ภาพรวมของอาการปวดท้องหลังการผ่าตัด

เนื้อหา

• สาเหตุ
• อาการปวดเรื้อรัง
• การรักษา
• การเผชิญปัญหา
• พิจารณาการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานหรือช่องท้อง
• ลดความเสี่ยงของอาการปวดเรื้อรัง

น่าเสียดายที่การผ่าตัดช่องท้องบางครั้งอาจนำไปสู่อาการปวดเส้นประสาทในช่องท้องหรือปวดเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง สำหรับคนที่เส้นประสาทในช่องท้องหรืออุ้งเชิงกรานถูกตัดยืดหรือได้รับความเสียหายอย่างอื่นในระหว่างการผ่าตัดช่องท้องเช่นการผ่าตัดไส้ติ่งการผ่าตัดทางนรีเวชหรือการซ่อมแซมไส้เลื่อนบางประเภทภาวะนี้อาจทำให้พิการได้มาก

ไม่แน่ใจว่าเหตุการณ์นี้เกิดขึ้นบ่อยเพียงใด แต่เรากำลังเรียนรู้ว่าอาการปวดเส้นประสาทหลังการผ่าตัดเป็นเรื่องปกติมากกว่าที่คิด

การประมาณการกระจัดกระจายไป แต่ในบางกรณีเช่นการผ่าตัดมดลูกในช่องท้องและการซ่อมแซมไส้เลื่อนพบว่าคนจำนวนมากถึง 1 ใน 4 อาจมีอาการปวดเส้นประสาทเรื้อรังอย่างต่อเนื่องหลังการผ่าตัด

สิ่งนี้อาจเป็นเรื่องน่ากลัวหากคุณกำลังวางแผนที่จะผ่าตัด แต่มีบางสิ่งที่คุณอาจทำได้ในฐานะผู้ป่วยที่สามารถลดความเสี่ยงของคุณได้และการวิจัยกำลังดำเนินการเพื่อหาวิธีลดความเสี่ยงและรักษา การเกิดอาการปวดเส้นประสาทหลังการผ่าตัด

สาเหตุ

ในบางกรณีการผ่าตัดช่องท้องเป็นที่ทราบกันดีว่าอาจก่อให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาท ilioinguinal เส้นประสาท iliohypogastric และเส้นประสาทอวัยวะเพศซึ่งทั้งหมดนี้อาจนำไปสู่อาการปวดเส้นประสาทในอุ้งเชิงกรานหรืออาการปวดเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานที่กล่าวว่าไม่ได้มีเสมอไป ความสัมพันธ์ง่ายๆระหว่างความเสียหายของเส้นประสาทและประสบการณ์ในภายหลังของอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาท สาเหตุบางประการที่อาจเกิดขึ้นมีดังนี้

• เส้นประสาทอุ้งเชิงกรานอยู่ใกล้กับรอยแยก: ในระหว่างการผ่าตัดช่องท้องและกระดูกเชิงกรานเป็นประจำเส้นประสาท iliohypogastric และ ilioinguinal มักอยู่ในแนวของไฟ เนื่องจากความแตกต่างทางกายวิภาคระหว่างบุคคลแม้แต่ศัลยแพทย์ที่เชี่ยวชาญที่สุดก็มีโอกาสที่จะตัดประสาทเหล่านี้ได้
• ทางกายวิภาคเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานมีความแตกต่างกันในแต่ละบุคคล: โครงสร้างของเส้นประสาทในอุ้งเชิงกรานอาจแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละบุคคล ในบางคนเส้นประสาทนั่งอยู่ใต้กล้ามเนื้อหน้าท้อง ในคนอื่นพวกเขาอาจผ่านพวกเขาได้ บางคนมีแขนงประสาทอุ้งเชิงกรานมากกว่าคนอื่น การหลีกเลี่ยงความเสียหายของเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานในระหว่างการผ่าตัดไม่ใช่เรื่องง่ายเมื่อมีรูปแบบต่างๆมากมาย
• การยืดเส้นประสาทในอุ้งเชิงกรานอาจทำให้เกิดความเสียหาย:คุณไม่จำเป็นต้องถูกตัดเส้นประสาทในอุ้งเชิงกรานเพื่อให้มีอาการปวดเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง บางครั้งเส้นประสาทถูกยืดออกมากพอในระหว่างการผ่าตัดซึ่งเกิดความเสียหาย
• เส้นประสาทอุ้งเชิงกรานอาจบีบอัดหลังการผ่าตัด: การเย็บเส้นประสาทเย็บกระดาษหรือตาข่ายอาจทำให้เกิดอาการปวดเส้นประสาทในอุ้งเชิงกรานและอาจเกิดขึ้นได้หลังจากการผ่าตัดช่องท้องและกระดูกเชิงกรานบางประเภท

เช่นเดียวกับที่มักไม่ค่อยทราบแน่ชัดว่าอะไรเป็นสาเหตุของอาการปวดเรื้อรังหลังการผ่าตัดจึงไม่แน่ใจว่าปัจจัยเสี่ยงที่แน่นอนสำหรับการเกิดอาการปวดเรื้อรังคืออะไร ปัจจัยเสี่ยงอาจรวมถึงความเจ็บปวดก่อนการผ่าตัดปัจจัยทางจิตใจข้อมูลประชากรและความรุนแรงของอาการปวดเฉียบพลันหลังผ่าตัด

ตัวทำนายที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดท้องหรือกระดูกเชิงกรานเรื้อรังหลังการผ่าตัดคือความรุนแรงของอาการปวดเฉียบพลันทันทีหลังการผ่าตัด

สาเหตุที่สำคัญ แต่ยังไม่เป็นที่ยอมรับของอาการปวดท้องเรื้อรังหลังการผ่าตัดคือการติดกับเส้นประสาทผิวหนัง สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทที่อยู่ใกล้กับพื้นผิวของช่องท้องถูกกักไว้เมื่อผ่านเข้าไป ทวารหนัก กล้ามเนื้อ. คิดว่าเป็นสาเหตุของอาการปวดเรื้อรังหลังการผ่าตัดช่องท้องประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์

การวินิจฉัยทำได้โดยการฉีดยาชาเฉพาะที่ใกล้เส้นประสาท (ซึ่งสามารถมองเห็นได้และทำได้ผ่านอัลตราซาวนด์) เนื่องจากเมื่อเทียบกับสาเหตุอื่น ๆ อีกมากมายของอาการปวดท้องเรื้อรังหลังการผ่าตัดเส้นประสาทติดกับเส้นประสาทนั้น "ง่าย" ในการแก้ไขจึงเป็นเรื่องสำคัญที่คุณต้องพูดถึงเรื่องนี้ ไปพบแพทย์หากคุณไม่ได้รับคำตอบ

อาการปวดเรื้อรัง

พูดคุยกับศัลยแพทย์ของคุณหากคุณคิดว่าอาการปวดหลังการผ่าตัด (หลังการผ่าตัด) อาจผิดปกติ เส้นประสาทที่ถูกยืดออกส่วนใหญ่จะหายได้เองด้วยการดูแลที่เหมาะสม และหลายครั้งเส้นประสาทที่พันกันจะแก้ได้เองเมื่อการเย็บถูกดูดซึมโดยร่างกาย หากคุณยังคงมีอาการปวดเกินสามเดือนหลังการผ่าตัดถือว่าเป็นอาการปวดเรื้อรัง

การรักษา

มีการรักษาหลายวิธีที่เป็นไปได้สำหรับอาการปวดเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานเรื้อรังที่ไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยตัวเอง

• ยา: แพทย์ของคุณอาจแนะนำยาบางชนิดสำหรับอาการปวด ยาที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับอาการปวดเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานเรื้อรังคือยาซึมเศร้าไตรโคไซด์และยากันชักเช่น Neurontin (gabapentin) ยาใหม่ ๆ เช่น Lyrica (pregabalin) ก็ใช้ได้ผลกับบางคนเช่นกัน แม้ว่ายาเหล่านี้จะไม่ได้รับการพัฒนามาเพื่อรักษาอาการปวด แต่ก็พบว่าสามารถบรรเทาอาการปวดได้ในบางสภาวะ สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่ายาแก้ซึมเศร้าที่กำหนดไว้สำหรับอาการปวดเรื้อรังนั้นทำงานร่วมกับตัวรับความเจ็บปวดในสมอง กล่าวอีกนัยหนึ่งคือแพทย์ของคุณไม่ได้สั่งจ่ายยาเหล่านี้เนื่องจากเธอเชื่อว่า "ความเจ็บปวดของคุณอยู่ในหัวของคุณ"
• บล็อกเส้นประสาท: บล็อกเส้นประสาทมีประสิทธิภาพมากสำหรับบางคนที่รับมือกับอาการปวดเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง
• สิบ: หน่วย TENS (การกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง) ช่วยให้บางคนรับมือกับความเจ็บปวดได้

การเผชิญปัญหา

การศึกษาส่วนใหญ่ชี้ให้เห็นว่าการรักษาอาการปวดเส้นประสาทที่ดีที่สุดคือการใช้ยาร่วมกันการรักษาทางการแพทย์อื่น ๆ และมาตรการในการดำเนินชีวิต ตัวเองทำอะไรได้บ้างถ้าปวดเมื่อย

• เก็บบันทึกความเจ็บปวด: การเขียนบันทึกความเจ็บปวดจะมีประโยชน์มากเมื่อคุณมีอาการปวดเรื้อรัง ไม่เพียง แต่อาจช่วยให้คุณเข้าใจความเจ็บปวดของคุณมากขึ้นเพื่อให้คุณสามารถแบ่งปันอาการของคุณกับแพทย์ของคุณได้ แต่ยังเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการพิจารณาว่าอะไรได้ผลและอะไรไม่ได้ผลในการจัดการความเจ็บปวดของคุณ
• การบำบัดจิตใจ / ร่างกาย: ตั้งแต่การทำสมาธิไปจนถึงการเล่นโยคะการบำบัดจิตใจและร่างกายแบบ "ธรรมชาติ" อาจไม่เพียงลดความเจ็บปวดของคุณ แต่ยังสามารถลดความเครียดในชีวิตที่ทำให้ความเจ็บปวดแย่ลง

พิจารณาการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานหรือช่องท้อง

หากคุณกังวลเกี่ยวกับความเจ็บปวดขณะเข้ารับการผ่าตัดโปรดทราบว่าคนส่วนใหญ่ที่ได้รับการผ่าตัดช่องท้องจะไม่พบอาการปวดเส้นประสาทเรื้อรังในภายหลัง และเมื่อมีการวิจัยมากขึ้นเรื่อย ๆ ศัลยแพทย์กำลังใช้เทคนิคขั้นสูงเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายของเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานในระหว่างการผ่าตัดช่องท้องและกระดูกเชิงกราน

ลดความเสี่ยงของอาการปวดเรื้อรัง

แม้ว่าเราจะมีหนทางที่ยาวนานในการหาวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันและรักษาอาการปวดเรื้อรังหลังการผ่าตัด แต่เราก็ทราบถึงตัวทำนายที่ชัดเจนสำหรับความเจ็บปวดที่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ เนื่องจากความรุนแรงของอาการปวดหลังการผ่าตัดเฉียบพลันมีความเชื่อมโยงอย่างมากกับความเสี่ยงของอาการปวดเรื้อรังดูเหมือนว่าการรักษาอาการปวดหลังการผ่าตัดอย่างก้าวร้าวจะมีความจำเป็น

ด้วยการรักษาอาการปวดหลังการผ่าตัดการศึกษาแสดงให้เราเห็นอย่างต่อเนื่องว่าการบริหารส่วนหน้าเชิงรุกส่งผลให้สามารถควบคุมความเจ็บปวดได้ดีที่สุด กล่าวอีกนัยหนึ่งคือคุณต้องการหลีกเลี่ยงความเจ็บปวดและไม่พยายามเล่นยาแก้ปวดแบบ "จับผิด" พูดคุยกับศัลยแพทย์ของคุณเกี่ยวกับความเจ็บปวดที่ยอมรับได้หลังการผ่าตัด

แม้ว่าเราจะยังไม่รู้ว่าการจัดการกับอาการปวดหลังการผ่าตัดที่ดีขึ้นจะช่วยลดความเสี่ยงของอาการปวดเรื้อรังในภายหลังได้หรือไม่ แต่ก็อาจเป็นอย่างดี และยังมีเหตุผลอื่น ๆ เช่นกันเพื่อให้แน่ใจว่าการควบคุมความเจ็บปวดของคุณเพียงพอโดยตรงหลังการผ่าตัด