เนื้อหา
หลังจากรับประทานอาหารรสเผ็ดร้อนแล้วบางคนมีเหงื่อออกตามใบหน้า - ริมฝีปากหน้าผากจมูกและหนังศีรษะ สำหรับหลาย ๆ คนการสะท้อนกลับของ trigeminovascular นี้เป็นเรื่องปกติอย่างสมบูรณ์อย่างไรก็ตามการขับเหงื่อออกจากใบหน้าหลังรับประทานอาหาร ใด ๆ ประเภทของอาหารบ่งบอกถึงสภาวะที่เรียกว่าเหงื่อออกมากหรือโรคเหงื่อออกมาก (gustatory hyperhidrosis) ยิ่งไปกว่านั้นอาการเหงื่อออกนี้อาจไม่เพียง แต่มาจากการเคี้ยวอาหารจริง ๆ แต่ยังมาจากการคิดถึงหรือพูดคุยเกี่ยวกับอาหารด้วย
อาการที่พบบ่อยของการขับเหงื่ออย่างกระปรี้กระเปร่า ได้แก่ เหงื่อออกหน้าแดงและรู้สึกไม่สบายทั่วไปที่ระดับแก้ม โดยปกติคนที่มีอาการนี้จะรู้สึกอบอุ่นหรือเจ็บปวดเมื่อเคี้ยว
การขับเหงื่อออกมากเกินไปอาจทำให้รู้สึกไม่สบายตัวและส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของบุคคลอย่างมาก ตามที่ Sood และผู้เขียนร่วมกล่าวว่าการขับเหงื่อออกอย่างกระปรี้กระเปร่า“ อาจทำให้เกิดความไม่สามารถทางสังคมได้อย่างมากตั้งแต่ความจำเป็นในการถูบ้านเป็นประจำไปจนถึงการถูกผูกมัดในบ้าน” กล่าวอีกนัยหนึ่งก็คือการที่ต้อง“ ซับ” เหงื่อออกอย่างต่อเนื่องอาจทำให้เป็นเรื่องยาก สำหรับบางคนที่จะออกจากบ้าน
การทำซ้ำของ hyperhidrosis ที่พบบ่อยที่สุดคือ Frey syndrome Frey syndrome หมายถึงการขับเหงื่อและการไหลเวียนของเลือดไปตามการกระจายของเส้นประสาท auriculotemporal เส้นประสาทหูให้ความรู้สึกที่ด้านข้างของศีรษะ Frey syndrome เรียกอีกอย่างว่าภาวะเหงื่อออกมากที่แก้ม
Frey Syndrome คืออะไร?
Frey syndrome พบได้น้อย
โดยพื้นฐานแล้ว Frey syndrome เป็นผลมาจากการเดินสายประสาทที่ผิดพลาดซึ่งทำให้เกิดการหลั่งน้ำลายการขับเหงื่อและการล้าง ได้รับการตั้งชื่อตามนักประสาทวิทยาชาวฝรั่งเศส Lucia Frey ซึ่งอธิบายถึงอาการนี้ว่า“ auriculotemporal nerve syndrome” ในปีพ. ศ. 2466
เฟรย์ตีพิมพ์รายงานที่ระบุรายละเอียดอาการเจ็บป่วยของเธอหลังจากรักษาทหารโปแลนด์ที่มีอาการเหงื่อออกมากหลังจากได้รับบาดแผลจากกระสุนที่ติดเชื้อซึ่งส่งผลต่อต่อมหู ต่อมน้ำลายเป็นต่อมน้ำลายที่ใหญ่ที่สุดและอยู่ที่ระดับแก้ม มันจะหลั่งน้ำลายซึ่งช่วยย่อยอาหารและทำให้อาหารชื้น แม้ว่าเฟรย์จะไม่ใช่แพทย์คนแรกที่สังเกตเห็นอาการนี้ แต่เธอเป็นคนแรกที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทหูในการพัฒนาของโรคนี้
การปล่อยน้ำลายโดยต่อมหูจะเป็นสื่อกลางโดยส่วนโค้งสะท้อนที่ซับซ้อนซึ่งเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทหู ในคนที่เป็นโรคเฟรย์หลังจากได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาทหูแล้วเส้นประสาทนี้จะสร้างใหม่อย่างผิดปกติ แทน เท่านั้น ให้การปกคลุมด้วยเส้นประสาทของกระซิกต่อมหูซึ่งจะส่งผลให้มีการหลั่งน้ำลายตามปกติหลังจากได้รับอาหารซึ่งเป็นเส้นใยกระซิกของเส้นประสาท auriculotemporal ด้วย สร้างใหม่เพื่อให้เกิดการปกคลุมด้วยเส้นต่อมเหงื่อและหลอดเลือดใต้ผิวหนังทำให้เหงื่อออกและล้างออกตามลำดับ โดยปกติการขับเหงื่อและการล้างนี้อยู่ภายใต้การควบคุมที่เห็นอกเห็นใจ
