กายวิภาคของถุงน้ำดี

เนื้อหา

• กายวิภาคศาสตร์
• ฟังก์ชัน
• เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง
• การทดสอบ

ถุงน้ำดีเป็นอวัยวะกลวงขนาดเล็กรูปลูกแพร์ซึ่งอยู่ใต้ตับทางด้านขวาของร่างกาย ถุงน้ำดีเป็นแหล่งกักเก็บน้ำดีหรือที่เรียกว่า "ถุงน้ำดี" ซึ่งเชื่อมโยงกับที่มาของชื่อมันเป็นอวัยวะของกล้ามเนื้อที่ทำสัญญาเมื่อต้องการน้ำดีโดยบังคับให้น้ำดีผ่านท่อเปาะ หน้าที่หลักของถุงน้ำดีคือกักเก็บและรวบรวมน้ำดี (ซึ่งผลิตในตับ) รวมทั้งปล่อยน้ำดีเข้าสู่ระบบย่อยอาหาร

Bile คืออะไร?

น้ำดีเป็นของเหลวอัลคาไลน์สีน้ำตาลอมเขียว (ประกอบด้วยของเสียคอเลสเตอรอลและเกลือของน้ำดี) น้ำดีไม่ใช่เอนไซม์ย่อยอาหาร แต่เกลือของน้ำดีทำหน้าที่ในลักษณะที่คล้ายคลึงกันคือทำให้ไขมันเป็นหยดขนาดใหญ่ หน้าที่หลักของน้ำดีในระบบย่อยอาหารคือการสลายไขมัน น้ำดีจะหลั่งออกมาจากถุงน้ำดี (ที่เก็บไว้) จากนั้นเข้าสู่ลำไส้เล็กเพื่อตอบสนองต่อฮอร์โมนที่เรียกว่า cholecystokinin (ซึ่งจะถูกปล่อยออกมาเมื่ออาหารเข้าสู่ลำไส้เล็กจากกระเพาะอาหาร) เมื่อน้ำดีเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น (ส่วนแรกของลำไส้เล็ก) มันจะไปสลายไขมันที่กินเข้าไปรวมทั้งวิตามินที่ละลายในไขมันช่วยเพิ่มความสามารถในการละลายของไขมันที่ย่อยแล้วที่กินเข้าไปทำให้ดูดซึมได้ง่ายขึ้น

น้ำดีคือสิ่งที่ทำให้อุจจาระมีสีน้ำตาล ตำแหน่งสุดท้ายของน้ำดีคืออุจจาระผ่านทวารหนัก

กายวิภาคศาสตร์

ถุงน้ำดีตั้งอยู่ด้านหน้าของลำไส้เล็กส่วนต้น (ส่วนแรกของลำไส้เล็ก) มีความกว้างประมาณหนึ่งนิ้วและยาว 3 นิ้วปลายด้านหนึ่งซึ่งเชื่อมต่อกับท่อเปาะ มีความสามารถในการกักเก็บของเหลวประมาณ 30 ถึง 50 ลูกบาศก์เซนติเมตร (ซีซี) เรียกว่าน้ำดี

โครงสร้าง

ถุงน้ำดีแบ่งออกเป็นสามส่วน ได้แก่ :

• อวัยวะ -ฐานกลมขนาดใหญ่ซึ่งเก็บน้ำดีไว้อวัยวะประกอบด้วยส่วนปลาย (ปลายสุด) ของถุงน้ำดีซึ่งทำมุมทำให้หันหน้าไปทางผนังหน้าท้อง
• ร่างกาย-ส่วนของถุงน้ำดีที่เริ่มเรียวลงไปที่คอ
• คอ-บริเวณที่ถุงน้ำดียังคงเรียวลงและแคบลงเมื่อรวมกับท่อเปาะ (ซึ่งนำไปสู่ทางเดินน้ำดี)

คอของถุงน้ำดีมีเนื้อเยื่อบริเวณพับเรียกว่า“ Hartmann Pouch” นี่คือบริเวณที่อยู่ตรงรอยต่อของคอของถุงน้ำดีและท่อน้ำดีซึ่งมักจะมีนิ่วติดอยู่ทำให้การไหลเวียนของน้ำดีลดลง (cholestasis)

