เนื้อหา
เม็ดเลือดขาวเป็นคำทางการแพทย์ที่ใช้อธิบายจำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำ (เม็ดเลือดขาว) ภาวะเม็ดเลือดขาวอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อบางครั้งถึงระดับร้ายแรงทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรง มีสาเหตุหลายประการเช่นยาการติดเชื้อภาวะแพ้ภูมิตัวเองมะเร็งการขาดวิตามินและอื่น ๆ การประเมินเริ่มต้นด้วยการตรวจนับเม็ดเลือด แต่อาจรวมถึงการศึกษาเพิ่มเติมอีกหลายอย่าง เมื่อไม่รุนแรงการรักษาเพียงอย่างเดียวที่จำเป็นอาจต้องระมัดระวังเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ ทางเลือกในการรักษาอาจรวมถึงการใช้ปัจจัยการเจริญเติบโตเพื่อกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดขาวเช่นเดียวกับการรักษาที่ระบุสาเหตุที่แท้จริงของเม็ดเลือดขาวประเภทของเม็ดเลือดขาว
เพื่อให้เข้าใจถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นและสาเหตุของภาวะเม็ดเลือดขาวการพิจารณาความแตกต่างนั้นมีประโยชน์มาก ประเภท ของเม็ดเลือดขาวเนื่องจากเงื่อนไขบางประการอาจส่งผลต่อเซลล์เม็ดเลือดขาวบางชนิด แต่ไม่ใช่อย่างอื่น
นอกจากนี้สาเหตุบางประการของเม็ดเลือดขาวอาจส่งผลให้ระดับเม็ดเลือดแดงต่ำ (โรคโลหิตจาง) และ / หรือเกล็ดเลือด (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ) เนื่องจากวิถีการผลิตที่พบบ่อยในไขกระดูก Pancytopenia เป็นคำทางการแพทย์ที่ใช้เพื่ออธิบายระดับที่ลดลงของเซลล์เม็ดเลือดทุกประเภทรวมถึงเซลล์เม็ดเลือดแดง (เม็ดเลือดแดง) เกล็ดเลือด (thrombocytes) และเซลล์เม็ดเลือดขาว (เม็ดเลือดขาว)
ในที่สุดเซลล์เม็ดเลือดทุกประเภทมีต้นกำเนิดมาจากเซลล์ต้นกำเนิด pluripotential ในไขกระดูก ในกระบวนการที่เรียกว่า hematopoiesis เซลล์เหล่านี้จะผ่านกระบวนการสร้างความแตกต่างเพื่อให้กลายเป็นเซลล์เม็ดเลือดทั้งหมดในการไหลเวียนในที่สุด
เซลล์เม็ดเลือดขาวแยกความแตกต่างไปตามสองสาย - แกรนูโลไซต์และแอกรานูโลไซต์
แกรนูโลไซต์
เซลล์เม็ดเลือดขาวที่เรียกว่าแกรนูโลไซต์แตกต่างจากเซลล์ต้นกำเนิดตามแนวเซลล์ไมอีลอยด์และได้รับการตั้งชื่อตามลักษณะที่ปรากฏภายใต้กล้องจุลทรรศน์ เซลล์เม็ดเลือดขาวที่เกิดขึ้นเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากที่สุดในไขกระดูกและรวมถึง:
- นิวโทรฟิล: มักถือว่าสำคัญที่สุดเมื่อเทียบกับจำนวนเม็ดเลือดขาวที่ต่ำนิวโทรฟิลเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เป็นตัวป้องกันหลักของคุณต่อแบคทีเรียและจุลินทรีย์อื่น ๆ นิวโทรฟิลเรียกอีกอย่างว่าเซลล์โพลีมอร์โฟนิวเคลียหรือ PMNs
- Basophils: Basophils มีจำนวนน้อยกว่ามากและมีบทบาทในการปกป้องร่างกายจากแบคทีเรียปรสิตภายในและปรสิตภายนอก (เช่นเห็บ)
