มะเร็งปากมดลูก

เนื้อหา

• การป้องกันมะเร็งปากมดลูก
• อาการมะเร็งปากมดลูก
• มะเร็งปากมดลูกสาเหตุ
• ปัจจัยเสี่ยงมะเร็งปากมดลูก
• การวินิจฉัยมะเร็งปากมดลูก
• การรักษามะเร็งปากมดลูก

การป้องกันมะเร็งปากมดลูก

ปากมดลูกเป็นส่วนล่างและแคบของมดลูก (มดลูก) ซึ่งอยู่ระหว่างกระเพาะปัสสาวะและทวารหนัก สร้างคลองที่เปิดเข้าไปในช่องคลอดซึ่งนำไปสู่ภายนอกร่างกาย

การตรวจหาปัญหาปากมดลูกตั้งแต่เนิ่นๆเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันมะเร็งปากมดลูก การตรวจอุ้งเชิงกรานเป็นประจำและการตรวจ Pap test สามารถตรวจหาความผิดปกติของเซลล์ที่สามารถรักษาได้ก่อนที่จะกลายเป็นมะเร็ง ผู้หญิงที่มีอายุ 21 ปีขึ้นไปควรได้รับการตรวจสุขภาพเป็นประจำรวมถึงการตรวจกระดูกเชิงกรานและการตรวจ Pap test

หากพบการติดเชื้อในระหว่างการตรวจ Pap test แพทย์สามารถรักษาการติดเชื้อและทำการตรวจ Pap test อีกครั้งในภายหลัง หากการตรวจอุ้งเชิงกรานหรือการตรวจ Pap test บ่งชี้สิ่งอื่นนอกเหนือจากการติดเชื้อแพทย์ของคุณอาจทำการตรวจ Pap test ซ้ำและการทดสอบอื่น ๆ เพื่อหาปัญหาที่แน่นอน

แนวทางการตรวจ Pap Tests

• ผู้หญิงอายุต่ำกว่า 30 ปีที่ไม่เคยมีผลการตรวจ Pap test ผิดปกติควรได้รับการทดสอบทุกสามปี

• ผู้หญิงอายุ 30 ปีขึ้นไปที่ไม่เคยมีผลการตรวจ Pap test ผิดปกติสามารถเลือกได้ว่าจะทำการทดสอบทุก ๆ สามปีหรือรับทั้งการตรวจ Pap test และ HPV ทุกๆ 5 ปี การทดสอบ HPV จะค้นหาไวรัสที่ทำให้เกิดความผิดปกติของเซลล์ปากมดลูก

  
  

• ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 65 ปีและผู้หญิงทุกวัยที่ได้รับการผ่าตัดมดลูก (การผ่าตัดเอามดลูกออกรวมทั้งปากมดลูก) ควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับการตรวจอุ้งเชิงกรานและการตรวจ Pap

วัคซีน HPV

HPV เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ปัจจุบันมีวัคซีนสามชนิดที่ป้องกันเชื้อ HPV ซึ่งเป็นสาเหตุของมะเร็งปากมดลูกส่วนใหญ่:

• HPV เก้าวาเลนต์เป็นมาตรฐานการดูแล ครอบคลุม HPV เก้าประเภท

• วัคซีน HPV quadrivalent (ประเภท 6, 11, 16, 18) ป้องกันไวรัส HPV สี่ประเภท ได้แก่ ไวรัสสองประเภทที่ก่อให้เกิดมะเร็งปากมดลูกส่วนใหญ่และอีกสองชนิดที่ทำให้เกิดหูดที่อวัยวะเพศ 90 เปอร์เซ็นต์ นอกจากนี้ยังป้องกันมะเร็งอื่น ๆ ที่เกิดจาก HPV เช่นมะเร็งและภาวะมะเร็งช่องคลอดช่องคลอดและทวารหนัก

• วัคซีน HPV bivalent ป้องกันไวรัส HPV สองชนิดที่เป็นสาเหตุของมะเร็งปากมดลูกส่วนใหญ่ นอกจากนี้ยังป้องกันมะเร็งทวารหนัก

วัคซีนเหล่านี้สามารถใช้เพื่อป้องกันการติดเชื้อ HPV บางชนิดก่อนที่บุคคลจะติดเชื้อเท่านั้น ไม่สามารถใช้รักษาการติดเชื้อ HPV ที่มีอยู่ได้ วัคซีนทั้งสองชนิดได้รับการฉีดเป็นชุดสามครั้งในช่วงหกเดือน เพื่อให้มีประสิทธิภาพสูงสุดควรได้รับวัคซีนชนิดใดชนิดหนึ่งก่อนที่บุคคลจะมีเพศสัมพันธ์

อาการมะเร็งปากมดลูก

อาการของมะเร็งปากมดลูกมักไม่ปรากฏจนกว่าเซลล์ปากมดลูกที่ผิดปกติจะกลายเป็นมะเร็งและบุกรุกเนื้อเยื่อใกล้เคียง

• อาการที่พบบ่อยที่สุดคือเลือดออกผิดปกติซึ่งอาจ:

  • เริ่มและหยุดระหว่างประจำเดือนปกติ

  • เกิดขึ้นหลังจากการมีเพศสัมพันธ์การสวนล้างหรือการตรวจกระดูกเชิงกราน

• อาการอื่น ๆ อาจรวมถึง:

  • เลือดออกหนักขึ้นซึ่งอาจนานกว่าปกติ

  • เลือดออกหลังวัยหมดประจำเดือน

  • ตกขาวเพิ่มขึ้น

  • ปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์

อาการของมะเร็งปากมดลูกอาจคล้ายกับเงื่อนไขอื่น ๆ หรือปัญหาทางการแพทย์ ปรึกษาแพทย์เพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

มะเร็งปากมดลูกสาเหตุ

ภาวะก่อนมะเร็งของปากมดลูกเกิดขึ้นเมื่อมีเซลล์ปากมดลูกที่มีลักษณะผิดปกติ แต่ยังไม่เป็นมะเร็ง อย่างไรก็ตามการปรากฏตัวของเซลล์ผิดปกติเหล่านี้อาจเป็นหลักฐานแรกของมะเร็งที่พัฒนาในอีกหลายปีต่อมา

การเปลี่ยนแปลงก่อนมะเร็งของปากมดลูกมักไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดและโดยทั่วไปแล้วจะไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ ตรวจพบด้วยการตรวจกระดูกเชิงกรานหรือการตรวจ Pap test

Squamous intraepithelial lesions (SILs) เป็นคำที่หมายถึงการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติของเซลล์บนพื้นผิวของปากมดลูก:

• Squamous: เซลล์เหล่านี้เป็นเซลล์แบนที่พบบนพื้นผิวของปากมดลูก

• หลอดเลือดในช่องท้อง: หมายความว่าเซลล์ที่ผิดปกติจะมีอยู่ในชั้นผิวของเซลล์เท่านั้น

• รอยโรค: หมายถึงบริเวณที่มีเนื้อเยื่อผิดปกติ

จากข้อมูลของสถาบันมะเร็งแห่งชาติการเปลี่ยนแปลงของเซลล์เหล่านี้สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท:

• SIL เกรดต่ำ: ซึ่งหมายถึงการเปลี่ยนแปลงขนาดรูปร่างและจำนวนเซลล์ในระยะเริ่มแรกที่สร้างพื้นผิวของปากมดลูก พวกมันอาจหายไปเองหรือเมื่อเวลาผ่านไปอาจมีขนาดใหญ่ขึ้นหรือผิดปกติมากขึ้นจนกลายเป็นรอยโรคระดับสูง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจเรียกว่า dysplasia เล็กน้อยหรือมะเร็งปากมดลูกมดลูก 1 (CIN 1)

• SILs คุณภาพสูง: ซึ่งหมายความว่ามีเซลล์มะเร็งก่อนวัยเป็นจำนวนมากและเช่นเดียวกับ SIL ระดับต่ำการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกี่ยวข้องกับเซลล์ที่ผิวปากมดลูกเท่านั้น เซลล์มักไม่กลายเป็นมะเร็งเป็นเวลาหลายเดือนอาจเป็นปี แต่หากไม่ได้รับการรักษาก็จะกลายเป็นมะเร็ง รอยโรคระดับสูงอาจเรียกว่า dysplasia ในระดับปานกลางหรือรุนแรง CIN 2 หรือ 3 หรือมะเร็งในแหล่งกำเนิด

หากเซลล์ผิดปกติบนผิวปากมดลูกแพร่กระจายลึกเข้าไปในปากมดลูกหรือไปยังเนื้อเยื่อหรืออวัยวะอื่น ๆ โรคนี้จะเรียกว่ามะเร็งปากมดลูกหรือมะเร็งปากมดลูกระยะลุกลาม มะเร็งปากมดลูกมักเกิดกับผู้หญิงที่อายุน้อยกว่า 50 ปีซึ่งแตกต่างจากมะเร็งที่เริ่มในส่วนอื่น ๆ ของมดลูกและต้องได้รับการรักษาที่แตกต่างกัน มะเร็งปากมดลูกส่วนใหญ่เป็นมะเร็งเซลล์สความัสและมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมา

อัตราการเสียชีวิตของมะเร็งปากมดลูกลดลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากการตรวจ Pap ได้แพร่หลายมากขึ้น นักวิจัยบางคนคาดว่ามะเร็งปากมดลูกชนิดไม่ลุกลามหรือที่เรียกว่ามะเร็งในแหล่งกำเนิดนั้นพบได้บ่อยกว่ามะเร็งปากมดลูกชนิดแพร่กระจายเกือบสี่เท่า

ปัจจัยเสี่ยงมะเร็งปากมดลูก

• การติดเชื้อ HPV: HPV เป็นสาเหตุของมะเร็งปากมดลูกเกือบทั้งหมด การติดเชื้อ HPV ส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่มีการป้องกัน

• ไม่ได้รับการตรวจ Pap test ปกติ: มะเร็งปากมดลูกพบได้บ่อยในสตรีที่ไม่ได้รับการตรวจ Pap test เป็นประจำ การตรวจ Pap test ช่วยให้แพทย์พบเซลล์ผิดปกติ จากนั้นเซลล์เหล่านี้สามารถถูกกำจัดออกไปได้ซึ่งมักจะป้องกันมะเร็งปากมดลูกได้

• การติดเชื้อเอชไอวีหรือภาวะอื่น ๆ ที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง: เอชไอวีเป็นสารตั้งต้นของโรคเอดส์และสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งปากมดลูก การทานยาบางชนิดที่ไปกดภูมิคุ้มกันยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งปากมดลูก

• สูบบุหรี่: ผู้หญิงที่สูบบุหรี่มีโอกาสเป็นมะเร็งปากมดลูกมากกว่าคนที่ไม่สูบบุหรี่เกือบสองเท่า

• อาหาร: ผู้หญิงที่รับประทานผักและผลไม้ต่ำและผู้ที่มีน้ำหนักเกินจะมีความเสี่ยงต่อมะเร็งปากมดลูกเพิ่มขึ้น

• การติดเชื้อหนองในเทียม: การศึกษาบางชิ้นพบว่ามีความเสี่ยงสูงในการเป็นมะเร็งปากมดลูกในสตรีซึ่งการตรวจเลือดแสดงหลักฐานการติดเชื้อหนองในเทียมในอดีตหรือปัจจุบันเมื่อเปรียบเทียบกับสตรีที่มีผลการตรวจปกติ Chlamydia แพร่กระจายโดยการมีเพศสัมพันธ์

• การใช้ยาคุมกำเนิดเป็นเวลานาน: การใช้ยาคุมกำเนิดเป็นเวลาห้าปีขึ้นไปอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งปากมดลูกได้เล็กน้อย แต่ความเสี่ยงจะลดลงเมื่อผู้หญิงหยุดใช้ยาคุมกำเนิด

• การมีลูกหลายคน: การศึกษาชี้ให้เห็นว่าการให้กำเนิดบุตรสามคนขึ้นไปอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งปากมดลูกในสตรีที่ติดเชื้อ HPV เล็กน้อย

