เนื้อหา
- ความคุ้มครองสากล
- ระบบจ่ายคนเดียว
- การดูแลสุขภาพสองชั้น
- การแพทย์ทางสังคม
- ความท้าทายในสหรัฐอเมริกา
- ความคุ้มครองด้านสุขภาพทั่วโลก
ในขณะที่ระบบผู้จ่ายเงินรายเดียวโดยทั่วไปจะมีหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า แต่หลายประเทศได้รับความคุ้มครองถ้วนหน้าโดยไม่ต้องใช้ระบบผู้ชำระเงินรายเดียว ลองมาดูความหมายของคำทั้งสองคำและตัวอย่างบางส่วนของการใช้คำศัพท์ทั้งสองคำนี้ทั่วโลก
ความคุ้มครองสากล
หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าหมายถึงระบบการดูแลสุขภาพที่บุคคลทุกคนมีหลักประกันสุขภาพ ตามที่สำนักสำรวจสำมะโนประชากรของสหรัฐอเมริกามีชาวอเมริกัน 28.1 ล้านคนที่ไม่มีประกันสุขภาพในปี 2559 ลดลงอย่างมากจาก 46.6 ล้านคนที่ไม่ได้รับการประกันก่อนที่จะมีการดำเนินการตามพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA)
ในทางตรงกันข้ามไม่มีพลเมืองแคนาดาที่ไม่มีประกัน ระบบที่ดำเนินการโดยรัฐบาลให้ความคุ้มครองถ้วนหน้า ดังนั้นแคนาดาจึงมีหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าในขณะที่สหรัฐอเมริกาไม่มี
อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญที่ควรทราบก็คือผู้อพยพที่ไม่มีเอกสารรับรองจำนวน 28.5 ล้านคนในสหรัฐฯรวมถึงผู้อพยพที่ไม่มีเอกสารจำนวนมากระบบที่ดำเนินการโดยรัฐบาลของแคนาดาไม่ได้ให้ความคุ้มครองแก่ผู้อพยพที่ไม่มีเอกสาร
ระบบจ่ายคนเดียว
ในทางกลับกันระบบผู้จ่ายเงินรายเดียวคือระบบที่มีหน่วยงานหนึ่งซึ่งโดยปกติรัฐบาลเป็นผู้รับผิดชอบในการจ่ายค่าสินไหมทดแทนด้านการดูแลสุขภาพ
ในสหรัฐอเมริกา Medicare และ Veterans Health Administration เป็นตัวอย่างของระบบจ่ายเงินรายเดียว
Medicaid บางครั้งเรียกว่าระบบจ่ายเงินครั้งเดียว แต่จริงๆแล้วได้รับการสนับสนุนร่วมกันจากรัฐบาลกลางและรัฐบาลของแต่ละรัฐ ดังนั้นแม้ว่าจะเป็นรูปแบบของความคุ้มครองด้านสุขภาพที่ได้รับทุนจากรัฐบาล แต่เงินทุนนั้นมาจากสองแหล่งมากกว่าแหล่งเดียว
ผู้ที่ได้รับความคุ้มครองภายใต้แผนสุขภาพที่นายจ้างให้การสนับสนุนหรือแผนสุขภาพของตลาดแต่ละแห่งในสหรัฐอเมริกา (รวมถึงแผนที่สอดคล้องกับ ACA) ไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของระบบจ่ายเงินเพียงรายเดียวและการประกันสุขภาพของพวกเขาไม่ได้ดำเนินการโดยรัฐบาล ในตลาดเหล่านี้ บริษัท ประกันภัยเอกชนหลายพันแห่งมีหน้าที่รับผิดชอบในการจ่ายค่าสินไหมทดแทนของสมาชิก
ปัจจุบันมีอย่างน้อย 16 ประเทศที่เสนอระบบจ่ายเงินเพียงครั้งเดียวบางรูปแบบรวมถึงแคนาดานอร์เวย์ญี่ปุ่นสเปนสหราชอาณาจักรโปรตุเกสสวีเดนบรูไนและไอซ์แลนด์
การดูแลสุขภาพสองชั้น
ในกรณีส่วนใหญ่ระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าและระบบผู้จ่ายเงินรายเดียวจะดำเนินการควบคู่กันไปเนื่องจากรัฐบาลกลางของประเทศเป็นผู้สมัครที่มีแนวโน้มมากที่สุดในการบริหารและจ่ายเงินสำหรับระบบการดูแลสุขภาพที่ครอบคลุมผู้คนนับล้าน
เป็นการยากที่จะจินตนาการถึงหน่วยงานเอกชนเช่น บริษัท ประกันภัยที่มีทรัพยากรหรือแม้กระทั่งความโน้มเอียงโดยรวมในการสร้างระบบความครอบคลุมการดูแลสุขภาพทั่วประเทศ
อย่างไรก็ตามเป็นไปได้มากที่จะมีหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าโดยไม่ต้องมีระบบจ่ายเงินเพียงครั้งเดียวเต็มรูปแบบและหลายประเทศทั่วโลกก็ทำเช่นนั้น บางประเทศดำเนินการก ระบบสองชั้น ซึ่งรัฐบาลให้การดูแลสุขภาพขั้นพื้นฐานโดยมีความคุ้มครองทุติยภูมิสำหรับผู้ที่สามารถจ่ายได้มาตรฐานการดูแลที่สูงขึ้น
เดนมาร์กฝรั่งเศสออสเตรเลียไอร์แลนด์ฮ่องกงสิงคโปร์และอิสราเอลมีระบบสองชั้น
ในขณะที่ Medicare ดำเนินการในลักษณะเดียวกันในสหรัฐอเมริกาความครอบคลุมของ Medigap นั้นได้รับการเสนอและจัดการโดย บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนแทนที่จะเป็นรัฐบาล
การแพทย์ทางสังคม
การแพทย์เพื่อสังคมเป็นอีกวลีหนึ่งที่มักถูกกล่าวถึงในบทสนทนาเกี่ยวกับหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า แต่รูปแบบนี้นำระบบจ่ายเงินรายเดียวไปอีกขั้น ในระบบการแพทย์ที่เข้าสังคมรัฐบาลไม่เพียง แต่จ่ายเงินเพื่อการดูแลสุขภาพเท่านั้น แต่ยังดำเนินการโรงพยาบาลและจ้างบุคลากรทางการแพทย์อีกด้วย
ในสหรัฐอเมริกา Veterans Administration (VA) เป็นตัวอย่างของการแพทย์เพื่อสังคม
National Health Service (NHS) ในสหราชอาณาจักรเป็นตัวอย่างของระบบที่รัฐบาลจ่ายค่าบริการและยังเป็นเจ้าของโรงพยาบาลและจ้างแพทย์
แต่ในแคนาดาซึ่งมีระบบจ่ายเงินรายเดียวที่มีหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าโรงพยาบาลจะดำเนินการโดยเอกชนและรัฐบาลไม่ได้ว่าจ้างแพทย์ พวกเขาเรียกเก็บเงินจากรัฐบาลสำหรับบริการที่พวกเขาจัดหาให้
อุปสรรคหลักของระบบการแพทย์ที่เข้าสังคมคือความสามารถของรัฐบาลในการจัดหาเงินทุนจัดการและปรับปรุงมาตรฐานอุปกรณ์และแนวทางปฏิบัติเพื่อเสนอการดูแลสุขภาพที่ดีที่สุด ถือเป็นความท้าทายที่เวอร์จิเนียและรัฐบาลเช่นแอฟริกาใต้ต้องเผชิญกับการต่อสู้กับโครงสร้างพื้นฐานด้านการดูแลสุขภาพที่พังทลายในการเผชิญกับความยากจนและอัตราการจ้างงานที่สูง
ความท้าทายในสหรัฐอเมริกา
