เนื้อหา
เมื่อคุณได้รับการผ่าตัดหลังเมื่อผ่านไปแล้วสิ่งสุดท้ายที่คุณอาจคาดหวังก็คือปัญหาอื่น น่าเสียดายที่การผ่าตัดเกือบทุกครั้งมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนซึ่งอาจทำให้คุณเจ็บปวดหรือมีอาการอื่น ๆ ตามมา ภาวะแทรกซ้อนอย่างหนึ่งของการผ่าตัดกระดูกสันหลังคือการเกิดพังผืดในชั้นนอกหรือมีแผลเป็นที่บริเวณที่ผ่าตัดภาพรวม
Epidural fibrosis เป็นชื่อเรียกของแผลเป็นที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติหลังการผ่าตัดหลัง เป็นหนึ่งในสาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการของภาวะที่เรียกว่าล้มเหลวในการผ่าตัดหลัง (FBSS) การเกิดพังผืดในช่องปากอาจเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ FBSS
โรคพังผืดในช่องปากเกิดขึ้นได้ถึง 91 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยหลังผ่าตัด
แต่มีข่าวดี: การพังผืดในช่องปากไม่ได้ส่งผลให้เกิดความเจ็บปวดหรืออาการอื่น ๆ เสมอไป ในความเป็นจริงสำหรับบางคนไม่มีผลต่อชีวิตประจำวันหรือระดับความเจ็บปวดเลย การศึกษาในปี 2015 ที่ตีพิมพ์ในวารสาร Insights Imaging พบว่าคำถามที่ว่าอาการที่ปรากฏอาจเกี่ยวข้องกับการเกิดแผลเป็นที่แพร่หลายหรือไม่
การศึกษาอื่นในปี 2015 ซึ่งตีพิมพ์ใน วารสารกระดูกสันหลังเอเชีย พบว่าโรคพังผืดในชั้นนอกอาจทำให้เกิดอาการปวดได้ถึง 36 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีอาการการผ่าตัดหลังล้มเหลวและในขณะที่ 36 เปอร์เซ็นต์เป็นผู้ป่วยในสัดส่วนที่มาก แต่ก็ยังห่างไกลจาก 91 เปอร์เซ็นต์
พังผืดในช่องปากคล้ายกับ แต่แตกต่างจากอาการปวดเรื้อรังที่หายากที่เรียกว่า arachnoiditis ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัดหลัง ประการแรกการเกิดพังผืดในเยื่อหุ้มสมองมีผลต่อส่วนนอกสุดของไขสันหลัง (dura mater) ในขณะที่โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะเข้าไปในชั้นที่ลึกเข้าไปในเยื่อหุ้มแมง เช่นเดียวกับวัสดุดูราที่อยู่ด้านบน (และวัสดุเปียที่อยู่ด้านล่าง) แมงจะล้อมรอบและปกป้องเส้นประสาทที่บอบบางซึ่งประกอบด้วยไขสันหลัง
ความแตกต่างอีกประการหนึ่งคือการเกิดพังผืดในชั้นนอกเกิดจากการผ่าตัดหลัง แต่การผ่าตัดหลังเป็นเพียงสาเหตุหนึ่งที่เป็นไปได้ของ arachnoiditis และในที่สุดการอักเสบอาจเป็นสาเหตุที่ทำให้เนื้อเยื่อแผลเป็นก่อตัวขึ้นซึ่งอาจนำไปสู่การจับตัวกันของเส้นประสาทกระดูกสันหลังซึ่งเป็นอาการที่เจ็บปวดและยากต่อการรักษา
รูปแบบ
จะเกิดอะไรขึ้นกับกระดูกสันหลังของคุณเมื่อคุณได้รับพังผืดในชั้นนอก? คำตอบนี้โดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับบริเวณกระดูกสันหลังของคุณที่เรียกว่ารากประสาทไขสันหลัง
การผ่าตัดส่วนใหญ่สำหรับอาการปวดหลังและขาอาจเป็นการผ่าตัดแบบ laminectomy (เรียกอีกอย่างว่าการผ่าตัดคลายการบีบอัด) หรือ discectomy ขั้นตอนทั้งสองได้รับการออกแบบมาเพื่อลดแรงกดบนรากประสาทไขสันหลังเมื่อออกจากไขสันหลัง (การบาดเจ็บเช่นหมอนรองกระดูกเคลื่อนและการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของกระดูกสันหลังเองอาจส่งผลให้เกิดโครงสร้างต่างๆเช่นชิ้นส่วนของแผ่นดิสก์ที่กระจัดกระจายหรือเดือยกระดูกกดทับและทำให้รากประสาทเกิดการระคายเคือง)
สิ่งนี้หมายความว่าส่วนใหญ่ศัลยแพทย์กระดูกสันหลังจะทำงานใกล้กับรากประสาทของคุณ เนื่องจากพวกเขาจะมุ่งเน้นไปที่การกำจัดสิ่งต่าง ๆ (ชิ้นส่วนของดิสก์ที่ไม่ได้อยู่ที่นั่นหรือเดือยกระดูกที่เข้าใกล้เส้นประสาทมากเกินไป) พวกเขาอาจต้องใช้เครื่องมือที่แหลมคม ด้วยเหตุนี้แผลจะถูกสร้างขึ้นเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดของคุณ
การเกิดแผลเป็นเป็นการตอบสนองตามธรรมชาติต่อบาดแผลทุกประเภทที่ขัดขวางโครงสร้างของร่างกายและบริเวณรอบ ๆ รากประสาทกระดูกสันหลังของคุณในระหว่างการผ่าตัดก็ไม่มีข้อยกเว้น กระบวนการนี้คล้ายกับสิ่งที่เกิดขึ้นเมื่อคุณขูดเข่า กล่าวอีกนัยหนึ่งการพัฒนาของพังผืดในชั้นนอกนั้นเปรียบได้กับการตกสะเก็ดที่เกิดขึ้นที่หัวเข่าของคุณหลังจากได้รับบาดเจ็บครั้งแรก การตกสะเก็ดและพังผืดในชั้นนอกเป็นกระบวนการบำบัดตามธรรมชาติ
การเกิดแผลเป็นในช่องท้องมักเกิดขึ้นระหว่างหกถึง 12 สัปดาห์หลังการผ่าตัด
กระบวนการ
ลองเจาะลึกลงไปอีกนิดเพื่อทำความเข้าใจกระบวนการรักษานี้เนื่องจากใช้กับการผ่าตัวหรือการตัดหนังศีรษะของคุณ หลังการผ่าตัดหลังอาจมีหลายสิ่งเกิดขึ้นภายใต้ประทุน
ประการแรกหนึ่งในสามของส่วนหุ้มไขสันหลังของคุณ (ส่วนที่ปิดด้านนอกสุดซึ่งเรียกว่า "dura mater") สามารถบีบอัดได้ ประการที่สองรากประสาทของคุณอย่างน้อยหนึ่งรากอาจ "ถูกล่าม" หรือผูกติดกัน และประการที่สามเนื่องจากสิ่งใดสิ่งหนึ่งหรือทั้งสองอย่างนี้ทำให้เลือดไปเลี้ยงรากประสาทและ / หรือน้ำไขสันหลังถูกขัดขวาง
น้ำไขสันหลัง (CSF) เป็นของเหลวใส ๆ ที่ไหลเวียนระหว่างสมองและไขสันหลังที่ระดับระหว่างวัสดุแมงและเยื่อเพีย หน้าที่ของมันคือรองรับและปกป้องโครงสร้างของระบบประสาทส่วนกลาง (ซึ่งทำจากสมองและไขสันหลังเท่านั้น) จากการกระแทก
ในปี 2559 นักวิจัยยังคงถกเถียงกันอยู่ว่าการเกิดแผลเป็นบนหรือใกล้กับรากประสาทไขสันหลังจะสอดคล้องกับความเจ็บปวดและอาการอื่น ๆ ที่คุณอาจแจ้งให้แพทย์ทราบหลังการผ่าตัดหลัง บทความใน วารสารกระดูกสันหลังเอเชีย ที่กล่าวมาข้างต้นพบว่าผู้เขียนการศึกษาบางคนบอกว่าทั้งสองไม่เกี่ยวข้องกันเลย แต่คนอื่น ๆ วารสารกระดูกสันหลังเอเชีย รายงานได้ข้อสรุปว่าการเกิดแผลเป็นอย่างกว้างขวางในและรอบ ๆ รากประสาท (ตรงข้ามกับเส้นใยที่ระบุไว้ในบริเวณเดียว) มีความสัมพันธ์กับอาการและความเจ็บปวด
