เนื้อหา
endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) เป็นขั้นตอนการบุกรุกที่ใช้ในการวินิจฉัยและรักษาภาวะอุดตันในระบบทางเดินน้ำดี ด้วย ERCP กล้องเอนโดสโคปที่ติดตั้งกล้องจะถูกใส่เข้าไปในปากและขั้นสูงสำหรับการมองเห็นท่อน้ำดีถุงน้ำดีตับอ่อนหรือตับ บ่อยครั้งขั้นตอนนี้ใช้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อซ่อมแซมรอยโรคหรือล้างสิ่งอุดตันในโครงสร้างเหล่านี้ERCP คืออะไร?
ERCP เป็นขั้นตอนพิเศษที่รวมเทคโนโลยีการส่องกล้องและการถ่ายภาพเพื่อให้เห็นภาพท่อน้ำดีและในบางกรณีอนุญาตให้มีการแทรกแซงการรักษา
ด้วยการส่องกล้อง endoscope ซึ่งเป็นท่อยืดหยุ่นบาง ๆ ที่ติดอยู่กับแสงกล้องและเครื่องมือผ่าตัดจะถูกใส่เข้าไปในปากและล้ำเข้าไปในระบบทางเดินอาหาร ความแตกต่างที่สำคัญระหว่าง ERCP และการส่องกล้องชนิดอื่น ๆ คือ ERCP ใช้เพื่อเข้าถึงท่อน้ำดีถุงน้ำดีลำไส้เล็กส่วนต้น (ส่วนแรกของลำไส้เล็ก) และตับอ่อนโดยเฉพาะ
โดยทั่วไปขั้นตอนนี้จะทำในสถานที่สำหรับผู้ป่วยนอกและคุณไม่ควรรู้สึกเจ็บปวดหรือรู้สึกไม่สบายในระหว่างการผ่าตัด ERCP เพราะทำด้วยการระงับความรู้สึก
การแทรกแซงนี้ไม่เกี่ยวข้องกับการเกิดแผลในผิวหนัง แต่อาจต้องใช้เทคนิคการผ่าตัดเช่นการผ่าเข้าไปในระบบย่อยอาหารของคุณหรือการขยายท่อน้ำดีด้วยการใส่ขดลวด
ข้อห้าม
โดยทั่วไปไม่แนะนำให้ใช้ ERCP หากสามารถทำการทดสอบหรือการรักษาที่รุกรานน้อยกว่าแทนได้
การจัดการแบบอนุรักษ์นิยมหรือการรักษาเบื้องต้นสำหรับการอุดตันของทางเดินน้ำดีอาจใช้ก่อน ERCP ตัวอย่างเช่นการรักษาทางการแพทย์สำหรับโรคนิ่วรวมถึงการให้ Actigall (ursodiol) และ Chenix (chenodiol) - อาจได้รับการพิจารณาก่อน ERCP
วิธีการรักษาโรคนิ่วเนื่องจากองค์ประกอบการถ่ายภาพของ ERCP ขั้นตอนนี้อาจก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์หากคุณกำลังตั้งครรภ์และหากคุณมีอาการแพ้วัสดุคอนทราสต์แพทย์ของคุณอาจใช้คอนทราสต์ที่คุณไม่แพ้หรือ เลือกที่จะหลีกเลี่ยงขั้นตอนทั้งหมด
คุณอาจต้องเลื่อน ERCP ออกไปหากคุณมีการติดเชื้อที่อาจทำให้รุนแรงขึ้นโดยขั้นตอนนี้
ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น
แม้ว่า ERCP จะไม่ถือว่าเป็นขั้นตอนที่มีความเสี่ยงสูง แต่ก็มีภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ซึ่งแพทย์ของคุณจะพูดคุยกับคุณ
นอกจากความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการระงับความรู้สึก ERCP ยังสามารถทำให้เกิด:
- ท่อน้ำดีอักเสบ (การอักเสบของท่อน้ำดี)
- ถุงน้ำดีอักเสบ (การอักเสบของถุงน้ำดี)
- ตับอ่อนอักเสบ (การอักเสบของตับอ่อน)
- การติดเชื้อ
- เลือดออก
การเจาะ - การเจาะรูโดยไม่ได้ตั้งใจด้วยเครื่องมือที่ใช้ในระหว่างขั้นตอน - เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต เมื่อเกิดการเจาะทะลุมักจะปรึกษาศัลยแพทย์เพื่อซ่อมแซมความเสียหายอย่างเร่งด่วน
วัตถุประสงค์ของ ERCP
การแทรกแซงนี้ทำเพื่อประเมินและบรรเทาการอุดตันของทางเดินน้ำดีซึ่งเกิดขึ้นเมื่อน้ำดีไม่สามารถเคลื่อนผ่านท่อน้ำดีอย่างน้อยหนึ่งท่อในระบบทางเดินน้ำดี
นิ่วซึ่งเป็นก้อนของน้ำดีที่แข็งตัวในถุงน้ำดีเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของการอุดตันของทางเดินน้ำดี
สาเหตุอื่น ๆ ของการอุดตันของทางเดินน้ำดีนอกจากนิ่ว ได้แก่ :
- Biliary stenosis ซึ่งทำให้ท่อน้ำดีแคบลง
- ท่อน้ำดีอักเสบ
- ซีสต์ในท่อน้ำดี
- การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองหรือเนื้องอกที่บีบอัดท่อจากภายนอก
- ตับอ่อนอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดซ้ำหรือเรื้อรัง
- การบาดเจ็บ / การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับตับถุงน้ำดีตับอ่อนหรือท่อน้ำดี
- เนื้องอกที่บุกรุกท่อน้ำดี
- การติดเชื้อของถุงน้ำดีท่อน้ำดีหรือตับอ่อน
- โรคตับ
สิ่งเหล่านี้อาจถูกสงสัยและ ERCP ได้รับคำสั่งให้เป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการวินิจฉัยหากคุณมีอาการต่อไปนี้:
- อาการปวดท้อง
- อาการคัน
- ดีซ่าน (ทำให้ผิวหนังและตาเหลือง)
- คลื่นไส้อาเจียน
- อุจจาระเป็นดินหรือสีขาว
- ปัสสาวะสีเข้ม
อาการเหล่านี้ซ้อนทับกับอาการของภาวะระบบทางเดินอาหารหลายอย่างที่ไม่ได้รับการรักษาด้วย ERCP รวมทั้งตับวายและไส้ติ่งอักเสบ โดยปกติแล้วการทดสอบวินิจฉัยแบบไม่รุกรานจะกระทำก่อนที่จะดำเนินการ ERCP เพื่อให้แน่ใจว่าจำเป็นและเพื่อช่วยจัดทำแผนขั้นตอน
ผลการตรวจเลือดเช่นระดับบิลิรูบินที่สูงขึ้นหรือเอนไซม์ตับชี้ให้เห็นถึงการอุดตันของท่อน้ำดี
การทดสอบภาพอื่น ๆ ที่อาจจำเป็น ได้แก่ :
- อัลตราซาวนด์ของช่องท้อง
- การสแกนด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของช่องท้อง
- cholangiogram ทางผิวหนัง (PTCA)
- cholangiopancreatography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRCP): การทดสอบภาพแบบไม่รุกรานนี้ใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อให้เห็นภาพตับตับอ่อนถุงน้ำดีและท่อน้ำดี การทดสอบ MRCP มักใช้เพื่อช่วยวางแผน ERCP เนื่องจากสามารถระบุสถานะและสาเหตุของการอุดตันของทางเดินน้ำดี
นอกเหนือจากการเข้าถึงสิ่งกีดขวางทางเดินน้ำดีแล้ว ERCP ยังสามารถใช้เพื่อบรรเทาอาการได้และในบางกรณีก็สามารถรักษาสาเหตุที่แท้จริงได้ ตัวอย่างเช่นแพทย์ของคุณอาจนำถุงน้ำดีออกจากท่อน้ำดีหรือขยายท่อน้ำดีที่แคบด้วยการใส่ขดลวดระหว่าง ERCP อย่างไรก็ตามขั้นตอนนี้ไม่สามารถแก้ไขการติดเชื้อบางอย่างหรือบรรเทาอาการอักเสบของท่อน้ำดีได้
เมื่อต้องทำในสภาพเรื้อรังอาจมีการวางแผน ERCP ล่วงหน้าหลายวันหรือหลายสัปดาห์ อาจจำเป็นต้องใช้ ERCP อย่างเร่งด่วนหากอาการของคุณรุนแรงหรือมีความกังวลว่าอาการของคุณอาจแย่ลงอย่างรวดเร็ว
วิธีการเตรียม
ก่อนที่คุณจะมี ERCP แพทย์ของคุณจะหารือเกี่ยวกับเงื่อนไขทางการแพทย์ของคุณกับคุณและแนวทางการรักษาที่ครอบคลุม ซึ่งอาจรวมถึงการรักษาอื่น ๆ นอกเหนือจาก ERCP ของคุณเช่นยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อหรือเคมีบำบัดสำหรับมะเร็ง
นอกเหนือจากการทดสอบที่คุณได้รับเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินผลการวินิจฉัยแล้วคุณยังต้องทำการทดสอบก่อนการผ่าตัดซึ่งรวมถึงการตรวจนับเม็ดเลือด (CBC) และการตรวจทางเคมีในเลือด
สถานที่
คุณจะมี ERCP ของคุณในชุดขั้นตอนที่ใช้สำหรับขั้นตอนระบบทางเดินอาหาร อาจตั้งอยู่ในโรงพยาบาลหรือศูนย์ผ่าตัดผู้ป่วยนอก
สิ่งที่สวมใส่
คุณสามารถสวมใส่เสื้อผ้าและรองเท้าที่ใส่สบายได้ตามขั้นตอนของคุณ คุณจะต้องเปลี่ยนเป็นชุดพยาบาลสำหรับ ERCP ของคุณ
อาหารและเครื่องดื่ม
คุณจะต้องงดอาหารหรือเครื่องดื่มเป็นเวลาแปดชั่วโมงก่อนที่จะมี ERCP ของคุณ
ยา
แพทย์ของคุณอาจสั่งให้คุณหยุดหรือปรับขนาดของทินเนอร์เลือดยาสเตียรอยด์ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และการรักษาที่คุณใช้สำหรับโรคเบาหวาน
คุณอาจต้องปรับยาอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับสภาพของคุณและการแทรกแซงตามแผนระหว่าง ERCP ของคุณ
สิ่งที่ต้องนำมา
อย่าลืมนำแบบฟอร์มการระบุตัวตนข้อมูลประกันสุขภาพและวิธีการชำระเงินหากคุณจะจ่ายส่วนหนึ่งหรือค่าใช้จ่ายทั้งหมดในขั้นตอนของคุณ คุณอาจถูกขอให้นำแบบฟอร์มคำสั่งขั้นตอนมาใช้ในการนัดหมายของคุณ
คุณจำเป็นต้องให้ใครสักคนขับรถกลับบ้านเพราะคุณจะรู้สึกกระอักกระอ่วนหลังจากการระงับความรู้สึก
Pre-Op การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต
คุณอาจต้องเปลี่ยนแปลงอาหารก่อนที่จะมี ERCP แพทย์ของคุณอาจสั่งให้คุณลดอาหารที่มีไขมันเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์หรือมากกว่านั้นก่อนทำหัตถการ
แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณลดบุหรี่หากคุณสูบบุหรี่
สิ่งที่คาดหวังในวันผ่าตัด
เมื่อคุณเข้าร่วมการนัดหมาย ERCP คุณจะต้องเช็คอินและลงนามในแบบฟอร์มยินยอม จากนั้นคุณอาจไปที่พื้นที่รอก่อนการผ่าตัดหรือไปที่ห้องหัตถการโดยตรง
ERCP อาจใช้เวลาครึ่งชั่วโมงหากเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่ไม่ซับซ้อนและหลายชั่วโมงหากคุณกำลังซ่อมแซมรอยโรค
ก่อนขั้นตอน
ERCP ของคุณจะดำเนินการโดยแพทย์ทางเดินอาหารซึ่งเป็นแพทย์เฉพาะทางโรคของระบบย่อยอาหาร คุณจะมีวิสัญญีแพทย์หรือวิสัญญีแพทย์พยาบาลคอยตรวจดูสัญญาณชีพของคุณและให้ยาระงับความรู้สึก
ก่อนทำหัตถการคุณจะมีสายฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (IV) ในหลอดเลือดดำที่มือหรือแขน คุณอาจได้รับ CBC และตรวจเคมีในเลือดอีกครั้งในวันที่ ERCP ของคุณ
สัญญาณชีพของคุณรวมถึงความดันโลหิตและชีพจรจะได้รับการตรวจสอบก่อนระหว่างและหลัง ERCP ของคุณ
คุณมักจะได้รับยาระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำซึ่งอธิบายว่าเป็นการดูแลการระงับความรู้สึกที่ได้รับการตรวจสอบ นอกจากนี้คุณยังจะต้องวางหรือพ่นยาที่ทำให้มึนงงในปากหรือลำคอเพื่อที่คุณจะได้ไม่รู้สึกไม่สบายตัวเนื่องจากมีการแนะนำและขั้นสูง endoscope
แม้ว่าจะไม่พบบ่อยเท่าการกดประสาท IV แต่บางครั้งก็ใช้การใส่ท่อช่วยหายใจและการดมยาสลบสำหรับ ERCP การระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดของคุณอาจถูกเปลี่ยนเป็นการดมยาสลบหากมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นระหว่างขั้นตอน
ประเภทของยาสลบที่ใช้ระหว่างการผ่าตัดระหว่างขั้นตอน
คุณไม่ควรรู้สึกถึง endoscope หรือรอยบากใด ๆ ในระหว่างขั้นตอนของคุณ คุณจะง่วงมากและอาจหลับไป
กล้องเอนโดสโคปจะสอดเข้าไปในปากของคุณและเลื่อนลงไปที่ลำคอหลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นไปยังที่ตั้งของทางเดินน้ำดี จะมีการฉีดสีย้อมเพื่อให้แพทย์ของคุณเห็นภาพโครงสร้างเหล่านี้
- แพทย์ของคุณจะตรวจท่อน้ำดีของคุณด้วยกล้องที่ติดอยู่กับเอนโดสโคป โดยปกติภาพจะปรากฏบนจอภาพ
- หากคุณมีรอยโรคที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยอาจต้องนำตัวอย่างชิ้นเนื้อไปตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ การตัดชิ้นเนื้อขนาดเล็กจะได้รับการซ่อมแซมด้วยการเย็บ
- ในระหว่างขั้นตอนของคุณแพทย์ของคุณอาจใช้อุปกรณ์เพื่อสลายนิ่วและเอาออกกำจัดการเจริญเติบโตซ่อมแซมรอยโรคหรือใส่ขดลวดเพื่อขยายท่อน้ำดีที่แคบมาก
หลังจากได้รับการวินิจฉัยและ / หรือการรักษาทางเดินน้ำดีอุดตันแล้ว endoscope จะถูกลบออก ยาระงับประสาทของคุณจะหยุดลง หากคุณเคยดมยาสลบแพทย์ของคุณจะให้ยาระงับความรู้สึกย้อนกลับถอดท่อหายใจออกและตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณสามารถหายใจได้ด้วยตัวเอง
คุณจะถูกนำไปยังพื้นที่หลังการผ่าตัดพร้อมกับ IV ของคุณเพื่อการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง
หลังจากขั้นตอน
ในไม่กี่ชั่วโมงหลังการทำคุณจะเริ่มตื่นขึ้นแม้ว่าคุณจะมีอาการงอแงเล็กน้อย ทีมแพทย์ของคุณจะตรวจสอบสัญญาณชีพของคุณและถามคุณเกี่ยวกับความเจ็บปวดหรือความรู้สึกไม่สบายตัว คุณอาจได้รับยาแก้ปวดในตอนนี้ แต่คุณจะไม่มีอาการกดประสาทอีกเลย
คุณอาจกลับบ้านได้ไม่กี่ชั่วโมงหลังจากขั้นตอนของคุณ อย่างไรก็ตามหากคุณมีปัญหาทางการแพทย์ที่ร้ายแรงซึ่งต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์หรือการผ่าตัดเพิ่มเติม (เช่นการติดเชื้อรุนแรงที่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ IV) ทีมของคุณอาจตัดสินใจว่าคุณต้องอยู่ในโรงพยาบาลหลังจาก ERCP ของคุณ สิ่งนี้อาจถูกกำหนดไว้ล่วงหน้าของขั้นตอนของคุณหรือหลังจากตรวจสอบสิ่งที่ค้นพบแล้วเท่านั้น
ทีมแพทย์ของคุณจะตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณสามารถกินและกลืนได้ก่อนที่คุณจะออกไปเพื่อกลับบ้านและจะให้คำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการควบคุมอาหารของคุณในอีกไม่กี่วันข้างหน้า
การกู้คืน
คุณอาจรู้สึกดีขึ้นทันทีหลังทำโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการอุดตันของทางเดินน้ำดีทำให้เกิดอาการปวดและไม่สบายตัวมากก่อนการรักษานี้ ยังคงเป็นเรื่องง่ายสำหรับส่วนที่เหลือของวันหลังจาก ERCP ของคุณ
ควรใช้เวลาระหว่างสองสามชั่วโมงถึงสองสามวันในการรักษาหลังจาก ERCP โดยทั่วไปคุณควรรู้สึกพร้อมที่จะกลับมารับประทานอาหารตามปกติระดับกิจกรรมและการเคลื่อนไหวของลำไส้ภายในสองสามวันหลังจากขั้นตอนที่ไม่ซับซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของ ERCP อาจต้องได้รับการแทรกแซงทางการแพทย์หรือการผ่าตัดและอาจเกี่ยวข้องกับการฟื้นตัวเป็นเวลานาน
การรักษา
คุณอาจมีอาการคลื่นไส้หรือเจ็บคอ แต่คุณควรจะกินและดื่มอาหารได้ตามปกติ
คุณอาจมีอุจจาระสีเข้มหรืออุจจาระมีเลือดปนหากคุณมีแผลซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนของคุณ สิ่งนี้ควรปรับปรุง และไม่ควรแย่ลง ล่วงเวลา.
สัญญาณเตือนของภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ :
- ไข้
- ปวดท้องอย่างรุนแรง
- ดีซ่าน
- อาเจียนกำเริบ
- ไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด)
- การสร้างเม็ดเลือด (อาเจียนเป็นเลือด)
- เลือดในอุจจาระ
แพทย์ของคุณอาจให้คำแนะนำเกี่ยวกับอาหารแก่คุณทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสภาพของคุณ ตัวอย่างเช่นตับอ่อนอักเสบหรือปัญหาเกี่ยวกับการไหลเวียนของน้ำดีอาจทำให้ย่อยไขมันได้ยากดังนั้นแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณลดไขมันลง
การดูแลระยะยาว
ส่วนหนึ่งของการฟื้นตัวของคุณเกี่ยวข้องกับการรักษาอย่างต่อเนื่องสำหรับสภาพทางการแพทย์ที่มีส่วนทำให้ทางเดินน้ำดีอุดตัน เงื่อนไขแต่ละข้อที่รับประกัน ERCP จะแตกต่างกันไปโดยบางเงื่อนไขต้องได้รับการดูแลระยะยาวมากกว่าเงื่อนไขอื่น ๆ
นอกจากนี้การอุดตันของท่อน้ำดีอาจเกิดขึ้นอีกหลังการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีเนื้อเยื่อแผลเป็นอย่างรุนแรงหรือมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของท่อน้ำดีคุณจะต้องคอยสังเกตสัญญาณของการอุดตันของทางเดินน้ำดีซ้ำและติดต่อแพทย์ของคุณหากมีอาการอีก
มีโอกาสประมาณ 20% ที่จะเกิดนิ่วซ้ำหลังจาก ERCP หากคุณเคยเป็นโรคนิ่วเพียงครั้งเดียวและได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพคุณจะไม่พบการอุดตันของทางเดินน้ำดีซ้ำอีก
การผ่าตัดในอนาคตที่เป็นไปได้
แม้ว่า ERCP มีจุดมุ่งหมายเพื่อการรักษาเพียงครั้งเดียว แต่คุณอาจต้องทำขั้นตอนซ้ำหากปัญหาของคุณเกิดขึ้นอีก
และหากพบว่าคุณมีการอุดตันของทางเดินน้ำดีอย่างกว้างขวางซึ่งไม่สามารถรักษาด้วย ERCP ได้คุณอาจต้องได้รับการผ่าตัดแบบเปิดหรือเปิดน้อยที่สุด
คุณอาจต้องได้รับการผ่าตัดสำหรับโรคที่เกินขอบเขตของ ERCP เช่นมะเร็งในตับหรือตับอ่อน
การปรับวิถีชีวิต
ไขมันต้องการน้ำดีในการดูดซึมและการรับประทานอาหารที่มีไขมันสูงเมื่อคุณมีแนวโน้มที่จะเกิดการอุดตันของท่อน้ำดีอาจทำให้เกิดปัญหาเช่นไม่สบายท้องอาหารไม่ย่อยท้องเสียหรืออาเจียน
คุณอาจได้รับคำแนะนำให้เพิ่มเส้นใยอาหารในขณะที่ลดแคลอรี่และไขมันในระยะยาว
เนื่องจากสถานการณ์ของทุกคนไม่เหมือนใครคุณอาจต้องพบกับนักกำหนดอาหารที่สามารถให้คำแนะนำเกี่ยวกับอาหารและพฤติกรรมการกินที่ดีที่สุดสำหรับคุณ
คำจาก Verywell
ERCP เป็นขั้นตอนการแทรกแซงที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของแผนการวินิจฉัยและการรักษาสำหรับเงื่อนไขต่างๆ ERCP ของคุณจะกำหนดให้คุณต้องอุทิศเวลาประมาณหนึ่งวันให้กับขั้นตอนและการกู้คืน คุณอาจได้รับความโล่งใจอย่างมากจากการแทรกแซงนี้ คุณอาจต้องทำการทดสอบและการรักษาอื่น ๆ เพื่อช่วยปรับปรุงสุขภาพของคุณทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสภาพของคุณ