เนื้อหา
ในขณะที่ผู้หญิงส่วนใหญ่เริ่มกระบวนการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกอันเป็นผลมาจากการไปพบแพทย์เพื่อตรวจหาเลือดออกทางช่องคลอดที่ผิดปกติหรือมีตกขาวสำหรับผู้หญิงบางคนกระบวนการวินิจฉัยจะเริ่มขึ้นเนื่องจากความผิดปกติที่ตรวจพบระหว่างการตรวจอุ้งเชิงกรานไม่ว่าจะเริ่มกระบวนการใดก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก (เมื่อนำตัวอย่างเนื้อเยื่อออกจากเยื่อบุชั้นในของมดลูก) เป็นการทดสอบมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก กล่าวได้ว่าการทดสอบอื่น ๆ เช่นประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดและการตรวจเลือดและการถ่ายภาพช่วยในกระบวนการวินิจฉัยได้อย่างแน่นอน
ประวัติทางการแพทย์
สมมติว่าผู้หญิงมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ เพื่อให้นรีแพทย์ (แพทย์ที่เชี่ยวชาญในการรักษาระบบสืบพันธุ์เพศหญิง) ระบุการวินิจฉัยรวมถึงความเป็นไปได้ที่จะเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเธอจะเริ่มด้วยการถามคำถามหลายข้อเกี่ยวกับเลือดออก
บางคำถามเหล่านี้อาจรวมถึง:
- เลือดออกนานแค่ไหน?
- คุณมีเลือดออกมากแค่ไหน?
- มีอาการเลือดออกหรือไม่? (ตัวอย่างเช่นความเจ็บปวดไข้หรือกลิ่น)
- เลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์หรือไม่?
- คุณทานยาอะไร
- คุณมีครอบครัวหรือประวัติส่วนตัวเกี่ยวกับปัญหาเลือดออกหรือไม่?
- คุณมีอาการตกขาวใหม่ ๆ แม้ว่าจะไม่ใช่เลือดหรือไม่?
คำถามสุดท้ายนี้เกี่ยวข้องเพราะในขณะที่มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกส่วนใหญ่ทำให้เกิดเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ (หากมีอาการใด ๆ ) ตกขาวที่ไม่ใช่เลือดก็อาจเป็นสัญญาณได้เช่นกัน
หลังจากตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ของผู้หญิงแล้วนรีแพทย์จะทำการตรวจร่างกายรวมถึงการตรวจกระดูกเชิงกรานเพื่อยืนยันว่าเลือดออกมาจากมดลูกไม่ใช่จากอวัยวะอื่น ๆ (เช่นปากช่องคลอดปากมดลูกทวารหนักหรือทวารหนัก)
คู่มืออภิปรายแพทย์มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง
ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ
นอกเหนือจากประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายแล้วอาจมีการทดสอบต่างๆโดยส่วนใหญ่เพื่อขจัดปัญหาที่ไม่ใช่มดลูก ตัวอย่างเช่นเนื่องจากปากมดลูกเชื่อมต่อมดลูกกับช่องคลอดจึงอาจทำการตรวจแปปสเมียร์ ในระหว่างการตรวจ Pap smear ตัวอย่างเซลล์จะถูกนำมาจากปากมดลูกเพื่อตรวจหามะเร็งปากมดลูก ในทำนองเดียวกันหากผู้หญิงสังเกตเห็นตกขาวหรือมีกลิ่นอาจใช้ไม้กวาดปากมดลูกเพื่อตรวจหาการติดเชื้อ
การตรวจเลือด
ไม่มีการตรวจเลือดเพียงครั้งเดียวที่สามารถวินิจฉัยมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกได้ อย่างไรก็ตามแพทย์หลายคนจะสั่งให้มีการตรวจนับเม็ดเลือด (CBC) เพื่อตรวจหาโรคโลหิตจาง (จำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำ) ซึ่งอาจเกิดจากมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกรวมถึงสภาวะสุขภาพอื่น ๆ การตรวจเลือดอื่น ๆ แพทย์ของคุณอาจสั่งให้ประเมิน สาเหตุของเลือดออกทั้งร่างกาย ได้แก่ :
- การทดสอบการแข็งตัวของเลือด
- แผงการทำงานของต่อมไทรอยด์
