คู่มือฉบับสมบูรณ์สำหรับยาขับปัสสาวะ

เนื้อหา

• ดู Nephron
• สารยับยั้ง Carbonic Anhydrase
• สารยับยั้งโซเดียม - กลูโคส Cotransporter 2 (SGLT2)
• ลูปยาขับปัสสาวะ
• ไธอาไซด์
• Potassium-Sparing Diuretics
• ยาขับปัสสาวะออสโมติก
• รถตู้

นับตั้งแต่สมัยโบราณเราใช้ยาขับปัสสาวะเพื่อฉี่มากขึ้น ยาขับปัสสาวะบางชนิดเช่นคาเฟอีนมีอยู่ทั่วไป (คิดว่าเป็นชาหรือน้ำอัดลม) อย่างไรก็ตามจนถึงศตวรรษที่ยี่สิบมนุษย์ก็ตระหนักถึงศักยภาพทางเภสัชวิทยาของยาขับปัสสาวะ ในปีพ. ศ. 2480 นักวิจัยได้ค้นพบยาขับปัสสาวะแบบคาร์บอนิกแอนไฮเดรส ในปีพ. ศ. 2500 นักวิจัยได้ค้นพบยาขับปัสสาวะคลอโรไทอาไซด์ที่มีศักยภาพมากขึ้น

ยาขับปัสสาวะทำงานโดยการเพิ่มปริมาณปัสสาวะที่คุณผลิตและเปลี่ยนองค์ประกอบของอิเล็กโทรไลต์หรือเกลือในร่างกาย แนวคิดเรียบง่ายใช่มั้ย? อย่างไรก็ตามกลไกทางชีวเคมีต่างๆที่ยาขับปัสสาวะทำงานนั้นยากที่จะเข้าใจ ตัวอย่างเช่นการก่อตัวของปัสสาวะเกี่ยวข้องกับการไล่ระดับความเข้มข้นการออสโมซิสตัวขนส่งและอื่น ๆ

โดยทั่วไปยาขับปัสสาวะจะทำงานโดยการกำจัดของเหลวในร่างกายส่วนเกินหรือ "น้ำ" ออกไป มีโรคมากมายที่ได้รับการปลดปล่อยโดยการปล่อยของเหลวเช่นความดันโลหิตสูงหัวใจล้มเหลวสมองบวม (บวมน้ำ) ตาบวม (ตาบวม) และอาการบวมรองจากโรคตับหรือไต

ก่อนที่จะเรียนรู้ว่ายาขับปัสสาวะทำงานอย่างไรเรามาดูกันสั้น ๆ ว่า เนฟรอน และลักษณะทางกายวิภาคของท่อไต ท้ายที่สุดยาขับปัสสาวะจะทำงานโดยการออกฤทธิ์ในส่วนต่างๆของเนฟรอนซึ่งเป็นหน่วยโครงสร้างพื้นฐานของไตซึ่งมีหน้าที่กรองปัสสาวะ

ดู Nephron

นี่คือบทสรุปของกายวิภาคของ nephron:

• เลือดจะถูกนำออกจากร่างกายไปยังคลังของไตซึ่งประกอบด้วยโกลเมอรูลัสกระจุกของเส้นเลือดฝอยและแคปซูลของโบว์แมน เม็ดโลหิตไตเป็นขั้นตอนแรกในการกรองปัสสาวะ
• โกลเมอรูลัสเข้าไปในท่อไตซึ่งเป็นระบบของท่อขนาดเล็กที่ทำหน้าที่สร้างปัสสาวะ ส่วนแรกของท่อไตคือท่อที่ซับซ้อนใกล้เคียง
• ท่อที่ซับซ้อนใกล้เคียงจะป้อนเข้าสู่วงของ Henle ส่วนแรกของวงคือแขนขาที่ลดลงและส่วนที่สองคือแขนขาจากน้อยไปมาก
• แขนขาจากน้อยไปมากป้อนเข้าไปในท่อที่ซับซ้อนส่วนปลาย
• ท่อที่ซับซ้อนส่วนปลายเกี่ยวเข้ากับท่อรวบรวม

สารยับยั้ง Carbonic Anhydrase

สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรสเช่น acetazolamide ทำงานโดยการยับยั้งเอนไซม์คาร์บอนิกแอนไฮเดรสที่อยู่ในท่อที่ซับซ้อนใกล้เคียงโดยปกติแล้วคาร์บอนิกแอนไฮเดรสมีหน้าที่ดูดโซเดียม (สารต่อต้านอนุมูลอิสระ NHE3) โพแทสเซียมน้ำกรดอะมิโนและน้ำตาลกลับเข้าสู่เลือดของคุณ โดยการยับยั้งเอนไซม์นี้ยาเช่น acetazolamide จะเพิ่มปริมาณน้ำในระบบท่อไต สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดสส่วนใหญ่ใช้ในการรักษาโรคต้อหิน

สารยับยั้งโซเดียม - กลูโคส Cotransporter 2 (SGLT2)

สารยับยั้งโซเดียม - กลูโคส cotransporter 2 (SGLT2) คือไรโบนิวคลีโอไทด์ phosphorylated ซึ่งดำเนินการกับโซเดียมกลูโคสโคทรานสปอร์เตอร์ที่อยู่ในท่อที่ซับซ้อนใกล้เคียง พวกเขายับยั้งการกระทำของผู้ขนส่งและลดการดูดซึมกลูโคสและโซเดียมไอออนกลับเข้าสู่เลือดของคุณ เมื่อโซเดียมไอออนน้อยลงจะดูดซึมน้ำได้น้อยลงตาม (ออสโมซิส) และผลการขับปัสสาวะที่ไม่รุนแรง แม้ว่ายา SGLT2 เช่น canagliflozin และ dapagliflozin จะเป็นยาขับปัสสาวะที่ไม่รุนแรงในทางเทคนิคเนื่องจากการออกฤทธิ์ของน้ำตาลส่วนใหญ่จะใช้ในการรักษาโรคเบาหวาน

ลูปยาขับปัสสาวะ

ยาขับปัสสาวะแบบวนรอบเช่น furosemide ยับยั้งการขนส่ง Na / K / 2Cl ในห่วงจากน้อยไปหามากของ Henle; ดังนั้นการลดการดูดซึมโซเดียมและน้ำเข้าไปในเลือดของคุณ เนื่องจากยาขับปัสสาวะแบบลูปยังรบกวนการดูดซึมโพแทสเซียมอีกด้วยจึงอาจทำให้สูญเสียโพแทสเซียมได้ หากการสูญเสียโพแทสเซียมอย่างรุนแรงเพียงพออาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะ hypokalemia สามารถทำให้หัวใจของคุณทำงานหนักขึ้น Furosemide ใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) ของเหลวในปอด (อาการบวมน้ำในปอด) อาการบวมโดยทั่วไปภาวะโพแทสเซียมสูง (ระดับโพแทสเซียมสูงที่เป็นอันตราย) และภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหรือระดับแคลเซียมสูง ( การใช้งานนอกป้าย)

ไธอาไซด์

Thiazides ทำงานโดยการขันสกรูด้วยตัวลำเลียง Na / Cl ในท่อที่ซับซ้อนส่วนปลาย นอกจากการสกัดกั้นการดูดกลับของโซเดียมไอออนและน้ำแล้วไธอาไซด์ยังส่งผลให้โพแทสเซียมเสียไปด้วย Thiazides ใช้เป็นการรักษาความดันโลหิตสูงขั้นแรก ในความเป็นจริงการศึกษาที่มีชื่อเสียงพบว่า thiazides มีประสิทธิภาพในการรักษาความดันโลหิตสูงมากกว่าสารยับยั้ง ACE

เมื่ออัตราการกรองของไต (การวัดการทำงานของไต) ต่ำมาก thiazides จะทำงานได้ไม่ดี โปรดทราบว่า thiazides มักใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำเพื่อให้เกิดการทำงานร่วมกัน

นอกจากความดันโลหิตสูงแล้ว thiazides ยังใช้ในการรักษานิ่วในไตที่มีแคลเซียมและโรคเบาจืด (แตกต่างจากโรคเบาหวานประเภท 1 และชนิดที่ 2)

Potassium-Sparing Diuretics

ตามชื่อของพวกเขายาขับปัสสาวะที่มีโพแทสเซียมช่วยเพิ่มปริมาณปัสสาวะโดยไม่ต้องเสียโพแทสเซียม โพแทสเซียมที่ประหยัดเช่น spironolactone หรือ amiloride ทั้งสองทำหน้าที่ในการเก็บรวบรวม tubules แต่ใช้กลไกการทำงานที่แตกต่างกัน

Spironolactone เป็นปฏิปักษ์กับอัลโดสเตอโรนในแบบที่เข้าใจไม่ดี อัลโดสเตอโรนเป็นฮอร์โมนสเตียรอยด์ที่ผลิตโดยเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต โดยการต่อต้านผลของอัลโดสเตอโรนโพแทสเซียมโซเดียมและการกักเก็บน้ำจะลดลง Spironolactone มักใช้เพื่อต่อต้านการสูญเสียโพแทสเซียมที่เกิดจากยาขับปัสสาวะ thiazide และ loop ยานี้ยังใช้หลังจากหัวใจวายหรือใช้ในการรักษา aldosteronism จากสาเหตุใด ๆ

Amiloride บล็อกช่องโซเดียมในท่อรวบรวมและบล็อกการดูดซึมน้ำกลับเข้าสู่ร่างกายของคุณ เช่นเดียวกับ spironolactone มักใช้ amiloride เพื่อต่อต้านการสูญเสียโพแทสเซียมที่เกิดจากยาขับปัสสาวะอื่น ๆ

ยาขับปัสสาวะออสโมติก

ยาขับปัสสาวะออสโมติกผ่านร่างกายของคุณเหมือนเดิม เมื่อยาขับปัสสาวะออสโมติกเช่นแมนนิทอลเข้าไปในท่อไตของคุณพวกมันจะดึงน้ำออกมาโดยการออสโมซิส (โปรดจำไว้ว่าการออสโมซิสน้ำจะตามตัวถูกละลายที่มีความเข้มข้นสูงนอกจากนี้ยาขับปัสสาวะออสโมติกในหลอดเลือดนอกไต (คิดว่าสมองหรือตา) ยังสามารถดึงน้ำออกและลดอาการบวมได้

นอกเหนือจากการรักษาอาการบวมที่ตา (ต้อหิน) และอาการบวมของสมอง (เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ) แล้วยังใช้ยาขับปัสสาวะแบบออสโมติกในการเกิดภาวะไตวายรองจากปริมาณตัวถูกละลายที่เพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากเคมีบำบัดหรือ rhabdomyolysis (การสลายตัวของกล้ามเนื้อ) กล่าวอีกนัยหนึ่งคือการเจือจางยาและกล้ามเนื้อในไตจะทำให้ความเครียดน้อยลงในไต

รถตู้

Vasoreceptor antagonists หรือ vaptans (conivaptan และ tolvaptan) เป็นยากลุ่มใหม่ พวกมันทำงานผ่านการเป็นปรปักษ์กันของ vasopressin หรือ antidiuretic hormone และทำให้ร่างกายของคุณหลั่งน้ำที่ปราศจากอิเล็กโทรไลต์ ด้วยเหตุนี้ vaptans จึงช่วยในเรื่องภาวะ hyponatremic ที่กำหนดโดยความเข้มข้นของโซเดียมต่ำในเลือดเช่น SIADH

ยาขับปัสสาวะส่วนใหญ่ที่กล่าวถึงในบทความนี้มีจำหน่ายตามใบสั่งแพทย์ อย่างไรก็ตามคุณสามารถซื้อยาขับปัสสาวะได้โดยไม่ต้องใช้ใบสั่งยา แม้ว่าการเพิ่มปริมาณปัสสาวะของคุณและการเล่นซอด้วยระดับอิเล็กโทรไลต์ของคุณอาจฟังดูไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่เมื่อรับประทานไม่ถูกต้องยาขับปัสสาวะอาจทำให้ร่างกายขาดน้ำและอาจทำให้อิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุล (ทำให้เกลือในร่างกายเสียไป) ยาขับปัสสาวะยังสามารถทำให้ตับแข็งรุนแรงขึ้นหัวใจล้มเหลวหรือไตวายได้ โปรดรับประทานยาขับปัสสาวะหลังจากปรึกษาแพทย์ของคุณโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีปัญหาเรื่องความสมดุลของของเหลว

ในหมายเหตุสุดท้ายหากคุณสงสัยเกี่ยวกับคาเฟอีนการวิจัยแสดงให้เห็นว่าเมื่อคนที่มีสุขภาพดีดื่มเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีนการสูญเสียของเหลวจะไม่เกินปริมาณของเครื่องดื่มที่บริโภคและสถานะการให้ความชุ่มชื้นจะไม่ลดลง กล่าวอีกนัยหนึ่งคือถ้าคุณมีสุขภาพดีคาเฟอีนก็ปลอดภัย