เนื้อหา
ในเดือนมีนาคม 2013 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาได้ออกคำเตือนเกี่ยวกับปัญหาหัวใจที่อาจเกิดขึ้นกับยาปฏิชีวนะ azithromycin คำเตือนระบุว่าบางคนอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเสียชีวิตอย่างกะทันหันเมื่อรับประทานยานี้โดยเฉพาะคนที่เป็นโรคหัวใจบางชนิดคำเตือนขององค์การอาหารและยานำไปสู่การรายงานข่าวอย่างกว้างขวางและเนื่องจากความนิยมของ Zithromycin Z-Pack (ซึ่งกำหนดไว้ประมาณ 60 ล้านครั้งต่อปี) ทำให้เกิดความกลัวและความหวาดกลัวอย่างกว้างขวางในหมู่ผู้ป่วยและแพทย์
Azithromycin มีปัญหาอะไร
Azithromycin เป็นสมาชิกของตระกูลยาปฏิชีวนะ macrolide พร้อมกับ erythromycin, clarithromycin และ telithromycin เป็นที่ทราบกันมานานแล้วว่ายาปฏิชีวนะ macrolide เกือบทั้งหมดทำให้เกิดการยืดเยื้อของช่วง QTการวัดจากคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และในบางคน - ผู้ที่เกิดมาพร้อมกับกลุ่มอาการ QT ระยะยาวซึ่งเป็นภาวะทางพันธุกรรมที่สามารถทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ - สิ่งใดก็ตามที่ทำให้ช่วง QT ยืดออกไปอาจเพิ่มความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายที่เรียกว่า ventricular tachycardia
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่อาจทำให้เสียชีวิตอย่างกะทันหันได้รับรายงานด้วยยาปฏิชีวนะ macrolide อื่น ๆ ในความเป็นจริงคล้ายกับคำเตือน azithromycin FDA ได้ออกคำเตือนในปี 2560 เกี่ยวกับ clarithromycin (คำเตือนนี้สร้างความครอบคลุมของสื่อน้อยกว่าคำเตือน azithromycin เมื่อสี่ปีก่อน)
ช่วง QT ที่ยาวนานอาจเป็นอันตรายในผู้ที่เป็นโรคหัวใจบางชนิดโดยเฉพาะโรคหลอดเลือดหัวใจและหัวใจล้มเหลว
โชคดีที่ความเสี่ยงโดยรวมในการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายกับ azithromycin และ macrolides อื่น ๆ นั้นค่อนข้างน้อย - ประมาณหนึ่งในสองพัน
ยาอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดปัญหาเดียวกัน
ยาปฏิชีวนะ macrolide จึงเข้าร่วมรายการยาจำนวนมากที่สามารถยืดระยะเวลา QT ได้และสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในผู้ที่อ่อนแอซึ่งมีความแปรปรวนของกลุ่มอาการ QT ยาวหรือโรคหัวใจ ยาเหล่านี้นอกเหนือจากยาปฏิชีวนะแล้วยังรวมถึงยาลดความอ้วนหลายชนิด (ยาที่ควรแดกดันเพื่อป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) ยาต้านอาการซึมเศร้าหลายชนิดและยาหลายชนิดที่ใช้สำหรับอาการระบบทางเดินอาหาร
นี่คือเว็บไซต์ที่เก็บรักษารายชื่อยาที่ยืดช่วงเวลา QT ซึ่งเผยแพร่โดย CredibleMeds ซึ่งเป็นศูนย์การศึกษาและการวิจัยเกี่ยวกับการบำบัดจากมหาวิทยาลัยและได้รับทุนจากรัฐบาลกลาง
