เนื้อหา
- เมื่อใดที่ Strokes เรียกว่า Cryptogenic
- ใครเป็นโรคหลอดเลือดสมอง Cryptogenic?
- Outlook หลังจาก Cryptogenic Stroke
- การโต้เถียง PFO
- Atrial Fibrillation และ Cryptogenic Stroke
หลังจากคนเป็นโรคหลอดเลือดสมองแล้วแพทย์จะพยายามหาสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงเนื่องจากสาเหตุที่แท้จริงของโรคหลอดเลือดสมองมักจะกำหนดวิธีการรักษาที่ดีที่สุด มากถึง 40% ของเวลาอย่างไรก็ตามไม่สามารถระบุสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงของโรคหลอดเลือดสมองได้ โรคหลอดเลือดสมองที่ยังไม่ทราบสาเหตุหลังจากการประเมินอย่างละเอียดเรียกว่าโรคหลอดเลือดสมองที่มีการเข้ารหัส (คำว่า“ cryptogenic” หมายความว่าสาเหตุนั้นคลุมเครือหรือน่างงงวย)
เมื่อใดที่ Strokes เรียกว่า Cryptogenic
หลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองบางครั้งอาจเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบว่าการหยุดชะงักของเลือดในสมองเกิดจากก้อนเลือดที่ก่อตัวขึ้น (ก้อนเลือด) ก้อนเลือดที่เดินทางไปยังสมองจากที่อื่น (embolus) หรือบางส่วน ปัญหาหลอดเลือดอื่น ๆ
โรคหลอดเลือดสมองไม่ควรเรียกว่าการเข้ารหัสจนกว่าการประเมินทางการแพทย์โดยสมบูรณ์จะไม่สามารถเปิดเผยสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงได้ โดยทั่วไปการประเมินดังกล่าวควรรวมถึงการถ่ายภาพสมอง (ด้วย CT scan หรือ MRI scan) การถ่ายภาพหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงสมอง (การศึกษา carotid duplex หรือ transcranial Doppler) การตรวจหลอดเลือดและการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจเลือด กลูโคสการทำงานของไตการทำงานของเกล็ดเลือดและการแข็งตัวของเลือด (PT / PTT / INR)
นอกจากนี้ควรทำการศึกษา echocardiographic อย่างสมบูรณ์ของหัวใจโดยมองหาแหล่งกำเนิดการเต้นของหัวใจที่เป็นไปได้ของ embolus แหล่งที่มาของการเต้นของหัวใจดังกล่าว ได้แก่ ลิ่มเลือดในหัวใจ (โดยปกติจะอยู่ในห้องโถงด้านซ้าย) สิทธิบัตร foramen ovale (PFO) การโป่งพองของกะบังหัวใจห้องบนภาวะหัวใจห้องบนหรือ mitral valve prolapse (MVP)
หากไม่สามารถระบุสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงของโรคหลอดเลือดสมองได้แม้หลังจากการประเมินอย่างละเอียดแล้วโรคหลอดเลือดสมองจะถือว่าเป็นความลับ
มีสาเหตุหลายประการที่เป็นไปได้ของจังหวะการเข้ารหัสลับและผู้ที่ถูกระบุว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองที่มีการเข้ารหัสเป็นกลุ่มที่ไม่เหมือนกัน เนื่องจากวิทยาศาสตร์การแพทย์พัฒนาขึ้นและความสามารถในการระบุสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองก็ดีขึ้นเช่นกันและจำนวนผู้ที่กล่าวว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองที่มีการเข้ารหัสก็เริ่มลดลง อย่างไรก็ตาม“ cryptogenic stroke” ยังคงเป็นการวินิจฉัยที่พบได้บ่อย
ใครเป็นโรคหลอดเลือดสมอง Cryptogenic?
รายละเอียดของผู้ที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดสมองที่มีการเข้ารหัสโดยทั่วไปจะเหมือนกับผู้ที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากสาเหตุที่ระบุตัวตนไม่ได้ พวกเขามักจะเป็นผู้สูงอายุซึ่งมีปัจจัยเสี่ยงทั่วไปสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือด
Cryptogenic Stroke มีให้เห็นอย่างเท่าเทียมกันในผู้ชายและผู้หญิง พวกเขาอาจพบได้บ่อยในคนผิวดำและคนเชื้อสายสเปน ในขณะที่โรคหลอดเลือดสมองในคนที่อายุน้อยกว่า (อายุต่ำกว่า 50 ปี) ได้รับความสนใจจากแพทย์และจากนักวิจัยเป็นอย่างมากการศึกษาชี้ให้เห็นว่าการแจกแจงอายุที่แท้จริงของจังหวะการเข้ารหัสนั้นเหมือนกับจังหวะที่ไม่เป็นความลับ นั่นคือความสามารถในการระบุสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองในผู้ที่มีอายุน้อยก็ใกล้เคียงกับที่พบในผู้สูงอายุ
Outlook หลังจาก Cryptogenic Stroke
โดยทั่วไปแล้วการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองแบบ cryptogenic ดูเหมือนจะค่อนข้างดีกว่าสำหรับโรคหลอดเลือดสมองที่ไม่มีการเข้ารหัส โดยทั่วไปจังหวะเหล่านี้มักจะมีขนาดเล็กกว่าจังหวะที่ไม่มีการเข้ารหัสและการพยากรณ์โรคในระยะยาวจะค่อนข้างดีกว่า ถึงกระนั้นอัตราการกำเริบของโรคหลอดเลือดสมองในระยะเวลา 2 ปีหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองที่มีการเข้ารหัสโดยเฉลี่ย 15-20 เปอร์เซ็นต์
