เนื้อหา
Medicare มีสี่ส่วนหรือโปรแกรมที่ให้ความครอบคลุมสำหรับบริการที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพที่แตกต่างกัน การทำความเข้าใจว่า Medicare ทำงานอย่างไรอาจช่วยให้คุณเลือกตัวเลือก Medicare ที่เหมาะกับความต้องการของคุณมากที่สุดMedicare Part A หรือที่เรียกว่าโปรแกรมประกันโรงพยาบาลช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายของ:
- การดูแลผู้ป่วยในโรงพยาบาล
- การดูแลผู้ป่วยในสถานพยาบาลที่มีทักษะ
- บริการดูแลบ้านพักรับรอง
คุณสมบัติ
หากคุณมีอายุ 65 ปีขึ้นไปและพำนักอยู่ในสหรัฐอเมริกาอย่างถูกกฎหมายเป็นเวลาอย่างน้อยห้าปีคุณจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicare Part A โดยอัตโนมัติและถ้าคุณหรือคู่สมรสของคุณทำงานอย่างน้อยสิบปีในงานที่คุณจ่ายภาษี Medicare ( ส่วนหนึ่งของภาษี FICA) คุณจะได้รับ Medicare Part A โดยไม่ต้องจ่ายเบี้ยประกันใด ๆ
ความคุ้มครอง Medicare Part A ของคุณเริ่มต้นในวันแรกของเดือนที่คุณอายุครบ 65 ปีตราบใดที่คุณยื่นขอความคุ้มครองก่อนเดือนนั้นหากคุณได้รับผลประโยชน์การเกษียณอายุจากประกันสังคมหรือสวัสดิการของคณะกรรมการเกษียณอายุทางรถไฟคุณจะได้รับ ลงทะเบียนโดยอัตโนมัติใน Medicare ณ เดือนที่คุณอายุ 65 ปีโดยไม่ต้องลงทะเบียนด้วยตนเอง ในกรณีนี้คุณควรได้รับบัตร Medicare ทางไปรษณีย์ 3 เดือนก่อนวันเกิด 65 ปี
หากคุณอายุต่ำกว่า 65 ปีคุณมีสิทธิ์ได้รับผลประโยชน์ส่วน A ภายใต้สถานการณ์ต่อไปนี้:
- คุณได้รับการประกันความพิการทางสังคมมานานกว่าสองปีแล้ว - คุณควรได้รับบัตร Medicare ทางไปรษณีย์ก่อนวันทุพพลภาพที่ 25
- คุณมีไตวายถาวร (โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายหรือ ESRD) ซึ่งต้องฟอกไตอย่างต่อเนื่องหรือปลูกถ่ายไต กฎพิเศษใช้สำหรับผู้ที่มี ESRD และวันที่เริ่มต้นความคุ้มครองส่วนหนึ่งขึ้นอยู่กับว่าคุณลงทะเบียนในโปรแกรมฟอกไตที่บ้านหรือไม่
- คุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม (โรค Lou Gehrig) หากคุณมี ALS คุณจะได้รับส่วน A ในเดือนที่สิทธิประโยชน์สำหรับคนพิการของคุณจะเริ่มขึ้น
พรีเมี่ยม
หากคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare คุณจะไม่ต้องจ่ายเบี้ยประกันรายเดือนสำหรับส่วน A หากคุณหรือคู่สมรสของคุณทำงานและจ่ายภาษีเงินเดือนของ Medicare เป็นเวลาอย่างน้อยสิบปี
หากคุณและคู่สมรสของคุณไม่ได้ทำงานหรือจ่ายภาษีเงินเดือนของ Medicare ไม่เพียงพอคุณอาจไม่มีสิทธิ์ได้รับส่วน A แบบไม่ต้องเสียค่าพรีเมียมอย่างไรก็ตามคุณอาจสามารถซื้อส่วน A ได้โดยจ่ายเบี้ยประกันรายเดือนซึ่งสูงถึง $ 458 ใน 2020 (เบี้ยประกันภัยต่ำกว่าที่ $ 252 / เดือนหากคุณมีประวัติการทำงานอย่างน้อย 7.5 ปี แต่น้อยกว่าสิบปีเต็ม / 40 ไตรมาส) คุณควรติดต่อสำนักงานประกันสังคมในพื้นที่ของคุณไม่เกินสามเดือนก่อน วันเกิดปีที่ 65 ที่จะลงทะเบียน
หากคุณเลือกซื้อ Medicare Part A คุณยังมีโอกาสที่จะลงทะเบียนใน Medicare Part B ซึ่งมีพรีเมี่ยมสำหรับผู้ลงทะเบียนทุกคน (ในกรณีส่วนใหญ่คือ $ 144.60 / เดือนในปี 2020)
หากรายได้ของคุณมี จำกัด และคุณไม่สามารถจ่ายเบี้ยประกันรายเดือนสำหรับส่วน A และ / หรือส่วน B ได้รัฐของคุณอาจมีโปรแกรมที่จะช่วยเหลือ สำหรับข้อมูลดูโบรชัวร์ขอความช่วยเหลือเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายด้าน Medicare ของคุณและไปที่เว็บไซต์ State Health Insurance Assistance Program (SHIP) สำหรับข้อมูลเกี่ยวกับการให้คำปรึกษาฟรีในรัฐของคุณ
Medicare Part A ครอบคลุมอะไรบ้าง
พักในโรงพยาบาล
บริการที่ครอบคลุม ได้แก่ ห้องกึ่งส่วนตัวอาหารการดูแลรักษาพยาบาลทั่วไปยาและบริการและวัสดุอื่น ๆ ของโรงพยาบาล Medicare ไม่ครอบคลุมค่าบริการพยาบาลส่วนตัวค่าโทรศัพท์หรือโทรทัศน์ในห้องพยาบาลของใช้ส่วนตัวเช่นอุปกรณ์อาบน้ำหรือห้องส่วนตัวเว้นแต่ว่าจำเป็นสำหรับการรักษาของคุณ
Medicare มีข้อ จำกัด บางประการเกี่ยวกับความครอบคลุมของโรงพยาบาล และคุณจะต้องจ่ายค่าใช้จ่ายในการดูแลของคุณเป็นส่วนน้อยพอสมควร แต่ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าเหล่านี้สามารถครอบคลุมบางส่วนหรือทั้งหมดโดยความคุ้มครองเพิ่มเติมที่ได้รับจากแผนของนายจ้าง Medicaid หรือแผน Medigap
Medicare Part A แตกต่างจากแผนประกันสุขภาพเชิงพาณิชย์ส่วนใหญ่ตรงที่การหักลดหย่อนจะขึ้นอยู่กับระยะเวลาผลประโยชน์แทนที่จะเป็นปีปฏิทิน ดังนั้นขึ้นอยู่กับว่าคุณต้องการการรักษามากน้อยเพียงใดและการกระจายออกไปตลอดทั้งปีเป็นไปได้ว่าคุณอาจต้องจ่ายค่าลดหย่อนมากกว่าหนึ่งครั้งในหนึ่งปี แต่ก็เป็นไปได้ที่จะหักลดหย่อนเพียงครั้งเดียวแม้ว่าคุณจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลซึ่งมีระยะเวลาสองปีปฏิทิน (ในสถานการณ์นั้นด้วยแผนประกันเชิงพาณิชย์ส่วนใหญ่คุณจะต้องจ่ายค่าลดหย่อนสองรายการ
สำหรับแต่ละช่วงเวลาผลประโยชน์ในปี 2020 คุณจ่าย:
- หักลดหย่อนทั้งหมด 1,408 ดอลลาร์สำหรับการนอนโรงพยาบาล 1-60 วัน
- $ 352 ต่อวันสำหรับวันที่ 61-90 ของการนอนโรงพยาบาล
- $ 704 ต่อวันเป็นเวลา 91-150 วันของการนอนโรงพยาบาล (Lifetime Reserve Days; คุณมีจำนวนสูงสุด 60 รายการตลอดชีวิตของคุณ; พวกเขาจะไม่รีเซ็ตสำหรับแต่ละช่วงเวลาผลประโยชน์เหมือนที่นับวันอื่น ๆ ทำ).
- ค่าใช้จ่ายทั้งหมดในแต่ละวันในโรงพยาบาลเมื่อใช้วันสำรองตลอดชีวิตหมดเว้นแต่คุณจะมีแผน Medigap ที่จ่ายสำหรับความคุ้มครองเพิ่มเติมของโรงพยาบาล
นอกจากนี้การดูแลสุขภาพจิตของผู้ป่วยในในโรงพยาบาลจิตเวช จำกัด ไว้ที่ 190 วันตลอดชีวิตของคุณ
คำจำกัดความของดร. ไมค์: ระยะเวลาผลประโยชน์เริ่มต้นในวันที่คุณเข้าโรงพยาบาล (หรือสถานพยาบาลที่มีทักษะหรือ SNF) และสิ้นสุดลงเมื่อคุณไม่ได้รับการดูแลผู้ป่วยใน (ในโรงพยาบาลหรือ SNF) เป็นเวลา 60 วันติดต่อกัน คุณจะต้องจ่ายค่าลดหย่อนผู้ป่วยในสำหรับทุกช่วงเวลาผลประโยชน์
สถานพยาบาลที่มีทักษะ
บริการที่ครอบคลุม ได้แก่ ห้องกึ่งส่วนตัวอาหารการพยาบาลที่มีทักษะและบริการฟื้นฟูและอุปกรณ์ที่เกี่ยวข้อง การเข้าพักใน SNF ของคุณจะได้รับการคุ้มครองโดย Original Medicare หลังจากเข้าพักในโรงพยาบาลผู้ป่วยในขั้นต่ำสามวันสำหรับความเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง (แผน Medicare Advantage มีตัวเลือกในการยกเว้นข้อกำหนดการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลสามวัน)
ตัวอย่างเช่นหากคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคหลอดเลือดสมองเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์จะครอบคลุมสถานพยาบาลที่มีความเชี่ยวชาญเพื่อพักฟื้น แต่ถ้าคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพียงสองวัน Original Medicare ของคุณจะไม่ครอบคลุมการเข้าพักในสถานพยาบาลที่มีทักษะในภายหลัง และหากการรักษาในโรงพยาบาลของคุณถูกจัดประเภทเป็นการสังเกตแทนการดูแลผู้ป่วยในคุณจะไม่มีสิทธิ์ได้รับการดูแลสถานพยาบาลที่มีทักษะหลังจากออกจากโรงพยาบาล
คุณไม่มีค่าใช้จ่ายสำหรับ 20 วันแรกใน SNF จากนั้นคุณจะต้องจ่าย (ในปี 2020) $ 176 สำหรับวันที่ 21 ถึง 100 และค่าใช้จ่ายทั้งหมดในแต่ละวันหลังจากวันที่ 100 สิ่งเหล่านี้ใช้กับแต่ละช่วงเวลาผลประโยชน์
บริการสุขภาพที่บ้าน
ในการรับความครอบคลุมของบริการด้านสุขภาพที่บ้านจาก Medicare คุณต้องกลับบ้าน (หมายความว่าการออกจากบ้านเป็นความพยายามครั้งใหญ่) แพทย์ของคุณต้องสั่งการดูแลของคุณและต้องให้บริการโดยหน่วยงานด้านสุขภาพที่บ้านที่ได้รับการรับรองจาก Medicare
ความคุ้มครองสำหรับการดูแลสุขภาพที่บ้านรวมถึงบริการนอกเวลาที่จำเป็นทางการแพทย์เช่นการพยาบาลที่มีทักษะผู้ช่วยด้านสุขภาพที่บ้านกายภาพบำบัดหรืออาชีวบำบัดพยาธิวิทยาภาษาพูดและบริการสังคมทางการแพทย์ นอกจากนี้ยังรวมถึงอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน (เช่นรถเข็นเตียงในโรงพยาบาลวอล์กเกอร์ออกซิเจน) และอุปกรณ์ทางการแพทย์สำหรับใช้ที่บ้าน การดูแลรักษาความปลอดภัยและความช่วยเหลือเกี่ยวกับกิจกรรมในชีวิตประจำวัน (การอาบน้ำการแต่งตัวการรับประทานอาหาร ฯลฯ ) ไม่ครอบคลุมโดย Medicare
คุณจะไม่มีค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับบริการจริงที่มีให้ในบ้านของคุณ อย่างไรก็ตามคุณจะต้องจ่ายค่าประกันเหรียญ 20% ของจำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare สำหรับอุปกรณ์ที่ทนทานใด ๆ ที่แพทย์สั่ง
การดูแลบ้านพักรับรอง
การดูแลบ้านพักรับรองมีไว้สำหรับผู้ที่มีอาการเจ็บป่วยระยะสุดท้ายซึ่งคาดว่าจะมีชีวิตอยู่ได้หกเดือนหรือน้อยกว่านั้น ความคุ้มครองรวมถึงการใช้ยาเพื่อบรรเทาอาการปวดและการควบคุมอาการอื่น ๆ บริการทางการแพทย์การพยาบาลและสังคม และการให้คำปรึกษาความเศร้าโศก บริการต่างๆจะต้องจัดให้โดยโปรแกรมบ้านพักรับรองที่ได้รับการรับรองจาก Medicare
เมดิแคร์ยังครอบคลุมถึงการดูแลผู้ป่วยในแบบทุเลาซึ่งเป็นการดูแลที่คุณได้รับเพื่อให้ผู้ดูแลตามปกติของคุณได้พักผ่อน เมดิแคร์จะให้การดูแลบ้านพักรับรองของคุณต่อไปตราบใดที่แพทย์ประจำบ้านพักรับรองของคุณหรือผู้อำนวยการด้านการแพทย์ของบ้านพักรับรองรับรองซ้ำว่าคุณป่วยหนัก
แม้ว่าจะไม่มีค่าใช้จ่ายสำหรับบริการบ้านพักรับรองคุณจะมีค่าใช้จ่ายร่วม $ 5.00 สำหรับใบสั่งยาผู้ป่วยนอกแต่ละครั้งและคุณจะถูกเรียกเก็บเงิน 5% ของจำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare สำหรับการดูแลผู้ป่วยใน
คุณควรลงทะเบียนในแผน Medigap หรือไม่?
ในขณะที่ Medicare Part A มักจะจ่ายเงินให้กับโรงพยาบาลส่วนใหญ่และค่าใช้จ่ายในสถานพยาบาลที่มีทักษะ แต่คุณยังคงมีค่าใช้จ่ายบางส่วน ดังนั้นคุณอาจต้องการพิจารณาแผน Medigap เพื่อช่วยจ่ายค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าของคุณเช่นค่าใช้จ่ายในการหักเงินของโรงพยาบาลค่าประกันเหรียญและเงินประกัน หากคุณลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage ค่าใช้จ่ายบางส่วนอาจครอบคลุมด้วย