วิธีการวินิจฉัยมะเร็งลำไส้ใหญ่

เนื้อหา

• ประวัติและการตรวจร่างกาย
• ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ
• การถ่ายภาพ
• จัดฉาก
• อัตราการรอดตาย
• การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ซึ่งโดยทั่วไปแนะนำสำหรับทุกคนที่มีอายุ 45 ปีขึ้นไป (และอาจจะก่อนหน้านี้หากมีคนที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น) อาจบ่งบอกถึงปัญหาได้ แต่ไม่สามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างเป็นทางการแทนการวินิจฉัย (ค่อนข้าง กว่าการตรวจคัดกรอง) จำเป็นต้องมีการส่องกล้องตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจด้วยภาพเพื่อยืนยันและกำหนดขอบเขตของมะเร็งลำไส้ใหญ่ ในขณะที่หลายคนเริ่มกระบวนการนี้เนื่องจากการตรวจที่แนะนำเป็นประจำ แต่คนอื่น ๆ ก็ทำเช่นนั้นเนื่องจากอาการที่น่าเป็นห่วงการตรวจร่างกายที่ผิดปกติหรือการค้นพบใหม่ในการทดสอบในห้องปฏิบัติการ (เช่นภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก)

มาดูกันว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่จะวินิจฉัยได้อย่างไรตั้งแต่ต้นจนจบ

ประวัติและการตรวจร่างกาย

หลังจากตรวจสอบอาการใด ๆ ที่อาจบ่งบอกถึงมะเร็งลำไส้ใหญ่ (เช่นเลือดในอุจจาระหรือการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของลำไส้) รวมทั้งปัจจัยเสี่ยงในการเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ (เช่นประวัติของติ่งเนื้อลำไส้และ / หรือลำไส้ใหญ่ มะเร็ง) แพทย์ของคุณจะทำการตรวจร่างกาย

ในระหว่างการตรวจร่างกายแพทย์จะกดที่หน้าท้องเพื่อดูว่ามีอาการไม่สบายตัวหรือมีก้อนหรือไม่ แพทย์ของคุณจะตรวจสอบความมีชีวิตชีวาและผิวหนังของคุณเพื่อดูว่ามีหลักฐานของโรคโลหิตจางหรือไม่ (เช่นอัตราการเต้นของหัวใจเร็วและ / หรือซีด)

นอกจากนี้เขายังอาจทำการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล (DRE) ซึ่งใช้ถุงมือและสารหล่อลื่นแพทย์จะสอดนิ้วเข้าไปในทวารหนักของคุณเพื่อคลำหาก้อนเนื้อและตรวจอุจจาระเพื่อหาเลือด

คู่มืออภิปรายแพทย์มะเร็งลำไส้

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ดาวน์โหลด PDF

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

หลังจากประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายแพทย์ของคุณอาจสั่งห้องปฏิบัติการโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการและ / หรือการตรวจของคุณน่าสงสัยสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ (หรือปัญหาเกี่ยวกับลำไส้อื่น ๆ )

ในขณะที่ห้องปฏิบัติการไม่สามารถระบุได้ว่าคุณเป็นมะเร็งลำไส้หรือไม่ แต่ก็สามารถช่วยให้แพทย์เข้าใจถึงจุดต่ำสุดของสิ่งที่เกิดขึ้นหรืออย่างน้อยก็ช่วยวาดภาพทางคลินิกโดยรวม

ห้องปฏิบัติการบางอย่างที่แพทย์ของคุณอาจแนะนำ ได้แก่ :

• การตรวจนับเม็ดเลือด (CBC):ห้องปฏิบัติการนี้สามารถระบุได้ว่าคุณเป็นโรคโลหิตจางหรือไม่ (จำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำ) ซึ่งอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งลำไส้ใหญ่เนื่องจากมีเลือดออกจากเนื้องอก
• การทดสอบการทำงานของตับ (LFT): เนื่องจากมะเร็งลำไส้ใหญ่อาจแพร่กระจายไปที่ตับแพทย์ของคุณจะสั่งห้องปฏิบัติการนี้เพื่อดูว่าตับของคุณทำงานได้ดีเพียงใด
• เครื่องหมายเนื้องอก: เซลล์มะเร็งลำไส้ใหญ่บางชนิดสร้างเครื่องหมายที่เดินทางไปยังกระแสเลือด ตัวอย่างเช่น carcinoembryonic antigen (CEA) เป็นตัวบ่งชี้มะเร็งของมะเร็งลำไส้ใหญ่อย่างไรก็ตาม CEA ที่เพิ่มสูงขึ้นอาจพบได้ในสภาวะที่ไม่เป็นมะเร็งและไม่ได้สูงขึ้นเสมอไปในมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะเริ่มต้น นี่คือเหตุผลที่กลุ่มวิชาชีพเช่น American Society of Clinical Oncology (ASCO) ไม่แนะนำให้ใช้สารบ่งชี้มะเร็งในการตรวจวินิจฉัยมะเร็งลำไส้ใหญ่อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าระดับ CEA มักได้รับการตรวจสอบก่อนและหลังการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่

Colonoscopy วินิจฉัย

หากการตรวจร่างกายและ / หรือการตรวจเลือดของคุณน่าเป็นห่วงสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่แพทย์ของคุณจะแนะนำการตรวจเพิ่มเติมโดยทั่วไปคือการส่องกล้องตรวจวินิจฉัยซึ่งเป็นการตรวจที่แม่นยำที่สุดในการวินิจฉัยมะเร็งลำไส้ใหญ่

นอกจากนี้ยังจะทำการส่องกล้องตรวจวินิจฉัยหากการตรวจคัดกรองลำไส้ใหญ่เป็นประจำผิดปกติซึ่งหมายความว่าน่าสงสัยสำหรับมะเร็งหรือหากการตรวจอุจจาระที่บ้าน (เช่นการตรวจดีเอ็นเอของอุจจาระ) กลับมาผิดปกติ

นอกจากนี้ในบางครั้งการตรวจวินิจฉัยลำไส้ใหญ่ก็ไม่สมบูรณ์ (ไม่สามารถทำได้อย่างเพียงพอ) ในกรณีนี้อาจใช้การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เสมือนเพื่อวินิจฉัยมะเร็งลำไส้ใหญ่

ในระหว่างการส่องกล้องลำไส้ใหญ่แพทย์ทางเดินอาหาร - แพทย์ที่เชี่ยวชาญในการรักษาโรคของระบบทางเดินอาหารจะสอดท่อยืดหยุ่น (เรียกว่าโคลโลสโคป) เข้าไปในทวารหนักของคุณ คุณสามารถรับชมบนจอภาพวิดีโอได้เนื่องจากกล้องถูกต่อผ่านทวารหนักของคุณไปจนสุดลำไส้ใหญ่ หากคุณกำลังคิดว่าจะต้องไม่เป็นที่พอใจแค่ไหนให้ทำใจ - คุณรู้สึกสงบในระหว่างขั้นตอน

การตรวจชิ้นเนื้อ

นอกจากนี้หากเห็นมวลที่น่าสงสัยในลำไส้ใหญ่แพทย์สามารถเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ (เรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้อ) นักพยาธิวิทยาสามารถตรวจดูเนื้อเยื่อใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อดูว่ามีเซลล์มะเร็งอยู่หรือไม่หากพบมะเร็งอาจทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพิ่มเติมกับตัวอย่างชิ้นเนื้อเช่นการทดสอบเพื่อค้นหาการเปลี่ยนแปลงของยีนในเซลล์มะเร็ง ผลการทดสอบเหล่านี้สามารถช่วยให้แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาหรือ "แพทย์ด้านมะเร็ง" พิจารณาว่าวิธีการรักษาใดอาจได้ผลดีที่สุดหรือไม่ได้ผลเลย

วิธีการตรวจชิ้นเนื้อลำไส้ใหญ่ดำเนินการอย่างไร

การถ่ายภาพ

เมื่อวินิจฉัยโรคมะเร็งลำไส้ได้แล้วขอบเขตของการแพร่กระจายของโรค (เรียกว่าระยะ) จะถูกกำหนดด้วยการทดสอบภาพ หลังจากที่มะเร็งได้รับการจัดระยะแล้วสามารถวางแผนการรักษาได้ การทดสอบภาพมักใช้ ได้แก่ :

• เอกซเรย์ทรวงอก
• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของช่องท้องและกระดูกเชิงกราน
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของตับ
• การสแกนด้วยเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) (ไม่นิยมใช้)

มะเร็งลำไส้ใหญ่มี 5 ระยะ (0–4) และโดยทั่วไปยิ่งระยะก่อนหน้ามะเร็งจะรักษาได้ง่ายขึ้น

จัดฉาก

เพื่อให้เข้าใจถึงพื้นฐานของขั้นตอนต่างๆให้คิดว่าลำไส้ใหญ่เป็นท่อกลวงที่มี 5 ชั้นชั้นในสุด (เรียกว่าเยื่อเมือก) ชั้นที่สอง (เรียกว่า submucosa) ชั้นกล้ามเนื้อที่สาม (เรียกว่า muscularis propia) และ ชั้นนอกสุด (เรียกว่า subserosa และ serosa)

ด่าน 0

มะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะที่ 0 เป็นระยะที่เร็วที่สุดและเรียกอีกอย่างว่า carcinoma in situ ("carcinoma" หมายถึงมะเร็งและ "in situ" หมายถึงตำแหน่งหรือที่เดิม) มะเร็งระยะที่ 0 ไม่ได้เติบโตเกินชั้นในของลำไส้ใหญ่ (เยื่อบุ)

ด่าน 1

มะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะที่ 1 หมายถึงเนื้องอกที่เติบโตผ่านเยื่อบุเข้าไปในใต้ผิวหนังหรือแม้แต่ในชั้นกล้ามเนื้อ (เรียกว่า muscularis propia)

ด่าน 2

มะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะที่ 2 หมายถึงหนึ่งในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• มะเร็งเติบโตขึ้นในชั้นนอกสุดของลำไส้ใหญ่ แต่ไม่ผ่านเข้าไป
• มะเร็งเติบโตผ่านชั้นนอกสุดของลำไส้ใหญ่
• มะเร็งเติบโตผ่านผนังลำไส้ใหญ่และติดหรือเติบโตในเนื้อเยื่อหรืออวัยวะใกล้เคียงอื่น ๆ
• มะเร็งเติบโตผ่านเยื่อบุเข้าไปในใต้ผิวหนังและอาจเป็นที่กล้ามเนื้อโพรเปีย

ด่าน 3

มะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะที่ 3 หมายถึงหนึ่งในหลาย ๆ ประการ:

• มะเร็งเติบโตขึ้นในชั้นใต้น้ำและแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง 4-6 ต่อมน้ำเหลือง
• มะเร็งเติบโตเป็นชั้นนอกสุดและแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงหนึ่งถึงสามต่อมน้ำเหลืองหรือบริเวณไขมันใกล้ต่อมน้ำเหลือง
• มะเร็งได้เติบโตขึ้นใน Muscularis propia หรือชั้นนอกสุดของลำไส้ใหญ่และแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง 4-6 ต่อมน้ำเหลือง
• มะเร็งเติบโตขึ้นใน submucosa และอาจเข้าไปใน muscularis propia และแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง 7 หรือมากกว่า
• มะเร็งเติบโตผ่านผนังลำไส้ใหญ่และแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง 4-6 ต่อมน้ำเหลือง
• มะเร็งเติบโตขึ้นในชั้นนอกสุดของลำไส้ใหญ่และแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียง 7 แห่งขึ้นไป
• มะเร็งเติบโตผ่านผนังลำไส้ใหญ่ติดหรือเติบโตในเนื้อเยื่อหรืออวัยวะใกล้เคียงและแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงอย่างน้อยหนึ่งแห่งหรือในบริเวณไขมันใกล้ต่อมน้ำเหลือง

ด่าน 4

เช่นเดียวกับมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะที่ 2 และ 3 มีหลายสถานการณ์ที่อธิบายถึงมะเร็งระยะที่ 4 แม้ว่าสิ่งที่สำคัญที่สุดคือมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะที่ 4 มีความหมายเหมือนกันกับมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะแพร่กระจายเนื่องจากแสดงว่าเนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกลอย่างน้อยหนึ่งแห่ง (เช่นตับหรือปอด) ไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกลหรือ ไปยังส่วนที่ห่างไกลของเยื่อบุช่องท้อง (เรียกว่าเยื่อบุช่องท้อง)

การจัดการกับการวินิจฉัยโรคมะเร็งระยะที่ 4 อาจเป็นกระบวนการที่ค่อนข้างท้าทายทั้งทางร่างกายและจิตใจ สำหรับคนส่วนใหญ่มะเร็งลำไส้ระยะที่ 4 ไม่สามารถรักษาให้หายได้ แต่โดยปกติแล้วจะมีทางเลือกในการรักษา

อัตราการรอดตาย

อัตราการรอดชีวิตของมะเร็งลำไส้ใหญ่ขึ้นอยู่กับระยะของโรค โดยพื้นฐานแล้วอัตราการรอดชีวิตจะถูกใช้โดยแพทย์เพื่อหารือเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคของบุคคลซึ่งเป็นเส้นทางที่คาดหวังของโรค ตัวอย่างเช่นเมื่อมะเร็งลำไส้ใหญ่จับได้เร็วก่อนที่จะแพร่กระจายไปนอกลำไส้ใหญ่การพยากรณ์โรคจะดีมาก แน่นอนว่าการรักษาที่สมบูรณ์คือเป้าหมาย

อัตราการรอดชีวิตห้าปี

คุณอาจเคยได้ยินคำว่า "อัตราการรอดชีวิต 5 ปี" ในสำนักงานแพทย์ของคุณหรือจากผู้ที่ได้รับการวินิจฉัย

อัตราการรอดชีวิต 5 ปีคือเปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งที่ยังมีชีวิตอยู่อย่างน้อยห้าปีหลังจากการวินิจฉัยครั้งแรก

สำหรับมะเร็งระยะเริ่มต้นที่ได้รับการรักษาโดยคาดหวังว่าจะได้รับการรักษาอย่างสมบูรณ์อัตราการรอดชีวิต 5 ปีบางครั้งถือเป็นจุดที่บุคคล "ออกจากป่า" หลังจากครบกำหนด 5 ปีมะเร็งอาจกลับมาเป็นซ้ำได้น้อยลง งานวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าต้องติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดเป็นเวลานานถึง 10 ปีหลังการวินิจฉัยการติดตามผลที่ยาวนานขึ้นนี้เพื่อให้แน่ใจว่าการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งจะเกิดขึ้นได้เร็ว

ตามที่สถาบันมะเร็งแห่งชาติและสมาคมมะเร็งอเมริกันระบุว่าอัตราการรอดชีวิต 5 ปีสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ (ตามระยะ) มีดังนี้:

• ด่าน 1: 92%
• ด่าน 2: 63% ถึง 87%
• ด่าน 3: 53% ถึง 69%
• ด่าน 4: 11%

โปรดจำไว้

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าอัตราการรอดชีวิตเป็นค่าประมาณ อัตราการรอดชีวิต 5 ปีไม่สามารถคาดเดาได้ว่าจะเกิดอะไรขึ้นในกรณีของใครคนใดคนหนึ่ง สิ่งอื่น ๆ เช่นการตอบสนองของมะเร็งต่อการรักษาและพันธุกรรมของเซลล์มะเร็งจะส่งผลต่อโอกาสในการรอดชีวิต

นอกจากนี้เพื่อให้ได้อัตราการรอดชีวิต 5 ปีผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจำเป็นต้องศึกษาผู้ที่ได้รับการรักษามะเร็งอย่างน้อยห้าปีที่ผ่านมา การรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่มีการเปลี่ยนแปลงและยังคงเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วซึ่งสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ได้

การรักษาบางอย่างที่ใช้อยู่ในปัจจุบันเช่นการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายไม่สามารถใช้ได้เมื่อห้าปีที่แล้ว โปรดจำไว้ว่าอัตราการรอดชีวิตอาจรวมถึงผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งลำไส้ แต่เสียชีวิตในภายหลังด้วยสาเหตุที่ไม่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง

ซึ่งหมายความว่าอัตราการรอดชีวิตห้าปีมีแนวโน้มที่จะแย่กว่าที่อัตราการรอดชีวิต 5 ปีของคุณเป็นจริง อย่าลืมพูดคุยสิ่งที่คุณเรียนรู้เกี่ยวกับอัตราการรอดชีวิต 5 ปีกับแพทย์ของคุณ เขาหรือเธอสามารถช่วยให้คุณเข้าใจว่าข้อมูลนี้อาจนำไปใช้กับสถานการณ์เฉพาะของคุณได้อย่างไร

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าอาการอย่างน้อยหนึ่งอย่างที่อาจนำคุณไปพบแพทย์ (เช่นเลือดออกทางทวารหนักหรือปวดท้อง) อาจเกิดจากปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ นอกเหนือจากมะเร็งลำไส้ใหญ่

กล่าวได้ว่าควรประเมินอาการใหม่ ๆ ดังนั้นจึงสามารถเริ่มการวินิจฉัยและแผนการรักษาที่เหมาะสมได้ทันที

ตัวอย่างของเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ที่อาจเลียนแบบมะเร็งลำไส้ใหญ่ ได้แก่ :

ริดสีดวงทวาร

ริดสีดวงทวารคือเส้นเลือดบวมในทวารหนักหรือทวารหนักส่วนล่างซึ่งอาจทำให้เลือดออกไม่เจ็บปวดในระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้และ / หรือความรู้สึกไม่สบายในบริเวณทวารหนัก

อาการลำไส้แปรปรวน

การหดเกร็งในช่องท้องและการเป็นตะคริวเป็นเรื่องปกติในกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน แต่โดยทั่วไปจะบรรเทาลงด้วยการถ่ายอุจจาระ

ไส้ติ่งอักเสบ

ไส้ติ่งอักเสบหมายถึงการอักเสบของไส้ติ่งซึ่งเป็นโครงสร้างคล้ายนิ้วที่ยื่นออกมาจากลำไส้ใหญ่ของคุณ ไส้ติ่งอักเสบทำให้เกิดอาการปวดอย่างกะทันหันบริเวณสะดือซึ่งเคลื่อนไปทางด้านขวาล่างของช่องท้อง บ่อยครั้งที่คนเรามีอาการคลื่นไส้และ / หรืออาเจียนและเบื่ออาหาร

Diverticulitis

Diverticulitis หมายถึงการอักเสบของอวัยวะภายในลำไส้ใหญ่ (ถุงที่อยู่ในผนังลำไส้ใหญ่) ด้วยโรคถุงลมโป่งพองอาการปวดมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันคงที่และมีอยู่ในช่องท้องด้านซ้าย อาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ ท้องผูกเบื่ออาหารคลื่นไส้และ / หรืออาเจียน

ลำไส้ใหญ่ติดเชื้อ

ลำไส้ใหญ่อักเสบจากการติดเชื้อหมายความว่าลำไส้ใหญ่อักเสบจากการติดเชื้อ (ตัวอย่างเช่นกับแบคทีเรียClostridium difficile). อาการนี้อาจทำให้เกิดอาการท้องร่วงนอกเหนือจากอาการปวดท้องและมีไข้

การติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะ (Cystitis)

นอกเหนือจากความรู้สึกไม่สบายในบริเวณเหนือหัวหน่าว (บริเวณที่อยู่เหนือกระดูกหัวหน่าวของคุณ) คนที่เป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบอาจมีอาการเช่นความถี่ที่เพิ่มขึ้นหรือความลังเลในการถ่ายปัสสาวะหรือการปัสสาวะแสบขัด

นิ้วในไต

นิ่วในไตมักทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่างซึ่งอาจแผ่กระจายไปที่ช่องท้องนอกเหนือจากเลือดในปัสสาวะ

การรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่ต่างกันอย่างไร?