• มีเพศสัมพันธ์ก่อนอายุ 18 ปี

• การมีคู่นอนหลายคนและมีคู่นอนที่มีคู่นอนหลายคน

• การตั้งครรภ์ระยะแรกตั้งแต่อายุยังน้อย: ผู้หญิงที่อายุน้อยกว่า 17 ปีเมื่อตั้งครรภ์เต็มระยะแรกมีโอกาสเป็นมะเร็งปากมดลูกในระยะหลังมากกว่าผู้หญิงที่รอจนอายุ 25 ปีขึ้นไปเกือบสองเท่าจึงจะตั้งครรภ์ได้

• ความยากจน: ผู้หญิงที่มีรายได้น้อยจำนวนมากไม่สามารถเข้าถึงบริการด้านการดูแลสุขภาพที่เพียงพอรวมถึงการตรวจ Pap test ดังนั้นพวกเขาจึงไม่ได้รับการตรวจคัดกรองหรือรับการรักษาในภาวะที่เป็นมะเร็ง

• ประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งปากมดลูก: มะเร็งนี้อาจเกิดในบางครอบครัว ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งปากมดลูกสองถึงสามเท่าหากแม่หรือน้องสาวของพวกเขาเป็นมะเร็งปากมดลูกมากกว่าถ้าไม่มีใครในครอบครัวเป็นมะเร็ง

• Diethylstilbestrol (DES): DES เป็นยาที่ใช้เพื่อป้องกันการแท้งบุตรระหว่างปี พ.ศ. 2483 ถึง พ.ศ. 2514 ผู้หญิงที่มารดารับประทานยา DES ขณะตั้งครรภ์จะเป็นมะเร็งชนิดนี้มากกว่าที่คาดไว้ตามปกติ ความเสี่ยงดูเหมือนจะสูงที่สุดในสตรีที่มารดารับประทานยาในช่วง 16 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาหยุดการใช้ DES ระหว่างตั้งครรภ์ในปี พ.ศ. 2514

การวินิจฉัยมะเร็งปากมดลูก

เมื่อพบปัญหาปากมดลูกในระหว่างการตรวจกระดูกเชิงกรานหรือพบเซลล์ผิดปกติผ่านการตรวจ Pap test อาจทำการตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูก

มีการตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูกหลายประเภทที่อาจใช้ในการวินิจฉัยมะเร็งปากมดลูกและบางขั้นตอนเหล่านี้ที่สามารถกำจัดบริเวณที่ผิดปกติของเนื้อเยื่อได้อย่างสมบูรณ์อาจใช้ในการรักษารอยโรคมะเร็ง ขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อบางอย่างต้องใช้ยาชาเฉพาะที่ในขณะที่ขั้นตอนอื่น ๆ ต้องใช้ยาชาทั่วไป การตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูกหลายประเภท ได้แก่ :

• ขั้นตอนการตัดออกด้วยไฟฟ้าแบบวนซ้ำ (LEEP): ขั้นตอนที่ใช้ห่วงลวดไฟฟ้าเพื่อให้ได้ชิ้นเนื้อเยื่อมาตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์

• คอลโปสโคป: ขั้นตอนนี้ใช้เครื่องมือที่เรียกว่าโคลโปสโคปพร้อมเลนส์ขยายเพื่อตรวจดูความผิดปกติของปากมดลูก หากพบเนื้อเยื่อผิดปกติมักจะทำการตรวจชิ้นเนื้อ (colposcopic biopsy)

• การขูดมดลูก: ขั้นตอนนี้ใช้เครื่องมือแคบ ๆ ที่เรียกว่า Curette เพื่อขูดเยื่อบุของคลอง endocervical การตรวจชิ้นเนื้อประเภทนี้มักจะเสร็จสิ้นพร้อมกับการตรวจชิ้นเนื้อคอลโปสโคป

• การตรวจชิ้นเนื้อกรวย (เรียกอีกอย่างว่า conization): การตรวจชิ้นเนื้อนี้ใช้การตัดออกด้วยไฟฟ้าแบบวนซ้ำหรือขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อกรวยมีดเย็นเพื่อเอาชิ้นเนื้อเยื่อรูปกรวยที่มีขนาดใหญ่กว่าออกจากปากมดลูก ขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อรูปกรวยอาจใช้เพื่อรักษารอยโรคมะเร็งและมะเร็งระยะเริ่มต้น

• การทดสอบ HPV DNA: การทดสอบนี้ตรวจพบการติดเชื้อ HPV ที่ปากมดลูก เซลล์จะถูกรวบรวมตามที่ใช้สำหรับการตรวจ Pap test ปกติ แต่ไม่สามารถทดแทนการตรวจ Pap test ได้ การทดสอบ HPV DNA อาจใช้เป็นการตรวจคัดกรองผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 30 ปีหรือสำหรับผู้หญิงที่มีผลการตรวจ Pap test ผิดปกติเล็กน้อยเพื่อตรวจสอบว่าจำเป็นต้องทำการทดสอบหรือการรักษาเพิ่มเติมหรือไม่

• การตรวจชิ้นเนื้อกรวยมีดเย็น: ขั้นตอนนี้ใช้เลเซอร์หรือมีดผ่าตัดเพื่อเอาชิ้นเนื้อเยื่อปากมดลูกไปตรวจเพิ่มเติม ขั้นตอนนี้จำเป็นต้องใช้การดมยาสลบ

การรักษามะเร็งปากมดลูก

การรักษาเฉพาะสำหรับมะเร็งปากมดลูกจะถูกกำหนดโดยแพทย์ของคุณโดยพิจารณาจาก:

• สุขภาพโดยรวมและประวัติทางการแพทย์ของคุณ

• ขอบเขตของโรค

• ความอดทนของคุณสำหรับยาขั้นตอนหรือการบำบัดที่เฉพาะเจาะจง

• ความคาดหวังสำหรับการเกิดโรค

การรักษาอาจรวมถึง:

• ศัลยกรรม:

• อาจใช้ขั้นตอนการตัดออกด้วยไฟฟ้าแบบวนซ้ำ (LEEP) หรือ conization เพื่อขจัดเนื้อเยื่อที่ผิดปกติ

  • การผ่าตัดมดลูก: การผ่าตัดเอามดลูกออกรวมทั้งปากมดลูก ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องผ่าตัดมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพบเซลล์ผิดปกติภายในปากมดลูกที่เปิดอยู่

  • การผ่าต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน: การกำจัดต่อมน้ำเหลืองบางส่วนออกจากกระดูกเชิงกราน

  • Para-aortic lymphadenectomy: การกำจัดต่อมน้ำเหลืองที่อยู่รอบ ๆ หลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งเป็นหลอดเลือดแดงหลักของหัวใจ

  • การทำแผนที่ต่อมน้ำเหลืองยามรักษาการณ์: การใช้ภาพเรืองแสงเพื่อระบุต่อมน้ำเหลืองที่อาจเป็นมะเร็งซึ่งจะตรวจไม่พบ

• การรักษาด้วยรังสี: อาจใช้การฉายรังสีเพื่อต่อสู้กับมะเร็งปากมดลูก แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยรังสีทั้งภายในและภายนอกร่วมกันการฉายรังสีด้วยลำแสงภายนอกพุ่งเป้าไปที่กระดูกเชิงกราน การกำหนดเป้าหมายของเนื้องอกที่แม่นยำสูงโดยใช้เทคนิคใหม่ ๆ และการถ่ายภาพทำให้ผลลัพธ์ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การฉายรังสีภายในหรือที่เรียกว่า brachytherapy เกี่ยวข้องกับการวางไอโซโทปกัมมันตภาพรังสีไว้ในเนื้องอกโดยใช้ควบคู่ (ท่อกลวง) การฉายรังสีภายในด้วยภาพที่มีความแม่นยำสูงโดยใช้การบำบัดด้วย MR ช่วยให้ผู้ป่วยได้รับผลลัพธ์ที่ดีขึ้นและผลข้างเคียงน้อยลง

• เคมีบำบัด: การใช้ยาต้านมะเร็งเพื่อรักษาเซลล์มะเร็ง