เนื้อหา
ทางเดินหายใจแคบลงเฉียบพลันที่เกิดขึ้นพร้อมกับโรคหอบหืดและส่งผลให้เกิดอาการไอหายใจหอบแน่นหน้าอกและ / หรือหายใจถี่มักได้รับการรักษาด้วยการใช้ยารับประทานและยาสูดดมร่วมกัน ในจำนวนนี้คอร์ติโคสเตียรอยด์ (สเตียรอยด์) ถือเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการควบคุมอาการหอบหืดในระยะยาวเมื่อใช้ตามที่กำหนดคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมสามารถลดความถี่และความรุนแรงของการโจมตี (อาการกำเริบ) ปรับปรุงการทำงานของปอดป้องกันการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และลดความจำเป็นในการใช้เครื่องช่วยหายใจCorticosteroids ทำงานอย่างไร
ยารักษาโรคหอบหืดทำงานได้หลายวิธีเพื่อบรรเทาอาการหอบหืดที่เกิดจากการอักเสบที่เป็นผลมาจากการกระตุ้นเช่นสารก่อภูมิแพ้ทั่วไปหรือสารระคายเคืองในอากาศ เบต้าอะโกนิสต์ที่พบในยาสูดพ่นทั้งในระยะยาวและระยะสั้นจะทำให้เกิดอาการอักเสบโดยการเลียนแบบฮอร์โมนอะดรีนาลีน (อะดรีนาลีน) ที่ร่างกายผลิตตามธรรมชาติยาต้านโคลิเนอร์จิกที่ใช้ในยาสูดพ่นระยะยาวจะขัดขวางการทำงานของสารสื่อประสาทที่เกี่ยวข้องกับการหดเกร็งของหลอดลม และการหดตัว
ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ทำงานในลักษณะที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง เป็นฮอร์โมนสังเคราะห์ที่ควบคุมการทำงานของระบบเผาผลาญที่สำคัญหลายอย่างของร่างกายรวมถึงการอักเสบและการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน เมื่อยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ไปถึงระดับที่สูงกว่าที่ร่างกายของคุณผลิตได้ระบบภูมิคุ้มกันจะ "ก้าวเท้าออกจากเครื่องเร่ง" ได้อย่างมีประสิทธิภาพซึ่งจะช่วยลดการอักเสบได้การตอบสนองต่อการต้านการอักเสบนี้เป็นหัวใจสำคัญในการควบคุมระยะยาว
โดยปกติแล้วเมื่อคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดแพทย์ของคุณจะสั่งให้เครื่องช่วยหายใจเพื่อรับมือกับการโจมตีเฉียบพลันและยาตัวที่สองจะถูกนำมาใช้ทุกวันเพื่อลดความไวต่อสิ่งกระตุ้นในอากาศ คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมเป็นยาบรรทัดแรกที่เลือกใช้ในการจัดการอาการประจำวันตามข้อมูลของ National Heart, Lung and Blood Institute
ยาเหล่านี้จะถูกส่งมาพร้อมกับเครื่องพ่นยาแบบผงแห้ง (DPI) และเครื่องพ่นยาแบบมิเตอร์แบบละอองลอย (MDI) หรือเครื่องที่เรียกว่าเครื่องพ่นฝอยละอองซึ่งส่งยาในละอองที่สูดดมได้
คอร์ติโคสเตียรอยด์ยังมีความสำคัญต่อการบำบัดแบบผสมผสานที่ใช้ในผู้ที่มีอาการหอบหืดที่ควบคุมได้ไม่ดี พวกเขาไม่เพียงลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับ beta-agonists (LABAs) ในระยะยาว แต่ยังช่วยลดโอกาสในการทนต่อยาได้เกือบทั้งหมด (เมื่อ beta-agonist หยุดทำงานกะทันหัน)
คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากเช่นเพรดนิโซนถูกกำหนดไว้เฉพาะในกรณีที่รุนแรงและใช้สำหรับระยะสั้นเท่านั้นเนื่องจากความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่รุนแรง
ตัวเลือกการรักษา
มีคอร์ติโคสเตียรอยด์หลายตัวที่นิยมใช้ในการควบคุมโรคหอบหืดในระยะยาว ซึ่งรวมถึง:
- อัลเวสโก (ciclesonide)
- แอสมาเน็กซ์ (mometasone)
- Pulmicort Flexihaler (budesonide)
- Flovent HFA (ฟลูติคาโซน)
- Flovent Diskus (fluticasone ในรูปแบบผง)
- QVAR RediHaler (เบโคลเมธาโซน)
ในบรรดาชุดค่าผสมที่กำหนดโดยทั่วไปการบำบัดคือ Advair (ซึ่งรวม LABA salmeterol กับ corticosteroid fluticasone) และ Symbicort (ซึ่งรวม LABA formoterol กับ corticosteroid budesonide)
แม้ว่ายาคอร์ติโคสเตียรอยด์มักจะทำงานในลักษณะเดียวกันโดยมีประสิทธิภาพใกล้เคียงกัน แต่ก็มีข้อดีและข้อเสีย
ส่งยา
เมื่อเลือกเครื่องช่วยหายใจข้อควรพิจารณาหลักประการหนึ่งคือปริมาณของยาที่ออกจากเครื่องช่วยหายใจจะถูกสะสมไว้ในทางเดินอากาศของปอด
โดยทั่วไปแล้ว DPI เช่น Alvesco, Flovent Diskus, Pulmicort Flexihaler และ Qvar RediHaler มีแนวโน้มที่จะส่งมอบยาที่ออกฤทธิ์มากกว่า MDIs เช่น Asmanex และ Flovent HFA
นี่ไม่ได้หมายความว่าผลการรักษาของ MDI จะน้อยกว่า DPI พวกเขามักจะไม่ อาจก่อให้เกิดปัญหาหากใช้ตัวเว้นระยะเท่านั้น ในกรณีเช่นนี้ DPI เช่น Alvesco หรือ Qvar RediHaler ซึ่งทั้งสองอย่างนี้ส่งยาที่ออกฤทธิ์ไปยังปอด 50% อาจได้รับผลกระทบจาก spacer น้อยกว่า MDI เช่น Asmanex ซึ่งให้เพียง 11%
จากการเปรียบเทียบบางครั้ง nebulizers สามารถให้ผลลัพธ์ที่เหนือกว่าเครื่องช่วยหายใจอย่างใดอย่างหนึ่ง อย่างไรก็ตามการใช้งานถูก จำกัด ด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าเครื่องมีราคาแพงและไม่สามารถพกพาได้ ยิ่งไปกว่านั้น corticosteroids รุ่นใหม่ ๆ เช่น Alvesco และ Asmanex ไม่สามารถส่งโดย nebulizer ได้ อย่างไรก็ตามสิ่งนี้เครื่องพ่นฝอยละอองอาจเป็นทางเลือกที่ดีกว่าสำหรับเด็กผู้ที่ไม่สามารถใช้เครื่องช่วยหายใจได้อย่างสะดวกสบายและผู้ที่ต้องการปริมาณที่มากขึ้น
ผลข้างเคียง
โดยทั่วไปแล้วคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมมีความเสี่ยงค่อนข้างต่ำต่อผลข้างเคียงโดยเฉพาะเมื่อเทียบกับคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปาก ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ เชื้อราในช่องปาก (oral candidiasis) เจ็บคอ (pharyngitis) และเสียงแหบมีผลต่อผู้ใช้น้อยกว่า 5% และอาจต้องใช้ spacer เพื่อช่วยบรรเทาอาการ
