เนื้อหา
Cauda equina syndrome (CES) เป็นภาวะที่หายาก แต่ร้ายแรงซึ่งเกิดขึ้นเมื่อรากประสาทในไขสันหลังส่วนล่างถูกบีบหรือบีบอัดขัดขวางการทำงานของมอเตอร์และประสาทสัมผัสที่กระเพาะปัสสาวะและส่วนล่าง กลุ่มของรากประสาทนี้เรียกว่า cauda equina (ภาษาละตินสำหรับ "หางม้า") ส่งและรับข้อความไปยังขากระเพาะปัสสาวะและส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย CES สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อหมอนรองเอวที่แตกหรือหมอนรองกระดูกเคลื่อนออกแรงกดอย่างรุนแรงต่อกระดูกเบ้าตา หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา CES อาจนำไปสู่ความเสียหายที่ร้ายแรงและไม่สามารถกลับคืนมาได้เช่นภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้เรื้อรังและอัมพาตของขา ด้วยเหตุนี้อาการของ CES จึงต้องไปพบแพทย์ทันทีและในหลาย ๆ กรณีการผ่าตัดฉุกเฉินอาการ
อาการของโรค cauda equina syndrome สามารถเกิดขึ้นอย่างรุนแรงภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงหรือค่อยๆพัฒนาไปในช่วงหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน
อาการของ CES คือ:
- ปวดหลังส่วนล่างอย่างรุนแรง
- อาการปวดตะโพก
- การระงับความรู้สึกบนอานซึ่งเป็นอาการชาหรือการเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัสอื่น ๆ รอบทวารหนักและบริเวณของร่างกายของคุณที่นั่ง (ในอาน)
- ปวดชาหรืออ่อนแรงที่ขาข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง
- ความผิดปกติทางเพศที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน
- การสูญเสียการตอบสนองในแขนขา
- สูญเสียการควบคุมลำไส้
- การเก็บปัสสาวะ (ไม่สามารถปัสสาวะได้) หรือการปัสสาวะมากเกินไป (ไม่หยุดยั้ง)
ระดับของปัญหาทางเดินปัสสาวะสามารถกำหนดวิธีการรักษา CES ได้ มีสองขั้นตอน cauda equina syndrome ตามอาการทางเดินปัสสาวะ:
- CES-Incomplete (CES-I) ซึ่งมีลักษณะอาการเช่นความรู้สึกปัสสาวะที่เปลี่ยนแปลงไปการสูญเสียความปรารถนาที่จะเป็นโมฆะกระแสปัสสาวะไม่ดีและความจำเป็นที่จะต้องเครียดเพื่อที่จะปัสสาวะ
- CES-Retention (CES-R) ซึ่งการควบคุมกระเพาะปัสสาวะจะหายไปโดยสิ้นเชิง
ผลลัพธ์สำหรับผู้ที่เป็นโรค CES-I ในช่วงเวลาของการผ่าตัดโดยทั่วไปนั้นดี ผู้ที่ CES เสื่อมสภาพไปสู่ CES-R มักจะมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
สาเหตุ
สาเหตุส่วนใหญ่ของ CES คือแผ่นดิสก์แตกหรือหมอนรองกระดูกแตกในบริเวณบั้นเอว สาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้อาจรวมถึง:
- การบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังที่นำไปสู่การแตกหักหรือการเคลื่อนตัว (subluxations)
- เนื้องอกหรือการติดเชื้อที่บีบอัดกระดูกคอ
- กระดูกสันหลังตีบซึ่งเป็นช่องกระดูกสันหลังที่แคบลงซึ่งอาจมีมา แต่กำเนิดหรือได้มา
- กระดูกเดือยในคลองกระดูกสันหลัง
- วัณโรคหรืออัมพาตของ Pott
- ผลข้างเคียงของ Iatrogenic - การบาดเจ็บหรือความเจ็บป่วยที่เป็นผลมาจากการรักษาทางการแพทย์หรือการผ่าตัด
- แผลที่กระดูกสันหลังหรือเนื้องอกมะเร็ง
- การติดเชื้อที่กระดูกสันหลังการอักเสบการตกเลือดหรือการแตกหัก
- ภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนเอวอย่างรุนแรง
- ข้อบกพร่องที่เกิดจากกระดูกสันหลัง
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค cauda equina มักต้องการ:
