วิธีวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

เนื้อหา

• ประวัติทางการแพทย์ / การตรวจร่างกาย
• ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

หากคุณมีจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติขั้นตอนแรกในการรักษาคือให้แพทย์พิจารณาให้แน่ชัดว่าเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบใด การวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจเป็นเรื่องง่ายเล็กน้อยยากมากหรือที่ไหนสักแห่งในระหว่างนั้น การวินิจฉัยเป็นเรื่องง่ายหากคุณมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเรื้อรังหรือต่อเนื่องเป็นเพียงเรื่องของการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) และบันทึกการมีอยู่และประเภทของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุณกำลังประสบอยู่

น่าเสียดายที่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมักเกิดขึ้นเป็นช่วง ๆ โดยธรรมชาติจะเกิดขึ้นและเป็นไปโดยไม่มีการเตือนในกรณีเหล่านี้อาการของคุณอาจเกิดขึ้นเป็นช่วง ๆ ซึ่งมักจะกินเวลาเพียงไม่กี่วินาทีดังนั้นการบันทึก ECG แบบสุ่ม 12 วินาทีจึงไม่น่าจะเป็นไปได้ เปิดเผยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและจำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติม แต่หลักการพื้นฐานยังคงเหมือนเดิม: ในการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนั้นจะต้องมีการ "จับ" จังหวะการเต้นของหัวใจในบางประเภท

ประวัติทางการแพทย์ / การตรวจร่างกาย

หากแพทย์ของคุณเห็นว่าอาการของคุณไม่เป็นอันตรายถึงชีวิตเขาหรือเธออาจเริ่มต้นด้วยการตรวจร่างกายและทบทวนอาการของคุณและเงื่อนไขที่เป็นไปได้ที่อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ตัวอย่างเช่นหากเขาหรือเธอสงสัยว่าคุณเป็นโรคต่อมไทรอยด์หรือโรคหัวใจที่เป็นสาเหตุของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคุณอาจได้รับการทดสอบภาวะเหล่านี้ นอกจากนี้คุณอาจมีการตรวจติดตามการเต้นของหัวใจเช่นคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

คู่มืออภิปรายแพทย์ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ดาวน์โหลด PDF

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

หากแพทย์คิดว่าคุณอาจมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคำถามแรกคือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหล่านั้นน่าจะเป็นอันตรายถึงชีวิตหรือไม่

สัญญาณเตือน

หากคุณเคยมีอาการวิงเวียนศีรษะอย่างรุนแรงโดยไม่ทราบสาเหตุหรือเคยเป็นลมหมดสติ (หมดสติ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีโรคหัวใจ - แพทย์ของคุณอาจพิจารณาถึงความเป็นไปได้ที่คุณจะมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่อาจเป็นอันตรายเช่นหัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือบล็อกหัวใจ

ถ้าเป็นเช่นนั้นคุณควรเข้ารับการตรวจการเต้นของหัวใจในโรงพยาบาลจนกว่าจะได้รับการวินิจฉัยที่ชัดเจนและหากจำเป็นให้ทำการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพ

คลื่นไฟฟ้า

อาการทั่วไปของหัวใจเต้นผิดจังหวะเช่นใจสั่นอ่อนเพลียเล็กน้อยหรือเวียนศีรษะเล็กน้อยชั่วคราวไม่น่าจะบ่งบอกถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามถึงชีวิตและสามารถใช้การประเมินการเต้นของหัวใจตามปกติได้มากขึ้นโดยทั่วไปสามารถทำได้โดยการพยายามบันทึก คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ในช่วงที่มีอาการ ด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจพื้นฐานคุณจะมีอิเล็กโทรดที่เชื่อมต่อกับหน้าอกของคุณเพื่อบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจรวมถึงเวลาและระยะเวลาที่การเต้นของหัวใจเกิดขึ้น อาจจำเป็นต้องใช้ ECG แบบพกพาที่คุณสามารถสวมใส่ได้ในขณะที่คุณทำกิจวัตรประจำวัน