- แผงการเผาผลาญที่สมบูรณ์ (CMP) เพื่อตรวจหาโรคตับหรือไต
- การทดสอบการตั้งครรภ์
การถ่ายภาพและการตรวจชิ้นเนื้อ
อัลตราซาวนด์ (เครื่องที่ใช้คลื่นเสียงเพื่อถ่ายภาพร่างกาย) เป็นการทดสอบครั้งแรกที่ใช้ในการประเมินอวัยวะสืบพันธุ์ของผู้หญิงรวมทั้งมดลูกรังไข่และท่อนำไข่แพทย์ของคุณอาจเริ่มด้วยอัลตร้าซาวด์ในอุ้งเชิงกรานใน ซึ่งวางโพรบอัลตราซาวนด์ (พร้อมกับเจลอุ่น) ที่หน้าท้องส่วนล่างหรือกระดูกเชิงกราน จากนั้นเขาจะเดินหน้าต่อไปพร้อมกับอัลตราซาวนด์ transvaginal ซึ่งเป็นการทดสอบที่ดีที่สุดในการมองเห็นมดลูกและพิจารณาว่ามีมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกหรือไม่
อัลตราซาวนด์ Transvaginal
ด้วยอัลตราซาวนด์ transvaginal หัววัดอัลตราซาวนด์จะถูกวางไว้ในช่องคลอดซึ่งอยู่ใกล้กับมดลูกมากขึ้น ในระหว่างการอัลตราซาวนด์ transvaginal จะมีการตรวจและวัดเยื่อบุมดลูก นอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นความผิดปกติของเยื่อบุโพรงมดลูกบางอย่างเช่นติ่งเนื้อหรือเนื้องอกได้
การให้น้ำเกลือ Sonohysterography
Sonohysterography การฉีดน้ำเกลือทำให้นรีแพทย์ทำการอัลตราซาวนด์ transvaginal หลังจากกรอกมดลูกด้วยน้ำเกลือ (น้ำเกลือ) เมื่อเทียบกับอัลตร้าซาวด์ช่องคลอดการทดสอบนี้ช่วยให้มองเห็นภาพของมดลูกได้ดีขึ้นดังนั้นอาจตรวจพบความผิดปกติที่เล็กลงและคลุมเครือได้มากขึ้น
แม้ว่าอัลตราซาวนด์จะเป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์ แต่วิธีเดียวในการวินิจฉัยมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกคือการตรวจชิ้นเนื้อ
การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกและ Hysteroscopy
การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกหมายความว่านรีแพทย์นำตัวอย่างเนื้อเยื่อขนาดเล็กของมดลูกออกในระหว่างขั้นตอนที่เรียกว่า hysteroscopy ซึ่งเป็นขั้นตอนที่มักดำเนินการในสำนักงานแพทย์โดยใช้ยาชาเฉพาะที่
ในระหว่างการส่องกล้องส่องทางไกลขอบเขตเล็ก ๆ จะถูกวางลงในมดลูกผ่านช่องคลอดและปากมดลูก จากนั้นเนื้อเยื่อจำนวนเล็กน้อยจะถูกดึงออกโดยเครื่องมือดูดพิเศษ
จากนั้นจะนำตัวอย่างเนื้อเยื่อนี้ไปตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยแพทย์เฉพาะทางที่เรียกว่าอายุรเวช พยาธิแพทย์จะดูเนื้อเยื่อเพื่อดูว่ามีเซลล์มะเร็งอยู่หรือไม่
บางครั้งการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกไม่เพียงพอหมายความว่ามีการรวบรวมเนื้อเยื่อไม่เพียงพอหรือผลการตรวจชิ้นเนื้อไม่ชัดเจน (นักพยาธิวิทยาไม่สามารถบอกได้อย่างชัดเจนว่ามีเซลล์มะเร็งอยู่หรือไม่) ในกรณีนี้จะดำเนินการตามขั้นตอนที่เรียกว่าการขยายและขูดมดลูก (D&C)
การขูดมดลูก (D&C)
คพ. เป็นขั้นตอนที่ซับซ้อนกว่าซึ่งไม่สามารถทำได้ในสำนักงานแพทย์ แต่จะอยู่ในศูนย์ผ่าตัดผู้ป่วยนอกเนื่องจากต้องใช้ยาชาทั่วไปหรือยาระงับความรู้สึก (นอกเหนือจากการดมยาสลบหรือยาแก้ปวดเพื่อทำให้ส่วนล่างของร่างกายชา) ในระหว่าง D&C ปากมดลูกจะขยายและใช้เครื่องมือบาง ๆ (เรียกว่า Curette) เพื่อขูดเนื้อเยื่อออกจากเยื่อบุด้านในของมดลูก คพ. สามารถทำได้โดยใช้หรือไม่ใช้ฮิสเตอร์สโคป
จัดฉาก
เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกแล้วแพทย์เฉพาะทางด้านมะเร็ง (เรียกว่าผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยานรีเวช) จะทำการตรวจหามะเร็งซึ่งหมายความว่าเธอจะตรวจสอบว่ามะเร็งแพร่กระจายไปไกลแค่ไหนหรือไม่ การทดสอบที่ใช้ในการรักษามะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมักรวมถึง:
- เอ็กซเรย์ทรวงอก
- การสแกนด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)
- การทดสอบการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)
ระยะของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
- ระยะที่ 1: มะเร็งยังไม่แพร่กระจายออกไปนอกมดลูก
- ระยะที่ 2: มะเร็งแพร่กระจายจากร่างกายของมดลูกเข้าสู่ปากมดลูก (เนื้อเยื่อที่เชื่อมระหว่างมดลูกกับปากมดลูก)
- ระยะที่ 3: มะเร็งแพร่กระจายไปที่พื้นผิวด้านนอกของมดลูกหรือภายนอกมดลูกไปยังต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานท่อนำไข่รังไข่หรือช่องคลอด
- ระยะที่ 4: มะเร็งแพร่กระจายไปที่ทวารหนักกระเพาะปัสสาวะต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบช่องท้องหรืออวัยวะที่อยู่ห่างไกลเช่นปอดตับหรือกระดูก
การวินิจฉัยแยกโรค
สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่ามีเงื่อนไขที่ไม่ใช่มะเร็งหลายอย่างที่อาจทำให้เกิดเลือดออกผิดปกติจากมดลูก อย่างไรก็ตามวิธีเดียวที่จะมั่นใจได้ว่าเป็นมะเร็ง (หรือไม่มี) คือการตรวจชิ้นเนื้อซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการไปพบนรีแพทย์ของคุณจึงเป็นสิ่งสำคัญ
สาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ของการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกที่แพทย์ของคุณจะพิจารณา ได้แก่ :
- เยื่อบุช่องคลอดและมดลูกบางลงมากเกินไป (เนื่องจากระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำในวัยหมดประจำเดือน)
- ติ่งเนื้อมดลูกหรือเนื้องอก
- การติดเชื้อของมดลูก
- ยาเช่นทินเนอร์เลือด
แน่นอนว่าสิ่งที่คุณคิดว่ามีเลือดออกทางช่องคลอดอาจเป็นเลือดออกจากตำแหน่งอื่นเช่นกระเพาะปัสสาวะหรือทวารหนัก ด้วยเหตุนี้การซักประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดและการตรวจร่างกายจึงมีความสำคัญในการเริ่มต้นดังนั้นการทดสอบที่จำเป็นเท่านั้น (เช่นการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก)
สตรีวัยก่อนหมดประจำเดือน
แม้ว่ามะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกจะพบได้บ่อยในสตรีวัยหมดประจำเดือน แต่สิ่งสำคัญที่ควรทราบคืออาจเกิดขึ้นได้ในหญิงสาวแม้กระทั่งวัยรุ่น (แม้ว่าจะไม่ค่อยพบก็ตาม) นี่เป็นเหตุผลว่าทำไมในบางกรณี (เช่นหากผู้หญิงอายุ 45 ปีขึ้นไปหรือมีปัจจัยเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก (โดยไม่คำนึงถึงอายุของเธอ) เธอยังคงต้องถูกตัดออกสำหรับมะเร็งด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก
ในแง่ของการวินิจฉัยแยกโรคของภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูกในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนแพทย์จะพิจารณาเงื่อนไขบางประการดังต่อไปนี้:
- Polycystic ovarian syndrome หรือปัญหาอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการตกไข่
- การตั้งครรภ์
- ปัญหาที่เชื่อมโยงกับยาคุมกำเนิดหรืออุปกรณ์มดลูก
- Fibroids และ polyps