ไม่ว่าจะด้วยวิธีใดก็ตามเมื่อเกิดรอยแผลเป็นแล้วไม่มีการรักษาที่ได้ผลอย่างแท้จริง ศัลยแพทย์ของคุณอาจต้องการกลับเข้าไปและสลายรอยแผลเป็นด้วยกล้องเอนโดสโคป แต่จริงๆแล้วอาจส่งผลให้เกิดแผลเป็นและพังผืดในชั้นนอกมากขึ้น
ด้วยเหตุนี้วิธีที่ดีที่สุดในการรักษาโรคพังผืดในชั้นนอกคือการป้องกันหรืออย่างน้อยก็เพื่อลดการก่อตัวของแผลเป็น
วิธีการที่สามารถทำได้คือการศึกษาวิจัยโดยส่วนใหญ่เกี่ยวกับสัตว์มากกว่ามนุษย์ การศึกษาเหล่านี้ทดสอบยาหรือวัสดุที่ใช้กับหนูเป็นหลักจากนั้นเปรียบเทียบเนื้อเยื่อกับกลุ่มควบคุม (หนูที่ไม่ได้รับยาหรือวัสดุที่ใช้กับหนู)
ระดับของ Fibrosis
สิ่งหนึ่งที่วิทยาศาสตร์มีความสัมพันธ์กับอาการและความเจ็บปวดคือระดับของพังผืด การเกิดพังผืดในช่องปากสามารถให้คะแนนได้ตั้งแต่ 0 ซึ่งแสดงถึงเนื้อเยื่อปกติที่ไม่มีแผลเป็นเลยไปจนถึงระดับ 3 เกรด 3 เป็นกรณีของพังผืดที่รุนแรงโดยเนื้อเยื่อแผลเป็นจะกินเนื้อที่มากกว่า 2/3 ของพื้นที่ที่ทำการผ่าตัด (ในกรณีของการตัดฟิล์ม) แผลเป็นเกรด 3 อาจขยายไปถึงรากประสาทในขณะที่เกรด 1 และ 2 ไม่ทำ แผลเป็นระดับ 3 สอดคล้องกับอาการและความเจ็บปวดมากกว่าเกรด 1 และ 2
แผลเป็นชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 มักจะไม่รุนแรงและประกอบด้วยแถบเส้นใยบาง ๆ ที่วางอยู่เหนือวัสดุดูราซึ่งเป็นส่วนหุ้มไขสันหลังด้านนอกสุดที่อธิบายไว้ข้างต้น แผลเป็นระดับ 2 อยู่ในระดับปานกลางต่อเนื่องและใช้เวลาน้อยกว่า 2/3 ของพื้นที่การตัดฟิล์ม เมื่อแผลเป็นถึงชั้นประถมศึกษาปีที่ 2 แล้วจะมีความต่อเนื่องซึ่งมีความหมายน้อยมากหากตรวจพบเส้นใดเส้นหนึ่ง
การวินิจฉัย
แพทย์ของคุณอาจสั่งการสแกนภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อวินิจฉัยโรคพังผืดที่คุณอาจมี ปัญหาคือหลายครั้งไม่สามารถมองเห็นรอยแผลเป็นได้ด้วยการทดสอบภาพวินิจฉัยประเภทนี้ ดังนั้นหากคุณมีอาการและ MRI กลับมาเป็นลบคุณอาจต้องได้รับการส่องกล้องตรวจ
การส่องกล้องตรวจทางผิวหนังคือการทดสอบที่มีการสอดโพรบหรือขอบเขตเข้าไปในบริเวณที่มีปัญหาเพื่อให้ศัลยแพทย์ของคุณเห็นว่าเกิดอะไรขึ้นที่รากประสาทของคุณ สิ่งสำคัญคือต้องใช้กระบวนการวินิจฉัยในระยะนี้เนื่องจากความเจ็บปวดของคุณอาจเกิดจากหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทมากกว่าที่จะเป็นพังผืดในชั้นนอก ในกรณีนี้คุณอาจต้องผ่าตัดอีกครั้ง แต่หากผลการตรวจทางผิวหนังแสดงให้เห็นว่ามีรอยแผลเป็นและรอยแผลเป็นเป็นสาเหตุของอาการของคุณโอกาสที่คุณจะไม่ต้องผ่าตัดครั้งที่สอง
การรักษา
คุณอาจสงสัยว่า: หากการผ่าตัดติดตามผลไม่น่าจะช่วยบรรเทาอาการปวดพังผืดของคุณได้คุณจะทำอย่างไร?
นักวิทยาศาสตร์และแพทย์ยังไม่สามารถหาวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับสาเหตุเฉพาะของอาการการผ่าตัดหลังที่ล้มเหลวนี้ โดยทั่วไปแล้วการให้ยาในช่วงแรกมักจะร่วมกับกายภาพบำบัด ยานี้มีแนวโน้มที่จะช่วยบรรเทาอาการปวดและทำให้การออกกำลังกายเป็นไปได้ ยาที่ให้ ได้แก่ Tylenol (acetaminophen) ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) กาบาเพนตินอยด์และอื่น ๆ
กายภาพบำบัดได้รับการออกแบบมาเพื่อให้คุณเคลื่อนไหวได้และอาจประกอบด้วยการเสริมสร้างความแข็งแรงการยืดกล้ามเนื้อและการออกกำลังกายหลัก การขยับข้อต่ออาจช่วย จำกัด การก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นได้
เท่าที่การผ่าตัดดำเนินไปการศึกษาชิ้นหนึ่งรายงานว่าโดยทั่วไปมีอัตราความสำเร็จเพียง 30 ถึง 35 เปอร์เซ็นต์ไม่เพียงแค่นั้น แต่จากการศึกษาเดียวกันระบุว่าอาการของผู้ป่วยมากถึง 20 เปอร์เซ็นต์แย่ลงจริงๆ การรักษาด้วยการผ่าตัดหลักสองวิธีสำหรับการเกิดพังผืดในชั้นนอกคือการยึดเกาะใต้ผิวหนังและการส่องกล้องกระดูกสันหลัง
จนถึงขณะนี้ adhesiolysis ทางผิวหนังมีหลักฐานที่ดีที่สุดเบื้องหลัง ในขั้นตอนนี้ซึ่งใช้สำหรับสาเหตุอื่น ๆ ของอาการการผ่าตัดหลังที่ล้มเหลวเช่นกันยาซึ่งมักเป็นยาสเตียรอยด์จะถูกฉีดเข้าไปในพื้นที่โดยใช้สายสวนที่ใส่เข้าไป นอกจากนี้ด้วยขั้นตอนนี้การสลายตัวของแผลเป็นไม่จำเป็นเพื่อบรรเทาอาการ
Percutaneous adhesiolysis ได้รับการสนับสนุนโดยหลักฐานระดับ I (คุณภาพสูงสุด) เกี่ยวกับประสิทธิภาพสำหรับอาการของโรคการผ่าตัดหลังที่ล้มเหลวโดยทั่วไปซึ่งรวมถึงการเกิดพังผืดในชั้นนอก
การรักษาอื่นที่แพทย์อาจแนะนำคือการส่องกล้องตรวจไขสันหลัง ในขั้นตอนนี้จะมีการแทรกขอบเขตที่ช่วยให้แพทย์ของคุณเห็นภาพพื้นที่ การส่องกล้องตรวจไขสันหลังได้รับการจัดอันดับเป็นหลักฐานระดับ II และ III และการศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่ามีหลักฐาน "ยุติธรรม" ในการบรรเทาอาการ