กล่าวอีกนัยหนึ่งคือหลังจากที่เส้นประสาทหูได้รับบาดเจ็บเส้นใยพาราซิมพาเทติกของมันจะไม่เพียงควบคุมการหลั่งน้ำลาย แต่ยังควบคุมการขับเหงื่อและการล้างหลังจากที่คนถูกกระตุ้นด้วยอาหาร ยิ่งไปกว่านั้นในบางคนการขับเหงื่อแบบไม่สมมาตรนี้สามารถขยายออกไปทั่วใบหน้าและส่งผลต่อลำตัวแขนและขา ยิ่งได้รับผลกระทบบริเวณผิวกายมากเท่าใดอาการก็ยิ่งรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น
สาเหตุ
สิ่งใดก็ตามที่ทำลายเส้นประสาท auriculotemporal อาจส่งผลให้เกิด Frey syndrome รวมถึงสิ่งต่อไปนี้:
- การผ่าตัดต่อม Parotid (สาเหตุใหญ่ที่สุด)
- การบาดเจ็บที่แก้ม
- การผ่าตัดคอ
- การติดเชื้อเรื้อรังของบริเวณหู
- กระดูกขากรรไกรล่างหัก
- การแตกหักของข้อต่อชั่วคราว
- การผ่าตัดข้อต่อชั่วคราว
- การกำจัดต่อมใต้ผิวหนัง
- การกำจัดต่อมไทรอยด์
- Sympathectomy ทรวงอก (การผ่าตัดทำเพื่อควบคุมการขับเหงื่อ)
- การบาดเจ็บจากการคลอดหรือการบาดเจ็บหลังจากการคลอดด้วยคีม (ในทารก)
ในช่วงทศวรรษที่ 1940 การผ่าตัดต่อมข้างหูได้รับความนิยมในสหราชอาณาจักรเพื่อรักษาภาวะต่างๆทั้งที่เป็นมะเร็งและไม่เป็นมะเร็ง อาการเหงื่อออกอย่างกระปรี้กระเปร่าพร้อมกับผลข้างเคียงอื่น ๆ รวมถึงการบาดเจ็บของเส้นประสาทใบหน้าความรู้สึกใบหน้าลดลงช่องทวารทำน้ำลายเลือดและคีลอยด์มักพบในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดต่อมหู ข้อสังเกตคนที่เอาต่อมหูออกทั้งหมดมีแนวโน้มที่จะมีอาการเฟรย์ซินโดรมมากกว่าคนที่เอาต่อมหูออกเพียงบางส่วน
Frey syndrome สามารถเห็นได้ด้วยเงื่อนไขทางระบบประสาทอื่น ๆ ดังต่อไปนี้:
- เริมงูสวัดบนใบหน้า
- Chorda tympani บาดเจ็บ
- ปวดหัวคลัสเตอร์
- โรคระบบประสาทเบาหวาน
- ไข้สมองอักเสบ
- Syringomyelia
- เนื้องอกในลำใส้ปากมดลูก
คนส่วนใหญ่ที่มีอาการเหงื่อออกมากไม่ได้รับความกังวลเพียงอย่างเดียวระหว่าง 10 ถึง 15 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีอาการนี้ควรไปพบแพทย์ นอกจากนี้หลังการผ่าตัดหูฟังมีเพียง 10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่รายงานอาการที่บ่งบอกถึงภาวะนี้ อย่างไรก็ตามในการซักถามเพิ่มเติมผู้ป่วย 30 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์จะยอมรับว่ามีอาการเหงื่อออกมาก Frey syndrome มักปรากฏขึ้นระหว่าง 1 ถึง 12 เดือนหลังการผ่าตัด
Frey syndrome สามารถเกิดขึ้นได้กับคนทุกวัย อย่างไรก็ตามพบได้น้อยในทารกและเด็กที่เคยได้รับบาดเจ็บที่บริเวณหูหลังจากการส่งคีมและการบาดเจ็บจากการคลอดด้วยคีมนั้นหายาก
ในเด็กการแพ้อาหารอาจเข้าใจผิดว่าเป็นโรคเฟรย์ อย่างไรก็ตามอาการแพ้อาหารที่เกิดขึ้น หลังจาก การบริโภคอาหาร ไม่ใช่ระหว่าง เคี้ยว
การวินิจฉัย
วิธีที่ง่ายที่สุดในการวินิจฉัย Frey syndrome คือการใช้แป้งที่มีไอโอดีน (indicator) กับใบหน้า ขั้นตอนนี้เรียกว่าการทดสอบไมเนอร์ จากนั้นผู้ป่วยจะได้รับขนมเลมอนหรืออาหารรสหวานอื่น ๆ เพื่อกระตุ้นการขับเหงื่อ บริเวณที่ได้รับผลกระทบซึ่งมีหยดเหงื่อกลายเป็นสีน้ำเงิน - ดำ หยดน้ำสามารถเช็ดออกจากใบหน้าได้อย่างง่ายดายเพื่อให้สามารถทำการทดสอบซ้ำได้ การทดสอบนี้สามารถใช้ในการทดสอบ Frey syndrome ในผู้ที่ไม่มีอาการ (เช่นผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ)
แม้ว่าการทดสอบนี้จะแม่นยำ แต่ก็ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงความรุนแรงของอาการ นอกจากนี้การทดสอบนี้ยังเสี่ยงต่อการสูดดมแป้งมันเข้าไปอีก ควรทำการทดสอบนี้กับผิวแห้งและไม่ควรใช้กับผู้ที่มีเหงื่อออกมาก
การทดสอบวินิจฉัยที่มีราคาแพงกว่าและเกี่ยวข้องกับการตรวจวินิจฉัยว่าบุคคลนั้นมีอาการ Frey หรือไม่เกี่ยวข้องกับวิธีการตรวจจับทางชีวภาพที่ใช้อิเล็กโทรดของเอนไซม์ที่ตรวจจับระดับ L-lactate บนผิวหนัง
การทดสอบขั้นพื้นฐานเพิ่มเติมสำหรับ Frey syndrome คือการใช้กระดาษทิชชูชั้นเดียวกับใบหน้าเพื่อตรวจสอบการขับเหงื่อหลังจากที่ผู้ป่วยได้รับการกระตุ้นด้วยอาหารหวาน
ในที่สุดก็สามารถใช้เทอร์โมกราฟฟีทางการแพทย์อินฟราเรดเพื่อให้เห็นภาพของเฟรย์ซินโดรม การทดสอบวินิจฉัยนี้ต้องการให้อุณหภูมิและความชื้นในห้องคงที่ ประการแรกหลังจากการกระตุ้นจะเห็นจุดร้อนที่สอดคล้องกับการขยายตัวของหลอดเลือดใต้ผิวหนัง ประการที่สองจุดเย็นจะมองเห็นได้ซึ่งแสดงถึงอาการเหงื่อออก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ยากที่จะมองเห็นได้ในผู้ที่มีผิวคล้ำ
การรักษา
ในคนส่วนใหญ่ Frey syndrome จะหายไปเองภายในระยะเวลาไม่เกิน 5 ปี ผู้ที่มีอาการไม่รุนแรงควรมั่นใจว่าอาการจะหายไปเองโดยไม่ต้องรับการรักษา
ในผู้ที่ได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงจากอาการนี้อาการเหงื่อออกมากมักเป็นอาการที่น่าวิตกที่สุดและกระตุ้นให้ผู้ป่วยขอความช่วยเหลือ
โบท็อกซ์
การวิจัยตามหลักฐานล่าสุดชี้ให้เห็นถึงการรักษาด้วยโบท็อกซ์ว่าเป็นวิธีที่มีแนวโน้มและประสบความสำเร็จมากที่สุดในการรักษาอาการเหงื่อออกและการล้างของเฟรย์ซินโดรม โดยเฉพาะอย่างยิ่งการบำบัดด้วยโบท็อกซ์ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพ 98 เปอร์เซ็นต์ในการรักษาอาการเหงื่อออกมาก การบำบัดด้วยโบท็อกซ์ยังได้รับการพิสูจน์แล้วว่าได้ผลในผู้ที่มีอาการเหงื่อออกมากรองจากโรคระบบประสาทเบาหวานซึ่งเป็นความเสียหายของเส้นประสาทเนื่องจากโรคเบาหวาน
ในบทความปี 2017 Lovato และผู้เขียนร่วมเขียนสิ่งต่อไปนี้:
"การบำบัดด้วย BTX [โบท็อกซ์] ประสบความสำเร็จอย่างมากในการรักษาอาการเหงื่อออกอย่างรุนแรง (เฟรย์ซินโดรม) และอาจถือได้ว่าเป็นการรักษามาตรฐานระดับทองสำหรับภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดหูข้างหูนี้"