- อีโอซิโนฟิล: เป็นที่รู้จักกันดีในชื่อชนิดของเม็ดเลือดขาวที่มักจะเพิ่มขึ้นในผู้ที่เป็นโรคภูมิแพ้เซลล์เหล่านี้มีความสำคัญในการปกป้องร่างกายของเราจากปรสิตภายใน (เช่นหนอน)
- โมโนไซต์: โมโนไซต์พัฒนามาจากโมโนบลาสต์และบางครั้งก็คิดว่าเป็น "รถบรรทุกขยะ" ของระบบภูมิคุ้มกัน หลังจากออกจากไขกระดูกพวกเขาใช้เวลาเพียงไม่กี่วันในกระแสเลือดจนกว่าพวกมันจะย้ายเข้าสู่เนื้อเยื่อและกลายเป็นมาโครฟาจ เซลล์เหล่านี้ทำความสะอาดเศษด้วยวิธีที่เรียกว่า phagocytosis (โดยการกินเศษซากเป็นหลัก)
Agranulocytes
Agranulocytes แตกต่างจากเซลล์ต้นกำเนิดทั่วไป (lymphoblast) ผ่านทางเซลล์น้ำเหลือง เซลล์เหล่านี้แยกความแตกต่างออกเป็น:
- T lymphocytes (T เซลล์): เซลล์ T ทำงานโดยการฆ่าเชื้อแบคทีเรียไวรัสและเซลล์มะเร็งโดยตรงในกระบวนการที่เรียกว่าภูมิคุ้มกันที่เป็นสื่อกลางของเซลล์ เซลล์ T มีหลายประเภทที่ทำหน้าที่แตกต่างกันเช่นเซลล์ T cytotoxic, เซลล์ T ผู้ช่วย, เซลล์หน่วยความจำ T และเซลล์ T นักฆ่าตามธรรมชาติ Cytotoxic T cells หรือ CD8 + cells มีส่วนสำคัญในการกำจัดเซลล์ที่ติดเชื้อไวรัสออกจากร่างกาย
- B lymphocytes (เซลล์ B): เซลล์ B มีส่วนเกี่ยวข้องกับการป้องกันจุลินทรีย์ในรูปแบบอื่นซึ่งเรียกว่าภูมิคุ้มกันทางร่างกาย เซลล์ B อาจนำเสนอแอนติเจน (เครื่องหมายของสิ่งผิดปกติในร่างกาย) ไปยังเซลล์ T นอกเหนือจากการแยกความแตกต่างของเซลล์พลาสมาที่สร้างแอนติบอดี ด้วยวิธีนี้เซลล์ B จะมีบทบาทสำคัญในการ "จดจำ" แบคทีเรียแปลกปลอมหรือเชื้อโรคอื่น ๆ ในอนาคต
- เซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติ: เซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติแตกต่างจากเซลล์ T นักฆ่าตามธรรมชาติและมีบทบาทสำคัญในการต่อสู้กับมะเร็งในร่างกาย
อาการเม็ดเลือดขาว
อาการและอาการแสดงของภาวะเม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่เป็นอาการที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นแม้ว่าจะมีภาวะเม็ดเลือดขาวรุนแรง แต่มักมีอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงหรือความเหนื่อยล้าและความรู้สึกไม่สบาย สัญญาณเตือนสำหรับภาวะเม็ดเลือดขาวที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ การติดเชื้อบ่อยๆการติดเชื้อที่ไม่สามารถแก้ไขได้ความรู้สึกทั่วไปของการป่วยและการอักเสบหรือแผลในหรือรอบ ๆ ปาก อาการของการติดเชื้ออาจรวมถึง:
- ไข้หนาวสั่นและ / หรือเหงื่อออกตอนกลางคืน
- ปวดศีรษะหรือคอเคล็ด
- เจ็บคอ
- แผลในปากหรือรอยขาวในปาก
- ไอหรือหายใจถี่
- ปวดหรือแสบร้อนขณะปัสสาวะ
- การระบายน้ำแดงหรือบวมรอบ ๆ บาดแผลที่ผิวหนัง
- ปวดท้องและ / หรือท้องร่วง
สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าแม้ว่าจะมีการติดเชื้อร้ายแรงอาการและอาการแสดงอาจไม่ชัดเจนเนื่องจากไม่มีเม็ดเลือดขาว (เม็ดเลือดขาวมีหน้าที่สร้างสัญญาณของการอักเสบหนอง ฯลฯ )
หากเกิดโรคโลหิตจาง (จำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำ) อาการอาจรวมถึง:
- มึนงงหรือเป็นลม
- อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว
- ผิวสีซีด
หากมีภาวะเกล็ดเลือดต่ำเช่นกันสัญญาณอาจรวมถึง:
- ช้ำ
- จุดสีแดงเล็ก ๆ บนผิวหนังที่ไม่ลวกด้วยแรงกด (petechiae)
- เลือดกำเดาไหล
- เลือดในปัสสาวะหรืออุจจาระ
- ประจำเดือนหนัก
สาเหตุ
มีหลายเงื่อนไขที่อาจส่งผลให้จำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำ แต่ขั้นตอนแรกคือการพิจารณาว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวลดลงจริงหรือไม่ และแม้ว่าตัวเลขจะต่ำ (เมื่อเทียบกับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการ) ไม่ว่าจำนวนนั้นจะน่ากังวลหรือไม่ก็ตาม
neutropenia ชาติพันธุ์ที่อ่อนโยน (เรียกอีกอย่างว่าเม็ดเลือดขาวทางสรีรวิทยาหรือนิวโทรพีเนียรัฐธรรมนูญ) เป็นภาวะที่สืบทอดมาซึ่งบุคคลมีจำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำ จำนวนเม็ดเลือดขาวที่ลดลงเหล่านี้เป็นสาเหตุของภาวะนิวโทรพีเนียที่เห็นได้ชัดในคนที่มีมรดกทางวัฒนธรรมของแอฟริกาตะวันออกกลางหรืออินเดียตะวันตก จุดเด่นของโรคนิวโทรพีเนียทางชาติพันธุ์ที่อ่อนโยนคือแม้ว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวจะต่ำกว่าช่วงปกติ แต่คนเหล่านี้ก็ไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการติดเชื้อ
การรับรู้ถึงโรคนิวโทรพีเนียทางชาติพันธุ์ที่อ่อนโยนมีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษามะเร็งเนื่องจากการตัดยาเคมีบำบัดอย่างต่อเนื่อง (หรือการระงับไว้) หรือการเข้าร่วมการทดลองทางคลินิกอาจไม่พิจารณาความหลากหลายนี้ในจำนวนเม็ดเลือดขาว "ปกติ"
Pseudoleukopenia เป็นคำที่หมายถึงจำนวนเม็ดเลือดขาวที่ปรากฏอยู่ในระดับต่ำ แต่แท้จริงแล้วไม่ใช่ Pseudoleukopenia อาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของชิ้นงานในห้องปฏิบัติการหลังจากถูกดึงออกมา (ในหลอดทดลอง) เช่นการรวมตัวกันของเซลล์เพื่อตอบสนองต่อความเย็น ปรากฏการณ์นี้อาจเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการติดเชื้อเมื่อเซลล์เม็ดเลือดขาวอพยพเข้าสู่เนื้อเยื่อ (เพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อ) หรือใช้เพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อชั่วคราวก่อนที่จะสามารถปล่อยออกจากไขกระดูกได้มากขึ้น
กลไก