ในเด็กบางคนคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมเข้าไปอาจทำให้การเจริญเติบโตลดลงโดยปกติจะมีขนาดไม่เกินครึ่งนิ้วอย่างไรก็ตามปริมาณปกติจะไม่มีผลเช่นนี้ (เป็นสิ่งสำคัญที่ควรทราบว่าการควบคุมโรคหอบหืดที่ไม่ดีก็เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตที่บกพร่องเช่นกัน)
อาการทางระบบที่ร้ายแรงอาจเกิดขึ้นเมื่อปริมาณสูงในแต่ละวัน (1,000 ถึง 1,500 ไมโครกรัมต่อวัน) ทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้นนอนไม่หลับอารมณ์แปรปรวนผิวหนังบางลงต้อกระจกต้อหินและโรคกระดูกพรุน
โชคดีที่คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมส่วนใหญ่ที่ใช้ในปัจจุบันอยู่ในเกณฑ์ต่ำกว่าเกณฑ์นี้ การพูดเปรียบเทียบปริมาณคอร์ติโคสเตียรอยด์สูงโดยไม่มีตัวเว้นวรรคถูกกำหนดให้เป็น:
- Alvesco: 320 ไมโครกรัมต่อวัน
- Asmanex: 440 ไมโครกรัมต่อวัน
- Pulmicort Flexihaler: 400 ไมโครกรัมต่อวัน
- Flovent HFA: 440 ไมโครกรัมต่อวัน
- Flovent Diskus: 440 ไมโครกรัมต่อวัน
- QVAR RediHaler: 672 ไมโครกรัมต่อวัน
ในทางตรงกันข้ามยารุ่นเก่าเช่น Azmacort (triamcinolone) และ Aerobid (flunisolide) ต้องใช้ 1,200 และ 1,250 ไมโครกรัมตามลำดับ ทั้งสองเลิกผลิตแล้วในสหรัฐอเมริกา
ค่าใช้จ่าย
ค่าใช้จ่ายรายวันในการใช้ยาพ่นคอร์ติโคสเตียรอยด์อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับจำนวนพัฟที่คุณต้องการต่อวัน Asmanex เป็นยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดดมตัวแรกที่ได้รับการรับรองโดย U.S. Food and Administration เพื่อใช้เป็นยาเริ่มต้นวันละครั้ง วิธีนี้อาจลดค่าใช้จ่ายของคุณเมื่อเทียบกับยาอื่น ๆ ซึ่งโดยทั่วไปต้องใช้วันละสองครั้ง
คอร์ติโคสเตียรอยด์อื่น ๆ ต้องใช้พัฟมากขึ้นต่อวันเพื่อจัดการกับอาการ สำหรับกรณีที่รุนแรง Flovent สี่ครั้งต่อวันอาจเพียงพอในขณะที่ Qvar อาจต้องใช้มากถึงแปดครั้งเพื่อให้ได้ผลเช่นเดียวกัน
ข้อควรพิจารณาอื่น ๆ
การวิจัยชี้ให้เห็นว่า ICS ไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดข้อบกพร่องและปลอดภัยที่จะใช้ในปริมาณที่ต่ำตลอดการตั้งครรภ์
การเลือกตัวเลือกที่ดีที่สุด
มีหลายปัจจัยที่ต้องพิจารณาในการเลือก corticosteroid ที่เหมาะสมสำหรับโรคหอบหืดของคุณ บางอย่างอาจขึ้นอยู่กับความแตกต่างที่ทราบกันดีระหว่างยา อื่น ๆ อาจขึ้นอยู่กับความชอบส่วนบุคคล บ่อยครั้งที่จำเป็นต้องลองใช้ยาสูดดมหลาย ๆ ครั้งเพื่อดูว่ามันทำงานอย่างไรหรือคุณพบผลข้างเคียงใด ๆ ราคาเช่นเดียวกับความคุ้มครองสุขภาพและโปรแกรมช่วยเหลือผู้ป่วยอาจมีส่วนร่วมด้วยเช่นกัน
ในท้ายที่สุดยาสูดพ่นที่ "ถูกต้อง" คือสิ่งที่เหมาะกับคุณในแต่ละบุคคล ในขณะที่สัญชาตญาณแรกของคุณอาจไปกับยาตัวล่าสุด แต่จำไว้ว่า "ใหม่" ไม่ได้แปลว่า "ดีที่สุด" เสมอไป เลือกใช้ยาพ่นคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่ใช้ขนาดยาต่ำสุดที่ควบคุมอาการของคุณโดยมีผลข้างเคียงน้อยที่สุด