Holter Monitor

หากอาการของคุณเกิดขึ้นทุกวันหรือเกือบทุกวันทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับการวินิจฉัยสาเหตุอาจคือใช้จอภาพ Holter ซึ่งเป็นอุปกรณ์ ECG แบบพกพาที่บันทึกจังหวะการเต้นของหัวใจของคุณอย่างต่อเนื่องเป็นระยะเวลา 24 ถึง 48 ชั่วโมงคุณอาจ ขอให้เก็บบันทึกประจำวันอย่างระมัดระวังโดยสังเกตเวลาที่แน่นอนที่มีอาการเกิดขึ้น จากนั้นไดอารี่จะมีความสัมพันธ์กับการบันทึกจังหวะเพื่อแสดงว่าอาการเกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือไม่

การตรวจสอบเหตุการณ์

หากอาการของคุณเกิดขึ้นไม่บ่อยกว่าทุกวันหรือทุกสองสามวันหรือเกิดขึ้นเร็วมากทางเลือกที่ดีที่สุดอาจเป็นจอภาพเหตุการณ์หรือ ECG แบบพกพาประเภทอื่น คุณแนบเข้ากับร่างกายของคุณเมื่อคุณมีอาการและกดปุ่มเพื่อบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจในช่วงเวลานั้น

จอภาพ Patch

อีกทางเลือกหนึ่งหากอาการของคุณเกิดขึ้นไม่บ่อยนักคือเครื่องตรวจจับการเต้นของหัวใจเช่นแผ่นแปะ Zio ซึ่งเป็นอุปกรณ์บันทึกระยะยาวที่มีกาวซึ่งสามารถจัดเก็บบันทึกจังหวะการเต้นของหัวใจอย่างต่อเนื่องได้นานถึงสองสัปดาห์และจะตรวจจับและบันทึกภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุณอาจมี นอกจากนี้ยังมีระบบ SEEQ MT ซึ่งสามารถบันทึกและตรวจสอบได้นานถึง 30 วัน ข้อเสียของจอภาพแพทช์คืออาจมีราคาแพงเนื่องจากไม่สามารถนำกลับมาใช้ใหม่ได้และอาจใช้เวลาเพิ่มขึ้นเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ของคุณ แต่ก็สะดวกทนน้ำใช้งานง่ายและสะดวกสบาย

Echocardiogram

echocardiogram เป็นอัลตราซาวนด์ชนิดหนึ่งที่ไม่เจ็บปวดซึ่งใช้ในการดูขนาดและโครงสร้างของหัวใจของคุณรวมถึงการเต้นของหัวใจ คุณสามารถมี echocardiogram ขณะออกกำลังกายหรือขณะพักผ่อน

เครื่องบันทึกลูปแบบฝังได้

หากอาการของคุณเกิดขึ้นไม่บ่อยนักมีเครื่องบันทึกจังหวะการเต้นของหัวใจแบบฝังขนาดเล็กที่สามารถใช้งานได้นานถึงสามปีเพื่อบันทึกจังหวะการเต้นของหัวใจของคุณอย่างต่อเนื่องและรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เครื่องตรวจวัดหัวใจในระยะสั้นอาจพลาดไป อุปกรณ์นี้ฝังอยู่ใต้ผิวหนังบริเวณหน้าอกของคุณและอาจเป็นประโยชน์อย่างยิ่งหากคุณเคยมีโรคหลอดเลือดสมองเพื่อระบุสาเหตุ

การตีความ ECG

จุดประสงค์ของการบันทึกจังหวะการเต้นของหัวใจในช่วงที่มีอาการคือพยายามให้ความสัมพันธ์กับอาการของคุณกับการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจในเวลาที่เกิดอาการ

ตามหลักการแล้วเพื่อทำการวินิจฉัยอาการจะเริ่มขึ้นเมื่อหัวใจเต้นผิดจังหวะและจะแก้ไขเมื่อหัวใจเต้นผิดจังหวะหยุดลง หากเห็นรูปแบบดังกล่าวเกือบจะมั่นใจได้ว่าหัวใจเต้นผิดจังหวะกำลังทำให้เกิดอาการ

อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งผู้คนจะรายงานอาการในบางครั้งที่จังหวะการเต้นของหัวใจเป็นปกติโดยสิ้นเชิง หรือในทางกลับกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะถูกบันทึกในช่วงเวลาที่ไม่มีอาการ ภายใต้สถานการณ์เหล่านี้อาจเป็นไปได้ว่าอาการที่คุณพบไม่ได้เกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและแพทย์ของคุณควรเริ่มพิจารณาคำอธิบายอื่น ๆ สำหรับอาการของคุณ

หากแพทย์ของคุณไม่พบภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเลยจากการทดสอบการตรวจวัดการเต้นของหัวใจ แต่ยังสงสัยว่าคุณมีอาการนี้เขาหรือเธออาจพยายามกระตุ้นโดยใช้การทดสอบอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:

การทดสอบความเครียด

เนื่องจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางอย่างถูกกระตุ้นหรือทำให้แย่ลงจากการออกกำลังกายหรือออกแรงแพทย์ของคุณอาจทำการทดสอบความเครียดติดตามการเต้นของหัวใจขณะที่คุณออกกำลังกายด้วยจักรยานที่อยู่กับที่หรือลู่วิ่งหากมีสาเหตุที่คุณไม่สามารถออกกำลังกายได้ อาจให้ยากระตุ้นหัวใจแทน

การทดสอบโต๊ะเอียง

หากคุณมีอาการเป็นลมแพทย์ของคุณอาจต้องการทำการทดสอบโต๊ะเอียง ในขณะที่คุณนอนราบบนโต๊ะจะมีการตรวจสอบการทำงานของหัวใจและความดันโลหิต คุณอาจได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (IV) ในกรณีที่คุณต้องการยา จากนั้นโต๊ะจะเอียงเพื่อให้เป็นแนวตั้งราวกับว่าคุณกำลังยืนขึ้นในขณะที่แพทย์ของคุณตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตและ / หรือการทำงานของหัวใจ

การศึกษา Electrophysiology (EPS)

หากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของคุณไม่บ่อยนักหรือแพทย์ของคุณมีปัญหาในการหามันหรือคิดว่ามันอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตเขาหรือเธออาจทำการศึกษาเกี่ยวกับไฟฟ้าและสรีรวิทยา (EPS) ซึ่งเป็นการทดสอบสายสวนแบบพิเศษซึ่งมีสายสวนอิเล็กโทรด (สายยืดหยุ่นและหุ้มด้วยโลหะ เคล็ดลับอิเล็กโทรด) สอดเข้าไปในหัวใจของคุณเพื่อศึกษาระบบไฟฟ้าของหัวใจ

คาดหวังอะไร: หากแพทย์ของคุณแนะนำคุณเพื่อขอ EPS คุณจะถูกนำตัวไปที่ห้องปฏิบัติการ electrophysiology (ห้องปฏิบัติการการสวนเฉพาะทาง) ซึ่งคุณจะนอนลงบนโต๊ะตรวจ คุณจะได้รับยาชาเฉพาะที่และอาจให้ยากล่อมประสาทอ่อน ๆ จากนั้นสายสวนอิเล็กโทรดจะถูกสอดเข้าไปในหลอดเลือดของคุณอย่างน้อยหนึ่งเส้น ใส่สายสวนเข้าไปทางแผลเล็ก ๆ หรือโดยใช้ไม้จิ้มฟันโดยปกติจะอยู่ที่แขนขาหนีบหรือคอ ส่วนใหญ่มักใช้สายสวนสองหรือสามสายและอาจใส่จากมากกว่าหนึ่งไซต์ การใช้ฟลูออโรสโคปซึ่งคล้ายกับการเอ็กซ์เรย์สายสวนจะผ่านเส้นเลือดและวางตำแหน่งในบริเวณเฉพาะภายในหัวใจของคุณ

เมื่ออยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมแล้วสายสวนอิเล็กโทรดจะใช้ในการทำงานสองอย่าง: เพื่อบันทึกสัญญาณไฟฟ้าที่เกิดจากหัวใจของคุณและเพื่อให้หัวใจของคุณเต้นเร็วขึ้น การเว้นจังหวะทำได้โดยการส่งสัญญาณไฟฟ้าเล็ก ๆ ผ่านสายสวนอิเล็กโทรด โดยการบันทึกและการเว้นจังหวะจากจุดยุทธศาสตร์ภายในหัวใจของคุณสามารถศึกษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะส่วนใหญ่ได้อย่างเต็มที่ เมื่อขั้นตอนเสร็จสมบูรณ์สายสวนจะถูกถอดออก เลือดออกถูกควบคุมโดยการกดทับบริเวณที่ใส่สายสวนเป็นเวลา 30 ถึง 60 นาที

มันทำอะไร: EPS สามารถช่วยในการประเมินทั้งภาวะหัวใจเต้นช้า (ภาวะหัวใจเต้นช้า) และอิศวร (ภาวะหัวใจเต้นเร็ว) อิศวรได้รับการประเมินโดยใช้เทคนิคการเว้นจังหวะที่ตั้งโปรแกรมไว้เพื่อกระตุ้นให้เกิดอาการหัวใจเต้นเร็ว หากสามารถกระตุ้นอิศวรในช่วง EPS ได้จากนั้นศึกษาสัญญาณไฟฟ้าที่บันทึกจากสายสวนอิเล็กโทรดจะสามารถระบุสาเหตุที่ชัดเจนของอิศวรได้ เมื่อทำได้แล้วการบำบัดที่เหมาะสมมักจะชัดเจน

การกำหนดการรักษา: EPS สามารถช่วยคุณและแพทย์ในการตัดสินใจรักษาได้หลายวิธี ตัวเลือกการรักษาที่อาจพิจารณาจากผลลัพธ์ของ EPS ได้แก่ :

• การใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ: หาก EPS ยืนยันว่ามีภาวะหัวใจเต้นช้าอย่างมีนัยสำคัญมักจะสามารถใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรได้ทันทีในระหว่างขั้นตอนเดียวกัน
• การระเหย: หากพบ supraventricular tachycardia (SVT) และรูปแบบของ ventricular tachycardia (VT) บางรูปแบบการระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุมักเป็นทางเลือกที่เหมาะสมโดยปกติขั้นตอนการระเหยจะดำเนินการในขั้นตอนเดียวกันโดยทำตาม EPS ทันที
• การใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝัง: หากมีการระบุรูปแบบอย่างรวดเร็วของ VT และ / หรือ ventricular fibrillation (VF) ในระหว่าง EPS ส่วนใหญ่แล้วเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังจะเป็นทางเลือกในการรักษา ตอนนี้อุปกรณ์นี้สามารถใส่เข้าไปในห้องปฏิบัติการ EP ได้ทันทีตาม EPS ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา EPS ถูกใช้เพื่อระบุยาต้านการเต้นผิดจังหวะที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วย VT หรือ VF แต่ในปัจจุบันเป็นที่ทราบกันดีว่าไม่มียาต้านการเต้นผิดจังหวะใดที่มีประสิทธิภาพเท่ากับเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังในการป้องกันการเสียชีวิตอย่างกะทันหันจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหล่านี้

ความเสี่ยง: ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการมี EPS นั้นคล้ายกับการสวนหัวใจ ขั้นตอนเหล่านี้ค่อนข้างปลอดภัย แต่เนื่องจากเป็นขั้นตอนการแพร่กระจายที่เกี่ยวข้องกับหัวใจจึงอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้หลายอย่าง

คุณไม่ควรมี EPS เว้นแต่จะมีความเป็นไปได้ที่สมเหตุสมผลว่าข้อมูลที่ได้รับจากขั้นตอนนี้จะเป็นประโยชน์อย่างมาก

ภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อย ได้แก่ เลือดออกเล็กน้อยบริเวณที่ใส่สายสวนการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจชั่วคราวที่เกิดจากสายสวนทำให้กล้ามเนื้อหัวใจระคายเคืองและความดันโลหิตเปลี่ยนแปลงชั่วคราวภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญมากขึ้น ได้แก่ การทะลุของผนังหัวใจทำให้เกิดภาวะคุกคามถึงชีวิตที่เรียกว่า tamponade หัวใจเลือดออกมากหรือเนื่องจากอาจเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหัวใจหยุดเต้น ความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตระหว่าง EPS นั้นน้อยกว่าหนึ่งเปอร์เซ็นต์

วิธีการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