ถุงน้ำดีมีหลายชั้น ได้แก่ :

• เยื่อบุผิว -ชั้นบาง ๆ ของเซลล์ที่เรียงตัวอยู่ภายในถุงน้ำดี
• ลามินาโพรเรีย -ชั้นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เมื่อชั้นนี้รวมกับเยื่อบุผิวจะสร้างเยื่อเมือก (เยื่อที่ทำหน้าที่เป็นโพรงในร่างกายและครอบคลุมอวัยวะต่างๆ)
• กล้ามเนื้อ -ชั้นของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อเรียบที่ช่วยให้ถุงน้ำดีหดตัวเพื่อปล่อยน้ำดีเข้าไปในท่อน้ำดี
• กล้ามเนื้อ -ชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นเส้น ๆ ซึ่งล้อมรอบกล้ามเนื้อ
• เซโรซา -เมมเบรนเรียบที่เป็นแผ่นปิดด้านนอกของถุงน้ำดี

ชั้นนอกของอวัยวะของถุงน้ำดีและพื้นผิวอื่น ๆ ของถุงน้ำดี - พวกนั้น ไม่ใช่ เมื่อสัมผัสโดยตรงกับตับจะถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อชนิดหนึ่งที่เรียกว่าเซโรซา เซโรซาเป็นเนื้อเยื่อชนิดหนึ่งที่เรียงตัวเป็นโพรงภายในและสร้างเยื่อเรียบสองชั้นหล่อลื่นด้วยของเหลว Serosa ประกอบด้วยหลอดเลือดและน้ำเหลือง (หลอดเลือดคล้ายกับหลอดเลือดดำที่เป็นส่วนหนึ่งของระบบน้ำเหลือง) หน้าที่ของน้ำเหลืองคือการขนส่งน้ำเหลืองจากต่อมน้ำเหลือง

พื้นผิวของถุงน้ำดีซึ่ง คือ เมื่อสัมผัสกับตับจะไม่ถูกปกคลุมด้วยเซโรซา แต่ถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

สถานที่

ถุงน้ำดีอยู่ด้านล่าง (ด้านล่าง) และด้านหลัง (ด้านหลัง) ไปยังตับในส่วนบนขวา (ส่วน) ของช่องท้อง อยู่ด้านหน้าลำไส้เล็กส่วนต้น (ส่วนแรกของลำไส้เล็ก) ถุงน้ำดีเชื่อมต่อกับตับผ่านทางท่อที่เรียกว่าทางเดินน้ำดี

ถุงน้ำดีติดอยู่กับระบบย่อยอาหารโดยระบบท่อกลวงที่เรียกว่า biliary tree ถุงน้ำดีท่อน้ำดี (ท่อที่น้ำดีไหลผ่าน) และโครงสร้างที่เกี่ยวข้อง (ซึ่งมีหน้าที่ในการผลิตและขนส่งน้ำดี) ประกอบด้วยสิ่งที่เรียกว่า“ ระบบทางเดินน้ำดี” บางครั้งเรียกว่าทางเดินน้ำดี

ผ่านระบบนี้น้ำดีจะไหลจากตับ (ซึ่งเซลล์ตับสร้างและหลั่งน้ำดี) เข้าสู่ระบบท่อที่อยู่ภายในและภายนอกตับซึ่งทำให้น้ำดีไหลจาก:

1. ท่อตับด้านขวาและซ้าย
2. ระบายเข้าสู่ท่อตับทั่วไป
3. น้ำดีไหลออกจากท่อตับทั่วไปซึ่งเชื่อมต่อกับท่อซีสติกจากถุงน้ำดีสร้างท่อน้ำดีทั่วไป
4. ท่อน้ำดีทั่วไปจะไหลจากตับไปยังส่วนแรกของลำไส้เล็ก (ลำไส้เล็กส่วนต้น) ซึ่งน้ำดีบางส่วนจะถูกขับออกมาเพื่อช่วยสลายไขมัน สังเกตว่า 50% ของน้ำดีที่ไหลผ่านท่อน้ำดีทั่วไปจะถูกเก็บไว้ในถุงน้ำดี

