เนื้อหา
- ถุงน้ำดีคืออะไร?
- วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดถุงน้ำดี
- ประเภทของขั้นตอนการผ่าตัดถุงน้ำดี
- ก่อนการผ่าตัด
- ขั้นตอนการผ่าตัด
- หลังการผ่าตัด
- ภาวะแทรกซ้อน
ถุงน้ำดีคืออะไร?
ถุงน้ำดีเป็นอวัยวะกลวงรูปลูกแพร์อยู่ใต้ตับทางด้านขวาของช่องท้อง ทำหน้าที่เป็นแหล่งกักเก็บและหลั่งน้ำดีเข้าสู่ลำไส้เล็ก ตับสร้างน้ำดี (ของเหลวสีเขียวอมเหลืองข้น) จากนั้นจะเดินทางผ่านระบบโครงสร้างคล้ายท่อที่เรียกว่าท่อน้ำดีเพื่อเก็บไว้ในถุงน้ำดี (เพื่อใช้ในภายหลัง) หรือหลั่งลงในลำไส้เล็กเพื่อช่วยในการย่อยสลาย ไขมันที่กินเข้าไป
วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดถุงน้ำดี
โรคถุงน้ำดีมีหลายรูปแบบที่สามารถรักษาได้โดยการผ่าตัดถุงน้ำดี
โรคนิ่ว
ภาวะผิดปกติที่เรียกว่า cholelithiasis (หรือโรคนิ่ว) เป็นสาเหตุหนึ่งที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการผ่าตัดถุงน้ำดี สารในน้ำดีสามารถกลายเป็นของแข็งกลายเป็นหินแข็งหลายขนาด (จากหินที่มีลักษณะคล้ายเมล็ดเล็กมากไปจนถึงหินขนาดเท่าลูกกอล์ฟ) นิ่วเหล่านี้เป็นผลมาจากปัจจัยต่างๆเช่นคอเลสเตอรอลมากเกินไปหรือเกลือของน้ำดีในน้ำดีมากเกินไป
ประมาณ 15% ของผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไปได้รับผลกระทบจากโรคนิ่ว
เมื่อน้ำดีเคลื่อนผ่านระบบทางเดินน้ำดี (อวัยวะและท่อที่เกี่ยวข้องกับการขับถ่ายและกักเก็บน้ำดี) นิ่วขนาดเล็กจะติดอยู่ในท่อน้ำดีที่เชื่อมระหว่างถุงน้ำดีกับลำไส้เล็ก สิ่งเหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เช่นตับอ่อนอักเสบ (การอักเสบของตับอ่อน) การรักษานิ่วมักเป็นการผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออก
โรคนิ่ว: ภาพรวมและอื่น ๆ
เงื่อนไขอื่น ๆ
สาเหตุที่พบบ่อยอื่น ๆ สำหรับการผ่าตัดถุงน้ำดี ได้แก่ :
- ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันทางเดินน้ำดี (ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตที่อาจเกิดขึ้นในผู้ที่เป็นนิ่ว)
- ดายสกินทางเดินน้ำดี (เมื่อถุงน้ำดีไม่ว่างอย่างถูกต้องทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงคลื่นไส้และไม่สามารถทานอาหารที่มีไขมันได้)
- การอักเสบของถุงน้ำดี (ถุงน้ำดีอักเสบ)
- ติ่งเนื้อขนาดใหญ่ของถุงน้ำดี
อาการของโรคถุงน้ำดี
มีอาการทั่วไปของโรคถุงน้ำดีที่มักส่งผลให้มีการผ่าตัดถุงน้ำดี ได้แก่ :
- อาหารไม่ย่อย
- คลื่นไส้อาเจียน
- ปวดท้องอย่างรุนแรง
- ไข้
- ดีซ่าน (มีสีเหลืองที่ผิวหนังและดวงตาเนื่องจากนิ่วอุดตันของท่อน้ำดี)
ประเภทของขั้นตอนการผ่าตัดถุงน้ำดี
โดยทั่วไปจะทำขั้นตอนสองประเภทเพื่อเอาถุงน้ำดีออก ประการแรกคือเทคนิคแบบเปิด นี่เคยเป็นขั้นตอนมาตรฐานที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดแผลใหญ่และใช้เวลาในการรักษาบาดแผลนานขึ้น จากการศึกษาในปี 2560 เทคนิคแบบเปิดซึ่งทำกันทั่วไปก่อนปี 2534 เกี่ยวข้องกับการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลหลังผ่าตัด (หลังการผ่าตัด) สองถึงหกวัน
การผ่าตัดถุงน้ำดีอาจเกี่ยวข้องกับ cholangiogram (IOC) ซึ่งเป็นการเอกซเรย์วิดีโอสดแบบเรียลไทม์ของท่อน้ำดีที่ถ่ายระหว่างการผ่าตัด มีการดำเนินการ IOC เพื่อตรวจหานิ่วและตรวจสอบให้แน่ใจว่าศัลยแพทย์สามารถตรวจดูท่อน้ำดีทั่วไปได้อย่างถูกต้อง (บริเวณที่แยกความแตกต่างได้ยากในบางครั้งเนื่องจากโครงสร้างที่กะทัดรัดของโครงสร้างเหล่านี้)
การผ่าตัดประเภทที่สองซึ่งเป็นมาตรฐานในปัจจุบันคือการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดโดยใช้เทคนิคการส่องกล้อง การผ่าตัดส่องกล้องเกี่ยวข้องกับเครื่องมือที่เรียกว่าการส่องกล้องด้วยกล้องขนาดเล็ก ขั้นตอนดำเนินการโดยใช้เครื่องมือขนาดเล็กมากและกล้องสำหรับดู (ซึ่งศัลยแพทย์สามารถมองเห็นสถานที่ผ่าตัดได้ชัดเจนมาก
การส่องกล้องสามารถทำขั้นตอนการรักษาได้เช่นเดียวกับการเอาถุงน้ำดีออกหลังจากที่ศัลยแพทย์ทำการผ่าเล็ก ๆ สองสามครั้ง (ระหว่าง 0.5 ถึง 1 เซนติเมตร / 0.196 ถึง 0.393 นิ้ว) การทำแผลจะถูกสร้างขึ้นเพื่อให้เข้าสู่ช่องท้อง ( เช่นเดียวกับพอร์ตกำจัดเพื่อเอาถุงน้ำดีออก) ปัจจุบัน 92% ของขั้นตอนการผ่าตัดถุงน้ำดีทั้งหมดทำด้วยวิธีการส่องกล้อง
ข้อดีของการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้อง
ข้อดีอย่างหนึ่งของการผ่าตัดถุงน้ำดีที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดผ่านการผ่าตัดส่องกล้องอาจเป็นความจริงที่ว่าระยะเวลาการอยู่ในโรงพยาบาลจะลดลงจากสองถึงหกวันหลังการผ่าตัด (หลังการผ่าตัด) เป็นวันเดียวกัน การปลดประจำการ (หรือไม่เกินหนึ่งวัน) สำหรับการผ่าตัดผ่านกล้อง การศึกษาในปี 2015 รายงานข้อดีของการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องซึ่งรวมถึง:
- การใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวด (ซึ่งสัมพันธ์กับอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดต่ำกว่าการดมยาสลบ)
- ประหยัดค่าใช้จ่ายสำหรับผู้ป่วย
- เพิ่มความพึงพอใจของผู้ป่วย
- อาการปวดหลังการผ่าตัดน้อยลง
- เลือดออกน้อยลงในระหว่างการผ่าตัด (ลดความเสี่ยงของความจำเป็นในการถ่ายเลือด)
- ระยะเวลาในการพักฟื้นและการรักษาตัวในโรงพยาบาลสั้นลง
- รอยแผลเป็นน้อยลงและการรักษาบาดแผลดีขึ้น
ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิด
มีสาเหตุหลายประการที่ศัลยแพทย์อาจทำการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิดแทนการผ่าตัดผ่านกล้อง สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:
- โรคอ้วน
- ตับอ่อนอักเสบ (การอักเสบของตับอ่อน)
- ความเสียหายอย่างมากต่อถุงน้ำดี (เช่นรอยแผลเป็นและการอักเสบ)
- การตั้งครรภ์ (ไตรมาสที่สาม)
- ปัญหาเกี่ยวกับตับอย่างรุนแรง
- เนื้อเยื่อแผลเป็นในช่องท้องจากการผ่าตัดที่ผ่านมาในบริเวณเดียวกัน
- ความยากลำบากในการดูกายวิภาคของบุคคลในระหว่างขั้นตอนการส่องกล้อง
- เลือดออกที่ไม่น่าสงสัยซึ่งไม่สามารถควบคุมได้ในระหว่างการผ่าตัดส่องกล้อง
- สถานการณ์อื่นใดที่กระตุ้นให้ศัลยแพทย์ตัดสินใจว่าการผ่าตัดแบบเปิดนั้นปลอดภัยกว่า (อาจพิจารณาได้หลังจากขั้นตอนการส่องกล้องเริ่มต้นขึ้นและศัลยแพทย์สามารถมองเห็นลักษณะทางกายวิภาคได้ดี)
ก่อนการผ่าตัด
มีมาตรการก่อนการผ่าตัด (ก่อนการผ่าตัด) หลายอย่างที่ศัลยแพทย์อาจสั่งก่อนการผ่าตัดถุงน้ำดี ได้แก่
- หยุดกินและดื่มของเหลวตามคำแนะนำของศัลยแพทย์
- อาบน้ำคืนก่อนการผ่าตัด (คุณอาจได้รับคำแนะนำให้ใช้สบู่ฆ่าเชื้อ)
- ทานเฉพาะยาที่ศัลยแพทย์สั่งให้คุณทำในตอนเช้าของการผ่าตัด (ด้วยการจิบน้ำเพียงเล็กน้อย)
- ปฏิบัติตามคำแนะนำของศัลยแพทย์เกี่ยวกับยาที่ควรหยุดรับประทานก่อนการผ่าตัด (เช่นทินเนอร์เลือดและยาอื่น ๆ )
- จัดให้มีคนขับรถกลับบ้านหลังการผ่าตัด
ขั้นตอนการผ่าตัด
ขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุด (การส่องกล้อง)
ขั้นตอนในการกำจัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้อง ได้แก่ :
- จะมีการดมยาสลบเพื่อให้คุณเข้านอนในระหว่างขั้นตอน
- มีการทำแผลเล็ก ๆ ใกล้กับปุ่มท้องเพื่อใส่พอร์ต (อุปกรณ์ขนาดเล็กที่สร้างช่องเปิดเพื่อเติมก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในช่องท้องก๊าซนี้ใช้เพื่อขยายช่องท้องเพื่อให้มองเห็นถุงน้ำดีท่อน้ำดีและที่อยู่ติดกันได้ดีที่สุด อวัยวะ).
- ใส่กล้องขนาดเล็กผ่านพอร์ต กล้องแสดงการผ่าตัดบนหน้าจอทีวีในห้องผ่าตัด
- มีการใส่พอร์ตเพิ่มเติมสำหรับการจัดวางเครื่องมือขนาดเล็ก
- ถุงน้ำดีถูกตัดการเชื่อมต่อและนำออกทางหนึ่งในสามถึงสี่แผลเล็ก ๆ
- ศัลยแพทย์จะปิดแผลด้วยการเย็บขนาดเล็กลวดเย็บกระดาษหรือกาวผ่าตัดซึ่งจะหายไปโดยอัตโนมัติเมื่อแผลหาย (ไม่จำเป็นต้องเอาออกหลังการผ่าตัด)
การผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์
ศัลยแพทย์อาจใช้หุ่นยนต์ผ่าตัดเพื่อทำการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะนำทางหุ่นยนต์ผ่านทางแพลตฟอร์มการดูความแตกต่างพื้นฐานคือแทนที่จะใช้เครื่องมือด้วยมือศัลยแพทย์จะแนะนำให้หุ่นยนต์ใช้เครื่องมือที่เอาถุงน้ำดีออก โดยทั่วไปเรียกว่าการผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์
ความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีส่งผลให้เครื่องมือมีขนาดเล็กลงและการถ่ายภาพที่มีคุณภาพสูงขึ้นในระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้องซึ่งช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถทำการผ่าได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้นโดยมีเลือดออกน้อยที่สุด
ขั้นตอนการผ่าตัดแบบเปิด
ความแตกต่างหลักระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิดและการผ่าตัดผ่านกล้องคือในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดเปิดแผลจะมีขนาดใหญ่กว่ามาก (6 นิ้ว) เกิดขึ้นในช่องท้องทางด้านขวา (ใต้ซี่โครง) เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อจะหดกลับเพื่อเผยให้เห็นถุงน้ำดีจากนั้นถุงน้ำดีจะถูกกำจัดออกโดยใช้เครื่องมือที่มีขนาดใหญ่กว่า (มากกว่าที่ใช้ในการผ่าตัดผ่านกล้อง) ขั้นตอนแบบเปิดจะใช้เวลาประมาณหนึ่งถึงสองชั่วโมงในการดำเนินการ
หลังการผ่าตัด
หลังการผ่าตัดคนส่วนใหญ่จะถูกส่งกลับบ้านทันทีที่พวกเขาสามารถกินและดื่มได้ตามปกติและเดินได้โดยไม่ต้องให้ความช่วยเหลือ หลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องคนส่วนใหญ่จะได้รับการรักษาในวันเดียวกับการผ่าตัด การฟื้นตัวเต็มที่มักใช้เวลาประมาณหนึ่งสัปดาห์
หลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิดคนมักใช้เวลาสองถึงสามวันในโรงพยาบาลก่อนที่จะออกจากบ้าน การฟื้นตัวเต็มที่จะใช้เวลาประมาณสี่ถึงหกสัปดาห์
โดยปกติแล้วการนัดติดตามผลจะกำหนดไว้ประมาณสองถึงสามสัปดาห์หลังการผ่าตัด
ความเจ็บปวด
มักจะแนะนำให้ใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์สำหรับอาการปวด บางครั้งยาแก้ปวดยาเสพติดจะถูกกำหนดไว้สองสามวันหลังการผ่าตัด ยาเสพติดมีแนวโน้มที่จะได้รับการกำหนดหลังจากการผ่าตัดแบบเปิดซึ่งเป็นที่ทราบกันดีว่าทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงมากกว่าการผ่าตัดแบบส่องกล้อง (ผ่านกล้อง) อย่าลืมปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเกี่ยวกับประเภทของยาที่ต้องรับประทานและความถี่
สามารถใช้การประคบเย็นหรือน้ำแข็งเพื่อบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัดได้ อย่าลืมถามพยาบาลประจำห้องเกี่ยวกับวิธีใช้น้ำแข็งอย่างถูกต้องเพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่ผิวหนัง
กิจกรรม
โดยปกติแล้วกิจกรรมตามปกติสามารถกลับมาทำต่อได้ในเวลาประมาณหนึ่งสัปดาห์หลังการผ่าตัดส่องกล้อง แต่ควรปรึกษาศัลยแพทย์หรือผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ เกี่ยวกับเวลาที่จะกลับมาออกกำลังกายแบบยกของหนักหรือออกกำลังกายหนัก ๆ อีกครั้งหลังการผ่าตัด
ภาวะแทรกซ้อน
อาจมีภาวะแทรกซ้อนที่แตกต่างกันหลายประการหลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องหรือแบบเปิดซึ่งอาจรวมถึง:
- อาการปวดไหล่เล็กน้อย (เกิดจากก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่ใช้เพื่อเพิ่มการมองเห็นบริเวณที่ผ่าตัด)
- การติดเชื้อ
- เลือดออก
- การรั่วไหลของน้ำดี
- การบาดเจ็บของท่อน้ำดีทั่วไป (โครงสร้างคล้ายท่อที่ทำหน้าที่ขนส่งน้ำดีเข้าสู่ลำไส้เล็ก)
- การบาดเจ็บที่โครงสร้างใกล้เคียงเช่นลำไส้เล็ก
- ภาวะแทรกซ้อนจากการดมยาสลบ (เช่นปอดบวม)
- Hernias (ส่วนเล็ก ๆ ของลำไส้นูนผ่านผนังกล้ามเนื้อ)
ควรโทรหาหมอเมื่อใด
มีสาเหตุหลายประการที่ควรติดต่อผู้ให้บริการทางการแพทย์ของคุณหลังการผ่าตัดถุงน้ำดี ซึ่งรวมถึง:
- ปวดแดงเลือดหรือหนองที่บริเวณรอยบาก
- คลื่นไส้หรืออาเจียนอย่างรุนแรง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อยับยั้งอาหารหรือของเหลว)
- ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น (โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าอาการปวดไม่บรรเทาลงหลังจากรับประทานยาแก้ปวด)
- อาการบวมของช่องท้อง
- ดีซ่าน (สีเหลืองที่ผิวหนังหรือดวงตา)
- ไข้ (มากกว่า 101 องศา)
- การระบายกลิ่นเหม็นที่บริเวณรอยบาก
- ปัญหาการหายใจหรืออาการไอที่ไม่บรรเทาลง