เนื้อหา
หลอดเลือดดำพอร์ทัลเป็นเส้นเลือดที่ส่งเลือดไปยังตับจากกระเพาะอาหารลำไส้ม้ามและตับอ่อน ปริมาณเลือดของตับส่วนใหญ่ส่งโดยหลอดเลือดดำพอร์ทัล โรคตับเรื้อรังอาจขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำและภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างของโรคตับแข็งเกี่ยวข้องกับความดันที่เพิ่มขึ้นในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล (ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล)กายวิภาคศาสตร์
หลอดเลือดดำพอร์ทัลเกิดจากการบรรจบกันของหลอดเลือดดำม้ามซึ่งนำเลือดจากม้ามและหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าซึ่งนำเลือดมาจากลำไส้ หลอดเลือดดำขนาดเล็กจากกระเพาะอาหารและตับอ่อนยังช่วยให้เลือดไหลเวียนของหลอดเลือดดำ
หลอดเลือดดำม้ามและหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าจะเชื่อมต่อด้านหลังคอของตับอ่อนเพื่อสร้างหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลัก จากนั้นจะเดินทางภายในเอ็นตับไปยังส่วนกลางของตับเรียกว่าตับฮิลัม
ที่นั่นมันแยกออกเป็นกิ่งก้านของหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านขวาและด้านซ้ายซึ่งเข้าสู่สารของตับ จากนั้นหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านขวาและด้านซ้ายจะแตกแขนงออกไปเพื่อส่งไปยังส่วนต่างๆของตับ
หลอดเลือดดำส่วนใหญ่ในร่างกายเรียกว่า systemic หลอดเลือดดำนำเลือดไปสู่หัวใจ หลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดดำที่มีส่วนร่วมนั้นแตกต่างกันเนื่องจากนำเลือดไปที่ตับก่อน
โดยรวมแล้วหลอดเลือดดำเหล่านี้เรียกว่าระบบหลอดเลือดดำในตับและเป็นแหล่งสำคัญของภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยโรคตับเรื้อรัง
การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค
ผู้คนมากถึง 29 เปอร์เซ็นต์มีรูปแบบการแตกแขนงของหลอดเลือดดำพอร์ทัลตัวแปรเหล่านี้มักไม่ก่อให้เกิดอาการหรือโรค แต่จะมีความสำคัญหากมีการวางแผนการผ่าตัดตับ
เด็กอาจเกิดมาพร้อมกับหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่ขาดหรือไม่ได้รับการพัฒนา ภาวะนี้เรียกว่าหลอดเลือดดำพอร์ทัลพิการ แต่กำเนิดอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของตับหรือระบบหัวใจและหลอดเลือดอาการอาจเกิดจากเลือดที่ไหลโดยตรงจากลำไส้และม้ามเข้าสู่หลอดเลือดดำในระบบ (portystemic shunts)
การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับลักษณะของตับและโรคหัวใจตลอดจนตำแหน่งของส่วนแบ่ง ผู้ป่วยเหล่านี้บางครั้งสามารถจัดการได้ด้วยยาหรือขั้นตอนการผ่าตัดที่บุกรุกน้อยที่สุด ในกรณีที่รุนแรงอาจจำเป็นต้องปลูกถ่ายตับ
ฟังก์ชัน
เช่นเดียวกับอวัยวะใด ๆ ตับต้องการการไหลเวียนของเลือดอย่างสม่ำเสมอเพื่อรักษาชีวิต ตับมีปริมาณเลือดคู่ที่มาจากหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดแดงในตับ การไหลเวียนของเลือดส่วนใหญ่มาจากหลอดเลือดดำพอร์ทัลซึ่งมีหน้าที่ในการให้ออกซิเจนและสารอาหารในตับส่วนใหญ่
ตับมีส่วนร่วมในการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตโปรตีนและไขมันที่กินเข้าไป นอกจากนี้ยังล้างสารพิษหลายชนิด (ยาและสารพิษ) ซึ่งถูกดูดซึมโดยระบบทางเดินอาหาร (GI) สารอาหารและสารอื่น ๆ ที่ดูดซึมในลำไส้จะเดินทางผ่านหลอดเลือดดำพอร์ทัลไปยังตับซึ่งสามารถนำไปแปรรูปก่อนที่จะปล่อยไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
ความสำคัญทางคลินิก