ในการดูสาเหตุที่เป็นไปได้ของภาวะเม็ดเลือดขาวควรทำความเข้าใจกลไกที่เป็นไปได้ที่รับผิดชอบต่อจำนวนต่ำ สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:
- การผลิตลดลง: สภาวะต่างๆเช่นการขาดสารอาหารโปรตีนแคลอรี่หรือการขาดวิตามินบางอย่างอาจลดความพร้อมของ "ส่วนประกอบสำคัญ" สำหรับเซลล์เม็ดเลือดขาวจนผลิตได้ไม่เพียงพอ สิ่งใดก็ตามที่รบกวนไขกระดูกอาจทำให้การผลิตลดลง
- รายละเอียดที่เพิ่มขึ้น: เงื่อนไขเช่นความผิดปกติของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อบางชนิดอาจสร้างแอนติบอดีต่อเซลล์เม็ดเลือดขาวเพื่อให้พวกมันถูกทำลายลงอย่างรวดเร็วเกินไป
- การบริโภคที่เพิ่มขึ้น: เซลล์เม็ดเลือดขาวอาจ "ใช้หมด" เมื่อต่อสู้กับการติดเชื้อในร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อที่รุนแรง (เช่นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด)
- การอายัด: เซลล์เม็ดเลือดขาวอาจถูกกักเก็บ (สร้างขึ้น) ในม้ามในสภาวะต่างๆเช่นโรคตับแข็งในตับ
ค่าสัมบูรณ์เทียบกับเม็ดเลือดขาวสัมพัทธ์
เมื่อดูจำนวนเม็ดเลือดขาวในการนับเม็ดเลือดทั้งหมดสิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่ามีเพียงเซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนน้อยที่มีอยู่ในร่างกายเท่านั้นที่ไหลเวียนในกระแสเลือด ด้วยเหตุนี้บางครั้งจำนวนจึงอาจเปลี่ยนไปอย่างรวดเร็ว
มีเพียงประมาณ 2% ถึง 3% ของเม็ดเลือดขาวที่โตเต็มที่เท่านั้นที่ไหลเวียนได้อย่างอิสระในเลือด ประมาณ 80% ถึง 90% ยังคงอยู่ในไขกระดูกเก็บไว้ในกรณีที่จำเป็นอย่างรวดเร็ว ส่วนที่เหลือของเซลล์เม็ดเลือดขาวจะสร้างเส้นเลือดเพื่อไม่ให้ไหลเวียนได้อย่างอิสระ (จึงตรวจไม่พบใน CBC) เมื่ออยู่ในกระแสเลือดเม็ดเลือดขาวจะมีชีวิตอยู่โดยเฉลี่ยตั้งแต่สองถึง 16 วัน
หลายเงื่อนไขอาจทำให้เซลล์เม็ดเลือดขาวที่อยู่ในหลอดเลือดเข้าสู่การไหลเวียน (การแบ่งเขต) เช่นการช็อกการออกกำลังกายอย่างหนักหรือความเครียดมาก สิ่งนี้อาจทำให้จำนวนสีขาวที่ต่ำจริงปรากฏเป็นปกติ ในทางตรงกันข้ามการเจือจางของเลือดเช่นเมื่อบุคคลได้รับการถ่ายพลาสมาอาจทำให้จำนวนเม็ดเลือดขาวลดลงได้
Leukopenia ทั่วไป
เราจะเริ่มต้นด้วยการดูสาเหตุที่เป็นไปได้ของภาวะเม็ดเลือดขาวโดยทั่วไปแล้วดูสาเหตุที่อาจนำไปสู่การขาดเซลล์เม็ดเลือดชนิดหนึ่งมากกว่าอีกชนิดหนึ่ง
ในประเทศที่พัฒนาแล้วภาวะเม็ดเลือดขาวที่เกิดจากยาเป็นเรื่องปกติมากที่สุดและอาจเกิดจากกลไกที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับว่ายานั้นทำร้ายไขกระดูกหรือส่งผลให้ภูมิต้านทานผิดปกติที่ทำให้เกิดการสลายของเซลล์ ทั่วโลกการขาดสารอาหาร (ทำให้ผลผลิตลดลง) เป็นเรื่องปกติมากที่สุด
ยากระตุ้นและการรักษา
ยาหลายชนิดอาจมีผลต่อภาวะเม็ดเลือดขาวและแพทย์ของคุณจะเริ่มประเมินภาวะเม็ดเลือดขาวของคุณ (ในกรณีที่ไม่มีอาการอื่น ๆ ) แต่ควรตรวจสอบยาของคุณอย่างรอบคอบ ยาสามารถนำไปสู่ภาวะเม็ดเลือดขาวได้หลายวิธีรวมถึงการปราบปรามโดยตรงของไขกระดูกโดยการมีพิษต่อเซลล์ที่กลายเป็นเม็ดเลือดขาวหรือนำไปสู่ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่ร่างกายโจมตีเซลล์เม็ดเลือดขาวของตัวเอง สาเหตุที่พบได้บ่อย ได้แก่ :
ยาเคมีบำบัด: จำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำเนื่องจากการรักษาด้วยเคมีบำบัด (ภาวะเม็ดเลือดขาวที่เกิดจากเคมีบำบัด) เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยเช่นเดียวกับสาเหตุที่ร้ายแรงของเม็ดเลือดขาว ยาเคมีบำบัดที่แตกต่างกันมีผลต่อไขกระดูกในรูปแบบที่แตกต่างกัน ในขณะที่ระยะเวลาแตกต่างกันไประหว่างยาจุดที่จำนวนเม็ดเลือดขาวถึงจุดต่ำสุด (นาดีร์) อยู่ที่ประมาณ 10 ถึง 14 วันหลังการฉีดยา
ยาอื่น ๆ :
- ยาจับ: Lamictal (lamotrigine), กรด valproic, phenytoin, carbamazepine
- ยาปฏิชีวนะโดยเฉพาะ Septra หรือ Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazole) Minocin (minocycline) อนุพันธ์ของ penicillin (เช่น Amoxicillin) cephalosporins และ Flagyl (metronidazole)
- ยาแก้ปวดเช่นแอสไพรินและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เช่นไอบูโพรเฟน
- ยาต้านไวรัสเช่นอะไซโคลเวียร์
- ยาจิตเวชเช่น clozapine, Wellbutrin (bupropion), chlorpromazine, risperidone และ haloperidol
- ยารักษาโรคหัวใจเช่นยาขับปัสสาวะ thiazide beta-blockers และ spironolactone
- ยาภูมิคุ้มกันเพื่อป้องกันการปฏิเสธการปลูกถ่ายรักษาโรคข้ออักเสบเช่นซิโรลิมัสทาโครลิมัสไมโคฟีโนเลตโมเฟทิลเลฟลูโนไมด์
- ยาเอชไอวี (ยาต้านไวรัส)
- การบำบัดทางชีววิทยาเช่นสารยับยั้ง TNF, Proleukin (interleukin-2) และ Rituxan (rituximab)
- ยาหลายเส้นเช่น interferon beta-1a และ interferon beta-1b
ไม่ทราบสาเหตุ
บางครั้งไม่ปรากฏสาเหตุของเม็ดเลือดขาวแม้จะมีการตรวจทางห้องปฏิบัติการอย่างละเอียด คำว่า idiopathic ใช้เป็นหมวดหมู่ catch-all เพื่ออธิบายสภาพที่เกิดขึ้นด้วยเหตุผลที่ไม่ชัดเจน ตัวอย่างคือภาวะนิวโทรพีเนียที่ไม่ทราบสาเหตุเรื้อรัง
การติดเชื้อ
การติดเชื้อเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยของเม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดขาวอาจเกิดขึ้นในระหว่างการติดเชื้อเฉียบพลันกับการติดเชื้อบางอย่างหรือส่วนใหญ่อยู่ในระยะหลังการติดเชื้อร่วมกับผู้อื่น
เมื่อติดเชื้อแบคทีเรียการติดเชื้อแบคทีเรียทั่วร่างกายอย่างท่วมท้นภาวะเม็ดเลือดขาวอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากเซลล์เม็ดเลือดขาว "ใช้หมด" เพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อ
