เนื้อหา
การผ่าตัดถุงน้ำดีเป็นหนึ่งในขั้นตอนการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกาและมักทำเพื่อรักษาโรคนิ่วในถุงน้ำดี (cholelithiasis) ประเภทของขั้นตอนการผ่าตัดที่ทำกับถุงน้ำดีส่วนใหญ่มักจะเป็นการผ่าตัดถุงน้ำดี (การกำจัดถุงน้ำดี) มีการดำเนินการกำจัดถุงน้ำดีมากกว่า 600,000 ครั้งในแต่ละปีในสหรัฐอเมริกาซึ่งส่วนใหญ่เป็นโรคนิ่วในถุงน้ำดี แต่นิ่วไม่ใช่จุดประสงค์เดียวของการผ่าตัดถุงน้ำดี เงื่อนไขพื้นฐานอื่น ๆ อีกมากมายมักต้องผ่าตัดถุงน้ำดีการวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดถุงน้ำดี
ตามที่ American College of Surgeons ภาวะที่พบบ่อยที่สุดที่ต้องผ่าตัดถุงน้ำดีคือนิ่วที่ทำให้เกิดอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีเป็นภาวะที่มีอาการปวดเฉียบพลันในช่องท้อง ความเจ็บปวดเกิดจากการกระตุกหรือการอุดตันของถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดี
การโจมตีของถุงน้ำดีเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและมีดที่บริเวณส่วนบนขวาของช่องท้อง (ซึ่งอาจแผ่ [กระจาย] ไปที่ไหล่ความเจ็บปวดมักจะอยู่ระหว่าง 60 ถึง 90 นาที แต่บางครั้งก็อาจนานกว่านั้นได้เป็นเรื่องปกติ ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นระหว่างการโจมตีของถุงน้ำดีจะเริ่มขึ้นเมื่อคน ๆ หนึ่งบริโภคอาหารโดยเฉพาะอาหารที่มีไขมันนอกจากนี้ยังเป็นเรื่องปกติที่อาการปวดจะเกิดขึ้นในเวลากลางคืน
โรคนิ่วคืออะไร?
นิ่วในถุงน้ำดีเป็นนิ่วที่สามารถก่อตัวเป็นผลมาจากการแข็งตัวของสารในน้ำดี (ของเหลวที่ผลิตในตับและเก็บไว้ในถุงน้ำดีซึ่งช่วยสลายและดูดซับไขมัน) หินเหล่านี้อาจมีขนาดเล็กเหมือนเมล็ดพืชหรืออาจรวมตัวกันเป็นก้อนหินขนาดเท่าลูกกอล์ฟขนาดใหญ่
เมื่อน้ำดีเคลื่อนผ่านระบบทางเดินน้ำดี (ระบบอวัยวะและท่อที่ทำหน้าที่ขับถ่ายและกักเก็บน้ำดี) ก้อนนิ่วอาจติดอยู่ได้ เมื่อก้อนนิ่วเข้าไปติดอยู่ในท่อน้ำดีทั่วไป (ซึ่งเชื่อมระหว่างตับถุงน้ำดีและตับอ่อนกับลำไส้เล็ก) อาจทำให้เกิดอาการปวดมากและนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงเช่นตับอ่อนอักเสบซึ่งมักส่งผลให้ต้องผ่าตัดถุงน้ำดี
เมื่อคนเป็นโรคนิ่วไม่ได้หมายความว่าต้องผ่าตัดถุงน้ำดีเสมอไป แต่หากมีการโจมตีซ้ำ ๆ (หรือการโจมตีนั้นเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรง) อาจต้องทำการผ่าตัดถุงน้ำดีเมื่อมีนิ่วในถุงน้ำดีเพียงครั้งเดียวซึ่งมีอาการปวดอย่างรุนแรงอาจจำเป็นต้องผ่าตัดถุงน้ำดีฉุกเฉิน บางครั้งแพทย์จะรอดูว่าคน ๆ นั้นมีอาการต่อมาหลังจากการโจมตีของนิ่วในครั้งแรกหรือไม่ แต่วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันการโจมตีในอนาคตคือการกำจัดถุงน้ำดี
