Central Serous Retinopathy: อาการสาเหตุการวินิจฉัยและการรักษา

เนื้อหา

• อาการ
• สาเหตุ
• การวินิจฉัย
• การรักษา

Central serous retinopathy (CSR) เป็นภาวะจอประสาทตาที่มีผลต่อคนหนุ่มสาวถึงวัยกลางคนโดยไม่มีอาการหรืออาการแสดงของโรคจอประสาทตามาก่อน อายุเฉลี่ยที่เริ่มมีอาการคือช่วงกลางทศวรรษที่ 30 แต่อยู่ในช่วงอายุ 20 ปลาย ๆ ถึงปลายทศวรรษที่ 50 มีผลต่อผู้ชายมากกว่าผู้หญิงโดยอัตราส่วน 10 ต่อ 1 และมีชาวผิวขาวมากกว่าเชื้อชาติอื่น ๆ ที่น่าสนใจดูเหมือนว่าจะส่งผลกระทบต่อคนที่มีบุคลิกแบบ A ไม่ได้สัดส่วนด้วย

อาการ

ผู้ที่มีความรับผิดชอบต่อสังคมมักจะบ่นเรื่องการมองเห็นส่วนกลางที่พร่ามัวหรือบิดเบี้ยวโดยปกติจะเป็นตาเดียว อาจมีผลต่อดวงตาทั้งสองข้าง แต่พบได้น้อย คนที่พัฒนา CSR บางครั้งมักมองการณ์ไกลชั่วคราวและอาจบ่นว่าเส้นตรงบิดเบี้ยวหรือโค้งงอ

สาเหตุ

CSR บางครั้งเรียกว่า chorioretinopathy ส่วนกลางแบบ "ไม่ทราบสาเหตุ" เนื่องจากไม่ทราบสาเหตุโดยตรง มีการถกเถียงกันในวงการแพทย์ว่าทำไมบางคนถึงเป็นโรคนี้ เรื่องที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ มักจะเป็นความเครียดทางจิตใจและภาวะนี้ดูเหมือนจะเกิดขึ้นเมื่อระดับความเครียดสูงในชีวิตของคน ๆ หนึ่ง นอกจากนี้ผู้ที่รับประทานสเตียรอยด์ในช่องปากมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคนี้ การขาดการนอนหลับอาจมีบทบาทเช่นกัน

สภาพเริ่มต้นระหว่างตาสองชั้น ชั้นเซลล์รับแสงของเรตินาอยู่เหนือคอรอยด์ซึ่งเป็นชั้นที่ทำหน้าที่หล่อเลี้ยงเรตินา ระหว่างคอรอยด์และชั้นรับแสงเป็นชั้นของเซลล์เยื่อบุผิวเม็ดสีเรตินัลเรียกว่า RPE ชั้น RPE ควบคุมการไหลของสารอาหารและของเหลวเข้าสู่เรตินา

เมื่อบุคคลพัฒนา CSR RPE จะได้รับผลกระทบในบริเวณ macular ของเรตินา จุดด่างดำเป็นส่วนที่เชี่ยวชาญมากของเรตินาส่วนกลางที่ช่วยให้มองเห็นส่วนกลางชัดเจนและเฉียบพลัน เซลล์ RPE ปกติมีทางแยกที่แน่นมาก รอยแยกที่แน่นเป็นเหมือนรอยเชื่อมที่ยึดเซลล์ทั้งหมดเข้าด้วยกันเคียงข้างกันและป้องกันการรั่วไหลของของเหลวข้ามพันธะ ใน CSR มีบางอย่างเกิดขึ้นเพื่อให้ทางแยกเหล่านี้คลายตัวและพังลงทำให้ของไหลรั่วไหลออกมา เซลล์แตกตัวมากขึ้นและชั้น RPE จะแยกออกเพื่อสร้างถุงน้ำขนาดเล็กในบริเวณจุดด่างดำ ซีสต์เปลี่ยนรูปร่างของเรตินา (คล้ายกับฟิล์มดัดในกล้อง) และทำให้การมองเห็นผิดเพี้ยนไป

การใช้สเตียรอยด์ไม่ว่าจะเป็นทางปากครีมทาผิวการสูดดมการฉีดเข้ากล้ามการฉีดร่วมหรือการฉีดเข้าช่องปากถือเป็นปัจจัยที่ก่อให้เกิด ควรหยุดสเตียรอยด์ทั้งหมดแม้กระทั่งในขนาดต่ำ

การวินิจฉัย

สามารถใช้วิธีการต่อไปนี้เพื่อตรวจจับ CSR:

1. Ophthalmoscopy: แพทย์ตาใช้วิธีการหลายวิธีในการดูภายในดวงตา ซึ่งอาจรวมหรือไม่รวมถึงยาหยอดตาชนิดขยายขนาดรูม่านตาเพื่อให้แพทย์ตรวจดูภายในตาได้ง่ายขึ้น โดยปกติจะเห็นถุงน้ำหรือฟองของเนื้อเยื่อ
2. การตรวจเอกซเรย์เชื่อมต่อกันด้วยแสง (OCT): OCT ใช้แสงเพื่อให้เห็นภาพชั้นต่างๆของเรตินา การทดสอบนี้ช่วยให้แพทย์มีมุมมองที่ละเอียดมากเพื่อดูว่ามีของเหลวรั่วหรือไม่ การทดสอบทำได้รวดเร็วและไม่เจ็บปวดและโดยปกติแล้วจะไม่ต้องหยอดลงในตา
3. Fluorescein angiography (FA): บางครั้งแพทย์จะใช้วิธีการฉีดสีย้อมพิเศษเข้าสู่กระแสเลือดจากนั้นถ่ายภาพการไหลเวียนของสีย้อมนี้ภายในดวงตา FA สามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัยและระบุตำแหน่งที่มาของการรั่วไหล

