ความบกพร่องทางสติปัญญาหลังการผ่าตัดบายพาสหัวใจ

เนื้อหา

• ความบกพร่องทางสติปัญญาหมายถึงอะไร?
• ปัญหาเป็นเรื่องธรรมดาแค่ไหน?
• อะไรเป็นสาเหตุของความบกพร่องทางสติปัญญาหลังการผ่าตัดบายพาส?
• จะเกิดอะไรขึ้นกับผู้ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญา
• การป้องกันความบกพร่องทางสติปัญญา

เป็นเวลาหลายปีในห้องล็อกเกอร์ของศัลยแพทย์ (ซึ่งจริงๆแล้วก็มีเหมือนกันกับห้องล็อกเกอร์ประเภทอื่น ๆ ) ศัลยแพทย์โรคหัวใจมักจะพูดถึงปรากฏการณ์ที่พวกเขามักเรียกกันว่า "หัวปั๊ม" หัวปั๊มเป็นคำที่ใช้อธิบายความบกพร่องของความสามารถทางจิตที่บางครั้งสังเกตเห็นในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ ได้ชื่อนี้เนื่องจากข้อสันนิษฐานคือความบกพร่องทางสติปัญญาหลังการผ่าตัดบายพาสเกี่ยวข้องกับการใช้ปั๊มบายพาสหัวใจและปอดในระหว่างขั้นตอน

เป็นเวลานานพูดคุยเกี่ยวกับปรากฏการณ์นี้ไม่เคยไปไกลเกินกว่าห้องล็อกเกอร์

ในปี 2544 การศึกษาจาก Duke University ดูเหมือนจะยืนยันสิ่งที่แพทย์หลายคนสงสัยมานาน แต่ไม่เต็มใจที่จะพูดคุยอย่างเปิดเผยกล่าวคือมีผู้คนจำนวนมากหลังจากการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจในเวลาต่อมาพบว่าสามารถวัดได้ (แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นชั่วคราว) ความบกพร่องในความสามารถทางจิตของพวกเขา การศึกษานี้ได้รับการเผยแพร่มากมายหลังจากตีพิมพ์ในวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ และทำให้เกิดความกังวลอย่างมากในหมู่แพทย์และผู้ป่วยในอนาคต แต่ความกังวลก็จางหายไปอย่างรวดเร็วและตั้งแต่นั้นมาคนทั่วไปก็ไม่ค่อยได้ยินเรื่องนี้มากนัก

อย่างไรก็ตามในช่วงหลายปีที่ผ่านมามีการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงทางจิตใจหลังการผ่าตัดบายพาส ประการหนึ่งปรากฏการณ์นั้นเป็นเรื่องจริง อีกประการหนึ่งอาจไม่เกี่ยวข้องกับการใช้ปั๊มบายพาส แต่มีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับการจัดการกับหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่จำเป็นในระหว่างการผ่าตัดประเภทนี้

ในขณะที่ศัลยแพทย์อาจไม่ชอบพูดถึงเรื่องนี้ในที่สาธารณะความบกพร่องทางสติปัญญาหลังการผ่าตัดหลังการผ่าตัดเป็นเรื่องปกติมากพอที่ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดนี้และคนที่รักควรได้รับการแจ้งล่วงหน้าดังนั้นพวกเขาจึงเตรียมพร้อมที่จะรับมือหากเกิดขึ้น .

ความบกพร่องทางสติปัญญาหมายถึงอะไร?

พูดง่ายๆก็คือ“ ความบกพร่องทางสติปัญญา” เป็นคำศัพท์ที่แพทย์ใช้สำหรับการขาดดุลทางระบบประสาทโดยทั่วไปที่สามารถมองเห็นได้หลังการผ่าตัดบายพาส

สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้อย่างใดอย่างหนึ่งหรือทั้งหมด: ช่วงความสนใจต่ำความจำไม่ดีการตัดสินใจที่ไม่ดีไม่สามารถมีสมาธิความเร็วในการเคลื่อนไหวลดลงและความสามารถในการคิดอย่างชัดเจนโดยทั่วไปลดลง อาการที่รุนแรงมากขึ้นเช่นอาการเพ้ออย่างเปิดเผยสามารถพบเห็นได้ไม่บ่อย อาการเหล่านี้สามารถปรากฏได้ทันทีหลังการผ่าตัดและมีความรุนแรงอย่างมากตั้งแต่การไร้ความสามารถไปจนถึงแทบสังเกตไม่เห็น (ซึ่งในกรณีนี้จำเป็นต้องมีการศึกษาเกี่ยวกับระบบประสาทที่ซับซ้อนเพื่อตรวจจับ)

การขาดดุลทางปัญญาส่วนใหญ่มักจะค่อยๆหายไปในช่วงสองสามสัปดาห์หรือหลายเดือน แต่ในบางกรณีอาจคงอยู่ได้นานหลายปี

ปัญหาเป็นเรื่องธรรมดาแค่ไหน?

นอกเหนือจากการศึกษาครั้งแรกที่ศึกษาปรากฏการณ์นี้อย่างแท้จริงการศึกษาของ Duke ในปี 2001 ยังทำให้ชัดเจนว่าความบกพร่องทางสติปัญญาอาจเกิดขึ้นได้บ่อยและค่อนข้างคงอยู่ ในการศึกษานี้ 261 คน (อายุเฉลี่ย 61 ปี) ที่ได้รับการผ่าตัดบายพาสได้รับการทดสอบอย่างเป็นทางการเพื่อวัดความสามารถในการรับรู้ (เช่นความสามารถทางจิต) ในเวลาที่แตกต่างกันสี่ครั้ง: ก่อนการผ่าตัดที่หกสัปดาห์ที่หกเดือนและที่ห้าปีหลังการผ่าตัดบายพาส . ผู้เข้าร่วมจะถือว่ามีการด้อยค่าอย่างมีนัยสำคัญหากมีคะแนนทดสอบลดลง 20% นักวิจัยพบว่า 42% ของผู้ป่วยมีคะแนนทดสอบลดลงอย่างน้อย 20% หลังการผ่าตัดและในหลาย ๆ กรณีความสามารถในการรับรู้ลดลงยังคงมีอยู่เป็นเวลา 5 ปี

การค้นพบว่าความบกพร่องทางสติปัญญาเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดบายพาสไม่ใช่เรื่องน่าแปลกใจเลยสำหรับทุกคนที่ดูแลคนเหล่านี้ สิ่งที่น่าประหลาดใจคืออุบัติการณ์สูงของปัญหาในการศึกษาของ Duke และความคงอยู่ของมัน การศึกษานี้ทำให้เกิดความสับสนทั้งในหมู่แพทย์และประชาชนโดยทั่วไป

การศึกษาของ Duke ได้รับการวิพากษ์วิจารณ์อย่างเหมาะสมเนื่องจากไม่มีกลุ่มควบคุมแบบสุ่ม ผู้วิจัยเปรียบเทียบผลลัพธ์ของพวกเขากับผลการศึกษาที่คล้ายคลึงกันในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) ในวัยเดียวกันที่ไม่ได้รับการผ่าตัดบายพาส พวกเขาพบว่าผู้ที่ได้รับการผ่าตัดบายพาสมีอุบัติการณ์ของความบกพร่องทางสติปัญญาสูงกว่าคนที่มี CAD ที่ไม่ได้รับการผ่าตัด อย่างไรก็ตามเนื่องจากผู้ที่ได้รับการผ่าตัดบายพาสมักมี CAD ที่รุนแรงกว่าประชากรเหล่านี้จึงไม่สามารถเปรียบเทียบได้โดยตรง

อย่างไรก็ตามการศึกษาแบบสุ่มอย่างแท้จริง (ซึ่งคนที่มี CAD จะได้รับการผ่าตัดเทียบกับการตัดสินใจแบบไม่ผ่าตัด) จะเป็นไปไม่ได้ (หากไม่ผิดจรรยาบรรณ) เพื่อพยายามระบุความถี่ของปัญหาให้ชัดเจนยิ่งขึ้นการศึกษาอื่น ๆ อีกหลายครั้งเกี่ยวกับปรากฏการณ์นี้ได้ดำเนินการในช่วงหลายปีที่ผ่านมาโดยใช้ขั้นตอนการทดสอบระบบประสาทต่างๆขั้นตอนการผ่าตัดบายพาสประเภทต่างๆและช่วงเวลาติดตามผลที่แตกต่างกัน

แม้ว่าผลลัพธ์จากการศึกษาเหล่านี้จะค่อนข้างแปรปรวน (โดยมีอุบัติการณ์ของความบกพร่องทางสติปัญญาที่แตกต่างกันระหว่าง 3% ถึง 79%) แต่ก็ไม่มีคำถามอีกต่อไปว่าปรากฏการณ์นี้เป็นจริงหรือไม่ มันคือ. นอกจากนี้ความบกพร่องทางสติปัญญายังมีความเสี่ยงโดยเฉพาะกับขั้นตอนการผ่าตัดหัวใจเนื่องจากไม่พบอุบัติการณ์แบบเดียวกันกับการผ่าตัดหลอดเลือดชนิดอื่นเช่นการผ่าตัดโรคหลอดเลือดส่วนปลาย

อะไรเป็นสาเหตุของความบกพร่องทางสติปัญญาหลังการผ่าตัดบายพาส?

ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของความบกพร่องทางสติปัญญาหลังการผ่าตัดบายพาส อาจมีหลายปัจจัยที่สามารถทำให้เกิด

แต่เดิมสันนิษฐานว่าเกิดจากลิ่มเลือดเล็ก ๆ ที่สมองซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้ปั๊มบายพาสหัวใจ - ปอด อย่างไรก็ตามจากการศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการใช้การผ่าตัดบายพาสแบบ "ปิดปั๊ม" ที่ทันสมัยกว่าไม่ได้ลดอุบัติการณ์ของความบกพร่องทางสติปัญญา

ทฤษฎีที่มีแรงฉุดมากที่สุดในปัจจุบันคือการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่สามารถทำให้เกิดลิ่มเลือดเล็ก ๆ ที่เรียกว่า microemboli ซึ่งสามารถเดินทางไปยังสมองและทำให้เกิดความเสียหายได้ การศึกษาระหว่างการผ่าตัดโดยใช้เทคนิค transcranial Doppler ยืนยันว่าการอาบน้ำของ microemboli ไปยังสมองเป็นเรื่องปกติในระหว่างการผ่าตัดบายพาสและการศึกษาอื่น ๆ โดยใช้การสแกน MRI ก่อนและหลังการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่ามีรอยโรคขาดเลือดเล็ก ๆ (จังหวะเล็ก ๆ ) ในสมองของผู้ที่มีประสบการณ์ ความรู้ความเข้าใจลดลงอย่างไรก็ตามแม้การศึกษาเหล่านี้จะให้ผลลัพธ์ที่หลากหลายและยังไม่ได้พิสูจน์บทบาทเชิงสาเหตุของ microemboli

สาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ เช่นความดันโลหิตลดลง hyperthermia (อุณหภูมิร่างกายสูง) และการลดระดับออกซิเจนในเลือดเป็นเวลานานซึ่งทั้งหมดนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการผ่าตัดหัวใจหรือหลังผ่าตัดทันทีอาจมีบทบาท

