เนื้อหา
ตัวรับ GLP-1 เป็นยาที่ไม่ใช่อินซูลินชนิดหนึ่งที่ใช้ร่วมกับอาหารและการออกกำลังกายเพื่อช่วยรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 บทบาทเฉพาะของยาเหล่านี้คือช่วยลดระดับน้ำตาลในเลือดโดยเฉพาะฮีโมโกลบิน A1C และช่วยในการลดน้ำหนัก การวิจัยพบว่าตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP-1 สามารถมีประโยชน์ต่อสุขภาพอื่น ๆ รวมถึงผลดีต่อความดันโลหิตระดับคอเลสเตอรอลและการทำงานของเบต้าเซลล์ยาฉีดเหล่านี้กำหนดพร้อมกับยารักษาโรคเบาหวานในช่องปากและการรักษาด้วยอินซูลิน ด้วยเหตุนี้จึงไม่ถือว่าเป็นการรักษาขั้นแรกในโรคเบาหวาน แต่สามารถเป็นส่วนสำคัญของแผนการจัดการโดยรวม คุณสามารถพูดคุยกับแพทย์ของคุณได้โดยเป็นส่วนหนึ่งของระบบการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 ของคุณ
คู่มืออภิปรายแพทย์เบาหวานประเภท 2
รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง
ดาวน์โหลด PDF วิธีการทำงานของอินซูลินในร่างกาย
วิธีการทำงาน
GLP-1 ย่อมาจาก เปปไทด์คล้ายกลูคากอนฮอร์โมนชนิดหนึ่งที่เรียกว่าฮอร์โมน incretin ที่ต่ำกว่าปกติในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP-1 อยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่า incretin mimetics ที่ช่วยให้ตับอ่อนปล่อยอินซูลินในปริมาณที่เหมาะสมซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ขนส่งกลูโคส (น้ำตาล) ไปยังเนื้อเยื่อในร่างกายซึ่งสามารถใช้เป็นพลังงานได้
ยาเหล่านี้ยังชะลออัตราที่อาหารออกจากกระเพาะอาหารซึ่งจะช่วยควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดหลังมื้ออาหาร (หลังอาหาร)
โดยการเลียนแบบผลกระทบต่อไปนี้ของ GLP-1 ในหลายส่วนของร่างกายตัวรับ GLP-1 ช่วยควบคุมความอยากอาหารและระดับน้ำตาลในเลือดผ่านกลไกต่อไปนี้:
สมอง
GLP-1 ส่งสัญญาณไปยังไฮโปทาลามัสซึ่งเป็นส่วนของสมองที่รับผิดชอบต่อความอยากอาหารและความกระหายเพื่อรับน้ำและอาหารน้อยลงซึ่งอาจนำไปสู่การลดน้ำหนัก
อันตรายจากการขาดน้ำ
เนื่องจากตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP-1 ช่วยลดความรู้สึกของความต้องการในการดื่มจึงจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องดูแลเป็นพิเศษในการดื่มน้ำและของเหลวอื่น ๆ ในปริมาณมากเพื่อให้ร่างกายไม่ขาดน้ำในขณะที่ใช้ยาดังกล่าว
กล้ามเนื้อ
GLP-1 กระตุ้นกลูโคโนเจเนซิส - การสังเคราะห์กลูโคสในร่างกาย ยิ่งไปกว่านั้นคือการเปลี่ยนโปรตีนหรือไขมัน (แทนที่จะเป็นคาร์โบไฮเดรต) เป็นน้ำตาลเพื่อให้ร่างกายใช้เป็นเชื้อเพลิงในกล้ามเนื้อ การเพิ่มขึ้นของกระบวนการนี้สามารถช่วยลดน้ำตาลในเลือดโดยการกระตุ้นการดูดซึมกลูโคสจากเซลล์และเพิ่มประสิทธิภาพในการใช้อินซูลินของร่างกาย
Gluconeogenesis ในอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำตับอ่อน
เมื่อ GLP-1 สัมผัสกับกลูโคสตับอ่อนจะถูกกระตุ้นให้หลั่งอินซูลินมากขึ้นจึงลดปริมาณไกลโคเจนหลังอาหารในเลือด GLP-1 ยังลดการหลั่งฮอร์โมนกลูคากอน - เอที่ช่วยในการป้องกัน ระดับน้ำตาลในเลือดจากการจุ่มต่ำเกินไป ในผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 กลูคากอนอาจทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงเกินไป
ความต้านทานต่ออินซูลินคืออะไร?