มีการประมาณว่าเกือบ 15% ของผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไปได้รับผลกระทบจากโรคนิ่ว
โรคนิ่วทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆในระบบทางเดินน้ำดีขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่อยู่ หากไม่ได้รับการรักษานิ่วในนิ่วก็อาจเข้าสู่ภาวะที่รุนแรงขึ้นซึ่งจะรับประกันการผ่าตัดถุงน้ำดี เงื่อนไขเหล่านี้รวมถึง:
- การตีบของท่อน้ำดีทั่วไป (โครงสร้างคล้ายท่อที่นำน้ำดีจากถุงน้ำดีเข้าสู่ลำไส้เล็ก) การตีบตันนี้มักเกิดจากนิ่วทำให้ท่อน้ำดีตีบผิดปกติ หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาอาจเกิดการอักเสบของท่อน้ำดี นี่เป็นภาวะที่มักนำไปสู่ความจำเป็นในการผ่าตัดถุงน้ำดี
- ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันทางเดินน้ำดี นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตโดยไม่จำเป็นซึ่งเกี่ยวข้องกับการอักเสบของตับอ่อนที่เกิดจากนิ่วที่ปิดกั้นท่อตับอ่อน)
- การอักเสบของถุงน้ำดี (ถุงน้ำดีอักเสบ) ถุงน้ำดีอักเสบเกิดขึ้นเมื่อนิ่วเข้าไปติดอยู่ที่คอของถุงน้ำดีทำให้เกิดการอุดตันของการไหลเวียนของน้ำดี
- การอักเสบของท่อน้ำดี (cholangitis) ท่อน้ำดีอักเสบมักเกิดจากการติดเชื้อ
- มะเร็งถุงน้ำดี นี่เป็นความผิดปกติที่หายาก แต่ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นในผู้ที่มีประวัติของโรคนิ่ว
การผ่าตัดถุงน้ำดีไม่ใช่วิธีการรักษานิ่วที่ได้ผลเพียงอย่างเดียว สามารถเอานิ่วออกได้ แต่บ่อยครั้งศัลยแพทย์จะเลือกเอาถุงน้ำดีออก (โดยการผ่าตัดถุงน้ำดี) เพื่อป้องกันการโจมตีของนิ่วในอนาคต น่าแปลกที่ร่างกายสามารถทำงานได้ตามปกติโดยไม่ต้องมีถุงน้ำดี อาจมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในวิธีที่บุคคลย่อยอาหารหลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดี แต่โดยปกติแล้วการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะไม่ก่อให้เกิดอาการที่สังเกตได้
วิธีการรักษาโรคนิ่ว
เงื่อนไขอื่น ๆ ที่อาจต้องผ่าตัดถุงน้ำดี
โรคถุงน้ำดีมีหลายประเภท (นอกเหนือจากโรคนิ่ว) ที่มักจำเป็นสำหรับผู้ที่ได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดี ได้แก่ :
- การบาดเจ็บที่ถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดี (ซึ่งอาจเกิดจากการผ่าตัดตับ)
- ซีสต์กักเก็บที่เกิดจากภาวะถุงน้ำดีอุดกั้นเช่นนิ่วเนื้องอกหรือตะกอน สลัดจ์คือการสะสมของคอเลสเตอรอลแคลเซียมและบิลิรูบินที่สามารถสะสมในถุงน้ำดี
- มะเร็งถุงน้ำดีตับหรือท่อน้ำดี
- ตับอักเสบ (การติดเชื้อในตับ)
- โรคตับแข็ง (แผลเป็นที่ตับ)
- ปรสิต
- ความเสียหายอย่างรุนแรงต่อตับ
- ติ่งเนื้อขนาดใหญ่ของถุงน้ำดี
- ดายสกินทางเดินน้ำดี (การขาดการล้างถุงน้ำดีอย่างเพียงพอทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงคลื่นไส้และไม่สามารถรับประทานอาหารที่มีไขมันได้)
- ข้อบกพร่องที่เกิดเช่น choledochal cyst (ภาวะที่หายากเกี่ยวกับการขยายตัวของท่อน้ำดี)
มะเร็งถุงน้ำดี
มะเร็งถุงน้ำดีเป็นภาวะที่มีความจำเป็นต้องผ่าตัดถุงน้ำดี ตามที่สมาคมมะเร็งอเมริกันมีการผ่าตัดมะเร็งถุงน้ำดีสองประเภท ซึ่งรวมถึง:
- การผ่าตัดรักษาที่อาจเกิดขึ้น สิ่งนี้อาจทำได้สำหรับมะเร็งที่ผ่าตัดออกได้ ((มะเร็งที่มีความเป็นไปได้สูงที่จะถูกเอาออกทั้งหมด) และมะเร็งที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ (มะเร็งที่แพร่กระจายไปไกลเกินไปอยู่ในขั้นสูงเกินไปหรืออยู่ในสถานที่ที่ป้องกันไม่ให้นำออกได้ทั้งหมด) จะดำเนินการเมื่อผลการทดสอบในระยะแรก (เช่นการทดสอบภาพและการตรวจชิ้นเนื้อ) แสดงว่ามีโอกาสที่ดีที่จะสามารถกำจัดมะเร็งทั้งหมดได้
- การผ่าตัดแบบประคับประคอง จะดำเนินการเมื่อมะเร็งแพร่กระจายมากเกินไปที่จะกำจัดออกได้อย่างสมบูรณ์ มีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาอาการหรือป้องกันภาวะแทรกซ้อนในอนาคต ในกรณีของมะเร็งถุงน้ำดีการผ่าตัดแบบประคับประคองจะทำเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดที่เกิดจากการอุดตันของท่อน้ำดี การผ่าตัดแบบประคับประคองอาจทำให้คนที่เป็นมะเร็งถุงน้ำดีมีชีวิตยืนยาวขึ้น
เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งถุงน้ำดีในขั้นต้นจะมีผู้ป่วยเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่สามารถผ่าตัดใหม่ได้
การทดสอบและห้องปฏิบัติการ
ก่อนที่ศัลยแพทย์จะสั่งการผ่าตัดถุงน้ำดีจะมีการทดสอบหลายอย่างซึ่งอาจรวมถึง:
- การตรวจเลือด เช่นการนับเม็ดเลือดขาว (WBC) เพื่อให้แน่ใจว่าคุณไม่มีการติดเชื้อการทดสอบเพื่อให้แน่ใจว่าเลือดของคุณจับตัวเป็นก้อนอย่างเหมาะสมเรียกว่า prothrombin time (PT) การตรวจนับเม็ดเลือด (CBC) การตรวจการทำงานของตับ และอื่น ๆ
- เอกซเรย์ทรวงอก เพื่อคัดกรองปัญหาหัวใจและปอดที่ผิดปกติ
- รังสีเอกซ์ของถุงน้ำดี
- คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) เพื่อทดสอบจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ
- การวิเคราะห์ปัสสาวะ เพื่อคัดกรองปัญหาเกี่ยวกับไตหรือกระเพาะปัสสาวะ
- อัลตราซาวนด์ช่องท้อง (การทดสอบที่พบบ่อยที่สุดเพื่อวินิจฉัยโรคนิ่ว)
- การสแกนกรด iminodiacetic ของตับ (HIDA) การสแกน HIDA เป็นการสแกนนิวเคลียร์ที่มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินว่าถุงน้ำดีทำงานได้ดีเพียงใด
- endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) ERCP เกี่ยวข้องกับท่อบาง ๆ ที่ส่งผ่านลำคอและเข้าไปในลำไส้ จากนั้นจึงฉีดสีย้อมเพื่อผลิตรังสีเอกซ์คุณภาพสูง
เกณฑ์การวินิจฉัย
เกณฑ์การวินิจฉัยเกี่ยวข้องกับชุดของสัญญาณอาการและผลการทดสอบที่กำหนดไว้ล่วงหน้าซึ่งเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยเฉพาะ เกณฑ์เหล่านี้ใช้เพื่อเป็นแนวทางในการดูแลบุคคล บ่อยครั้งผู้ให้บริการประกันภัยของบุคคลจะมีรายชื่อของเกณฑ์การวินิจฉัยที่กำหนดไว้ล่วงหน้าเหล่านี้รวมถึงอาการและผลการทดสอบในเชิงบวกต่างๆซึ่งจะต้องมีก่อนที่จะมีการอนุมัติขั้นตอน (เช่นการผ่าตัดถุงน้ำดี)
ตัวอย่างบางส่วนของประเภทของเกณฑ์การวินิจฉัยที่ บริษัท ประกันของคุณอาจกำหนดก่อนที่จะได้รับการอนุมัติการผ่าตัดถุงน้ำดีอาจรวมถึง:
- มีไข้มากกว่า 100.4 F (38.0 C) เมื่อวัตถุประสงค์ของการผ่าตัดถุงน้ำดีคือถุงน้ำดีอักเสบ (การอักเสบของถุงน้ำดี) หรือการติดเชื้ออื่น ๆ ของระบบทางเดินน้ำดี
- อาการปวดหลังตอนกลางวัน (หลังอาหาร) ที่เกิดขึ้นอีกครั้งในช่องท้องส่วนบนหรือหลัง
- นิ่วในท่อน้ำดีทั่วไปหรือตะกอนเมื่ออัลตราซาวนด์เมื่อวัตถุประสงค์ของการผ่าตัดถุงน้ำดีคือ cholelithiasis (นิ่ว)
- ติ่งเนื้อขนาดใหญ่กว่า 10 มิลลิเมตร (.39 นิ้ว) เมื่อเอกสารยืนยันว่าติ่งเนื้อไม่ใช่นิ่ว (เมื่อจุดประสงค์ของการผ่าตัดถุงน้ำดีคือการรักษาติ่งเนื้อ)
รายการที่ผ่านการคัดเลือกอาจมีความเฉพาะเจาะจงซึ่งเกี่ยวข้องกับสัญญาณและอาการหลายอย่างสำหรับแต่ละภาวะที่ต้องผ่าตัดถุงน้ำดี ดังนั้นหากคุณมีประกันคุณควรขอให้เจ้าหน้าที่สำนักงานแพทย์หลักของคุณตรวจสอบกับผู้ให้บริการประกันของคุณเพื่อให้แน่ใจว่าอาการและผลการทดสอบของคุณรับประกันความครอบคลุมสำหรับการชำระเงินสำหรับขั้นตอนการผ่าตัดของคุณ
คำจาก Verywell
โปรดทราบว่าแม้ว่าผู้ให้บริการประกันอาจมีความเฉพาะเจาะจงมากเกี่ยวกับอาการ (และผลการทดลอง / ผลการทดสอบ) ที่คุณต้องได้รับการวินิจฉัยว่ามีเงื่อนไขที่รับประกันการผ่าตัดถุงน้ำดีทุกครั้งที่คุณมีอาการปวดท้องรุนแรงมาก แต่สิ่งสำคัญคือต้องไปพบแพทย์ทันที . เมื่ออาการปวดรุนแรงและมีอาการอื่น ๆ ทำให้เกิดภาวะถุงน้ำดีอาจสั่งผ่าตัดถุงน้ำดีฉุกเฉิน พารามิเตอร์ที่ผู้ให้บริการประกันต้องการเพื่อให้ครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลที่เกิดจากขั้นตอนการผ่าตัดฉุกเฉินการเปลี่ยนแปลงเมื่อเทียบกับขั้นตอนที่ไม่ฉุกเฉิน
หากคุณเพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งถุงน้ำดีโปรดทราบว่า American Cancer Society แนะนำให้รับความเห็นที่สองก่อนที่จะเลือกรับการผ่าตัดรักษามะเร็งถุงน้ำดีเนื่องจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหลายรายไม่เห็นด้วยกับการที่มะเร็งถุงน้ำดีขั้นสูงจะเกิดขึ้นได้อย่างไรเมื่อยังเป็นมะเร็ง ถือว่าสามารถรักษาได้โดยการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัดมะเร็งถุงน้ำดีส่วนใหญ่มีความซับซ้อน มักจะดำเนินการที่ศูนย์มะเร็งที่สำคัญ