สิ่งที่เราทราบแน่นอนคือคนที่มีปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคหลอดเลือดทั่วไปมีแนวโน้มที่จะมีความบกพร่องทางสติปัญญา ปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ ได้แก่ โรคหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดอายุมากความดันโลหิตสูงและประวัติของโรคหลอดเลือดสมองครั้งก่อน

จะเกิดอะไรขึ้นกับผู้ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญา

คนส่วนใหญ่ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาในระดับหนึ่งหลังจากการผ่าตัดบายพาสจะฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์โดยกลับสู่สภาวะก่อนการผ่าตัดของการทำงานทางจิตภายใน 3-12 เดือน ผู้ที่มีความบกพร่องเพียงเล็กน้อยและมีระดับการศึกษาและกิจกรรมประจำวันที่สูงขึ้นดูเหมือนจะฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์มากกว่าคนอื่น ๆ

น่าเสียดายที่คนส่วนน้อยจำนวนมากไม่เคยกลับสู่สภาพก่อนการผ่าตัดอย่างสมบูรณ์

การป้องกันความบกพร่องทางสติปัญญา

การรับรู้ทั่วไปมากขึ้นเกี่ยวกับปัญหานี้ทำให้ศัลยแพทย์และวิสัญญีแพทย์คิดค้นเทคนิคต่างๆเพื่อช่วยป้องกันความบกพร่องทางสติปัญญาหลังการผ่าตัดบายพาส เทคนิคเหล่านี้รวมถึงการใช้เครื่องให้ออกซิเจนแบบเมมเบรนตัวกรองเส้นโลหิตลดการทำงานของหลอดเลือดแดงใหญ่ลดการใช้การดูดของหัวใจหรือหลอดเลือดและควบคุมอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง เทคนิคเหล่านี้ส่วนใหญ่คิดว่าจะช่วยปกป้องสมองได้ในระดับหนึ่ง

คำจาก Verywell

เมื่อทำการตัดสินใจครั้งสำคัญเกี่ยวกับการดูแลทางการแพทย์ของคุณคุณจะต้องแน่ใจว่าแพทย์ของคุณคำนึงถึงความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นทั้งหมดแม้กระทั่งสิ่งที่ไม่พึงประสงค์ที่จะพูดถึงเช่นความเสี่ยงของความบกพร่องทางสติปัญญา

หากแพทย์ของคุณแนะนำให้ผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจคุณควรแน่ใจว่าคุณมีคำตอบสำหรับคำถามต่อไปนี้:

• การผ่าตัดมีแนวโน้มที่จะยืดอายุการอยู่รอดของคุณหรือเป็นการทำแบบเลือกเพียงเพื่อบรรเทาอาการ?
• มีทางเลือกอื่นที่เป็นไปได้เช่นยาหรือใส่ขดลวดหรือไม่?
• อะไรคือความเสี่ยงและผลประโยชน์ของทางเลือกเหล่านั้น?
• หากคุณได้รับการผ่าตัดและมีอาการทางปัญญาแพทย์ของคุณมีทรัพยากรอะไรในการจัดการกับอาการเหล่านี้เพื่อช่วยให้คุณฟื้นตัวและช่วยให้คุณและคนที่คุณรักรับมือได้จนกว่าอาการจะดีขึ้น

หากมีการแนะนำการผ่าตัดและไม่ถือว่าเป็นกรณีฉุกเฉินนี่เป็นการตัดสินใจอย่างหนึ่งที่คุณอาจพิจารณารับความคิดเห็นที่สอง

หากคุณตัดสินใจที่จะผ่าตัดบายพาสโปรดจำไว้ว่าคนส่วนใหญ่ในการศึกษาเหล่านี้ส่วนใหญ่ไม่มีความสามารถทางจิตที่ลดลงซึ่งพวกเขาสังเกตเห็นได้ในชีวิตประจำวันและในคนส่วนใหญ่ ความบกพร่องทางสติปัญญาของพวกเขาได้รับการแก้ไขในที่สุด