เมื่อรักษา Frey syndrome ด้วยการบำบัดด้วยโบท็อกซ์แพทย์จะต้องระบุบริเวณที่ได้รับผลกระทบโดยวิธีการทดสอบ Minor ก่อน จากนั้นแบ่งพื้นที่นี้ออกเป็นสี่เหลี่ยมเล็ก ๆ หลาย ๆ อันซึ่งมีความยาวระหว่าง 1 ถึง 1.5 ซม. จากนั้นโบท็อกซ์จะถูกฉีดเข้าไปในช่องสี่เหลี่ยมเหล่านี้เพื่อให้เกิดการกระจายตัวที่สม่ำเสมอ
โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีการพยายามรักษา Frey syndrome อื่น ๆโดยส่วนใหญ่การรักษาเหล่านี้จะช่วยบรรเทาได้อย่าง จำกัด หรือไม่มีเลย
สารระงับเหงื่อ
ขั้นแรกให้ใช้ยาระงับเหงื่อกับบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากการมีเหงื่อออกอย่างกระปรี้กระเปร่าผู้ป่วยบางรายรายงานว่ามีการบรรเทาอาการอย่าง จำกัด เป็นเวลาหลายสัปดาห์เนื่องจากยาระงับเหงื่อ เพื่อผลลัพธ์ที่ดีที่สุดควรใช้ผลิตภัณฑ์ระงับเหงื่อในรูปแบบเจลในตอนกลางคืนกับผิวที่แห้งและล้างออกในตอนเช้า สามารถใช้ไดร์เป่าผมเพื่อเช็ดเหงื่อให้แห้งหลังการใช้
เป็นระยะเวลา 12 ชั่วโมงหลังการใช้ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงการโกนบริเวณที่ทำการรักษา เมื่อเวลาผ่านไปในขณะที่การขับเหงื่อออกอย่างกระปรี้กระเปร่าดำเนินไปอย่างแน่นอนและสามารถแก้ไขได้ด้วยตัวเองสามารถใช้ยาลดเหงื่อได้ในปริมาณที่น้อยลงและผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องใช้ผลิตภัณฑ์ระงับเหงื่อทุกวัน โปรดทราบว่าผลิตภัณฑ์ระงับเหงื่อสามารถทำหน้าที่เป็นสารระคายเคืองผิวหนังและนำไปสู่การอักเสบได้ ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการนำสารระงับเหงื่อเข้าตา
Anticholinergics เฉพาะที่
ประการที่สอง anticholinergics เฉพาะที่ถูกใช้ในการรักษา Frey syndrome anticholinergics เหล่านี้ ได้แก่ scopolamine, glycopyrrolate และ diphemnanilmethylsulfate และสามารถใช้เป็นผลิตภัณฑ์โรลออนหรือครีมได้ Anticholinergics สามารถทำให้อาการดีขึ้นได้ประมาณ 3 วัน
ที่สำคัญแอนติโคลิเนอร์จิกจะถูกดูดซึมโดยผิวหนังและอาจทำให้เกิดผลเสียทั้งระบบเช่นปากแห้งตาพร่าคันตาปัสสาวะเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและอาการแพ้ นอกจากนี้ไม่ควรใช้ anticholinergics ในผู้ที่เป็นโรคต้อหินเบาหวานโรคต่อมไทรอยด์โรคทางเดินปัสสาวะอุดกั้นรวมทั้งโรคตับไตหัวใจและหลอดเลือดหรือประสาทส่วนกลาง
ตัวเลือกการผ่าตัด
ประการที่สามการผ่าตัดไม่ประสบความสำเร็จในการพยายามลดอาการของ Frey syndrome การผ่าตัดเหล่านี้รวมถึงการตัดซิมพาเทอร์คอร์, การตัดเยื่อแก้วหู, การย้าย sternocleidomastoidtransfer และการปลูกถ่ายไขมันชั้นหนังแท้ นอกจากนี้ยังมีการใช้วัสดุต่าง ๆ และอุปสรรคคั่นกลางเพื่อรักษาอาการเหงื่อออกมาก
เป็นที่เข้าใจได้ว่าคนส่วนใหญ่ที่มีอาการเหงื่อออกมากรองจากการผ่าตัดไม่เต็มใจที่จะรับการผ่าตัดเพิ่มเติมเพื่อรักษาอาการนี้