การรักษา

CSR จะได้รับการปฏิบัติหลังจากการพิจารณาอย่างรอบคอบแล้วเท่านั้นเนื่องจากในที่สุดกรณีส่วนใหญ่จะแก้ไขได้โดยไม่ต้องรักษา ขอแนะนำให้ผู้ป่วยพยายามพักผ่อนและนอนหลับ 8 ชั่วโมงต่อคืนและแนะนำให้ออกกำลังกายเป็นประจำ หากอาการยังคงอยู่หลังจากผ่านไป 4-6 เดือนแพทย์จอประสาทตามักจะรักษา CSR ด้วยวิธีการดังต่อไปนี้:

• ยา: เนื่องจากดูเหมือนว่าจะมีความผิดปกติในตัวรับ mineralocorticoid ที่ระดับ RPE Mineralocorticoids เช่น epleronone หรือ spironolactone จึงมีประโยชน์ในการแก้ปัญหา CSR ยาอื่น ๆ ที่คิดว่าจะเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วย CSR ได้แก่ เมลาโทนินซึ่งคิดว่าจะทำงานผ่านการปรับปรุงจังหวะการนอนหลับและการนอนหลับตลอดจนการลดความเครียดทางสรีรวิทยา ยาอื่น ๆ ที่ได้รับการทดลองในการรักษา CSR ได้แก่ mifepristone, finasteride และ metoprolol ไม่พบว่าสารยับยั้ง Intravitreal anti-VEGF เป็นประโยชน์ในการรักษา CSR
• การถ่ายภาพด้วยเลเซอร์: Photocoagulation เป็นกระบวนการที่แพทย์ใช้เลเซอร์ความร้อนกับบริเวณของเหลว เลเซอร์จะทำให้เกิดรอยแผลเป็นที่อ่อนโยนและเป็นประโยชน์ในเซลล์เยื่อบุผิวเม็ดสีหยุดการรั่วไหลของของเหลว การฉายแสงด้วยเลเซอร์เป็นการพิจารณา CSCR แบบถาวรและแบบปากแข็ง สามารถช่วยลดการรั่วของของเหลวในเรตินาและปรับปรุงการมองเห็น สิ่งนี้ดีกว่าสำหรับบริเวณที่ของเหลวไม่เกี่ยวข้องกับจุดศูนย์กลางของการมองเห็นที่ดีที่เรียกว่า fovea ความเสี่ยงของการฉายแสงด้วยเลเซอร์รวมถึงความจำเป็นในการรักษาต่อไปทำให้เกิดจุดบอดคงที่ในบริเวณที่ได้รับการรักษาและอาจทำให้เกิดรอยแผลเป็นที่อาจนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นเพิ่มเติมหรือการพัฒนาหลอดเลือดใหม่ที่สามารถแตกเลือดออกและการรั่วไหลทำให้เกิดปัญหาต่อไป
• การบำบัดด้วยแสง (PDT): PDT ใช้แสงที่มีความยาวคลื่นหนึ่งร่วมกับสารเคมีที่มีรูปถ่ายซึ่งเรียกว่า Visudyne เพื่อลดการรั่วไหลของของเหลวและป้องกันการพัฒนารูปแบบที่รุนแรงขึ้นของโรค ซึ่งแตกต่างจากการถ่ายภาพด้วยเลเซอร์โฟกัส PDT อาจมีประโยชน์สำหรับบริเวณที่มีการรั่วไหลที่เกิดขึ้นในจุดศูนย์กลางตาของ macula ที่เรียกว่า fovea เช่นเดียวกับของเหลวกระจาย

ความเครียดทางสรีรวิทยารวมถึงภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นสามารถนำไปสู่ ​​CSA และจำเป็นต้องได้รับการรักษาหากได้รับการวินิจฉัย

สิ่งที่คุณควรรู้เกี่ยวกับ CSR

แม้ว่าภาวะจอประสาทตาเสื่อมส่วนกลางอาจเป็นอันตรายต่อการมองเห็นของคุณ แต่คนส่วนใหญ่มีการพยากรณ์โรคที่ค่อนข้างดีโดยไม่มีการรักษาเลย เปอร์เซ็นต์ที่สูงของผู้คนสามารถฟื้นฟูการมองเห็นได้อย่างน้อย 20/20 หรือ 20/40 ภายในหนึ่งถึงหกเดือน บางครั้งพวกเขายังคงมีความผิดเพี้ยนของการมองเห็นหลงเหลืออยู่บ้าง แต่ก็ไม่รุนแรงมาก

หาก CSR ไม่หายภายในหกเดือนแพทย์ส่วนใหญ่จะพิจารณาการรักษา ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมักเกิดขึ้นได้เมื่อหลอดเลือดจากคอรอยด์เริ่มเติบโตเข้าไปในช่องว่างใต้จอประสาทตา เนื้อเยื่อแผลเป็นอาจก่อตัวขึ้นซึ่งอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นอย่างมีนัยสำคัญหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา