เนื้อหา
- การฉีด Collagenase
- ภาวะแทรกซ้อนของ Collagenase
- ตัวเลือกการรักษาสำหรับการทำสัญญาของ Dupuytren
- ไหนดีที่สุด?
Dupuytren's contracture เป็นอาการของโรค Dupuytren ซึ่งเป็นกลุ่มอาการที่อาจทำให้เกิดการหดตัวของเนื้อเยื่ออ่อนที่ฝ่าเท้า (โรค Lederhose) หรือในผู้ชายในอวัยวะเพศชาย (โรค Peyronie) ไม่มีวิธีการรักษาที่เป็นที่รู้จักสำหรับโรค Dupuytren และไม่ค่อยมีใครเข้าใจเกี่ยวกับสาเหตุของภาวะนี้ จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ยังมีทางเลือกในการรักษาน้อยมากสำหรับผู้ป่วยที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะเหล่านี้
การฉีด Collagenase
Collagenase กลายเป็นวิธีการรักษาที่มีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีอาการเกร็งของ Dupuytren ประเภทของเนื้อเยื่อที่หดตัวในฝ่ามือและนิ้วทำจากคอลลาเจน การหดตัวเป็นทั้งก้อนและสายที่ดึงนิ้วเข้ามาที่ฝ่ามือ Collagenase เป็นเอนไซม์ที่ผลิตโดยแบคทีเรียที่เรียกว่า Clostridium histolyticum และเอนไซม์นี้กินคอลลาเจนทำให้โครงสร้างอ่อนแอลง Collagenase ถูกสกัดจากแบคทีเรียและฉีดเข้าไปในสายของ Dupuytren โดยแพทย์ของคุณ หนึ่งวันหลังจากการฉีดหลังจากที่เอนไซม์ทำงานได้ผลคุณกลับไปพบแพทย์เพื่อจัดการนิ้วเพื่อสลายเนื้อเยื่อที่ตึงและฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของนิ้ว
การฉีดคอลลาเจนจำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้า Xiaflex มาพร้อมบรรจุภัณฑ์ในกระบอกฉีดยาที่ส่งตรงถึงแพทย์ที่รักษาของคุณ แพทย์ทุกคนสามารถได้รับการรับรองให้ฉีดยา Xiaflex แต่โดยทั่วไปแล้วศัลยแพทย์กระดูกศัลยแพทย์มือและผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไขข้อ
ภาวะแทรกซ้อนของ Collagenase
ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการฉีด collagenase มีน้อย แต่ไม่มีเลย โดยทั่วไปการฉีด Collagenase ถือเป็นขั้นตอนที่ปลอดภัย มีปัญหาบางอย่างที่อาจเกิดขึ้นได้ซึ่งผู้ป่วยควรทราบก่อนเข้ารับการฉีด Collagenase ความเสี่ยงเหล่านี้ ได้แก่ :
- ความเจ็บปวด: ความเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นได้ในช่วงเวลาของการฉีดยาครั้งแรก แต่ยังรวมถึงในช่วงเวลาของการจัดการ คนส่วนใหญ่ทนต่อความรู้สึกไม่สบายได้ แต่มีบางคนที่ไม่สามารถรับการรักษาได้เนื่องจากความเจ็บปวดจากการฉีดยาหรือการจัดการนั้นรุนแรงเกินไป
- การบาดเจ็บที่ผิวหนัง: เมื่อการหดตัวของ Dupuytren ดึงนิ้วลงผิวหนังรอบ ๆ เนื้อเยื่อที่ผิดปกติก็สามารถหดตัวได้เช่นกัน การใช้นิ้วมืออย่างรุนแรงอาจนำไปสู่ความเสียหายของผิวหนังรวมทั้งน้ำตาของผิวหนัง โดยปกติแล้วสิ่งเหล่านี้จะค่อยๆปิดไปตามกาลเวลา แต่ผู้ที่ได้รับการจัดการควรระวังการบาดเจ็บที่ผิวหนังที่อาจเกิดขึ้น
- เอ็นแตก: Collagenase จะช่วยสลายเนื้อเยื่อของ Dupuytren ที่ผิดปกติ แต่ยังสามารถสร้างความเสียหายให้กับเส้นเอ็นที่อยู่ใกล้กับเนื้อเยื่อของ Dupuytren ที่ผิดปกติ
- อาการบวม / ห้อ: ของเหลวและเลือดสามารถสร้างขึ้นใต้ผิวหนังบริเวณที่ฉีดและการจัดการ
เมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนบางครั้งจำเป็นต้องมีการแทรกแซงเพิ่มเติม โดยปกติแล้วภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้สามารถจัดการได้ดี การหาผู้ให้บริการที่มีประสบการณ์ในการฉีดคอลลาเจนสามารถช่วยลดความเสี่ยงที่จะเกิดขึ้นได้ นอกจากนี้ยังสามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนได้เมื่อผู้ให้บริการระมัดระวังในการใช้คอลลาเจนในสภาวะที่เหมาะสมเท่านั้น เมื่อฉีด Collagenase ในสถานการณ์ที่ผลักดันขอบเขตของความสามารถในการฉีดเหล่านี้ภาวะแทรกซ้อนมักจะเกิดขึ้น
ตัวเลือกการรักษาสำหรับการทำสัญญาของ Dupuytren
จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ทางเลือกเดียวในการรักษาสัญญาของ Dupuytren คือการสังเกตหรือการผ่าตัด เนื่องจากการผ่าตัดมีการบุกรุกอย่างมากและอาจเกี่ยวข้องกับการพักฟื้นที่ยืดเยื้อแพทย์ส่วนใหญ่จึงแนะนำให้รอให้นานที่สุดจากนั้นให้ทำการผ่าตัดเมื่อจำเป็นจริงๆ สิ่งต่าง ๆ มีการเปลี่ยนแปลงและเมื่อมีการรักษาแบบไม่รุกรานแพทย์หลายคนจึงพยายามรักษาอาการเกร็งของ Dupuytren ในระยะก่อนหน้านี้เพื่อป้องกันการลุกลามไปสู่ความผิดปกติที่รุนแรงขึ้นซึ่งยากต่อการแก้ไขมากขึ้น
โดยทั่วไปมีสี่ตัวเลือกการรักษาสำหรับการทำสัญญาของ Dupuytren:
- การสังเกต: การสังเกตเป็นการรักษาขั้นต้นมาตรฐานสำหรับ Dupuytren's คนส่วนใหญ่ที่มีอาการเกร็งน้อยที่สุดจะไม่ใส่ใจกับอาการและหากมีการลุกลามช้าอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา ผู้ป่วยเหล่านี้อาจได้รับการตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอเพื่อประเมินความก้าวหน้า
- Aponeurotomy เข็ม: การผ่าตัดตัดปีกจมูกได้รับการผ่าตัดในยุโรปเป็นเวลาหลายสิบปีและได้รับความนิยมมากขึ้นในสหรัฐอเมริกาในช่วงสิบปีที่ผ่านมา ในขั้นตอนนี้แพทย์ของคุณจะใช้ปลายเข็มเพื่อแยกเนื้อเยื่อออกอย่างระมัดระวังเพื่อให้นิ้วตรง ไม่จำเป็นต้องมีแผลขนาดใหญ่ แพทย์และผู้ป่วยบางรายชอบขั้นตอนนี้เนื่องจากเป็นการรักษาที่มีราคาแพงที่สุด (นอกเหนือจากการสังเกต) และมักสามารถทำได้ในครั้งเดียวโดยพักฟื้นน้อยที่สุด
- Collagenase: การฉีด Collagenase ได้รับความนิยมมากขึ้นตั้งแต่ปี 2010 เมื่อ FDA อนุมัติยาตัวแรกสำหรับการใช้งานนี้ในสหรัฐอเมริกา Collagenase จำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้า Xiaflex และต้องฉีดโดยแพทย์ที่ได้รับการรับรองซึ่งได้รับการฝึกอบรมในการใช้ยา การฉีด Collagenase มีราคาแพง (มากกว่า 3,000 เหรียญต่อขวด) และอาจต้องใช้ยามากกว่าหนึ่งขวดในการทำสัญญาที่ครอบคลุมมากขึ้น กล่าวได้ว่าการรักษานี้แทบจะไม่แพงกว่าการผ่าตัดเลย
- ศัลยกรรม: ตามที่ระบุไว้จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้การผ่าตัดเป็นการรักษาเพียงวิธีเดียวสำหรับการทำสัญญาของ Dupuytren แม้ว่าการผ่าตัดมักจะเป็นการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับการหดเกร็งที่รุนแรงขึ้น แต่ก็มีข้อเสียบางประการ การผ่าตัดมีการบุกรุกมากกว่าเจ็บปวดกว่าและมักจะต้องพักฟื้นนานกว่าตัวเลือกที่ไม่รุกราน ที่กล่าวว่าตัวเลือกที่มีการบุกรุกน้อยมักจะทำได้ดีที่สุดในผู้ป่วยที่มีอาการเกร็งเล็กน้อยถึงปานกลางในขณะที่ผลลัพธ์หลังจากความผิดปกติที่รุนแรงมากขึ้นมักจะได้รับการรักษาที่ดีกว่าด้วยการผ่าตัด นอกจากนี้การผ่าตัดยังแสดงให้เห็นถึงการบรรเทาที่ยาวนานขึ้นโดยใช้เวลานานขึ้นจนกว่าจะเกิดความผิดปกติซ้ำอีก
ไหนดีที่สุด?
ไม่มี 'การรักษาที่ดีที่สุด' จริง ๆ เนื่องจากตัวเลือกเหล่านี้มีข้อดีข้อเสีย แน่นอนว่าหากตัวเลือกที่มีการบุกรุกน้อยมีความเหมาะสมผู้ป่วยส่วนใหญ่จะชอบตัวเลือกดังกล่าว น่าเสียดายที่ผู้ป่วยบางรายต้องการการรักษาที่ครอบคลุมมากขึ้นและในกรณีดังกล่าวการผ่าตัดอาจเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด ไม่ว่าคุณจะเลือกตัวเลือกใดสิ่งสำคัญคือต้องระบุแพทย์ที่ใช้การรักษาเป็นประจำและมีประสบการณ์อย่างสม่ำเสมอกับขั้นตอนที่เลือก แพทย์บางคนมีความเชี่ยวชาญมากกว่าหนึ่งเทคนิค แต่บ่อยครั้งหากคุณต้องการเปรียบเทียบตัวเลือกคุณจะต้องไปพบแพทย์มากกว่าหนึ่งคน
ไม่ว่าจะเลือกการรักษาแบบใดก็ตามผู้ป่วยจำเป็นต้องเข้าใจว่าในปัจจุบันยังไม่มีการรักษาโรค Dupuytren แต่เป็นการรักษาเฉพาะสำหรับอาการของโรค (การหดตัว) ดังนั้นไม่ว่าจะทำการรักษาแบบใดก็มีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำได้ การกลับเป็นซ้ำหลังจากการผ่าตัดเปลี่ยนท่อโดยใช้เข็มเป็นเวลาโดยเฉลี่ย 3 ปีหลังการผ่าตัดโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 5 ปี ขณะนี้ยังไม่มีข้อมูลเพียงพอที่จะทราบว่าการรักษาด้วยการฉีดคอลลาเจนจะทำได้ดีเพียงใดในแง่ของอัตราการเกิดซ้ำ