การทำความเข้าใจและการรักษาโรคหลอดเลือดตีบ

เนื้อหา

• ภาพรวม
• การรักษา
• ข้อควรพิจารณาในการรักษา

หลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงเป็นหลอดเลือดสองเส้นที่วิ่งขึ้นที่ด้านข้างของลำคอเข้าสู่สมอง ร่วมกับหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังสองเส้นที่ด้านหลังของลำคอแคโรทอยด์ช่วยให้สมองได้รับเลือดที่ต้องการออกซิเจน

ภาพรวม

เช่นเดียวกับหลอดเลือดแดงอื่น ๆ carotids อาจเสียหายได้ ความดันโลหิตสูงคอเลสเตอรอลสูงและการสูบบุหรี่เป็นวิธีการสองสามอย่างที่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการสะสมของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดอื่น ๆ เมื่อคราบจุลินทรีย์สะสมในหลอดเลือดหัวใจอาจทำให้เกิดอาการหัวใจวายได้ เมื่อคราบจุลินทรีย์สะสมในเส้นเลือดทั้งในหรือเดินทางไปยังสมองอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองได้

Carotid stenosis เป็นคำที่ใช้บ่งบอกถึงหลอดเลือดแดงที่ตีบแคบ เมื่อคราบจุลินทรีย์ทำให้หลอดเลือดตีบแคบลงอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองได้สองวิธี วิธีที่พบบ่อยที่สุดคือให้ส่วนหนึ่งของคราบจุลินทรีย์แตกออกสร้างเส้นเลือดอุดตันและเดินทางผ่านหลอดเลือดจนแน่นและปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนหนึ่งของสมอง จากนั้นเนื้อเยื่อจะตายเนื่องจากขาดออกซิเจนซึ่งเรียกว่าภาวะขาดเลือด

การตีบของหลอดเลือดยังสามารถลดการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองได้ดังนั้นหากความดันโลหิตลดลงส่วนของสมองขึ้นอยู่กับว่าหลอดเลือดแดงไม่ได้รับเลือดเพียงพอ สถานการณ์นี้พบได้น้อยกว่าการทำให้เส้นเลือดอุดตันเนื่องจากสมองถูกสร้างขึ้นเพื่อจัดหาเนื้อเยื่อจากหลอดเลือดแดงมากกว่าหนึ่งครั้งเพื่อเป็นการป้องกันความเสียหายจากการขาดเลือด

การรักษา

เนื่องจากหลอดเลือดตีบเป็นปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองจึงไม่สามารถละเลยได้ อย่างไรก็ตามมีข้อโต้แย้งบางประการเกี่ยวกับวิธีการรักษาโรคหลอดเลือดตีบที่ดีที่สุด มีสามวิธีหลักในการรักษาโรคหลอดเลือดตีบ:

• การรักษาทางการแพทย์
• การผ่าตัดรักษา (endarterectomy carotid)
• การใส่ขดลวดหลอดเลือดที่รุกรานน้อยที่สุด

การรักษาทางการแพทย์

ถึงจุดหนึ่งการรักษาทางการแพทย์ของโรคหลอดเลือดตีบเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด ตัวอย่างเช่นหากหลอดเลือดแดงตีบน้อยกว่า 50% โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดแบบรุกราน

แต่การรักษามุ่งเน้นไปที่การตรวจสอบให้แน่ใจว่าคราบจุลินทรีย์จะไม่ขยายใหญ่ขึ้น ปัจจัยเสี่ยงเช่นการสูบบุหรี่ความดันโลหิตสูงและคอเลสเตอรอลสูงจำเป็นต้องได้รับการแก้ไข เช่นเคยการรับประทานอาหารและการออกกำลังกายยังคงมีความสำคัญอย่างยิ่ง

นอกจากนี้แพทย์มักจะกำหนดรูปแบบของทินเนอร์เลือดเพื่อป้องกันไม่ให้ก้อนก่อตัวและปิดกั้นหลอดเลือดแดงหรือเดินทางไปยังสมอง ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกรณีนี้อาจมีตั้งแต่สิ่งที่เรียบง่ายอย่างแอสไพรินไปจนถึงสิ่งที่มีศักยภาพพอ ๆ กับ Coumadin

ผู้เชี่ยวชาญหลายคนยอมรับว่าการบำบัดทางการแพทย์ที่ดีที่สุดได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องเมื่อเวลาผ่านไปทำให้เป็นทางเลือกที่ดียิ่งขึ้นเมื่อเทียบกับขั้นตอนการบุกรุก

การผ่าตัดรักษา

Carotid endarterectomy (CEA) เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่เปิด carotid และทำความสะอาดคราบจุลินทรีย์ การผ่าตัด endarterectomy ของ Carotid ได้รับการศึกษามาเป็นอย่างดีและข้อมูลแสดงให้เห็นว่าสามารถปรับปรุงผลลัพธ์โดยรวมได้อย่างชัดเจนภายใต้เงื่อนไขที่เลือก เงื่อนไขเหล่านี้รวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• carotid ต้องถูกปิดกั้นอย่างมีนัยสำคัญ (โดยปกติจะมากกว่า 60%) แต่ไม่ได้ถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์
• ศัลยแพทย์จะต้องมีความเชี่ยวชาญโดยมีอัตราการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดน้อยมาก
• ผู้ป่วยจะต้องมีสุขภาพที่ดีพอที่จะฟื้นตัวจากการผ่าตัดได้

ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของ CEA ได้แก่ ความเสี่ยง 3 ถึง 6 เปอร์เซ็นต์ของโรคหลอดเลือดสมองหรือความตาย อย่างน้อยในเดือนหลังจากขั้นตอนนี้ความเสี่ยงของอาการหัวใจวายจะใหญ่ขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับ CEA มากกว่าการใส่ขดลวดในหลอดเลือด (ดูด้านล่าง) นอกจากนี้เนื่องจากเส้นประสาทสมองบางส่วนได้รับเลือดจากหลอดเลือดนี้จึงอาจได้รับความเสียหายระหว่างการผ่าตัด นอกจากนี้การเปิด carotid อาจนำไปสู่การบาดเจ็บที่ hyperperfusion ซึ่งเป็นช่วงที่สมองไม่สามารถควบคุมการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นใหม่ซึ่งอาจส่งผลให้ปวดศีรษะชักและระบบประสาทขาดเลือด

การใส่ขดลวดหลอดเลือดแดง Carotid

การใส่ขดลวดหลอดเลือดแดงคาโรติด (CAS) เกี่ยวข้องกับสายสวนบาง ๆ ที่พันผ่านหลอดเลือดโดยปกติจะเริ่มจากหลอดเลือดแดงที่ต้นขาจนถึงหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง การดำเนินการนี้ทำได้ภายใต้คำแนะนำของฟลูออโรสโคปผู้เชี่ยวชาญจึงสามารถดูได้ว่ากำลังทำอะไรอยู่ เมื่อสายสวนอยู่ในตำแหน่งแล้วจะมีการใส่ขดลวดเข้าไปในหลอดเลือดเพื่อช่วยเปิดและเปิดไว้ โดยทั่วไปเวลาในการกู้คืนจาก CAS จะเร็วกว่า CEA

หลายคนชอบความคิดของการใส่ขดลวดในช่องท้องเพราะดูเหมือนว่าจะมีการบุกรุกน้อยกว่าการตัดมดลูกในช่องท้อง อย่างไรก็ตามการใส่ขดลวดไม่ได้มีมานานเท่า CEA และก็มีความเสี่ยงเช่นกัน การศึกษาในช่วงต้นดูเหมือนว่าความเสี่ยงของการใส่ขดลวดนั้นสูงกว่า CEA โดยทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามการศึกษาเหล่านี้ได้รับการวิพากษ์วิจารณ์ถึงการเปรียบเทียบแพทย์ที่ไม่มีประสบการณ์ในการทำขดลวดกับแพทย์ที่มีประสบการณ์มากกว่าที่ทำ CEA

การศึกษาในปี 2010 ใน วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ แสดงให้เห็นว่าในขณะที่การใส่ขดลวดอาจมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับ CEA ในการเปิดหลอดเลือดแดงความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนนี้จะสูงกว่า CEA อย่างน้อยในเดือนแรกหลังจากขั้นตอน

ข้อควรพิจารณาในการรักษา

ขั้นตอนแรกคือการตัดสินใจว่าจำเป็นต้องใช้การรักษาใด ๆ นอกเหนือจากยาหรือไม่ ปัจจัยสำคัญในการตัดสินใจคือการตีบนั้นทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองหรือไม่ ถ้าไม่และถ้าตีบน้อยกว่าประมาณ 80% แพทย์หลายคนชอบเพียงการจัดการทางการแพทย์ หากเกิดโรคหลอดเลือดสมองอาจเป็นข้อบ่งชี้ว่าจำเป็นต้องได้รับการรักษาในเชิงรุกมากขึ้น อย่างไรก็ตามหากโรคหลอดเลือดสมองใหญ่เกินไปอาจมีสมองไม่เพียงพอที่จะพิสูจน์ความเสี่ยงของขั้นตอนนี้

นับตั้งแต่เปิดตัวในช่วงปลายทศวรรษ 1990 การใส่ขดลวดในหลอดเลือดได้รับความนิยมอย่างช้าๆ ตอนนี้ Medicare ครอบคลุมขั้นตอนภายใต้เงื่อนไขที่เลือก ในท้ายที่สุดการรักษาที่ดีที่สุดจะขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแพทย์และแม้แต่การประกันภัย

งานวิจัยบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าปัจจัยต่างๆเช่นความยาวของการตีบและรูปร่างของคราบจุลินทรีย์และหลอดเลือดอาจส่งผลต่อโอกาสที่ CAS จะนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมอง ผู้สูงอายุมักจะใส่ขดลวดได้ไม่ดีมากกว่าผู้ที่อายุน้อยกว่าแม้ว่าผู้สูงอายุที่มีสุขภาพแข็งแรงมากอาจทำได้ดี

การประกันภัยยังมีบทบาท Medicare โดยทั่วไปจะครอบคลุม CAS สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับ CEA ที่มีการตีบอย่างน้อย 70% การตีบชนิดอื่น ๆ (ประมาณ 90% ของกรณี) จำเป็นต้องได้รับการดูแลในลักษณะอื่น

ในที่สุดการตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีจัดการโรคหลอดเลือดตีบมีลักษณะเฉพาะเช่นเดียวกับผู้ที่มีภาวะหลอดเลือดตีบ การวิจัยมักไม่ชัดเจนและเนื่องจากมีเงินที่จะต้องเกี่ยวข้องกับแต่ละทางเลือกจึงอาจเป็นเรื่องท้าทายที่จะได้รับความคิดเห็นที่เป็นกลาง อย่ากลัวที่จะถามแพทย์มากกว่าหนึ่งคนเกี่ยวกับความคิดของพวกเขา