โรคตับแข็งและโรคตับเรื้อรังอื่น ๆ อาจขัดขวางการไหลเวียนในหลอดเลือดดำพอร์ทัล ในโรคตับแข็งการบิดเบือนของโครงสร้างตับทำให้เลือดคั่งในหลอดเลือดดำพอร์ทัลทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้น สถานะนี้เรียกว่าความดันโลหิตสูงพอร์ทัลมีหน้าที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของโรคตับแข็ง (น้ำในช่องท้อง, โรคสมองจากตับและเลือดออกในระบบทางเดินอาหาร)
ความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลอาจเกิดจากการสร้างก้อนในหลอดเลือดดำพอร์ทัล (เรียกว่าการอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัล) ในผู้ใหญ่การเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำพอร์ทัลอาจเป็นผลมาจากเงื่อนไขทางพันธุกรรมที่เพิ่มโอกาสในการเกิดก้อน
กระบวนการอักเสบในช่องท้อง (เช่นตับอ่อนอักเสบหรือโรคลำไส้อักเสบ) อาจทำให้หลอดเลือดดำอุดตันได้เช่นกัน ผู้ป่วยอาจเกิดภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในหลอดเลือดซึ่งเป็นผลมาจากโรคตับ
โปรดจำไว้ว่าระบบหลอดเลือดดำในตับแตกต่างจากหลอดเลือดดำส่วนใหญ่ในร่างกาย (เส้นเลือดในระบบ) ซึ่งนำเลือดไปเลี้ยงหัวใจ
หลอดเลือดดำพอร์ทัลและแควของมันจะนำพาเลือดไปที่ตับก่อนทำให้ตับสามารถประมวลผลสารอาหารและทำให้สารพิษเป็นกลางก่อนที่จะส่งต่อไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเลือดในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะพยายามเลี่ยงตับเมื่อความดันพอร์ทัลเพิ่มขึ้น การเชื่อมต่อที่ผิดปกติ (portosystemic collaterals) ก่อตัวขึ้นระหว่างระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลและเส้นเลือดในระบบ อวัยวะในช่องท้องขนาดใหญ่รอบ ๆ กระเพาะอาหารและหลอดอาหาร (เรียกว่า varices) อาจทำให้เลือดออกในทางเดินอาหารซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
ความดันหลอดเลือดดำที่เพิ่มสูงขึ้นและการกักเก็บโซเดียมในโรคตับแข็งอาจทำให้ของเหลวซึมเข้าไปในช่องท้อง ของเหลวนี้เรียกว่า“ น้ำในช่องท้อง” อาจทำให้เส้นรอบวงท้องเพิ่มขึ้น การเพิ่มขึ้นของน้ำในช่องท้องสามารถกดทับกะบังลมผนังหน้าท้องและท้องทำให้หายใจถี่ปวดท้องและอิ่มเร็ว
โรคสมองจากตับเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคตับแข็งที่มีปัญหาเกี่ยวกับการรับรู้และการทำงานของมอเตอร์ ในกรณีที่รุนแรงผู้ป่วยอาจพบการเปลี่ยนแปลงของระดับความรู้สึกตัวผลของโรคสมองจากตับเนื่องจากความดันที่สูงขึ้นทำให้เลือดออกจากตับ สารพิษที่ผ่านกระบวนการตามปกติโดยตับจะได้รับอนุญาตให้ไหลเวียนไปทั่วร่างกายซึ่งส่งผลต่อการทำงานของสมอง
มีกลยุทธ์ที่แตกต่างกันหลายประการในการรักษาความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล การขจัดสาเหตุของโรคตับแข็ง (เช่นแอลกอฮอล์หรือไวรัส) สามารถทำให้อาการของผู้ป่วยดีขึ้นได้อย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ยาอาจลดการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะภายในร่างกายหรือลดความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือดภายในตับ
ผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำในช่องท้องจากวัสดุทนไฟหรือเลือดออกในระบบทางเดินอาหารอาจได้รับประโยชน์จากตำแหน่งการผ่าตัดของช่องแบ่งระหว่างพอร์ทัลและการไหลเวียนของระบบ ตัวอย่างเช่น transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) เป็นส่วนแบ่งที่อยู่ภายในตับซึ่งนำเลือดโดยตรงจากหลอดเลือดดำพอร์ทัลไปสู่การไหลเวียนของระบบ