ไม่มีเหตุผลที่จะคิดว่า azithromycin มีอันตรายมากกว่ายาอื่น ๆ ในรายการที่มีความยาวนี้ นั่นคือสำหรับผู้ที่มีกลุ่มอาการ QT ระยะยาวหรือโรคหัวใจประเภทต่างๆยาเหล่านี้อาจเป็นอันตรายได้ สำหรับคนอื่น ๆ สามารถรับประทานยาเหล่านี้ได้โดยไม่ต้องกังวลเกี่ยวกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกี่ยวข้องกับช่วง QT ที่ยาวนาน
วิธีการระบุผู้ที่มีความเสี่ยง
เครื่องหมายทางพันธุกรรมจำนวนมากได้รับการยอมรับว่าระบุคนที่อ่อนแอเหล่านี้จำนวนมากและมีการค้นพบเครื่องหมายดังกล่าวมากขึ้นตลอดเวลา ใครก็ตามที่มีเครื่องหมายทางพันธุกรรมเหล่านี้ควรหลีกเลี่ยง azithromycin และยาอื่น ๆ ในรายการนี้ น่าเสียดายที่การทดสอบทางพันธุกรรมยังไม่ได้เป็นขั้นตอนประจำและคนส่วนใหญ่ที่มีตัวแปร QT ที่ยาวนานไม่รู้ว่าพวกเขามีความเสี่ยง
แพทย์ส่วนใหญ่ในปัจจุบันหลีกเลี่ยงการใช้ยายืดระยะ QT เหล่านี้ในผู้ที่รู้จักกลุ่มอาการ QT ระยะยาวในสมาชิกในครอบครัวของผู้ที่มีอาการ QT ระยะยาวหรือในผู้ที่มีอาการหัวใจหยุดเต้นหรือเป็นลมหมดสติโดยไม่ทราบสาเหตุ หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับตัวแปร QT แบบยาวสามารถใช้การทดสอบความเครียดจากการออกกำลังกายเป็นการทดสอบคัดกรอง (ช่วง QT อาจนานขึ้นระหว่างออกกำลังกายในผู้ที่อ่อนแอ)
แต่ด้วยสถานะปัจจุบันของศิลปะส่วนใหญ่แพทย์จะสั่งจ่ายยาเช่น azithromycin เมื่อจำเป็นในทุกคนที่ไม่มีโรคหัวใจที่ไม่มีประวัติส่วนตัวหรือครอบครัวที่เข้ากันได้กับ long-QT syndrome และคลื่นไฟฟ้าหัวใจพื้นฐานเป็นเรื่องปกติ - โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หากมีการใช้ยาหลายครั้งโดยไม่มีสัญญาณของปัญหา
คำจาก Verywell
ในผู้ที่มีความอ่อนไหวยาที่ยืดช่วง QT บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถเพิ่มความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่อาจถึงแก่ชีวิตได้ แม้จะได้รับการประชาสัมพันธ์เป็นพิเศษ แต่ azithromycin ก็ไม่ก่อให้เกิดความเสี่ยงมากกว่ายาอื่น ๆ ในรายการยาที่ยาวนานซึ่งสามารถเปลี่ยนคลื่นไฟฟ้าหัวใจในลักษณะเดียวกันได้
ในทางกลับกันแม้ว่าความเสี่ยงโดยรวมจะมีน้อย แต่ก็ยังมีความเสี่ยงที่จะรับประทานยาเหล่านี้ แพทย์ควรระมัดระวังในระดับหนึ่งก่อนสั่งยาที่ยืดช่วง QT ในทุกคนที่มีประวัติเป็นลมหมดสติโดยไม่ทราบสาเหตุประวัติครอบครัวเกี่ยวกับปัญหาที่เกี่ยวข้องกับช่วง QT ช่วง QT ที่ผิดปกติในคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือโรคหัวใจ .
และในกรณีของยาปฏิชีวนะ macrolide ข้อควรระวังนั้นได้รับการรับรองเป็นพิเศษไม่ใช่เพราะยาเหล่านี้มีอันตรายมากกว่ายาอื่น ๆ ในรายการ แต่เนื่องจากยาปฏิชีวนะโดยทั่วไปมีการใช้มากเกินไป หากแพทย์เปิดเผยผู้ป่วยว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในระดับใดก็ตามควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าความเสี่ยงนั้นได้รับการรับรองจากผลประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับจากการรักษา