เนื้อหา
หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) คุณอาจได้รับตัวเลือกของขั้นตอนที่เรียกว่าการแทรกแซงทางหลอดเลือดหัวใจ (PCI) PCI ประกอบด้วยสองเทคนิคที่แตกต่างกัน:- Angioplastyซึ่งท่อจะถูกต่อเข้ากับหลอดเลือดแดงและพองตัวเพื่อขยายหลอดเลือดและเพิ่มการไหลเวียนของเลือด
- การใส่ขดลวดการสอดท่อตาข่ายขนาดเล็กที่ช่วยให้ภาชนะเปิดและป้องกันไม่ให้เกิดการอุดตันขึ้นมาใหม่
แม้ว่าขั้นตอนจะค่อนข้างตรงไปตรงมาและดำเนินการโดยทั่วไป แต่ก็มีข้อ จำกัด และอาจไม่เหมาะสมสำหรับทุกคน
ข้อบ่งใช้
การแทรกแซงทางหลอดเลือดหัวใจเป็นกระบวนการที่ไม่ต้องผ่าตัดที่ใช้ในการรักษาภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบ (ตีบแคบ) ในผู้ที่มี CAD มีข้อบ่งชี้ในการใช้งานที่แตกต่างกันรวมถึงจุดมุ่งหมายและผลลัพธ์ที่แตกต่างกัน
PCI สามารถใช้ในกรณีฉุกเฉินเพื่อรักษากล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (หัวใจวาย) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีหลักฐานของความเสียหายของหัวใจในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดคือกล้ามเนื้อหัวใจตายระดับ ST-segment (STEMI) ซึ่งการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและลึกซึ้ง ในกรณีนี้โพรซีเดอร์นี้เรียกว่า PCI หลัก
นอกจากนี้ PCI ยังอาจใช้ในกรณีที่รุนแรงน้อยกว่าเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบ non-ST-segment Elevation (NSTEMI) หรือ angina ที่ไม่เสถียรหากมีความเสี่ยงที่จะเกิดเหตุการณ์อื่น ๆ ที่ร้ายแรงกว่านี้
บางครั้งใช้ PCI ในทางเลือกในผู้ที่มีอาการแน่นหน้าอกคงที่หากอาการ (เจ็บหน้าอกความดันหน้าอก) ยากที่จะควบคุม ในกรณีเช่นนี้ PCI อาจช่วยบรรเทาได้ชั่วคราว แต่จะไม่สามารถรักษาสภาพที่เป็นอยู่ได้
Stents จำเป็นสำหรับ Angina ที่มั่นคงหรือไม่?ข้อ จำกัด
การแทรกแซงทางหลอดเลือดหัวใจมีความเหมาะสมสำหรับการรักษาโรคหัวใจบางอย่างและไม่เหมาะสมสำหรับผู้อื่น ไม่ถือว่าเป็น "การรักษาทั้งหมด" สำหรับภาวะหลอดเลือดตีบหรือเป็นทางเลือกที่ "ดีกว่า" ในการรักษาเมื่อเทียบกับการรักษาทางการแพทย์ที่ดีที่สุด (OMT)
ในความเป็นจริงการศึกษาจำนวนหนึ่งแสดงให้เห็นว่า OMT ซึ่งประกอบด้วยยาขับปัสสาวะ, ตัวปิดกั้นเบต้า, ตัวบล็อกแคลเซียม, ไนเตรตและการควบคุมความดันโลหิตและคอเลสเตอรอลในเชิงรุกสามารถมีประสิทธิภาพเช่นเดียวกับ PCI ในการรักษา CAD บางรูปแบบ นี่เป็นหลักฐานบางส่วนจากการศึกษาที่สำคัญซึ่งขนานนามว่าการทดลอง COURAGE (ผลลัพธ์ทางคลินิกโดยใช้ Revascularization และ Aggressive Drug Evaluation)
เผยแพร่ในรูปแบบ วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ ในปี 2550 การทดลอง COURAGE เกี่ยวข้องกับผู้ใหญ่ 2,287 คนที่มี CAD ที่เสถียรซึ่งได้รับ OMT หรือการรวมกันของ PCI และ OMT ในตอนท้ายของการศึกษาห้าปีนักวิจัยพบว่าผู้ที่ให้ OMT ไม่มีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจวายหรือเสียชีวิตมากกว่าผู้ที่เสนอ PCI / OMT ยิ่งไปกว่านั้น PCI ไม่ได้ช่วยบรรเทาอาการแน่นหน้าอกได้ดีไปกว่า OMT
การตีความสิ่งที่ค้นพบ
การศึกษาติดตามผลในปี 2558 ยืนยันผลเพิ่มเติม นักวิจัยพบว่าเมื่อใช้ในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบขั้นตอนนี้มักทำลายประโยชน์ของตัวเองในสามวิธี:
- PCI มีแนวโน้มที่จะทำร้ายผนังหลอดเลือดและเพิ่มความเสี่ยงของการอุดตันทุติยภูมิ ในความเป็นจริง 21% ของกลุ่ม PCI ต้องใส่ขดลวดอีกครั้งภายในหกเดือนในขณะที่ 60% ของเรือที่ได้รับการบำบัดนั้นจำเป็นต้องใส่ขดลวดใหม่
- PCI มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการตกเลือดหลังผ่าตัดหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองในผู้ที่มี CAD คงที่เมื่อเทียบกับการไม่ได้รับการรักษา
- ผู้ที่ได้รับ PCI มักจะกลับไปใช้พฤติกรรมการบริโภคอาหารที่นำไปสู่ CAD ในตอนแรก (รวมถึงการบริโภคเนื้อแดงและไขมันที่ไม่ดีต่อสุขภาพมากเกินไป)
การศึกษายังแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มี CAD น้อยกว่า 45% ได้รับการทดสอบความเครียดก่อนที่จะมี PCI แบบเลือกซึ่งชี้ให้เห็นว่าปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่ปรับเปลี่ยนได้ (เช่นอาหารและการออกกำลังกาย) ยังไม่ได้รับการแก้ไข
อะไรคือปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจ?
สิทธิประโยชน์
การศึกษา COURAGE มีความสำคัญไม่เพียง แต่อธิบายข้อ จำกัด ของ PCI เท่านั้น แต่ยังกำหนดตำแหน่งที่ PCI คือ ที่เหมาะสมกล่าวคือในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS) ACS เป็นคำที่ใช้อธิบาย CAD สามรูปแบบที่การไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจถูกปิดกั้นบางส่วนหรือทั้งหมด:
- STEMIซึ่งการอุดตันนั้นรุนแรงและมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดความเสียหายมากขึ้น
- NSTEMIซึ่งการอุดตันเป็นเพียงบางส่วนหรือชั่วคราว
- อาการแน่นหน้าอกไม่เสถียรซึ่งการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจบางส่วนทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกและอาการอื่น ๆ
PCI มีการใช้งานที่เหมาะสมในแต่ละเงื่อนไขเหล่านี้
STEMI
ในผู้ที่เป็นโรค STEMI PCI ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต (เสียชีวิต) และความเจ็บป่วย (เจ็บป่วย) ได้อย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับ OMT หากดำเนินการภายใน 12 ถึง 72 ชั่วโมงของอาการครั้งแรก PCI ยังสามารถลดขอบเขตและความรุนแรงของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจได้
ผลการศึกษาในปี 2015 จากประเทศฝรั่งเศสสรุปว่า PCI ที่ดำเนินการภายใน 24 ชั่วโมงของเหตุการณ์ STEMI แปลว่าอัตราการรอดชีวิต 5 ปีที่ 85% เทียบกับเพียง 59% สำหรับผู้ที่ไม่ได้รับการรักษา
NSTEMI และ Angina ที่ไม่เสถียร
PCI ยังสามารถให้ประโยชน์กับผู้ที่มี NSTEMI ซึ่งขั้นตอนนี้สามารถปรับปรุงอัตราการรอดชีวิตก่อนกำหนดได้หากดำเนินการภายใน 24 ชั่วโมง จากการศึกษาในปี 2018 ที่เกี่ยวข้องกับผู้ใหญ่ 6,746 คนที่เป็นโรค NSTEMI พบว่า PCI ในช่วงต้นช่วยลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในช่วง 28 วันแรกได้มากถึง 58% เมื่อเทียบกับการรักษาที่ล่าช้า มาตรการคุณภาพชีวิตในระยะยาวได้รับการปรับปรุงด้วย
PCI อาจให้ประโยชน์ที่คล้ายคลึงกันสำหรับผู้ที่มีอาการแน่นหน้าอกไม่คงที่แม้ว่าจะยังคงมีการถกเถียงกันอย่างมากว่าเมื่อใดจำเป็นต้องได้รับการรักษา แม้ในส่วนที่เกี่ยวกับ NSTEMI ก็ไม่มีเส้นแบ่งที่ชัดเจนซึ่งระบุหรือหลีกเลี่ยงการรักษา
การทบทวนการศึกษาในปี 2559 ที่ตีพิมพ์ใน Cochrane Database of Systematic Reviews สรุปได้ว่าการใช้ PCI ในผู้ที่มี NSTEMI ช่วยลดความเสี่ยงของอาการหัวใจวายในอีกสามถึงห้าปีข้างหน้า แต่ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจวายเป็นสองเท่าในระหว่างหรือไม่นานหลังจากขั้นตอนนี้
จำเป็นต้องมีการพิจารณาอย่างรอบคอบในกรณีเส้นเขตแดนซึ่งความเสี่ยงอาจมีมากกว่าผลประโยชน์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการอุดตันของ multivessel ซึ่งการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจบายพาส (CABG) ถือว่าดีกว่า PCI ทั้งในด้านประสิทธิภาพและการอยู่รอดในระยะยาว
คำจาก Verywell
ในการตอบสนองต่อการทดลอง COURAGE และการศึกษาอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง American Heart Association (AHA) และ American College of Cardiology (ACC) ได้ออกแนวทางปรับปรุงโดยสรุปการใช้ PCI อย่างเหมาะสมในผู้ที่เป็นโรคหัวใจ
ในผู้ที่มี CAD ที่คงที่แนวทางจะเน้นการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและการใช้ยาที่เหมาะสมในการรักษาขั้นแรก ซึ่งรวมถึงการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อหัวใจการออกกำลังกายเป็นประจำการเลิกสูบบุหรี่และการรับประทานยาทุกวัน
สำหรับผู้ที่มี NSTEMI และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่เสถียรจำเป็นต้องมีความเข้าใจทางคลินิกเพื่อพิจารณาว่าตัวเลือกอื่น ๆ เหมาะสมกว่าหรือไม่รวมถึง CABG หรือ OMT
ไม่ว่าจะเป็นแอปพลิเคชันใด PCI ไม่ควรถือเป็น "การแก้ไขด่วน" แต่ควรคำนึงถึงประโยชน์ความเสี่ยงและข้อ จำกัด ร่วมกับผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจหรือศัลยแพทย์หัวใจ
ควรไปพบแพทย์โรคหัวใจเมื่อใด