ภาวะแทรกซ้อนในการฟอกเลือด: ปัญหาการเข้าถึง

เนื้อหา

• กราฟ / Fistula Stenosis
• การต่อกิ่ง / Fistula Thrombosis
• การวินิจฉัยการเข้าถึงการล้างไตการตีบหรือการเกิดลิ่มเลือด
• การรักษาภาวะไตตีบหรือการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
• ปัญหาเฉพาะของสายสวนล้างไต

ในการทำการฟอกเลือดให้กับผู้ป่วยสิ่งที่จำเป็นต้องมีอย่างหนึ่งคือการรับเลือดจากผู้ป่วยไปยังเครื่องฟอกไต สิ่งนี้เรียกว่า "การเข้าถึง" คุณอาจเคยได้ยินคำศัพท์ต่างๆเช่นการต่อกิ่งรูทวารและสายสวน ทั้งหมดนี้เป็นวิธีการล้างไตประเภทต่างๆที่อาจใช้ในการล้างไตให้กับผู้ป่วย บทความนี้จะพูดถึงเฉพาะภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกี่ยวข้องกับฟังก์ชันการเข้าถึงในผู้ป่วยล้างไต

กราฟ / Fistula Stenosis

คำว่า stenosis หมายถึงการตีบ ทั้งการปลูกถ่ายอวัยวะและรูทวารสามารถพัฒนาลูเมนที่แคบลงได้ด้วยเหตุผลหลายประการ (ซึ่งอาจมีตั้งแต่สาเหตุการผ่าตัดในขณะที่ทำการจัดวางไปจนถึงวิธีที่การเข้าถึงติดขัดขณะฟอกไต) โดยทั่วไปเจ้าหน้าที่ล้างไตจะตรวจดูการปลูกถ่ายอวัยวะ / ทวารก่อนการรักษาทุกครั้งและมองหาสัญญาณบ่งชี้ของการตีบ:

• ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการตีบการเข้าถึงอาจเป็นไปได้มากเกินไปหรือแม้กระทั่งการไหลเวียนของเลือดไม่ดี
• อาจสังเกตเห็นอาการบวมหรือรู้สึกเสียวซ่าที่แขนที่มีการเข้าถึง
• ความดันในการเข้าถึงอาจเปลี่ยนแปลงและจะแสดงบนสัญญาณเตือนของเครื่องฟอกไต
• เวลาที่เลือดออกมากขึ้นหลังจากหยุดการรักษาเป็นสัญญาณที่พบบ่อยเช่นกัน
• คุณอาจเห็นว่าประสิทธิภาพของการฟอกไตอาจลดลงเนื่องจากการเข้าถึง "การหมุนเวียน" การไหลเวียนเกิดขึ้นในการเข้าถึงเมื่อเลือดที่ได้รับการรักษาถูกส่งคืนจากเครื่องฟอกไตไปยังผู้ป่วยผสมกับเลือดที่อยู่ระหว่างทางจากผู้ป่วยไปยังเครื่องทำให้เกิดความไม่มีประสิทธิภาพในการรักษา ซึ่งมักจะนำไปสู่มาตรการที่ไม่เพียงพอของปริมาณการฟอกไตและความเพียงพอ
• หากปล่อยให้การตีบยังคงอยู่เป็นเวลานานเกินไปก็มักจะนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดที่บริเวณนั้นหรือใกล้เคียงกันซึ่งเรียกว่า "ลิ่มเลือดอุดตัน"

การต่อกิ่ง / Fistula Thrombosis

คำว่าลิ่มเลือดอุดตันหมายถึงก้อนเลือด สามารถพัฒนาภายในการปลูกถ่ายไตช่องทวารหรือสายสวนได้จากหลายสาเหตุ แต่สาเหตุทั่วไปที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันคือการตีบ เมื่อเกิดลิ่มเลือดขึ้นในการเข้าถึงการฟอกเลือดแล้วการล้างไตที่มีความหมายต่อไปมักจะเป็นไปไม่ได้จนกว่าปัญหาจะได้รับการแก้ไข สัญญาณทั้งหมดข้างต้นเป็นไปได้ในสถานการณ์ของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน

การวินิจฉัยการเข้าถึงการล้างไตการตีบหรือการเกิดลิ่มเลือด

เมื่อมีข้อสงสัยทางคลินิกเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ตามคุณสมบัติที่ระบุไว้ข้างต้นแพทย์โรคไตของคุณอาจแนะนำให้คุณไปพบศัลยแพทย์หลอดเลือดหรือศูนย์ถ่ายภาพ การศึกษาบางอย่างสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัย:

• อัลตราซาวนด์ของการเข้าถึงอาจแสดงสัญญาณของการตีบ / การเกิดลิ่มเลือด
• อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยมักได้รับการยืนยันโดยการฉีดสีย้อมพิเศษเข้าไปในช่องที่มีการถ่ายภาพเช่นเดียวกับการเอ็กซเรย์ ขั้นตอนนี้เรียกว่า fistulogram และจะบ่งบอกถึงตำแหน่งของการตีบหรือการเกิดลิ่มเลือดได้ดี

การรักษาภาวะไตตีบหรือการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน

การรักษาได้รับการจัดการโดยนักไตวิทยาหรือศัลยแพทย์หลอดเลือด ผู้สอดสายสวนจะสอดสายสวนเข้าไปในช่องทางเข้าและพยายามขยายส่วนที่แคบขึ้นซึ่งเรียกว่าขั้นตอนที่เรียกว่า angioplasty แบบส่องผ่านผิวหนัง หากพบก้อนเลือดสามารถกำจัดออกได้ด้วยยาหรือทางกลไกซึ่งเรียกว่าการตัดลิ่มเลือด หากดูเหมือนว่าวิธีการบุกรุกน้อยที่สุดนี้จะไม่ได้ผลอาจจำเป็นต้องผ่าตัดแก้ไข

ปัญหาเฉพาะของสายสวนล้างไต

การสวนล้างไตเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการฟอกเลือดด้วยเหตุผลที่ดี พวกเขามีความเสี่ยงสูงสุดในการติดเชื้อและเว้นแต่จะมีเหตุผลที่ดีที่จะไม่ทำ (หรือหากเป็นกรณีฉุกเฉิน) ผู้ป่วยไม่ควรเริ่มฟอกไตผ่านสายสวน

เมื่อใส่แล้วสายสวนอาจไม่ทำงานทันทีจากการเดินทางสิ่งที่เรียกว่าสายสวนทำงานผิดปกติในช่วงต้นและโดยปกติจะเป็นเพราะการจัดตำแหน่งของสายสวนในหลอดเลือดดำผิดปกติ บางครั้งสายสวนในสถานการณ์นี้สามารถปรับเปลี่ยนและเปลี่ยนตำแหน่งเพื่อให้ใช้งานได้หรือจำเป็นต้องมีการแลกเปลี่ยน

ในบางกรณีสายสวนที่ทำงานได้ดีเป็นเวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนอาจหยุดทำงานได้และอาจบ่งบอกถึงการก่อตัวของลิ่มเลือดภายในหรือรอบ ๆ สายสวน ลิ่มเลือดอุดตันนี้จะต้องได้รับการรักษาไม่ว่าจะเป็นการใช้ยาลดลิ่มเลือดอุดตัน "หรือต้องเปลี่ยนสายสวน เป็นเพราะความเสี่ยงนี้ที่สายสวนฟอกไตถูก "ล็อก" ด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดหลังใช้เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด