เนื้อหา
- เหตุผลในการปลูกถ่ายใบหน้า
- ประเภทของการปลูกถ่ายใบหน้า
- กระบวนการคัดเลือกผู้รับบริจาค
- ก่อนการผ่าตัด
- กระบวนการผ่าตัด
- หลังการผ่าตัด
- การสนับสนุนและการรับมือ
โดยทั่วไปผู้บริจาคจะสมองตาย แต่ยังมีการทำงานของหัวใจ ผู้รับการปลูกถ่ายใบหน้ามาถึงโรงพยาบาลซึ่งผู้บริจาคอยู่ระหว่างการรักษาและเตรียมการผ่าตัด การเก็บเกี่ยวอวัยวะที่วางแผนไว้ (รวมถึงการบริจาคใบหน้า) จะดำเนินการในเวลาเดียวกันและใบหน้าจะถูกเก็บรักษาไว้ในสารละลายเย็น
การผ่าตัดปลูกถ่ายใบหน้าด้วยตนเองบางส่วนและทั้งหมดทำได้ทั้งหมดขึ้นอยู่กับปริมาณความเสียหายของเนื้อเยื่อใบหน้า
เทคนิคและเทคโนโลยีการปลูกถ่ายยังคงก้าวหน้าทำให้การปลูกถ่ายใบหน้าเป็นการรักษาที่น่าสนใจสำหรับการบาดเจ็บที่ใบหน้าอย่างรุนแรงหรือความผิดปกติ อย่างไรก็ตามเนื่องจากการปลูกถ่ายใบหน้าส่วนใหญ่ดำเนินการในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาจึงไม่มีข้อมูลที่ชัดเจนเกี่ยวกับผลลัพธ์ในระยะยาว
การฟื้นความรู้สึกการเคลื่อนไหวและการทำงานอาจต้องใช้การบำบัดหลายปี แต่ส่วนใหญ่จะเห็นประโยชน์ภายในปีแรก ประโยชน์ทั่วไป ได้แก่ ฟังก์ชันที่ได้รับการปรับปรุงซึ่งส่งผลต่อ:
- การกินหรือเคี้ยว
- การกลืน
- การหายใจ
- ความรู้สึก (รวมถึงกลิ่นและรสชาติ)
- คำพูด
- นิพจน์
เนื่องจากการปรับปรุงที่เป็นไปได้เหล่านี้ซึ่งส่งผลต่อสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีโดยมีผลกระทบอย่างชัดเจนต่อคุณภาพชีวิตการผ่าตัดจึงอาจดำเนินการได้
เหตุผลในการปลูกถ่ายใบหน้า
ไม่เหมือนกับการปลูกถ่ายอวัยวะอื่น ๆ การปลูกถ่ายใบหน้าอาจไม่ได้มีวัตถุประสงค์ในการช่วยชีวิต แต่อาจช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตของแต่ละบุคคลได้อย่างมากโดยมีอิทธิพลต่อปฏิสัมพันธ์ทางสังคมและความรู้สึกเป็นตัวของตัวเอง
หลังจากได้รับการรักษาบาดแผลจากการบาดเจ็บที่ใบหน้าอย่างทันท่วงทีแล้วสามารถตัดสินใจเกี่ยวกับการผ่าตัดเพิ่มเติมได้ ศัลยแพทย์อาจพยายามสร้างใบหน้าใหม่ด้วยเนื้อเยื่อจากที่อื่นในร่างกาย นี่อาจเพียงพอสำหรับการรักษาอาการบาดเจ็บที่ตื้น แต่อาจไม่ได้รับการฟื้นฟูความสวยงามและการใช้งานที่ต้องการ
ในตอนนี้อาจมีการพิจารณาการทำศัลยกรรมพลาสติกแบบเดิมหรือการปลูกถ่ายใบหน้าแบบ Allograft การตัดสินใจนี้มักเกิดขึ้นจากการปรึกษาหารือกับทีมศัลยแพทย์ตกแต่งและศัลยกรรมตกแต่ง
ปฏิสัมพันธ์ทางกายภาพระหว่างส่วนต่างๆของใบหน้ามีความซับซ้อนแม้กระทั่งสำหรับหน้าที่ทั่วไปเช่นการเคี้ยวและการหายใจ หลังจากทำให้ใบหน้าเสียโฉมโครงสร้างทางกายภาพและการเชื่อมต่อของเส้นประสาท - กล้ามเนื้อที่จำเป็นในการประสานการเคลื่อนไหวได้รับความเสียหายและไม่สามารถทำงานร่วมกันได้อย่างถูกต้อง การปลูกถ่ายใบหน้าสามารถพยายามฟื้นฟูการทำงานตามปกติโดยมีผลกระทบรวมถึงความสามารถในการลิ้มรสอาหารหรือยิ้ม
การปลูกถ่ายใบหน้าเป็นมากกว่าการทำศัลยกรรมตกแต่งและใช้เนื้อเยื่อจากใบหน้าของผู้บริจาคเพื่อสร้างใบหน้าของผู้รับ อาจใช้เพื่อรักษาอาการเสียโฉมที่เกิดจาก:
- แผลไหม้อย่างรุนแรง
- การบาดเจ็บจากอาวุธปืน
- การขย้ำโดยสัตว์
- การบาดเจ็บทางร่างกาย
- ผลข้างเคียงของการรักษามะเร็ง
- เนื้องอก แต่กำเนิด
- ข้อบกพร่องที่เกิดอื่น ๆ
ความผิดปกติเหล่านี้นำไปสู่การสูญเสียหน้าที่ กระดาษเช็ดหน้าที่ไม่บุบสลายจากผู้บริจาคจะถูกนำมาใช้เพื่อทดแทนหรือฟื้นฟูใบหน้าของผู้รับในเชิงความงามโครงสร้างและที่สำคัญที่สุดคือใช้งานได้จริง
ใครไม่ใช่ผู้สมัครที่ดี?
แม้ว่าจะมีแนวทางที่ใช้ในการให้คะแนนผู้เข้ารับการปลูกถ่ายใบหน้า แต่ปัจจุบันยังไม่มีเกณฑ์ผู้รับที่เป็นสากล หากมีผู้ได้รับการพิจารณาให้ปลูกถ่ายใบหน้าพวกเขาอาจได้รับการประเมินโดยใช้คะแนน FACES เพื่อประเมินว่าขั้นตอนนี้มีประโยชน์รักษาได้และปลอดภัยเพียงใด
FACES ระบุถึงสุขภาพจิตสังคมความเสี่ยงของโรคโคม่าและวิธีการที่ผู้รับสามารถรักษาระบบการใช้ยาได้ดีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหรือความผิดปกติทางจิตใจบางอย่างอาจทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงและผลประโยชน์เปรียบเทียบของการปลูกถ่ายใบหน้า
ลักษณะต่อไปนี้อาจตัดสิทธิ์ใครบางคนจากการได้รับการพิจารณาให้ปลูกถ่ายใบหน้า:
- อายุมากกว่า 60 ปี
- ยาสูบแอลกอฮอล์หรือยาเสพติดที่ผิดกฎหมาย
- ประวัติการติดเชื้อเอชไอวีไวรัสตับอักเสบซีหรือการติดเชื้อล่าสุดอื่น ๆ
- ไม่สามารถใช้ยาภูมิคุ้มกัน
- ประวัติมะเร็งในช่วงห้าปีที่ผ่านมา
- ภาวะทางการแพทย์เรื้อรังที่มีผลต่อเส้นประสาทเบาหวานหรือโรคหัวใจ
- ไม่เต็มใจที่จะเลื่อนการตั้งครรภ์เป็นเวลาหนึ่งปีหลังการผ่าตัด
นอกจากนี้หากกล้ามเนื้อและเส้นประสาทได้รับความเสียหายรุนแรงเกินไปการปลูกถ่ายจะไม่สามารถทำได้สำเร็จ จำเป็นต้องมีศักยภาพในการรักษาและสร้างการเชื่อมต่อระหว่างเนื้อเยื่อของผู้บริจาคและผู้รับ
ประเภทของการปลูกถ่ายใบหน้า
มีสองประเภทย่อยหลักของการปลูกถ่ายใบหน้า - บางส่วนและแบบเต็มซึ่งจะดำเนินการขึ้นอยู่กับปริมาณและความลึกของความเสียหายต่อโครงสร้างของใบหน้า
กระบวนการคัดเลือกผู้รับบริจาค
การบริจาคใบหน้าคือการปลูกถ่ายอวัยวะแบบ vascularized composite allograft (VCA) ซึ่งหมายถึงการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อหลายชนิดพร้อมกัน การจำแนกประเภททางกฎหมายและนโยบายที่เกี่ยวข้องกับ VCA เพิ่งมีการเปลี่ยนแปลงสำหรับ United Network for Organ Sharing (UNOS) Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN)
มีข้อ จำกัด ทางสรีรวิทยาและภูมิคุ้มกัน:
- กรุ๊ปเลือด
- ประเภทเนื้อเยื่อที่มีไว้สำหรับการปลูกถ่าย
- การปรากฏตัวของ cytomegalovirus (CMV)
- การปรากฏตัวของไวรัส Epstein-Barr (EBV)
นอกจากนี้ยังมีข้อ จำกัด ทางกายวิภาค:
- สีผิว
- ขนาดใบหน้า
- อายุ
- เพศ
ลักษณะเหล่านี้นำมารวมกับการจับคู่ผู้รับบริจาค ไวรัสบางชนิดเช่นไวรัสที่ระบุไว้ข้างต้นจะอยู่ในเซลล์ของร่างกายไปตลอดชีวิต หากผู้รับไม่เคยติดเชื้อพวกเขาอาจไม่สามารถรับการปลูกถ่ายจากผู้ที่ติดเชื้อได้ เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการกดภูมิคุ้มกัน
ผู้บริจาค VCA ที่เข้ากันได้อาจมีจำนวน จำกัด ซึ่งอาจทำให้การค้นหาคู่ของผู้บริจาคล่าช้าเป็นเวลาหลายเดือนถึงหลายปีหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ใบหน้า เป็นไปได้ว่าการเปลี่ยนแปลงนโยบายโดยรอบการบริจาคอวัยวะอาจส่งผลต่อเวลารอคอยนี้
ประเภทของผู้บริจาค
ผู้บริจาคเพื่อการปลูกถ่ายใบหน้าคือผู้บริจาคอวัยวะที่ถูกกำหนดให้เป็นโรคสมองพิการ โดยปกติผู้บริจาคการปลูกถ่ายใบหน้าเหล่านี้จะบริจาคอวัยวะอื่น ๆ ไปพร้อมกันเช่นหัวใจปอดไตหรือบางส่วนของดวงตา นี่เป็นการพิจารณาอย่างมีจริยธรรมเพื่อหลีกเลี่ยงการสูญเสียคุณค่าในการช่วยชีวิตที่อาจเกิดขึ้นของผู้บริจาคโดยทำการปลูกถ่ายที่ไม่จำเป็นเท่านั้นเช่นการปลูกถ่ายใบหน้า
ก่อนการผ่าตัด
ศัลยแพทย์อาจต้องการการถ่ายภาพก่อนการผ่าตัดเพื่อระบุความเสียหายของโครงสร้างและหลอดเลือดที่ดีที่สุดที่จะใช้เมื่อเชื่อมต่อใบหน้าของผู้บริจาค ขั้นตอนการถ่ายภาพเหล่านี้อาจรวมถึง:
- รังสีเอกซ์
- การสแกนด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)
- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) จะสแกน
- Angiograms
การศึกษาดังกล่าวยังช่วยให้ศัลยแพทย์ตระหนักว่าผู้บริจาคจะเหมาะสมกับการเปลี่ยนโครงสร้างหรือไม่
นอกจากนี้อาจต้องมีการตรวจเลือดและการประเมินสุขภาพร่างกายเพิ่มเติมเช่น EKG หรือ echocardiogram เพื่อประเมินการทำงานของหัวใจ
นอกเหนือจากมาตรการเหล่านี้สิ่งสำคัญคือต้องประเมินสุขภาพจิตเพื่อทำความเข้าใจความคาดหวังทักษะการเผชิญปัญหาและความสามารถในการสื่อสาร นักสังคมสงเคราะห์อาจประเมินเครือข่ายครอบครัวและการสนับสนุนทางสังคมที่จำเป็นเพื่อปรับปรุงการฟื้นตัว ในบางกรณีการประเมินทางการเงินจะรวมอยู่ด้วยเพื่อให้แน่ใจว่ามีเสถียรภาพหลังการผ่าตัด
กระบวนการผ่าตัด
ขั้นตอนการผ่าตัดปลูกถ่ายใบหน้าแตกต่างกันไปในแต่ละคนไข้เนื่องจากการบาดเจ็บที่ใบหน้าและใบหน้าแตกต่างกัน อย่างไรก็ตามมีเทคนิคบางอย่างที่มักใช้กันทั่วไป ขั้นตอนนี้อาจใช้เวลา 10 ถึง 30 ชั่วโมงจึงจะเสร็จสมบูรณ์และเกี่ยวข้องกับทีมศัลยแพทย์วิสัญญีแพทย์พยาบาลช่างเทคนิคและเจ้าหน้าที่ห้องผ่าตัด
ในขั้นต้นต้องเอาเนื้อเยื่อที่ประกอบเป็นใบหน้าของผู้บริจาคซึ่งรวมถึงผิวหนังไขมันกระดูกอ่อนเส้นเลือดกล้ามเนื้อเส้นเอ็นและเส้นประสาทออก ในบางกรณีขึ้นอยู่กับลักษณะของการซ่อมแซมการบาดเจ็บอาจรวมถึงเนื้อเยื่อแข็งหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่นกระดูกจมูกขากรรไกรล่างหรือขากรรไกรล่าง เมื่อนำออกแล้วจะต้องเก็บรักษาเนื้อเยื่อไว้สั้น ๆ เพื่อป้องกันผลกระทบของภาวะขาดเลือด (ลดการไหลเวียนของเลือด)
ผู้รับอาจได้รับการผ่าตัดเตรียมการเช่นการกำจัดเนื้องอกหรือเนื้อเยื่อแผลเป็น
จากนั้นเนื้อเยื่อของผู้บริจาคและผู้รับจะต้องเชื่อมต่อกันผ่านขั้นตอนการปลูกถ่ายอวัยวะ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการเย็บเข้าด้วยกันเหมือนเนื้อเยื่อ กระดูกและกระดูกอ่อนอาจเชื่อมต่อและมั่นคงด้วยสกรูและแผ่นยึดโลหะ
หลอดเลือดขนาดใหญ่และเล็กหลายเส้นของผู้บริจาคและผู้รับเชื่อมต่อกันผ่านการผ่าตัดหลอดเลือดขนาดเล็กเพื่อให้เลือดไหลเวียนไปยังเนื้อเยื่อของผู้บริจาค เส้นประสาทใบหน้าและเส้นประสาทไตรเจมินัลเชื่อมต่อกันโดยใช้ไมโครซัทเทอร์หรือการปลูกถ่ายอวัยวะ
การปลูกถ่ายผิวหนังจากแขนของผู้บริจาคติดกับหน้าอกหรือหน้าท้องของผู้รับ สิ่งนี้ช่วยให้สามารถตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อเป็นระยะและไม่รุกรานได้ แพทย์สามารถตรวจหาสิ่งบ่งชี้ว่าเนื้อเยื่อของผู้บริจาคถูกปฏิเสธโดยไม่ต้องเอาตัวอย่างเนื้อเยื่อออกจากใบหน้า
หลังการผ่าตัดผู้รับการรักษาจะอยู่ในห้องผู้ป่วยหนัก (ICU) ในช่วงพักฟื้นเบื้องต้น เมื่อการหายใจและอาการบวมที่ใบหน้าเป็นปกติแล้วอาจต้องเปลี่ยนไปใช้ห้องพยาบาลมาตรฐานและศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพ สิ่งนี้น่าจะเกิดขึ้นในช่วงหลายสัปดาห์
ภาวะแทรกซ้อน
การบาดเจ็บและการผ่าตัดอย่างกว้างขวางที่เกี่ยวข้องกับใบหน้าอาจส่งผลต่อการกินและการหายใจและการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ยาวนานซึ่งอาจส่งผลร้ายแรงถึงชีวิต วิธีแก้ปัญหาแบบเดิม ๆ (เช่นท่อให้อาหารและหลอดลม) ก็มีความเสี่ยงในระยะยาวเช่นกัน ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการปลูกถ่ายใบหน้า ได้แก่ :
- การติดเชื้อ
- การปฏิเสธเนื้อเยื่อ
- เลือดออก
- revascularization ไม่สมบูรณ์ทำให้เนื้อเยื่อตาย (เนื้อร้าย)
- ชา
- อัมพาตใบหน้า
- พูดยาก
- เคี้ยวหรือกลืนลำบาก
- โรคปอดอักเสบ
- ผลสืบเนื่องทางจิตวิทยา
- ความตาย (ความตาย)
นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงตลอดชีวิตรวมทั้งความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการกดภูมิคุ้มกัน การปฏิเสธอาจเกิดขึ้นหากผู้รับหยุดใช้ยากดภูมิคุ้มกันดังนั้นสิ่งเหล่านี้จะต้องดำเนินต่อไปหรือเสี่ยงต่อการสูญเสียการปลูกถ่ายใบหน้า
หลังการผ่าตัด
การประเมินหลังการผ่าตัดและการพักฟื้นในโรงพยาบาลมักใช้เวลาประมาณหนึ่งหรือสองสัปดาห์ ในขั้นต้นอาจจำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนการหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจและให้อาหารทางสายยาง จะได้รับยาแก้ปวด หลังจากพักฟื้นหลายวันเมื่อความใจเย็นเบาลงนักกายภาพบำบัดก็เริ่มทำงานเพื่อฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของใบหน้า ต่อมานักจิตวิทยาช่วยนำทางการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตที่มาพร้อมกับการปลูกถ่ายประเภทนี้
การบำบัดทางกายภาพครั้งต่อ ๆ ไปอาจเกี่ยวข้องกับการพักฟื้น 4-6 เดือนแม้ว่าระยะเวลาและระยะเวลาของเหตุการณ์สำคัญในการฟื้นตัวจะแตกต่างกันไปการบำบัดฟื้นฟูเกี่ยวข้องกับการฝึกประสาทและกล้ามเนื้อของใบหน้าใหม่โดยการกระทำซ้ำ ๆ โดยเจตนา
เป้าหมายเฉพาะหน้า ได้แก่ การส่งเสริมการทำงานทั้งทางประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหวของใบหน้า ไม่ใช่ทุกคนที่จะรู้สึกถึงสัมผัสเบา ๆ เป็นไปได้ที่ความรู้สึกของกลิ่นและรสชาติจะดีขึ้น ในช่วงหลายเดือนแรกของการบำบัดจะมีการพัฒนาทักษะทางกลไกเพิ่มเติม สิ่งเหล่านี้ช่วยเพิ่มความสามารถในการกินเคี้ยวดื่มกลืนพูดกระพริบตายิ้มและแสดงสีหน้าอื่น ๆ
ในที่สุดทักษะการสื่อสารรวมถึงการแสดงออกทางสีหน้าและคำพูดจะได้รับการขัดเกลา การฟื้นตัวของทักษะยนต์แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลและอาจไม่สมบูรณ์ในหลาย ๆ
ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเริ่มต้นหลังจากการผ่าตัดไม่นาน ยาภูมิคุ้มกันที่เป็นไปได้ ได้แก่ :
- บาซิลิกซิแมบ
- Daclizumab
- ไมโคฟีโนลาเตโมเฟติล
- ทาโครลิมัส
- เพรดนิโซโลน
การรักษาด้วยเซลล์ต้นกำเนิดอาจใช้เพื่อลดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อเนื้อเยื่อที่บริจาค
ข้อบ่งชี้ในระยะแรกของการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่ไม่พึงประสงค์ต่อเนื้อเยื่อของผู้บริจาค ได้แก่ ผื่นที่ไม่เจ็บปวดเป็นจุด ๆ และเป็นหย่อม ๆ บนใบหน้า ควรรับประทานยาภูมิคุ้มกันตามที่กำหนดและต้องรับประทานต่อเนื่องไปตลอดชีวิต ปัจจุบันมีกรณีการปฏิเสธเพียงกรณีเดียวที่เกิดขึ้นเนื่องจากการออกจากระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง
ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการกดภูมิคุ้มกันอาจจำเป็นต้องสวมหน้ากากอนามัยในที่สาธารณะเพื่อหลีกเลี่ยงสถานการณ์ทางสังคมที่อาจเกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับผู้ที่เป็นโรคติดต่อและระมัดระวังการสัมผัสกับเชื้อโรคบางชนิดในสิ่งแวดล้อม
การพยากรณ์โรค
จากการปลูกถ่ายใบหน้าประมาณ 40 ครั้งพบว่า 86% รอดชีวิตมาได้ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดการติดเชื้อและการไม่ได้รับยากดภูมิคุ้มกันต่อไปแสดงถึงความเสี่ยงเพิ่มเติมจากการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องจากการบาดเจ็บพื้นฐาน ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นมากมายเหล่านี้สามารถบรรเทาได้โดยปฏิบัติตามคำแนะนำในการรักษารวมถึงการใช้ยาอย่างเหมาะสม
การสนับสนุนและการรับมือ
กายภาพบำบัดเป็นส่วนสำคัญในการปลูกถ่ายใบหน้าให้เกิดประโยชน์สูงสุด เป็นกระบวนการที่ยาวนานและเข้มข้นซึ่งต้องใช้ความทุ่มเทและอาจได้รับประโยชน์จากระบบสนับสนุนทางอารมณ์ที่แข็งแกร่ง
บุคคลจำนวนมากที่ได้รับการปลูกถ่ายใบหน้าในที่สุดพบว่าพวกเขามีภาพลักษณ์ที่ดีขึ้นสุขภาพจิตและความสามารถในการเข้าสังคม
คำจาก Verywell
สำหรับผู้ที่มีความจำเป็นต้องได้รับการปลูกถ่ายใบหน้าจะเกิดการบาดเจ็บที่บาดแผลอย่างมีนัยสำคัญหรือกระบวนการของโรคที่ทำให้เสียโฉม เป็นขั้นตอนที่อาจให้ความหวังในการฟื้นฟูชีวิตที่อาจสูญเสียไป การพิจารณาอย่างรอบคอบก่อนการผ่าตัดและความมุ่งมั่นในหลักสูตรการฟื้นตัวที่ยาวนานและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันตลอดชีวิตเป็นสิ่งสำคัญ ผลประโยชน์ที่มีต่อผู้ที่ต้องการซึ่งขยายจากความรู้สึกนึกคิดของตนเองไปสู่ปฏิสัมพันธ์ทางสังคมที่เป็นปกตินั้นไม่สามารถพูดเกินจริงได้