เนื้อหา
brachial plexus เป็นเครือข่ายของเส้นประสาทที่มาจากไขสันหลังที่คอเดินทางลงมาที่คอ (ทางช่องปากมดลูก) และเข้าสู่รักแร้ ประกอบด้วยเส้นประสาทที่มีข้อยกเว้นเพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่ทำหน้าที่รับความรู้สึก (การทำงานของประสาทสัมผัส) และการเคลื่อนไหว (การทำงานของมอเตอร์) ของแขนมือและนิ้ว ในขณะที่เส้นประสาทเดินทางจากคอไปยังซอกใบพวกเขาอาจได้รับบาดเจ็บโดยเฉพาะอย่างยิ่งการบาดเจ็บที่ทำให้ศีรษะเคลื่อนออกจากไหล่อย่างแรงการทำความเข้าใจเกี่ยวกับลักษณะทางกายวิภาค (รากลำต้นส่วนสายและกิ่งขั้ว) ของช่องท้อง brachial เป็นสิ่งสำคัญในการระบุตำแหน่งของการบาดเจ็บและการออกแบบการรักษา
กายวิภาคศาสตร์
brachial plexus ประกอบด้วยเครือข่ายของรากประสาทสายไฟและกิ่งก้านที่มีหน้าที่ร่วมกัน มีช่องท้องแขนข้างละ 1 เส้นที่นำเส้นประสาทไปยังแขนแต่ละข้าง กายวิภาคศาสตร์อาจสร้างความสับสนในตอนแรก แต่ง่ายกว่าในการกำหนดแนวความคิดโดยการแบ่งออกเป็น 5 ภูมิภาค
โครงสร้าง
brachial plexus ประกอบด้วยเซลล์ประสาทที่ประกอบเป็นส่วนต่างๆของช่องท้อง brachial เส้นประสาทประกอบด้วยเส้นใยแอกซอนที่ส่งข้อมูลเข้าและออกจากสมอง เซลล์ประสาทถูกล้อมรอบด้วยเซลล์สนับสนุนที่เรียกว่า neuroglia เซลล์เหล่านี้จะหลั่งสารไมอีลินที่เป็นเส้นประสาทและทำให้มั่นใจได้ว่าข้อความสามารถเดินทางเข้าและออกจากสมองได้อย่างรวดเร็ว
ที่ตั้งและส่วนต่างๆ
ช่องท้องแขนเกิดจากรากประสาทที่โผล่ออกมาจากไขสันหลังเดินทางลงมาทางคอ (คลองปากมดลูก) เหนือซี่โครงแรกและเข้าไปในรักแร้ ในบริเวณคอมันอยู่ในพื้นที่ที่เรียกว่าสามเหลี่ยมด้านหลัง
มีห้าส่วนทางกายวิภาคที่แตกต่างกันไปในช่องท้องของ brachial ซึ่งแตกต่างกันไปในตำแหน่งที่ตั้งและการแต่งหน้า
ราก (5): ช่องท้องแขนเริ่มต้นเมื่อเส้นประสาท 5 เส้นออกจากไขสันหลังส่วนล่างและส่วนบนของทรวงอก (จากช่องท้อง)
- C5-C8: รากประสาทสี่เส้นที่ออกจากส่วนล่างของไขสันหลังส่วนคอ
- T1: เส้นประสาทเส้นแรกที่ออกจากไขสันหลังทรวงอก
รากของ brachial plexus ออกจากไขสันหลังและผ่านไปหลังกล้ามเนื้อหน้าสเกลนัส จากนั้นพวกมันจะโผล่ออกมาระหว่างกล้ามเนื้อย้วยด้านหน้าและตรงกลางพร้อมกับหลอดเลือดแดง subclavian
กางเกง (3): ไม่นานหลังจากเส้นประสาททั้งห้าออกจากไขสันหลังพวกมันจะรวมเป็นสามเส้นประสาท
- Superior (เกิดจากการรวมกันของ C5 และ C6)
- ตรงกลาง (จาก C7)
- ด้อยกว่า (สาขาของ C8 และ T1)
เส้นประสาทเดินทางข้ามส่วนที่ต่ำกว่า (ล่าง) ของสามเหลี่ยมด้านหลังของคอ เมื่อมาถึงจุดนี้พวกมันผ่านไปด้านข้างรอบ ๆ หลอดเลือดแดง subclavian และเหนือซี่โครงแรก