- ประวัติทางการแพทย์ของอาการสุขภาพทั่วไปและระดับกิจกรรม
- การตรวจร่างกายเพื่อประเมินความแข็งแรงการตอบสนองความรู้สึกความมั่นคงการจัดตำแหน่งและการเคลื่อนไหว
การทดสอบอาจรวมถึง:
- การตรวจเลือดสำหรับการติดเชื้อ
- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ซึ่งให้ภาพสามมิติของไขสันหลังรากประสาทและบริเวณโดยรอบ
- Myelography การถ่ายภาพเอกซเรย์หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ที่ได้รับการปรับปรุงโดยการฉีดสารตัดกันเข้าไปในช่องว่างของน้ำไขสันหลังซึ่งสามารถแสดงการกระจัดของไขสันหลังหรือเส้นประสาทไขสันหลัง
- การทดสอบเส้นประสาทเฉพาะทางเช่นการทดสอบความเร็วการนำกระแสประสาทและการทดสอบกิจกรรมทางไฟฟ้าในกล้ามเนื้อ (คลื่นไฟฟ้า)
การรักษา
การวินิจฉัยโรค cauda equina มักจะตามมาด้วยการผ่าตัดฉุกเฉินภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมง เป้าหมายคือเพื่อบรรเทาการกดทับของเส้นประสาทตัวอย่างเช่นหากหมอนรองกระดูกเป็นปัญหาการเอาออก (discectomy) บางส่วนหรือทั้งหมดอาจช่วยบรรเทาได้ การเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนถาวรเช่นความเสียหายของเส้นประสาทการกลั้นไม่อยู่หรืออัมพาตที่ขา
อาจมีการกำหนดให้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณสูงเพื่อลดอาการบวมทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุ หากพบว่ามีการติดเชื้อที่รับผิดชอบต่อ CES อาจต้องใช้ยาปฏิชีวนะ สำหรับสถานการณ์ที่เนื้องอกเป็นสาเหตุของ CES อาจจำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อเอาออกตามด้วยเคมีบำบัดและ / หรือการฉายรังสี
การเผชิญปัญหา
แม้หลังการผ่าตัด CES อาจเป็นเงื่อนไขที่ท้าทายในการรับมือ หากการทำงานของกระเพาะปัสสาวะบกพร่องการฟื้นตัวของการควบคุมกระเพาะปัสสาวะอาจต้องใช้เวลา อาจจำเป็นต้องใช้สายสวนหรือใส่ชุดชั้นในแบบใช้แล้วทิ้ง การติดเชื้อในปัสสาวะบ่อย ๆ ก็เป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน
การสูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้อาจเป็นเรื่องที่น่าวิตกทางจิตใจเช่นกันส่งผลกระทบต่อชีวิตสังคมการทำงานและความสัมพันธ์ การเสื่อมสมรรถภาพทางเพศสามารถทำลายล้างและอาจนำไปสู่ปัญหาความสัมพันธ์และภาวะซึมเศร้า
เมื่อความเสียหายจากโรค cauda equina เป็นไปอย่างถาวรสิ่งสำคัญคือต้องรวมครอบครัวและเพื่อน ๆ ในการปรับตัวให้เข้ากับสภาพเรื้อรัง การให้คำปรึกษาทางจิตวิทยาและ / หรือกลุ่มสนับสนุนจะเป็นประโยชน์ในการเปลี่ยนแปลงนี้ ผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ ที่สามารถช่วยได้ ได้แก่ :
- นักกิจกรรมบำบัดหรือกายภาพบำบัด
- นักสังคมสงเคราะห์
- ที่ปรึกษาด้านความต่อเนื่องหรือนักกายภาพบำบัด
- นักบำบัดทางเพศ
คำจาก Verywell
Cauda equina syndrome เป็นภาวะที่ท้าทายทางร่างกายและอารมณ์ มีผลต่อส่วนต่างๆของร่างกายและการทำงานของร่างกายที่เป็นส่วนตัวโดยเฉพาะ หากกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้ไม่หยุดยั้งเป็นปัญหาความรู้สึกไม่สบายทางร่างกายอาจประกอบขึ้นด้วยความทุกข์ทางอารมณ์ในรูปแบบของความอับอายหรือและการสูญเสียการควบคุม วิธีที่ดีที่สุดในการจัดการกับ CES คือการดำเนินการเชิงรุก: หากคุณมีอาการที่อาจบ่งชี้ถึงปัญหานี้ให้ไปพบแพทย์ทันที การรักษาที่ล่าช้าอาจนำไปสู่ความเสียหายถาวร