาหารโดยตรง) เพื่อให้ได้รับสารอาหารที่เหมาะสม
เมื่ออาการคงที่แล้วแม้แต่ทารกตัวเล็ก ๆ ที่มีอายุเพียงไม่กี่วันก็สามารถเข้ารับการผ่าตัดซ่อมแซม TEF / EA ได้ ควรทำในโรงพยาบาลที่มีหออภิบาลทารกแรกเกิด (NICU)
ขั้นตอน
อาจใช้วิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่แน่นอนของ TEF และ EA อยู่หรือไม่ บางครั้งขั้นตอนจะดำเนินการเป็นขั้นตอน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมี EA อยู่) บ่อยครั้งที่รอยบากเกิดขึ้นที่ด้านข้างของหน้าอกระหว่างซี่โครงซึ่งจะปิดช่องระหว่างหลอดลมและหลอดอาหาร
หากมี EA อยู่ด้วยสิ่งนี้จะได้รับการซ่อมแซมโดยการเย็บส่วนบนและส่วนล่างของหลอดอาหารกลับเข้าด้วยกันเพื่อให้เป็นท่อต่อเนื่องที่เชื่อมต่อด้านหลังของลำคอและกระเพาะอาหาร บางครั้งส่วนบนและส่วนล่างของหลอดอาหารอยู่ห่างกันเกินกว่าจะเชื่อมต่อใหม่ได้ ในกรณีนี้หลอดลมจะได้รับการซ่อมแซมในขั้นตอนหนึ่งของการผ่าตัดและโดยปกติหลอดอาหารจะได้รับการซ่อมแซมในเวลาต่อมา
บางครั้งขั้นตอนในการขยายหลอดอาหารที่เรียกว่าการขยายหลอดอาหารก็เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อช่วยในการกลืน ขั้นตอนนี้อาจต้องทำหลายครั้ง
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัด
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดเองหรือในช่วงพักฟื้นรวมถึงอาการไม่พึงประสงค์จากการดมยาสลบรวมถึงภาวะไขมันในเลือดสูงผิดปกติการหายใจลำบากหรืออาการแพ้เลือดออกหรือการติดเชื้อ แพทย์ของคุณควรหารือเกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นทั้งหมดกับคุณก่อนการผ่าตัดเพื่อให้คุณสามารถตัดสินใจได้อย่างมีข้อมูลเกี่ยวกับการดูแลของคุณ
หลังการผ่าตัดมีความเป็นไปได้ที่ช่องหลอดลมจะกลับมาเป็นซ้ำและต้องได้รับการผ่าตัดซ่อมแซมอีกครั้ง สิ่งนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นหากคุณต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานานหลังการผ่าตัด การกลับเป็นซ้ำยังมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นใน TEF บางประเภทเนื่องจากตำแหน่งของทวาร หากการกำเริบของ TEF เกิดขึ้นคุณอาจมีภาวะแทรกซ้อนรวมทั้งปัญหาการหายใจหรือปอดบวมจากการสำลัก
สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดอาหารตีบจะมีปัญหาในการกลืนและโรคกรดไหลย้อน (GERD) คนส่วนใหญ่ที่มี EA มีความผิดปกติของหลอดอาหารเนื่องจากความผิดปกติของเส้นประสาทของหลอดอาหาร ความรุนแรงของความเสียหายของเส้นประสาทต่อหลอดอาหารเกี่ยวข้องโดยตรงกับความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนในอนาคต
ตามที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ความยากลำบากในการกลืนสามารถแก้ไขได้โดยการขยายหลอดอาหาร (ขยาย) ในขณะที่โรคกรดไหลย้อนมักได้รับการรักษาด้วยยาที่เรียกว่าสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม หากโรคกรดไหลย้อนเป็นเรื่องยากที่จะควบคุมและยังคงมีอยู่เป็นระยะเวลานานอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เช่นหลอดอาหารหรือมะเร็งหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ ภาวะแทรกซ้อนสองอย่างหลังนี้มักเกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่รุนแรงของโรคกรดไหลย้อนเป็นเวลานาน