ตับ
GLP-1 ช่วยลดปริมาณกลูโคสในตับ (ตับ) ซึ่งช่วยลดน้ำตาลในเลือด เมื่อกลูโคโนเจเนซิสเพิ่มขึ้นตัวรับกลูคากอนจะลดลงในตับยับยั้งการสร้างกลูโคสและกระตุ้นการดูดซึมกลูโคสโดยเซลล์ทำให้ปริมาณกลูโคสในเลือดลดลง
กระเพาะอาหาร
GLP-1 ช่วยลดการหลั่งของกรดในกระเพาะอาหารและการระบายอาหารออกจากกระเพาะอาหารได้เร็วเพียงใดช่วยยืดความรู้สึกอิ่มซึ่งจะ จำกัด ปริมาณการกินของบุคคลและนำไปสู่การลดน้ำหนักในที่สุด
Agonists ตัวรับ GLP-1 ที่แตกต่างกัน
ตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP-1 มีสองประเภท: สูตรออกฤทธิ์สั้นที่มักใช้วันละครั้งหรือสองครั้งต่อวันและสูตรที่ออกฤทธิ์นานซึ่งรับประทานสัปดาห์ละครั้งประเภทที่กำหนดโดยทั่วไปจะขึ้นอยู่กับจำนวน ปัจจัยต่างๆรวมถึงประวัติทางการแพทย์ความครอบคลุมของการประกันและราคา (ตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP-1 อาจมีราคาแพง) ความชอบส่วนบุคคลและประสิทธิผลของการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
| Agonists ตัวรับ GLP-1 ที่ออกฤทธิ์สั้น | ||||
|---|---|---|---|---|
| ชื่อยา | ปริมาณ | ข้อดี | จุดด้อย | ข้อควรพิจารณาอื่น ๆ |
| ไบเอตตา (exenatide) | 0.5 ไมโครกรัม (mcg) วันละสองครั้งในเดือนแรก 10 ไมโครกรัมวันละสองครั้งหลังจากนั้น | ค่อนข้างถูกเมื่อเทียบกับตัวเร่งปฏิกิริยา GLP-1 รุ่นใหม่ | ต้องให้ก่อนอาหาร 60 นาทีบางครั้งอาจไม่สะดวก | เนื่องจาก exenatide ถูกขับออกทางไตจึงไม่แนะนำสำหรับผู้ที่มี GFR 30 หรือน้อยกว่า |
| Victoza, Saxenda (ลิรากลูไทด์) | 0.6 ไมโครกรัมต่อวันในสัปดาห์แรก 1.2 ไมโครกรัมต่อวันหลังจากนั้นเพิ่มขึ้นเป็น 1.8 ไมโครกรัมต่อวันหากจำเป็นเพื่อให้ได้ระดับน้ำตาลในเลือดที่เหมาะสม | Saxendsa เป็น GLP-1 เดียวที่ระบุไว้สำหรับการลดน้ำหนัก | มักทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ | Saxenda ได้รับการคุ้มครองโดยผู้ให้บริการประกันภัยบางรายเท่านั้น |
| แอดไลซิน (lixisenatide) | 10 ไมโครกรัมต่อวันในสองสัปดาห์แรกเพิ่มขึ้นเป็น 20 ไมโครกรัมต่อวันหลังจากนั้น | มีประสิทธิภาพค่อนข้างเดียวกับ Byetta | ต้องรับประทานทุกวัน 60 นาทีก่อนอาหารมื้อแรกของวัน | ถูกขับออกทางไต ไม่ควรใช้โดยผู้ที่มี GFR ต่ำ |
| Agonists ตัวรับ GLP-1 ที่ออกฤทธิ์นาน | ||||
|---|---|---|---|---|
| ชื่อยา | ปริมาณ | ข้อดี | จุดด้อย | ข้อควรพิจารณาอื่น ๆ |
| Bydureon (exenatide) | 2 มิลลิกรัม (มก.) สัปดาห์ละครั้ง | มาในปากกาที่เติมไว้ล่วงหน้า | ถูกขับออกทางไตและควรหลีกเลี่ยงโดยผู้ที่มี GFR 30 หรือน้อยกว่า | ลด A1C ลงประมาณ 1.5 เปอร์เซ็นต์ ปากกาอาจใช้งานยากและทำให้เกิดลูกขนาดเท่าองุ่นบนผิวหนัง |
| ความเป็นจริง (dulaglitide) | 0.75 มก. ต่อสัปดาห์ เพิ่มขึ้นเป็น 1.5 มก. หลังจาก 6 ถึง 8 สัปดาห์ | มาเป็นปากกาที่เติมไว้ล่วงหน้าที่ใช้งานง่าย | ไม่ค่อยได้ผลสำหรับการลดน้ำหนัก ไม่ครอบคลุมโดยผู้ให้บริการประกันภัยทั้งหมด อาจมีราคาแพง | ลด A1C ลงประมาณ 1.4 เปอร์เซ็นต์ |
| Ozempic (เซมากลูไทด์) | 0.25 มก. ในสี่สัปดาห์แรก หลังจากนั้น 0.5 มก. หากจำเป็นต้องควบคุมน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอีก 4 สัปดาห์สามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 1 มก. | มีประสิทธิผลสูงสุดในการลดน้ำหนักของ GLP1 ทั้งหมด | ในฐานะที่เป็นยารุ่นใหม่อาจมีราคาแพง อาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ | ลด A1C ได้มากถึง 1.8 เปอร์เซ็นต์ |
| ไรเบลซัส (เซมากลูไทด์) | 7 มก. หรือ 14 มก. วันละครั้ง | รับประทานเป็นยาทางปาก ไม่จำเป็นต้องฉีดหรือแช่เย็น | ต้องรับประทานกับน้ำไม่เกิน 4 ออนซ์ในขณะท้องว่าง จะต้องดำเนินการทุกวันเทียบกับรายสัปดาห์สำหรับรุ่นที่ฉีด |
ธุรการ
ยาอะโกนิสต์ตัวรับ GLP-1 ทั้งหมดสามารถฉีดได้ซึ่งหมายความว่าจะได้รับด้วยเข็มฉีดยาและเข็มฉีดยาหรือด้วยปากกาตวงที่บรรจุไว้ล่วงหน้าทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตัวยาทั้งช็อตอะโกนิสต์ตัวรับ GLP-1 ที่มีอายุสั้นหรือยาวนาน จะถูกแทรกเข้าใต้ผิวหนังในเนื้อเยื่อไขมันที่อยู่ใต้ผิวของผิวหนัง
หากแพทย์ของคุณสั่งยาตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP-1 เขาหรือเธอจะทำตามขั้นตอนสำหรับวิธีการฉีดเข้าไปในหน้าท้องหรือต้นขาส่วนบนหากคุณไม่สามารถยิงตัวเองได้คนอื่นสามารถให้ยาเข้าที่ต้นแขนของคุณได้
ในการฉีดยาตัวรับ GLP-1 receptor agonist ด้วยตนเอง:
- ตรวจสอบวิธีแก้ปัญหาเพื่อให้แน่ใจว่าใสไม่มีสีและไม่มีอนุภาคลอย ตรวจสอบฉลากเพื่อให้แน่ใจว่าไม่ผ่านวันหมดอายุ
- รวบรวมอุปกรณ์ของคุณ: แผ่นแอลกอฮอล์ผ้าพันแผลผ้ากอซหรือทิชชู่และยาที่เตรียมไว้หรือผสมในปากกาหรือขวดและกระบอกฉีดยา
- ล้างมือของคุณ.
- ใช้แผ่นแอลกอฮอล์ทำความสะอาดบริเวณที่คุณจะฉีดยา หมุนบริเวณที่ฉีดเพื่อไม่ให้คุณยึดติดกับบริเวณเดิมซ้ำแล้วซ้ำเล่า
- วาดขนาดยาที่ถูกต้องไม่ว่าจะในปากกาหรือเข็มฉีดยาที่เติมไว้แล้ว
- ดึงผิวหนังขนาดใหญ่และดึงออกจากกล้ามเนื้อด้านล่าง
- ถือปากกาหรือเข็มฉีดยาเหมือนลูกดอก อย่างรวดเร็ว สอดเข็มที่ทำมุม 90 องศากับผิวหนัง
- ฉีดยาอย่างช้าๆ
- ปล่อยผิวหนังจากนั้นถอนเข็ม
- ใช้ผ้าพันแผลผ้าก๊อซหรือทิชชู่ตามความจำเป็น
ห้ามใช้ซ้ำหรือแบ่งปันวัสดุสิ้นเปลือง คุณควรใส่ยาลงในกระบอกฉีดยาใหม่ทุกครั้งที่ฉีดยาด้วยตนเอง ปากกาส่วนใหญ่ควรทิ้งหลังจากผ่านไป 30 วันแม้ว่าจะมีน้ำยาเหลืออยู่ภายในก็ตาม
ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อน
โดยรวมแล้วตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP-1 มีความปลอดภัยและก่อให้เกิดผลข้างเคียงน้อย
ผลข้างเคียงทั่วไป
อาการเหล่านี้รวมถึงอาการคลื่นไส้อาเจียนและท้องร่วงซึ่งส่งผลต่อ 10 เปอร์เซ็นต์ถึง 40 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ใช้ตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP-1 โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับยาที่ออกฤทธิ์สั้นและมีแนวโน้มที่จะไม่รุนแรงยิ่งขึ้นในผู้ที่อยู่นาน ใช้ยา
ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นจากตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP-1 ได้แก่ อาการท้องผูกท้องอืดอาหารไม่ย่อยและปวดศีรษะ นอกจากนี้ยังอาจมีผื่นแดงคันหรือเจ็บบริเวณผิวหนังบริเวณที่ฉีด
ผลข้างเคียงที่ร้ายแรง
แม้ว่าจะหายาก แต่ผลข้างเคียงเหล่านี้ควรถือเป็นกรณีฉุกเฉิน:
- อาการปวดอย่างต่อเนื่องที่ด้านซ้ายบนหรือตรงกลางของกระเพาะอาหารซึ่งอาจแพร่กระจายไปด้านหลังโดยมีหรือไม่มีอาเจียน
- ผื่นที่ผิวหนังหรือลมพิษ
- อาการคัน
- หัวใจเต้นแรง
- เวียนศีรษะหรือเป็นลม
- อาการบวมที่ตาใบหน้าปากลิ้นคอเท้าข้อเท้าหรือขาส่วนล่าง
- ปัญหาในการกลืนหรือหายใจ
- เสียงแหบ
- ปัสสาวะลดลง
- ปากหรือผิวหนังแห้งมาก
- กระหายน้ำมาก
ภาวะแทรกซ้อน
ในการศึกษาในสัตว์ทดลองพบว่าทั้ง liraglutide และ dulaglutide ส่งเสริมเนื้องอกในเซลล์ของต่อมไทรอยด์แม้ว่ายาเหล่านี้ยังไม่ได้รับการประเมินในมนุษย์สำหรับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นนี้ขอแนะนำให้ผู้ที่มีประวัติหรือประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ที่ไขกระดูก หรือเนื้องอกต่อมไร้ท่อชนิดที่ 2 หลายชนิดห้ามใช้ตัวรับ GLP-1 agonists
ด้วย agonists ตัวรับ GLP-1 บางตัวอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยที่จะเป็นตับอ่อนอักเสบ (การอักเสบของตับอ่อน)
ใครควรหลีกเลี่ยงพวกเขา?
ไม่แนะนำให้ใช้ยานี้สำหรับผู้ที่:
- มีประวัติตับอ่อนอักเสบ
- มีประวัติกระเพาะอาหาร (อัมพาตของกระเพาะอาหาร)
- มีมะเร็งต่อมไทรอยด์ไขกระดูกหรือเนื้องอกต่อมไร้ท่อชนิดที่ 2 หรือมีประวัติครอบครัวเป็นโรคเหล่านี้
- กำลังฟอกไต (เนื่องจากความปลอดภัยในการใช้ตัวเร่งปฏิกิริยา GLP-1 ในสถานการณ์นี้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์)
นอกจากนี้ผู้ที่มีการทำงานของไตบกพร่องเนื่องจากโรคเบาหวานที่มี GFR (อัตราการกรองของไต) 30 หรือน้อยกว่าไม่ควรใช้ Bydureon หรือ Byetta แต่อาจใช้ตัวรับ GLP-1 receptor agonist ตัวอื่นได้
การทดสอบอัตราการกรองของไตโดยประมาณ (eGFR)คำจาก Verywell
การรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 อย่างได้ผลเป็นเรื่องของการวิจัยที่มีประสิทธิภาพ มีความสนใจอย่างมากในการพัฒนายาที่ดีขึ้นและดีขึ้นรวมถึงตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ GLP-1 ที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพมากขึ้น ในความเป็นจริงทางเลือกหนึ่งดังกล่าวซึ่งเป็นเซมากลูไทด์ในช่องปากกำลังได้รับการพิจารณาอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา ยารุ่นนี้ไม่เพียง แต่ช่วยควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดเท่านั้น แต่ยังช่วยลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจอีกด้วยซึ่งเป็นข้อดีของยาที่วันหนึ่งอาจใช้เป็นเม็ดยาแทนที่จะใช้เข็ม