หลังจากรับประทานอาหารแล้วฮอร์โมนที่เรียกว่า cholecystokinin จะถูกหลั่งออกมา สิ่งนี้ช่วยกระตุ้นการปล่อยน้ำดีและน้ำดีจะเริ่มสลายไขมันในระบบย่อยอาหาร

การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค

ตัวอย่างรูปแบบทางกายวิภาคของถุงน้ำดี ได้แก่ :

• Agenesis คือถุงน้ำดีที่ไม่มีอยู่
• อาจเห็นถุงน้ำดีสองท่อโดยมีท่อร่วม 1 ท่อหรือท่อซีสติก 2 ท่อแยกจากกัน
• Phrygian cap เป็นรูปแบบทางกายวิภาคของถุงน้ำดีที่มีมา แต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุดซึ่งเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของอวัยวะ

ฟังก์ชัน

มีหน้าที่สำคัญหลายประการของถุงน้ำดี ได้แก่ :

• เพื่อเก็บและสกัดน้ำดี
• เพื่อตอบสนองต่อฮอร์โมนในลำไส้ (เช่น cholecystokinin) ให้ว่างเปล่าและเติมน้ำดี
• เพื่อช่วยในการควบคุมองค์ประกอบของน้ำดี (เปอร์เซ็นต์ของน้ำเกลือน้ำดีและอื่น ๆ )
• เพื่อควบคุมการไหลของน้ำดีเข้าสู่ลำไส้เล็ก
• เพื่อหดตัว (หลั่งน้ำดีเข้าไปในทางเดินน้ำดีและลำไส้เล็กส่วนต้น)

การหดตัวของถุงน้ำดีเกิดจากหลายปัจจัย ได้แก่ :

• ปริมาณอาหารที่มีไขมันรวมกับการขยายตัวของกระเพาะอาหาร (การสัมผัสกับกระเพาะอาหารเนื่องจากมีปริมาณอาหารสูง)
• การปลดปล่อย cholecystokinin (CCK) จากลำไส้เล็กส่วนต้น

หน้าที่ของระบบทางเดินน้ำดี

มีหน้าที่สำคัญหลายประการของระบบทางเดินน้ำดี ได้แก่ :

• เพื่อระบายของเสียจากตับไปสู่ส่วนแรกของลำไส้เล็ก (เรียกว่าลำไส้เล็กส่วนต้น)
• เพื่อหลั่งน้ำดี (ในรูปแบบการควบคุมการปลดปล่อย) ซึ่งช่วยในการย่อยไขมันในระหว่างการย่อยอาหาร

น้ำดีมีหน้าที่หลักสองประการ ได้แก่ :

1. เพื่อกำจัดของเสีย
2. เพื่อสลายไขมัน

เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง

ภาวะถุงน้ำดีที่พบบ่อยอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อนิ่วการอักเสบหรือการอุดตันของถุงน้ำดี

โรคนิ่ว (cholelithiasis) เป็นเหมือนก้อนกรวดของน้ำดีในถุงน้ำดี อาจมีขนาดเล็กมาก (เช่นขนาดเท่าเม็ดทราย) หรือใหญ่เท่าลูกกอล์ฟ สามารถสะสมเป็นนิ่วก้อนเดียวหรือสะสมเป็นนิ่วหลายขนาดได้ นิ่วมีสองประเภท ได้แก่ :

• นิ่วในคอเลสเตอรอล (ทำจากคอเลสเตอรอลที่ไม่ละลายน้ำมีสีเหลืองและเป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุด)
• นิ่วเม็ดสี (หินสีน้ำตาลเข้มหรือสีดำซึ่งเป็นผลมาจากบิลิรูบินในน้ำดีมากเกินไป)

เงื่อนไขอื่น ๆ ได้แก่ :

• ถุงน้ำดีอักเสบ (การอักเสบของถุงน้ำดี)
• โรคถุงน้ำดีเฉียบพลัน (ระยะยาว) (ภาวะที่เกี่ยวกับถุงน้ำดีไม่สามารถหดตัวและน้ำดีว่าง)
• ถุงน้ำดีเน่า (การตายของเนื้อเยื่อในถุงน้ำดีซึ่งเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของภาวะที่ไม่ได้รับการรักษาเช่นถุงน้ำดีหรือในผู้ป่วยโรคเบาหวาน)
• ฝี ของถุงน้ำดี
• ข้อบกพร่อง แต่กำเนิด (เงื่อนไขที่มีอยู่ตั้งแต่แรกเกิด) ของถุงน้ำดี
• ท่อน้ำดีอักเสบ Sclerosing (ภาวะก้าวหน้าของตับและถุงน้ำดีส่งผลให้เกิดแผลเป็นและท่อน้ำดีอุดตัน)
• เนื้องอก ของท่อน้ำดีหรือถุงน้ำดี

การรักษา

เมื่อมีการวินิจฉัยโรคนิ่ว (หรือความผิดปกติของถุงน้ำดีอื่น ๆ ) แล้วคนส่วนใหญ่ที่มีอาการจะได้รับการกำจัดถุงน้ำดี ขั้นตอนนี้เรียกว่าการผ่าตัดถุงน้ำดี ขั้นตอนนี้มักดำเนินการโดยใช้การส่องกล้อง (การใช้ขอบเขตด้วยกล้องซึ่งสอดเข้าไปในแผลเล็กมาก) การผ่าตัดผ่านกล้องเรียกอีกอย่างว่าการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดเนื่องจากแผลเล็ก ปัจจุบันหนึ่งในขั้นตอนการผ่าตัดโดยใช้หุ่นยนต์ช่วยโดยทั่วไปคือการผ่าตัดถุงน้ำดี การผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งทั่วโลกคือการผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออก (การผ่าตัดถุงน้ำดี) เพื่อรักษานิ่ว

การทดสอบ

การทดสอบเพื่อวินิจฉัยภาวะถุงน้ำดีอาจรวมถึง:

• การตรวจเอนไซม์ตับคือการตรวจเลือดซึ่งอาจสูงขึ้นเมื่อมีการอักเสบรุนแรงอาจบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดนิ่ว)
• การตรวจเลือดแผงการเผาผลาญที่สมบูรณ์ (CMP) อาจแสดงระดับบิลิรูบินสูงขึ้นเมื่อมีท่อน้ำดีอุดตัน
• การตรวจเลือดเพื่อการนับเม็ดเลือด (CBC) โดยสมบูรณ์อาจบ่งบอกถึงถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเมื่อเม็ดเลือดขาวสูงขึ้น
• อัลตร้าซาวด์ (การทดสอบทางเลือกสำหรับถุงน้ำดีอักเสบสามารถแสดงได้อย่างถูกต้องว่ามีอาการอักเสบหรือไม่และ / หรือมีนิ่วหรือไม่)
• การสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) - ภาพเอ็กซ์เรย์โดยละเอียดของถุงน้ำดี
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) มักทำในระหว่างการตรวจฉุกเฉินเมื่อมีคนบ่นว่าปวดท้องโดยไม่ทราบสาเหตุ
• รังสีเอกซ์ของช่องท้อง
• endoscopic retrograde cholangio-pancreatography (ERCP) เกี่ยวข้องกับการส่องกล้อง ท่อที่มีกล้องสอดเข้าไปในลำคอและหลอดอาหารลงไปในกระเพาะอาหารจากนั้นเข้าไปในลำไส้เล็กสีย้อมจะถูกฉีดเข้าไปในท่อถุงน้ำดีตับและตับอ่อนเพื่อให้อวัยวะสามารถมองเห็นได้อย่างชัดเจนในการเอกซเรย์
• การสแกนกรดในตับและไต (HIDA) ด้วย cholecystokinin (CCK) เป็นการทดสอบที่เกี่ยวข้องกับการให้ cholecystokinin เพื่อกระตุ้นถุงน้ำดี ต่อไป. ภาพของถุงน้ำดีก่อนและหลังการให้ CKK เพื่อประเมินว่าถุงน้ำดีหดตัวได้ดีเพียงใด