เนื่องจากการรักษาเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองกำเริบขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมอง (การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดด้วย warfarin หลังเส้นเลือดอุดตันการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดด้วยแอสไพรินหรือ clopidogrel หลังการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน) การบำบัดที่ดีที่สุดหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบยังไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตามความเห็นพ้องกันระหว่างผู้เชี่ยวชาญ ณ จุดนี้โน้มไปสู่การใช้ยาต้านเกล็ดเลือด
การโต้เถียง PFO
หนึ่งในแง่มุมที่ขัดแย้งกันมากขึ้นของจังหวะการเข้ารหัสคือคำถามที่ว่าเกิดจากสิทธิบัตร foramen ovale (PFO) บ่อยเพียงใด ไม่ต้องสงสัยเลยว่าจังหวะการเข้ารหัสบางอย่างเกิดจากลิ่มเลือดที่ข้าม PFO เข้าสู่การไหลเวียนและเดินทางไปยังสมอง อย่างไรก็ตามปรากฏการณ์นี้ค่อนข้างหายากในขณะที่ PFOs พบได้บ่อยมาก (PFO สามารถระบุได้มากถึง 25% ของบุคคลทั้งหมดโดยการตรวจคลื่นหัวใจ)
อาจด้วยเหตุนี้การศึกษาที่ประเมินประโยชน์ที่เป็นไปได้ของการใช้อุปกรณ์ปิด PFO ในผู้ป่วยที่มีจังหวะการเข้ารหัสจึงน่าผิดหวัง - ไม่มีการระบุการลดลงของจังหวะในภายหลัง ในขณะเดียวกันขั้นตอนที่ใช้ในการปิด PFO ทำให้ผู้ป่วยได้รับผลข้างเคียงที่รุนแรง
ยังคงมีแนวโน้มว่าในผู้ป่วยบางรายการปิด PFO อาจเป็นประโยชน์ แต่ ณ จุดนี้ยังไม่มีวิธีการพิสูจน์ในการพิจารณาว่าผู้ป่วยรายใดที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองและ PFO จะได้รับประโยชน์จากการปิด PFO
อย่างไรก็ตามการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ชี้ให้เห็นว่าด้วยการใช้การศึกษา Doppler transcranial ร่วมกับการศึกษาฟองแพทย์สามารถเริ่มตรวจพบผู้ป่วยเฉพาะรายที่อาจมีสาเหตุจาก PFO จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อประเมินว่าการปิด PFO จะช่วยลดจังหวะที่ตามมาในผู้ป่วยกลุ่มนี้ได้หรือไม่
ณ จุดนี้ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่พบว่าการปิด PFO ในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 60 ปีเป็นโรคหลอดเลือดสมองที่มีการเข้ารหัสและการศึกษา Doppler ที่น่าสงสัยนั้นสมเหตุสมผล อย่างไรก็ตามเชื่อกันว่าการปิด PFO ในคนอื่น ๆ ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองแบบ cryptogenic ไม่สามารถพิสูจน์ได้ในปัจจุบัน American Academy of Neurology ในปี 2559 เตือนไม่ให้เสนอการปิด PFO ให้กับผู้ที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดสมอง
Atrial Fibrillation และ Cryptogenic Stroke
ภาวะหัวใจห้องบนเป็นสาเหตุที่รู้จักกันดีของโรคหลอดเลือดสมองตีบและผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนโดยทั่วไปจำเป็นต้องได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด หลักฐานล่าสุดชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยส่วนน้อยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองแบบ cryptogenic อาจมีภาวะหัวใจห้องบนแบบ "ไม่แสดงอาการ" นั่นคือตอนของภาวะหัวใจห้องบนที่ไม่ก่อให้เกิดอาการที่สำคัญจึงไม่เป็นที่รู้จัก
นอกจากนี้ยังมีข้อมูลที่ชี้ให้เห็นว่าการเฝ้าระวังการเต้นของหัวใจโดยผู้ป่วยนอกในระยะยาวอาจเป็นประโยชน์ในการระบุภาวะหัวใจห้องบนแบบไม่แสดงอาการในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองแบบ cryptogenic ในผู้ป่วยเหล่านี้สันนิษฐานว่าเช่นเดียวกับผู้ป่วยรายอื่นที่มีภาวะหัวใจห้องบนการแข็งตัวของเลือดน่าจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำได้
ด้วยเหตุนี้การเฝ้าติดตามผู้ป่วยควรดำเนินการกับทุกคนที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองที่มีการเข้ารหัสโดยมองหาตอนของภาวะหัวใจห้องบน
คำจาก Verywell
ในคนส่วนน้อยจำนวนมากที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองไม่สามารถระบุสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงได้หลังจากการประเมินทางการแพทย์อย่างละเอียด ในขณะที่คนที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองแบบ cryptogenic โดยทั่วไปจะมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าคนที่พบสาเหตุที่ชัดเจนพวกเขาควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษในการค้นหาสาเหตุที่อาจเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการได้รับสิทธิบัตร foramen ovale หรือภาวะหัวใจห้องบน