ดิวิชั่น (6): ลำต้นทั้งสามแยกออกเป็นส่วนหน้า (การแบ่งประสาทสัมผัส) และส่วนหลัง (มอเตอร์) ซึ่งรวมกันเป็นหกแผนก
รอยแยกเหล่านี้อยู่หลังกระดูกไหปลาร้า (ไหปลาร้า) (พบรากและลำต้นเหนือกระดูกไหปลาร้า (supraclavicular) และมีสายไฟและกิ่งก้านอยู่ด้านล่าง (ด้านล่าง)
สายไฟ (3): จากนั้นทั้งหกแผนกจะรวมกันเป็นสามสาย สายเหล่านี้อยู่ใกล้กับหลอดเลือดที่รักแร้และได้รับการตั้งชื่อตามความสัมพันธ์กับหลอดเลือดแดงไม่ว่าจะเป็นด้านข้างตรงกลางหรือด้านหลัง
- เส้นด้านข้าง: เกิดจากการรวมกันของกิ่งก้านด้านหน้าของลำต้นที่เหนือกว่าและอยู่ตรงกลาง
- เส้นตรงกลาง: ความต่อเนื่องของกิ่งก้านด้านหน้าของลำต้นที่ด้อยกว่า
- สายหลัง: เกิดจากการรวมกันของกิ่งก้านด้านหลังของลำต้นทั้งสาม
สาขาอาคารผู้โดยสาร: ทั้งสามสายต่อไปก่อให้เกิดเส้นประสาทหลัก 5 เส้นของปลายแขน (เส้นประสาทอื่น ๆ เกิดตามจุดต่าง ๆ ในช่องท้อง brachial และจะกล่าวถึงด้านล่าง) การทำความเข้าใจที่มาของเส้นประสาทเหล่านี้ (และหน้าที่ของมัน) จะมีประโยชน์มากในการระบุตำแหน่งที่เป็นไปได้ของการบาดเจ็บที่ช่องท้อง
- เส้นประสาทกล้ามเนื้อ
- เส้นประสาทที่รักแร้: เส้นประสาทที่รักแร้โผล่ออกมาจากช่องท้องแขนและเดินทางไปที่คอผ่าตัดของกระดูกต้นแขน
- เส้นประสาทเรเดียล: เส้นประสาทเรเดียลเป็นสาขาที่ใหญ่ที่สุดของช่องท้อง มันโผล่ออกมาจาก brachial plexus และเดินทางไปตามร่องรัศมีของกระดูกต้นแขน
- เส้นประสาทมัธยฐาน: การเดินทางของค่ามัธยฐานเกิดขึ้นจากช่องท้องของ brachial และเดินทางลงแขนข้างหน้าไปที่ข้อศอก
- เส้นประสาทท่อนบน: เส้นประสาทท่อนบนโผล่ออกมาจากช่องท้องและเคลื่อนไปด้านหลังไปยัง epicondyle ที่อยู่ตรงกลางของกระดูกต้นแขน
สายข้างก่อให้เกิดเส้นประสาทกล้ามเนื้อ เส้นหลังก่อให้เกิดเส้นประสาทเรเดียลและเส้นประสาทที่รักแร้ เส้นประสาทที่อยู่ตรงกลางก่อให้เกิดเส้นประสาทท่อนบน ลำต้นที่อยู่ตรงกลางและด้านข้างรวมกันเพื่อก่อให้เกิดเส้นประสาทมัธยฐาน
สาขาอื่น ๆ: เส้นประสาท "pre-terminal" อื่น ๆ อีกจำนวนหนึ่งโผล่ขึ้นมาตามจุดต่างๆตามช่องท้องของ brachial plexus
กิ่งก้านจากราก:
- เส้นประสาทสะบักหลัง
- เส้นประสาททรวงอกยาว
- แตกแขนงไปยังเส้นประสาท phrenic
กิ่งก้านจากลำต้น:
- เส้นประสาท Suprascapular
- เส้นประสาทไปยัง subclavius
กิ่งก้านจากสายไฟ:
- เส้นประสาทส่วนบน
- เส้นประสาทส่วนล่าง
- เส้นประสาททรวงอก
รูปแบบต่างๆ
มีหลายรูปแบบที่เป็นไปได้ในช่องท้องของ brachial หนึ่งในสิ่งที่พบมากที่สุด ได้แก่ การมีส่วนร่วมจาก C4 หรือ T2 ในกระดูกสันหลังการสื่อสารระหว่างเส้นประสาทตรงกลางและท่อนในก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน มีรูปแบบอื่น ๆ อีกมากมายในรูปแบบของลำต้นดิวิชั่นและสายไฟ
ฟังก์ชัน
ช่องท้องแขนด้านในทำให้แขนทั้งสองข้าง (แขนและมือ) รับความรู้สึกและการเคลื่อนไหวของต้นแขนท่อนแขนมือและนิ้วโดยมีข้อยกเว้นสองประการ:
- กล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมู (กล้ามเนื้อที่คุณใช้เมื่อยักไหล่) ซึ่งอยู่ภายในโดยเส้นประสาทเสริมกระดูกสันหลัง
- ความรู้สึกไปยังบริเวณที่อยู่ใกล้รักแร้ซึ่งถูกแทนที่ด้วยเส้นประสาท intercostobrachial (บางครั้งเส้นประสาทนี้ได้รับความเสียหายเมื่อต่อมน้ำเหลืองออกจากรักแร้ระหว่างการผ่าตัดมะเร็งเต้านม)
ฟังก์ชั่นมอเตอร์
กิ่งก้านทั้งห้าของช่องท้อง brachial มีหน้าที่ของมอเตอร์ดังต่อไปนี้:
- เส้นประสาทกล้ามเนื้อ: เส้นประสาทนี้ส่งมอบกล้ามเนื้อที่รับผิดชอบในการงอปลายแขน
- เส้นประสาทที่รักแร้: เส้นประสาทนี้ทำให้กล้ามเนื้อเดลทอยด์และเทเรสเล็กน้อยและเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวหลายอย่างของแขนรอบ ๆ ข้อไหล่ (งอหน้าไหล่) เมื่อได้รับบาดเจ็บบุคคลจะไม่สามารถงอข้อศอกได้
- เส้นประสาท Ulnar: เส้นประสาทนี้ทำให้กล้ามเนื้องอตรงกลางของข้อมือมือและนิ้วหัวแม่มือ รวมถึงกล้ามเนื้อ interosseus ทั้งหมด หากได้รับบาดเจ็บบุคคลอาจแสดงให้เห็นถึง "มือกรงเล็บท่อนบน" โดยไม่สามารถขยายตัวเลขที่สี่และห้าได้
- เส้นประสาทมัธยฐาน: เส้นประสาทมัธยฐานทำให้กล้ามเนื้องอส่วนใหญ่ของปลายแขนรวมทั้งนิ้วหัวแม่มือ
- เส้นประสาทเรเดียล: เส้นประสาทนี้ทำให้กล้ามเนื้อไขว้หน้า, บราคิโอเรเดียลิสและกล้ามเนื้อยืดของปลายแขน
การติดตามเส้นประสาทกลับไปที่สายไฟสายด้านข้างและตรงกลางทำให้เกิดแขนงขั้วที่ทำให้งอด้านในของกล้ามเนื้อด้านข้างของร่างกาย ในทางกลับกันสายหลังส่งผลให้เกิดการปิดกั้นของตัวขยาย
ฟังก์ชั่นประสาทสัมผัส
กิ่งก้านทั้งห้ามีหน้าที่รับความรู้สึกของปลายแขนทั้งหมดยกเว้นบริเวณเล็ก ๆ ในรักแร้:
- เส้นประสาทกล้ามเนื้อ: เส้นประสาทนี้มีหน้าที่รับความรู้สึกจากด้านข้างของปลายแขน
- ซอกใบ: เส้นประสาทนี้มีหน้าที่รับความรู้สึกบริเวณไหล่
- เส้นประสาท Ulnar: เส้นประสาทท่อนล่างส่งความรู้สึกไปยังนิ้วก้อยและครึ่งนิ้วด้านข้างของนิ้วนาง
- เส้นประสาทมัธยฐาน: เส้นประสาทมัธยฐานส่งข้อมูลทางประสาทสัมผัสจากนิ้วหัวแม่มือนิ้วชี้นิ้วกลางและครึ่งนิ้วตรงกลางของนิ้วนางเช่นเดียวกับพื้นผิวฝ่ามือและผิวด้านหลังส่วนบน
- เส้นประสาทเรเดียล: เส้นประสาทนี้มีหน้าที่รับข้อมูลทางประสาทสัมผัสจากด้านหลังของมือด้านนิ้วหัวแม่มือเช่นเดียวกับปลายแขนและแขนด้านหลัง
ฟังก์ชันอัตโนมัติ
ช่องท้องภายในยังมีเส้นประสาทที่ทำหน้าที่ทำงานอัตโนมัติเช่นการควบคุมเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดที่แขน
เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง
มีเงื่อนไขทางการแพทย์และการบาดเจ็บหลายอย่างที่อาจส่งผลให้เกิดความเสียหายหรือความผิดปกติของช่องท้องแขนในบางช่วงของการรักษา สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:
- การบาดเจ็บ: อาจมีตั้งแต่การบาดเจ็บที่รุนแรงเช่นอุบัติเหตุทางรถยนต์ไปจนถึงการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาติดต่อ (การบาดเจ็บจากฟุตบอล)
- การบาดเจ็บจากการคลอดบุตร: การบาดเจ็บที่ช่องท้องของช่องท้องไม่ใช่เรื่องแปลกในระหว่างการคลอดบุตรซึ่งเกิดขึ้นประมาณ 1.5 ต่อการคลอดที่มีชีวิต 1,000 คนแม้ว่าภาวะต่างๆเช่นการให้น้ำในช่องท้องภาวะไหล่ติดไหล่และขนาดใหญ่สำหรับทารกอายุครรภ์จะเพิ่มความเสี่ยงโดยมากกว่าครึ่งหนึ่งของเวลาที่ไม่มีความเสี่ยง ปัจจัยที่มีอยู่
- มะเร็ง: เนื้องอกทั้งในพื้นที่และในระยะแพร่กระจายสามารถนำไปสู่ความเสียหายต่อช่องท้องได้ Pancoast tumors ซึ่งเป็นมะเร็งปอดชนิดหนึ่งที่เริ่มต้นที่ปลายสุดของปอดสามารถเข้าไปในช่องท้องของ brachial plexus การแพร่กระจายจากมะเร็งเต้านม (ภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย) สามารถทำลายช่องท้องได้เช่นกัน ในบางกรณีเนื้องอกอาจหลั่งสารที่ทำให้เกิดโรคระบบประสาทช่องท้อง (กลุ่มอาการ paraneoplastic)
- การฉายรังสีที่หน้าอก: การฉายรังสีสำหรับมะเร็งอาจทำให้ช่องท้องของ brachial plexus เสียหายได้
- ภาวะแทรกซ้อนของการรักษาทางการแพทย์: การผ่าตัดบริเวณคอ (การผ่าคอ) เส้นกลางใบและขั้นตอนการให้ยาชาบางอย่างอาจทำให้ช่องท้องแขนเสียหายได้
- การติดเชื้อการอักเสบและสารพิษ
กลไก
ด้วยการบาดเจ็บการบาดเจ็บที่ช่องท้องส่วนล่างมักเกิดขึ้นเมื่อคอของบุคคลนั้นยืดออกจากไหล่ในด้านที่ได้รับผลกระทบ
องศาความเสียหาย
เมื่อเกิดความเสียหายต่อช่องท้องแขนแพทย์จะใช้คำที่แตกต่างกันเพื่ออธิบายระดับความเสียหาย
- Avulsion: การกระตุกคือการที่เส้นประสาทขาดออกจากไขสันหลังโดยสิ้นเชิง นอกเหนือจากความอ่อนแอและการสูญเสียความรู้สึกที่แขนแล้วคนที่มีอาการกระตุกอาจเกิดอาการเปลือกตาตกฮอร์เนอร์) ซึ่งบ่งบอกถึงความเสียหายต่อช่องท้องส่วนล่าง
- การแตก: เมื่อเส้นประสาทฉีกขาด แต่ไม่ถึงระดับของไขสันหลังจะเรียกว่าการแตก อาการจะขึ้นอยู่กับระดับของการแตก
- เซลล์ประสาท: เมื่อเนื้อเยื่อแผลเป็นสะสมอยู่รอบ ๆ เส้นประสาทก็สามารถกดทับเส้นประสาทส่งผลให้ขาดหรือนำกระแสไม่ดี
- โรคระบบประสาท: เมื่อใช้ neuropraxia เส้นประสาทจะยืดออก แต่ไม่ฉีกขาด
อาการ
อาการของการบาดเจ็บของช่องท้องแขน (หรือการบีบอัดเช่นเนื้องอก) ขึ้นอยู่กับความรุนแรง การบาดเจ็บที่รุนแรงอาจส่งผลให้สูญเสียความรู้สึกและเป็นอัมพาตของแขน การบาดเจ็บที่น้อยลงอาจส่งผลให้สูญเสียความรู้สึกและความอ่อนแอบางส่วน
