เนื้อหา
- บทบาทที่หลากหลายของ PSA
- การติดตาม PSA หลังการผ่าตัดหรือการฉายรังสี
- การกำหนดประเภทต่างๆของอาการกำเริบ
- เวลาเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าของ PSA
- PSA เพิ่มสองเท่าระหว่างหกถึง 12 เดือน
- PSA เร็วมากเป็นสองเท่า
- หมวดหมู่ความเสี่ยงดั้งเดิม
- ค้นหาตำแหน่งของมะเร็ง
- เมื่อการสแกนแสดงว่าไม่มีการแพร่กระจายหลังการผ่าตัด
- เมื่อการสแกนชัดเจนหลังจากการฉายรังสี
- Lupron เพียงอย่างเดียวหลังการผ่าตัดหรือการฉายรังสีเมื่อการสแกนชัดเจน
- วางมันทั้งหมดเข้าด้วยกัน
บทบาทที่หลากหลายของ PSA
ส. ป. ก. เล่นหลายบทบาท ที่คุ้นเคยที่สุดคือการตรวจคัดกรองมะเร็ง นอกจากนี้ยังใช้สำหรับการแสดงละครชายที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย ตัวอย่างเช่นผู้ชายที่เป็นความเสี่ยงต่ำ มี PSA ต่ำกว่า 10ความเสี่ยงระดับกลาง ผู้ชายมี PSA ตั้งแต่ 10 ถึง 20มีความเสี่ยงสูง ผู้ชายมีระดับ PSA สูงกว่า 20 PSA ยังสามารถใช้เพื่อตรวจหาการกำเริบของมะเร็งหลังการผ่าตัดหรือการฉายรังสี โรคที่กำเริบสามารถมีพฤติกรรมที่ไม่สุภาพหรืออาจเติบโตอย่างรวดเร็ว สิ่งที่น่าสนใจคืออัตราการเพิ่มขึ้นของ PSA ซึ่งต้องใช้เวลาเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าให้ข้อมูลเชิงลึกว่ามะเร็งต่อมลูกหมากจะมีพฤติกรรมก้าวร้าวอย่างไรในอนาคต ดังนั้นการรักษาจึงมีตั้งแต่การสังเกตไปจนถึงการฉายรังสีหรือการรักษาด้วยความเย็นไปจนถึงการบำบัดด้วยการกีดกันฮอร์โมนเพศชายด้วย Lupron และแม้แต่การให้เคมีบำบัด
การติดตาม PSA หลังการผ่าตัดหรือการฉายรังสี
PSA มีความสำคัญต่อการตรวจหาการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งต่อมลูกหมากหลังการผ่าตัดหรือการฉายรังสี โดยปกติหลังการผ่าตัด PSA ควรลดลงถึงระดับที่ตรวจไม่พบ PSA ที่เพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยก็บ่งบอกถึงการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งได้ หลังจากการฉายรังสีสมมติว่าโรคได้รับการรักษาแล้ว PSA โดยทั่วไปจะยังคงต่ำกว่า 1.0 ไปเรื่อย ๆ อย่างไรก็ตามด้วยการฉายรังสีมีข้อยกเว้น ประการแรกระดับ PSA มักลดลงอย่างช้าๆหลังการฉายรังสีบางครั้งใช้เวลาหลายปีกว่าจะถึงจุดต่ำสุด ประการที่สองการเพิ่มขึ้นของ PSA ชั่วคราวอาจเกิดขึ้นได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการฉายรังสีชนิดฝังเมล็ด การเพิ่มขึ้นของ PSA ที่ไม่เป็นมะเร็งซึ่งเรียกว่า "PSA Bumps" สามารถพัฒนาได้หลังจากผ่านไป 1 ถึง 4 ปีทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่จะเกิดมะเร็งซ้ำ PSA Bump คิดว่าเป็นผลมาจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่ล่าช้าในต่อมลูกหมาก ข่าวดีก็คือ PSA Bump อาจเกี่ยวข้องกับอัตราการรักษาที่สูงขึ้น ข่าวร้ายก็คือการเข้าใจผิดว่าการกลับเป็นซ้ำอาจทำให้ผู้ชาย (และแพทย์) กลัวในการเริ่มการรักษาด้วยฮอร์โมนที่ไม่จำเป็น
การกำหนดประเภทต่างๆของอาการกำเริบ
เมื่อมีการยืนยันการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งอัตรา PSA ที่เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าบ่งบอกถึงความก้าวร้าวของเนื้องอก ตัวอย่างเช่น PSA ที่ต้องใช้เวลามากกว่า 12 เดือนในการเพิ่มเป็นสองเท่าแสดงถึงการกลับเป็นซ้ำระดับต่ำมากซึ่งอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา ในทางกลับกันมะเร็งที่ต้องใช้เวลาน้อยกว่าสามเดือนเป็นสองเท่าจะมีพฤติกรรมก้าวร้าว ในที่สุดการรักษาโรคที่กำเริบจะได้รับคำแนะนำจากสามสิ่ง: ดั้งเดิมหมวดความเสี่ยง ก่อนการผ่าตัดหรือฉายรังสี (ต่ำ เทียบกับระดับกลาง เทียบกับสูง) เวลา PSA ที่เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าและตำแหน่งของมะเร็งที่กำเริบจะพิจารณาได้ดีที่สุดโดยการสแกนหรือโดยสิ่งที่แพทย์มะเร็งต่อมลูกหมากที่มีประสบการณ์คาดการณ์ไว้
เวลาเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าของ PSA
การเลือกการรักษาได้รับอิทธิพลอย่างมากจากอัตราการเพิ่มขึ้นของ PSA ตัวอย่างเช่นหาก PSA เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าในเวลาน้อยกว่าสามเดือน (หรือน้อยกว่าหกเดือน) อาจต้องใช้การรักษาแบบผสมผสานร่วมกับ Lupron และการฉายรังสี (หรือการรักษาด้วยความเย็นในผู้ชายที่ได้รับการฉายรังสีก่อนหน้านี้) หากอัตราการเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าของ PSA อยู่ระหว่างหกถึง 12 เดือนวิธีการรักษาที่ก้าวร้าวน้อยกว่าด้วยการฉายรังสีเพียงอย่างเดียวการรักษาด้วยความเย็นเพียงอย่างเดียวหรือ Lupron แบบไม่ต่อเนื่องจะสมเหตุสมผล ผู้ชายบางคนที่เป็นโรค PSA กำเริบมีอาการที่เติบโตช้ามากและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาใด ๆ เป็นกรณีนี้เมื่อ PSA ใช้เวลานานกว่าหนึ่งปีถึงสองเท่า
PSA เพิ่มสองเท่าระหว่างหกถึง 12 เดือน
แล้วสถานการณ์ "ระหว่าง" ที่โรคกำเริบดูเหมือนจะแปลเฉพาะที่ต่อมลูกหมากหรือโพรงในร่างกายของต่อมลูกหมากมีความชัดเจนประเภทความเสี่ยงเดิมคือ Intermediate-Risk และเวลาที่เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าของ PSA อยู่ระหว่างหกถึง 12 เดือน? ผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากควรได้รับการรักษาเฉพาะที่ด้วยการฉายรังสีหรือ cryotherapy หรือไม่? สิ่งที่เกี่ยวกับ Lupron ไม่ต่อเนื่องเพียงอย่างเดียว? เราควรฉายรังสีด้วย Lupron ระยะสั้นหรือไม่? คำตอบที่ดีที่สุดคือเราไม่รู้จริงๆ ในสถานการณ์เช่นนี้ผู้ป่วยควรทำความคุ้นเคยกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากแนวทางปฏิบัติที่แตกต่างกันเหล่านี้ ความชอบส่วนบุคคลเป็นเทคนิคการเลือกที่เหมาะสมอย่างสมบูรณ์แบบ
PSA เร็วมากเป็นสองเท่า
PSA ที่เร็วขึ้นเป็นสองเท่ากล่าวคือสามเดือนหรือน้อยกว่านั้นเป็นตัวบ่งชี้ที่มีประสิทธิภาพของสถานการณ์ที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต แม้ว่าการสแกนอาจชัดเจน แต่การรักษาก็ควรจะก้าวร้าว แม้กระทั่งการใช้การรักษานอกรีตก็อาจได้รับการรับรอง อาจมีการพิจารณาตัวแทนใหม่เช่น Zytiga หรือ Xtandi การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ยังระบุว่าผู้ชายมีชีวิตรอดที่ดีขึ้นเมื่อใช้ Taxotere หกรอบพร้อมกับ Lupron
หมวดหมู่ความเสี่ยงดั้งเดิม
โดยทั่วไปการรักษาควรมีความก้าวร้าวมากขึ้น (ประกอบด้วยการรวมกันของ Lupron และการฉายรังสีของต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน) หากประเภทความเสี่ยงเดิมคือมีความเสี่ยงสูง. การรักษาควรพึ่งพาวิธีการรักษาด้วยความเย็นที่ก้าวร้าวน้อยกว่าเพียงอย่างเดียวการฉายรังสีเพียงอย่างเดียวหรือ Lupron เพียงอย่างเดียวหากอยู่ในประเภทความเสี่ยงเดิมความเสี่ยงต่ำ.
ค้นหาตำแหน่งของมะเร็ง
ผู้ชายที่มี PSA เพิ่มขึ้นหลังการผ่าตัดหรือการฉายรังสีควรได้รับการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพมาตรฐานในขั้นต้นเพื่อพยายามระบุตำแหน่งของมะเร็ง น่าเสียดายที่การสแกน "มาตรฐาน" เช่น CT และ MRI มักไม่สามารถตรวจพบมะเร็งที่เกิดซ้ำได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งหาก PSA ต่ำกว่า 10 การสแกน PET ที่ได้รับการปรับปรุงด้วย C11 acetate หรือโคลีนสามารถตรวจหาตำแหน่งของโรคที่กำเริบได้โดยมีระดับ PSA ต่ำกว่ามาก น่าเสียดายที่การสแกน PET เหล่านี้ใหม่มากจนอาจไม่สามารถใช้งานประกันได้
การสแกน "มาตรฐาน" ที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ :
- อัลตราซาวนด์ Doppler สีหรือ MRI แบบหลายพารามิเตอร์สามารถใช้เพื่อค้นหามะเร็งที่หลงเหลือในโพรงในร่างกายหลังการผ่าตัดหรือในต่อมลูกหมากในผู้ชายที่ได้รับการรักษาด้วยรังสีก่อนหน้านี้
- การสแกน MRI หรือ CT เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานใช้เพื่อตรวจหาการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน
- การสแกนกระดูกของ Technetium เป็นมาตรฐานเก่า อย่างไรก็ตามการสแกนกระดูก F18 PET แบบใหม่นั้นเป็นที่นิยมมากกว่าเนื่องจากสามารถตรวจพบมะเร็งที่มีขนาดเล็กกว่าการสแกนกระดูกเทคนีเทียม
เมื่อการสแกนแสดงว่าไม่มีการแพร่กระจายหลังการผ่าตัด
โดยทั่วไปผู้ชายที่เป็นความเสี่ยงต่ำ หรือความเสี่ยงระดับกลาง ก่อนการผ่าตัดและผู้ที่มี PSA เพิ่มขึ้นโดยใช้เวลาเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าระหว่างหกถึง 12 เดือนจะมีอัตราการรักษาที่ดีพอสมควรด้วยการฉายรังสีไปยังโพรงในต่อมลูกหมาก อีกทางเลือกหนึ่งผู้ชายที่กังวลเกี่ยวกับผลข้างเคียงของรังสีสามารถพิจารณาระงับ PSA ด้วย Lupron ที่ไม่ต่อเนื่องเป็นเวลาหกเดือน ตัวอย่างเช่นผู้ชายที่มีเวลาเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าอย่างรวดเร็วภายในหกเดือนควรมีการฉายรังสีไปยังต่อมกระดูกเชิงกรานร่วมกับระยะเวลาที่ค่อนข้างนานของ Lupron กล่าวว่า 12 ถึง 18 เดือน ผู้ชายที่เป็นมีความเสี่ยงสูงควรพิจารณาการฉายรังสีของโหนดด้วย Lupron 12 ถึง 18 เดือน พวกเขาอาจพิจารณาเพิ่มตัวแทนที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นเช่น Zytiga, Xtandi หรือ Taxotere
เมื่อการสแกนชัดเจนหลังจากการฉายรังสี
สำหรับ PSA ที่เพิ่มขึ้นหลังการฉายรังสีวิธีหนึ่งที่ได้รับความนิยมมากที่สุดคือการแช่แข็งมะเร็งที่ตกค้างในต่อมลูกหมากด้วยการรักษาด้วยความเย็น วิธีนี้ได้รับความนิยมมากยิ่งขึ้นด้วยการกำเนิดของการสแกนที่ดีขึ้นซึ่งเปิดใช้งาน cryosurgeon ได้เลือกย่อย ส่วนหนึ่งของต่อมและรักษามะเร็งด้วยการรักษาแบบโฟกัสแทนที่จะรักษาต่อมลูกหมากทั้งหมด ผลข้างเคียงกับโฟกัส การรักษาด้วยความเย็นจะอ่อนโยนกว่ามากเมื่อเทียบกับการแช่แข็งทั้งต่อมและมีพิษน้อยกว่าการพยายามเอาต่อมลูกหมากออกโดยการผ่าตัด การผ่าตัดต่อมลูกหมากหลังการฉายรังสีไม่ควรได้รับการพิจารณาเนื่องจากมีอัตราการกลั้นไม่อยู่และความอ่อนแอที่สูงมาก
อีกทางเลือกหนึ่งในสถานการณ์นี้คือให้ Lupron เป็นระยะ ๆ สิ่งนี้จะช่วยระงับโรคในท้องถิ่นได้อย่างมีประสิทธิภาพและเป็นการพิจารณาที่สมเหตุสมผลในผู้ชายโดยเพิ่มเวลาเป็นสองเท่าในช่วงหกเดือนหากประเภทความเสี่ยงเดิมเป็นอย่างใดอย่างหนึ่งความเสี่ยงต่ำ หรือความเสี่ยงระดับกลาง. ผู้ชายที่มีอาการกำเริบในท้องถิ่น แต่เป็นคนเดิมมีความเสี่ยงสูง น่าจะได้รับการบริการที่ดีกว่าโดยความพยายามเชิงรุกในการรักษาโรคด้วยการผ่าตัดด้วยความเย็นหรือการปลูกถ่ายเมล็ดแทนที่จะเพียงแค่ระงับโรคด้วย Lupron ด้วยตัวเอง
Lupron เพียงอย่างเดียวหลังการผ่าตัดหรือการฉายรังสีเมื่อการสแกนชัดเจน
ตามที่แนะนำไว้ข้างต้นหากการสแกนเสร็จสิ้นและตำแหน่งของการกำเริบของโรคดูเหมือนจะอยู่ในพื้นที่ผู้ชายก็มีทางเลือกในการรักษาโรคที่กำเริบด้วย Lupron อย่างไรก็ตาม Lupron ด้วยตัวเองมีผลข้างเคียงหลายอย่างและแทบไม่เคยรักษาได้ ถึงกระนั้นการควบคุมโรคมานานกว่าสิบปีก็เป็นเรื่องปกติ เพื่อลดผลข้างเคียง Lupron สามารถใช้เป็นระยะ ๆ โปรโตคอลแบบไม่ต่อเนื่องทั่วไปประกอบด้วยการรักษาโดยใช้เวลาหกถึง 12 เดือนหลังจากนั้น Lupron จะหยุดลง เมื่อเวลาผ่านไปฮอร์โมนเพศชายจะฟื้นตัวและ PSA เริ่มสูงขึ้น วัฏจักรที่สองของ Lupron เริ่มต้นเมื่อ PSA เพิ่มขึ้นกลับไปที่พื้นฐาน PSA ดั้งเดิมหรือเพิ่มขึ้นในช่วงสามถึงหกช่วงแล้วแต่ค่าใดจะต่ำกว่า Lupron ไม่สม่ำเสมอเป็นแนวทางมาตรฐานในการจัดการผู้ชายที่มีอาการ PSA กำเริบมานานกว่า 20 ปี Lupron เพียงอย่างเดียวเป็นแนวทางที่สมเหตุสมผลที่สุดหากความพยายามในการรักษาไม่สามารถทำได้โดยใช้รังสีหรือ cryotherapy
วางมันทั้งหมดเข้าด้วยกัน
ดังนั้นเพื่อสรุปในสถานการณ์ที่ดีขึ้นเมื่อการสแกนบ่งชี้ว่ามะเร็งไม่ได้แพร่กระจายไปยังโหนดการรักษาด้วยการรักษาด้วยความเย็นเพียงอย่างเดียวหรือการฉายรังสีเพียงอย่างเดียวนั้นสมเหตุสมผลตราบเท่าที่ประเภทความเสี่ยงก่อนหน้านี้และเวลาที่เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าของ PSA นั้นดี แน่นอนว่าแม้ว่าการสแกนจะไม่แสดงการแพร่กระจาย แต่ก็ยังต้องพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการแพร่กระจายด้วยกล้องจุลทรรศน์ในต่อมอุ้งเชิงกราน โรคด้วยกล้องจุลทรรศน์มีแนวโน้มมากขึ้นในผู้ชายที่มี PSA เร็วขึ้นเป็นสองเท่าหรือผู้ที่เป็นมีความเสี่ยงสูงในช่วงเวลานั้นพวกเขาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากเป็นครั้งแรก ในสถานการณ์เหล่านี้แนะนำให้เพิ่มการฉายรังสีต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานเพื่อป้องกันโรคนอกเหนือจาก Lupron ในระยะยาว
ขั้นตอนการเลือกการรักษาสำหรับผู้ชายที่มีอาการกำเริบของโรค PSA นั้นซับซ้อน กระบวนการเริ่มต้นด้วยการสร้างโปรไฟล์ผู้ป่วยโดยใช้หมวดหมู่ความเสี่ยงเดิมเวลา PSA เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าและผลการสแกน น่าเสียดายที่ตำแหน่งของมะเร็งที่เกิดซ้ำอาจยังไม่แน่นอนแม้ว่าจะทำการสแกนอย่างดีที่สุดแล้วก็ตาม ในกรณีนี้ขอบเขตของการเกิดโรคอาจต้องอาศัยผู้เชี่ยวชาญ“ guesstimate” โดยพิจารณาจากเวลา PSA ที่เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าและระดับความเสี่ยงเดิม แม้จะมีปัญหาและความไม่แน่นอนเหล่านี้ แต่ข่าวดีก็คือมีตัวเลือกการรักษาที่หลากหลาย สำหรับผู้ชายส่วนใหญ่โรคนี้สามารถควบคุมได้ในระยะยาวและในบางกรณีอาจรักษาให้หายได้ ภาพรวมมองโลกในแง่ดี แม้ในผู้ที่ไม่หายขาดคนส่วนใหญ่ก็สามารถตรวจรักษาโรคได้เป็นเวลาหลายปีหากไม่ได้รับการรักษาหลายสิบปี