ผู้เชี่ยวชาญบางคนเสนอว่าสหรัฐอเมริกาควรปฏิรูประบบการดูแลสุขภาพในปัจจุบันของตนเพิ่มขึ้นเพื่อให้มีเครือข่ายความปลอดภัยที่ได้รับการสนับสนุนจากรัฐบาลสำหรับผู้ป่วยและผู้ยากไร้ (ประเภทของการขยาย Medicaid ของ ACA) ในขณะที่ต้องการผู้ที่มีสุขภาพที่ดีกว่า - อย่างชาญฉลาดและการเงินเพื่อซื้อนโยบายของตนเอง
อย่างไรก็ตามการปิดกั้นทางการเมืองที่เกิดขึ้นในพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงในช่วงหลายปีที่ผ่านมาทำให้ยากที่จะจินตนาการว่าข้อเสนอดังกล่าวได้รับแรงฉุดมากพอที่จะผ่านไปได้ แต่ในทางเทคนิคเป็นไปได้ที่จะสร้างระบบดังกล่าวซึ่งจะให้ความคุ้มครองถ้วนหน้าในขณะที่มีผู้จ่ายเงินหลายราย
แม้ว่าจะมีความเป็นไปได้ในทางทฤษฎีที่จะมีระบบผู้จ่ายเงินรายเดียวในระดับชาติโดยไม่ต้องมีหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า แต่ก็ไม่น่าจะเกิดขึ้นได้อย่างมากเนื่องจากผู้จ่ายรายเดียวในระบบดังกล่าวจะเป็นรัฐบาลกลางอย่างไม่ต้องสงสัย หากรัฐบาลกลางของสหรัฐอเมริกาจะนำระบบดังกล่าวมาใช้ก็จะไม่สามารถดำเนินการทางการเมืองได้สำหรับพวกเขาที่จะยกเว้นพลเมืองแต่ละคนจากความคุ้มครองสุขภาพ
อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ผู้แทนรัฐสภาจำนวนมากขึ้นได้เรียกร้องให้มีการจัดตั้ง "Medicare for All" ซึ่งเป็นข้อเสนอที่ได้รับการรับรองโดยผู้สนับสนุนของวุฒิสมาชิกรัฐเวอร์มอนต์เบอร์นีแซนเดอร์ในการเสนอราคาประธานาธิบดีในปี 2559 (และอีกคนหนึ่งติดป้าย "สังคมนิยม" อย่างไม่ถูกต้องโดยส่วนใหญ่ใน พรรครีพับลิกัน)
ความคุ้มครองด้านสุขภาพทั่วโลก
จากข้อมูลขององค์การเพื่อความร่วมมือและการพัฒนาทางเศรษฐกิจพบว่าหลายประเทศประสบความสำเร็จอย่างแท้จริงโดยมีประชากรครอบคลุม 100 เปอร์เซ็นต์
ปัจจุบัน 32 ประเทศเสนอหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าในบางรูปแบบ: ออสเตรเลียออสเตรียบาห์เรนเบลเยียมบรูไนแคนาดาไซปรัสเดนมาร์กฟินแลนด์ฝรั่งเศสเยอรมนีกรีซฮ่องกงไอซ์แลนด์ไอร์แลนด์อิสราเอลอิตาลีญี่ปุ่น คูเวตลักเซมเบิร์กเนเธอร์แลนด์นิวซีแลนด์นอร์เวย์โปรตุเกสสิงคโปร์สโลวีเนียเกาหลีใต้สเปนสวีเดนสวิตเซอร์แลนด์สหรัฐอาหรับเอมิเรตส์และสหราชอาณาจักร
ในทางตรงกันข้ามมีเพียงเล็กน้อยกว่า 91% ของประชากรสหรัฐที่ได้รับการประกันในปี 2560 และการสำรวจสำมะโนประชากรของสหรัฐอเมริการะบุว่าเปอร์เซ็นต์ของชาวอเมริกันที่ได้รับความคุ้มครองด้านสุขภาพใกล้เคียงกันในปี 2561
ลองมาดูวิธีการต่างๆที่บางประเทศประสบความสำเร็จในการทำหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าหรือใกล้เคียงกัน:
เยอรมนี
เยอรมนีมีระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า แต่ไม่ได้ใช้ระบบจ่ายเงินเพียงครั้งเดียว แต่ทุกคนที่อาศัยอยู่ในเยอรมนีจะต้องรักษาความคุ้มครองสุขภาพ พนักงานส่วนใหญ่ในเยอรมนีจะได้รับการลงทะเบียนโดยอัตโนมัติในหนึ่งใน "กองทุนเจ็บป่วย" ที่ไม่แสวงหาผลกำไรมากกว่า 100 กองทุนซึ่งจ่ายโดยการรวมกันของเงินสมทบของพนักงานและนายจ้าง
อีกทางเลือกหนึ่งคือมีแผนประกันสุขภาพส่วนตัว แต่ ณ ปี 2014 มีเพียง 11% ของชาวเยอรมันเท่านั้นที่เลือกประกันสุขภาพส่วนตัว
สิงคโปร์
สิงคโปร์มีหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าและค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพจำนวนมากได้รับความคุ้มครอง (หลังหักลดหย่อน) โดยระบบประกันที่ดำเนินการโดยรัฐบาลที่เรียกว่า MediShield แต่สิงคโปร์ยังกำหนดให้ทุกคนมีส่วนร่วม 8 ถึง 10.5% ของรายได้เข้าบัญชี MediSave
เมื่อผู้ป่วยต้องการการดูแลทางการแพทย์เป็นประจำพวกเขาสามารถนำเงินออกจากบัญชี MediSave เพื่อจ่ายได้ แต่เงินสามารถใช้ได้เฉพาะค่าใช้จ่ายบางอย่างเช่นค่ายาในรายการที่รัฐบาลอนุมัติ
ในสิงคโปร์รัฐบาลให้การสนับสนุนค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพโดยตรงมากกว่าค่าประกัน (เช่นเดียวกับแผนประกันที่ซื้อผ่านการแลกเปลี่ยนด้านสุขภาพของ ACA ในสหรัฐอเมริกา) เป็นผลให้จำนวนเงินที่ผู้คนต้องจ่ายสำหรับการดูแลสุขภาพในสิงคโปร์นั้นต่ำกว่าที่จะเป็นไปตามแบบจำลองของสหรัฐอเมริกามาก
ญี่ปุ่น
ญี่ปุ่นมีหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า แต่ไม่ใช้ระบบจ่ายเงินเพียงครั้งเดียว ความคุ้มครองส่วนใหญ่ให้มาจากแผนประกันสุขภาพที่แข่งขันกันหลายพันแผนในระบบประกันสุขภาพตามกฎหมาย (SHIS)
ผู้อยู่อาศัยจะต้องลงทะเบียนในความคุ้มครองและจ่ายเบี้ยประกันภัยต่อเนื่องสำหรับความคุ้มครองของ SHIS แต่ยังมีตัวเลือกในการซื้อประกันสุขภาพส่วนตัวเพิ่มเติม
ด้วยการใช้รูปแบบการจ่ายเงินเพียงครั้งเดียวที่มีภาระน้อยกว่า (แทนที่จะใช้กลไกการประกันสุขภาพเอกชนที่เชื่อมโยงกับภาครัฐเอกชนและรัฐบาลที่เรามีในสหรัฐอเมริกา) รัฐบาลเช่นญี่ปุ่นสามารถปรับปรุงการส่งมอบการรักษาพยาบาลในประเทศได้ดีขึ้น
ประเทศอังกฤษ
สหราชอาณาจักรเป็นตัวอย่างของประเทศที่มีระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าและระบบผู้ชำระเงินรายเดียว ในทางเทคนิคแล้วแบบจำลองของสหราชอาณาจักรยังสามารถจัดเป็นยาเพื่อสังคมเนื่องจากรัฐบาลเป็นเจ้าของโรงพยาบาลส่วนใหญ่และจ้างผู้ให้บริการทางการแพทย์
เงินทุนสำหรับ U.K. National Health Service (NHS) มาจากรายได้จากภาษี ผู้อยู่อาศัยสามารถซื้อประกันสุขภาพส่วนตัวได้หากต้องการ สามารถใช้สำหรับขั้นตอนการเลือกในโรงพยาบาลเอกชนหรือเพื่อเข้าถึงการดูแลได้เร็วขึ้นโดยไม่ต้องรอระยะเวลาที่อาจกำหนดไว้สำหรับสถานการณ์ที่ไม่ฉุกเฉิน