การบาดเจ็บที่ไม่รบกวนช่องท้องแขนอย่างสมบูรณ์อาจทำให้เกิดอาการอัมพาตการรู้สึกเสียวซ่าและการเผาไหม้ซึ่งเปรียบได้กับความรู้สึกช็อกไฟฟ้า ซึ่งอาจมาพร้อมกับความเจ็บปวดที่รุนแรงมาก
การบาดเจ็บบางครั้งจะแยกออกและอธิบายว่าเป็นการบาดเจ็บที่ลำตัวส่วนบนหรือส่วนล่างขึ้นอยู่กับรากประสาทไขสันหลังที่ได้รับผลกระทบ
การบาดเจ็บที่ลำตัวส่วนบน (Erb Duchenne Palsy)
การบาดเจ็บของลำตัวส่วนบนเกี่ยวข้องกับความเสียหายของ C5-C6 เกิดขึ้นบ่อยที่สุดกับการบาดเจ็บหรือการคลอดบุตรและมักเกี่ยวข้องกับการแยกศีรษะออกจากไหล่ ผู้ที่มีอาการบาดเจ็บประเภทนี้จะยื่นแขนของเขาห้อยอยู่ข้างๆโดยหมุนแขนตรงกลางและปลายแขนจะออกเสียง (ปลายมือของพนักงานเสิร์ฟ)
การบาดเจ็บที่ลำตัวส่วนล่าง (Klumpke's Palsy)
การบาดเจ็บที่ลำตัวส่วนล่าง (C8-T1) อาจเกิดขึ้นกับเนื้องอก (เช่นเนื้องอกในปอดของ Pancoast) การคลอดบุตรซี่โครงปากมดลูกและสาเหตุอื่น ๆ ด้วยการบาดเจ็บสิ่งเหล่านี้มักรวมถึงการลักพาแขน (การเคลื่อนไหวออกจากร่างกาย) ในขณะที่ถือวัตถุและล้มลง ในที่สุดเส้นประสาทไขสันหลังเหล่านี้จะปรากฏเป็นเส้นประสาทเรเดียลท่อนลำและเส้นประสาทมีเดียนทำให้เกิดอาการคลาสสิก คนที่มีอัมพาตของ Klumpke จะไม่สามารถงอหรือยืดปลายแขนได้และนิ้วทั้งหมดจะมีลักษณะเป็นกรงเล็บ
การวินิจฉัย
อาจมีการศึกษาการวินิจฉัยที่แตกต่างกันหลายอย่างขึ้นอยู่กับอาการและประเภทของการบาดเจ็บที่สงสัย สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:
- อัลตราซาวด์: อัลตร้าซาวด์เป็นการทดสอบที่ดีเมื่อมองหาอาการ brachial plexus ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บเช่นการแพร่กระจายของมะเร็งพังผืดโรคระบบประสาทเนื่องจากการอักเสบและอื่น ๆ มีประโยชน์น้อยกว่าในการตั้งค่าการบาดเจ็บ
- MRI / CT / CT myelogram: เพื่อประเมินความเสียหายของโครงสร้าง / การบาดเจ็บ
- Electromygraphy (EMG): ด้วย EMG เข็มขนาดเล็กจะถูกวางไว้ในกล้ามเนื้อเพื่อศึกษาการนำ
- การศึกษาการนำกระแสประสาท: ในการศึกษาเหล่านี้อิเล็กโทรดถูกนำไปใช้กับผิวหนังซึ่งทำให้เกิดไฟฟ้าช็อตเล็กน้อย
การรักษา
การรักษาอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องของช่องท้องขึ้นอยู่กับระดับและปัจจัยอื่น ๆ การรักษาที่เป็นไปได้สำหรับการบาดเจ็บรุนแรง ได้แก่ การปลูกถ่ายเส้นประสาทหรือการถ่ายโอนหรือการถ่ายโอนกล้ามเนื้อ อย่างไรก็ตามไม่ว่าจะเป็นการรักษาประเภทใดก็ตามการศึกษาชี้ให้เห็นว่าควรทำการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือภายในสามถึงหกเดือนเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด
- แบ่งปัน
- พลิก
- อีเมล์
- ข้อความ