มีการติดเชื้อบางอย่างที่เม็ดเลือดขาวพบได้บ่อย ได้แก่ :
- การติดเชื้อไวรัส: ไวรัส Epstein Barr (โมโน), ไวรัสซินไซตีระบบทางเดินหายใจ (RSV), พาร์โวไวรัส, ไข้หวัดใหญ่, ไซโตเมกาโลไวรัส, ไวรัสตับอักเสบเอและบี, หัด, ไข้เลือดออก, เอชไอวี (ประมาณ 70% ของผู้ติดเชื้อเอชไอวีจะมีภาวะเม็ดเลือดขาว)
- โรค Rickettsial: โรค Lyme, Ehrlichiosis, anaplasmosis, Typhus, Rocky Mountain spotted fever
- การติดเชื้อแบคทีเรีย: ชิเกลลา, ซัลโมเนลลา, ไอกรน (ไอกรน), โรคแท้งติดต่อ, วัณโรคและสายพันธุ์มัยโคแบคทีเรียที่ผิดปกติ, โรคสะเก็ดเงิน
- ปรสิต: มาลาเรีย
การติดเชื้อหลายอย่างอาจทำให้เกิดโรคโลหิตจาง (จำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำ) และภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (เกล็ดเลือดต่ำ)
เงื่อนไขที่มีผลต่อไขกระดูก
สิ่งใดก็ตามที่ขัดขวางการผลิตเม็ดเลือดขาวในไขกระดูกอาจนำไปสู่ภาวะเม็ดเลือดขาว ได้แก่ :
- การแทรกซึมของไขกระดูก: การแทรกซึมของไขกระดูก (เช่นในมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันและมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดขนาดใหญ่) สามารถขัดขวางกระบวนการสร้างเม็ดเลือดได้ การแพร่กระจายไปยังไขกระดูกอาจนำไปสู่ภาวะเม็ดเลือดขาวในทำนองเดียวกัน มะเร็งที่มีแนวโน้มแพร่กระจายไปยังไขกระดูก ได้แก่ มะเร็งเต้านมมะเร็งต่อมลูกหมากมะเร็งลำไส้มะเร็งผิวหนังและมะเร็งกระเพาะอาหาร
- ความผิดปกติของไขกระดูกรวมทั้งโรคโลหิตจาง aplastic, กลุ่มอาการ myelodysplastic, multiple myeloma, myelofibrosis
โรคหลอดเลือดคอลลาเจน / ภาวะภูมิต้านตนเอง
หลายเงื่อนไขอาจส่งผลให้เซลล์เม็ดเลือดขาวถูกทำลาย
เงื่อนไขภูมิต้านตนเองหลัก ได้แก่
- นิวโทรพีเนีย autoimmune หลัก
- โรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมเรื้อรังในวัยเด็ก
เงื่อนไขภูมิต้านทานทุติยภูมิ ได้แก่ เงื่อนไขต่างๆเช่น:
- โรคลูปัส (พบบ่อยมาก)
- โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
- กลุ่มอาการของ Sjogren
- โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบผสม
- Polymyalgia rheumatic
- โรค Crohn
เงื่อนไขเหล่านี้บางอย่างอาจนำไปสู่ภาวะเม็ดเลือดขาวมากกว่าปกติ ตัวอย่างเช่น Felty's syndrome (ม้ามโตและนิวโทรพีเนีย) สามารถนำไปสู่การกักเก็บเม็ดเลือดขาวได้เช่นกัน
สาเหตุของภูมิต้านทานผิดปกติอื่น ๆ ได้แก่ :
- aplasia เซลล์สีขาวบริสุทธิ์
- T-gamma lymphocytosis
การสัมผัสกับสิ่งแวดล้อม
การสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมหรือวิถีชีวิตอาจทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดขาว ได้แก่ :
- การสัมผัสสารปรอทสารหนูหรือทองแดง
- การใช้แอลกอฮอล์หนัก
- การได้รับรังสี
ความบกพร่องของวิตามินและโภชนาการ
การขาดสารอาหารโปรตีนแคลอรี่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยของเม็ดเลือดขาวซึ่งเป็นผลมาจากการผลิตเม็ดเลือดขาวไม่เพียงพอ
การขาดวิตามินบี 12 และโฟเลตเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยเช่นเดียวกับโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
อักเสบ
Sarcoidosis เป็นภาวะอักเสบที่ไม่ค่อยมีคนเข้าใจซึ่งมักส่งผลให้เกิดภาวะเม็ดเลือดขาว
Hypersplenism
ม้ามที่ขยายใหญ่ขึ้นอาจส่งผลให้เกิดการกักเก็บเม็ดเลือดขาวในม้าม อาจเกิดขึ้นกับโรคตับแข็งความผิดปกติของเลือดหรือกลุ่มอาการเฟลตี้
สภาพ แต่กำเนิด
เม็ดเลือดขาวหรือนิวโทรพีเนียมีอาการและกลุ่มอาการที่มีมา แต่กำเนิดเช่น:
- neutropenia พิการ แต่กำเนิดรุนแรง (Kostmann's syndrome)
- นิวโทรพีเนียวงจร
- โรคโลหิตจาง Diamond Blackman
- Myelokathexis (ภาวะที่เซลล์เม็ดเลือดขาวไม่สามารถเข้าสู่กระแสเลือดจากไขกระดูก)
สาเหตุอื่น ๆ
การฟอกเลือดมักทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดขาวเช่นเดียวกับปฏิกิริยาการถ่ายเลือด
สาเหตุของเม็ดเลือดขาวชนิดจำเพาะในระดับต่ำ
เงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่างทำให้จำนวนเม็ดเลือดขาวเฉพาะชนิดหนึ่งมีจำนวนต่ำผิดปกติและจำนวนเม็ดเลือดขาวอื่น ๆ อาจเป็นปกติ ระดับเม็ดเลือดขาวบางชนิดในระดับต่ำที่แยกได้อาจมีความสำคัญในการทำนายการมีหรือความรุนแรงของโรค
นิวโทรพีเนีย: นิวโทรฟิลในระดับต่ำมักเกี่ยวข้องกับเม็ดเลือดขาวมากที่สุดเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ภาวะเม็ดเลือดขาวที่ไม่มีเม็ดเลือดขาวทั่วไป (ภาวะเม็ดเลือดขาวที่แยกได้) ชี้ให้เห็นถึงสาเหตุเช่นโรคแพ้ภูมิตัวเองหรือการขาดวิตามิน (กระบวนการที่อาจส่งผลต่อเซลล์เม็ดเลือดขาวเพียงชนิดเดียว) ในขณะที่สภาวะที่เกี่ยวข้องกับไขกระดูกมักส่งผลต่อเซลล์เม็ดเลือดขาวทุกประเภท
Eosinopenia: eosinophils ในระดับต่ำ (eosinophilic leukopenia) มักพบร่วมกับความเครียดทางร่างกายหรืออารมณ์ (เนื่องจากการปลดปล่อยฮอร์โมนความเครียด) ร่วมกับ Cushing's syndrome และมีการอักเสบเฉียบพลัน Eosinopenia ดูเหมือนจะเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการติดเชื้อแบคทีเรีย
Basopenia: อาจพบ basophils ในระดับต่ำ (basophilic leukopenia) ด้วย:
- อาการแพ้เช่นลมพิษ (ลมพิษ) อาการแพ้อย่างรุนแรง angioedema และ anaphylaxis
- ด้วยขนาดที่สูงหรือการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะยาว
- ด้วยความเครียด
- ในระยะเฉียบพลันของการติดเชื้อหรือการอักเสบ
- ด้วยภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินหรือ thyrotoxicosis
Lymphopenia: Lymphopenia ที่ไม่มีเม็ดเลือดขาวอื่น ๆ อยู่ในระดับต่ำนั้นไม่ใช่เรื่องปกติมากนัก แต่อาจมีความสำคัญมากในบางกรณีหรือให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ สาเหตุอาจรวมถึง:
- คอร์ติโคสเตียรอยด์
- ไตล้มเหลว
- การฉายรังสี
- โรค Hodgkin
- ยาที่ใช้เพื่อป้องกันการปฏิเสธการปลูกถ่าย
- การติดเชื้อไวรัสบางชนิดโดยเฉพาะเอชไอวี / เอดส์ที่มีเซลล์ CD4 T ขาด
- ภาวะที่มีมา แต่กำเนิดเช่นภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องร่วมกันอย่างรุนแรง
จำนวนเม็ดเลือดขาวมีแนวโน้มที่จะลดลงตามอายุปกติแม้ว่า lymphopenia จะมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงโดยรวมต่อการเสียชีวิตในผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกา
จากมุมมองของการพยากรณ์โรคงานวิจัยล่าสุดชี้ให้เห็นว่า Lymphopenia ทำนายความรุนแรงของโรคและความเป็นไปได้ที่จะต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้นหรือเสียชีวิตด้วย COVID-19
Monocytopenia: monocytopenia ในระดับต่ำที่แยกได้มักพบบ่อยที่สุดในช่วงเริ่มต้นของการใช้ corticosteroid
การวินิจฉัย
ในบางกรณีสาเหตุของภาวะเม็ดเลือดขาวอาจชัดเจนและไม่จำเป็นต้องมีการรักษาใด ๆ (ตัวอย่างเช่นหากบุคคลได้รับเคมีบำบัด) ในบางครั้งการวินิจฉัยที่แม่นยำอาจเป็นเรื่องที่ท้าทาย
ประวัติศาสตร์และกายภาพ
ขั้นตอนการวินิจฉัยควรเริ่มต้นด้วยประวัติที่รอบคอบรวมถึงปัจจัยเสี่ยงของเงื่อนไขที่ระบุไว้ข้างต้นยาที่ใช้ประวัติการเดินทางและอื่น ๆ อีกมากมาย การตรวจร่างกายควรมองหาสัญญาณของการติดเชื้อ (สังเกตว่าสิ่งเหล่านี้อาจไม่มีอยู่ด้วยจำนวนสีขาวที่ต่ำมากและแม้แต่ผลการตรวจด้วยภาพก็อาจไม่ชัดเจนเช่นสัญญาณของปอดบวมจากการเอกซเรย์ทรวงอก) ต่อมน้ำเหลือง (รวมทั้งที่อยู่เหนือกระดูกคอ) และควรตรวจสอบม้ามอย่างละเอียดและตรวจผิวหนังเพื่อหาร่องรอยฟกช้ำ
การตรวจเลือด
การทดสอบในห้องปฏิบัติการหลายอย่างอาจช่วย จำกัด สาเหตุให้แคบลง:
- การตรวจนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์ (CBC): การประเมินผลทางห้องปฏิบัติการสามารถเริ่มต้นด้วยการประเมินตัวเลขในการนับเม็ดเลือดรวมทั้งสัดส่วนของเม็ดเลือดขาวจำนวนเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือด ดัชนีเม็ดเลือดแดง (เช่น MCV) บางครั้งอาจให้เบาะแสสำคัญเกี่ยวกับสาเหตุเช่นการขาดวิตามินบี 12 แน่นอนว่าการเปรียบเทียบกับผลลัพธ์กับการนับเม็ดเลือดที่สมบูรณ์ก่อนหน้านี้เป็นประโยชน์
- รอยเปื้อนเลือด: การตรวจสเมียร์สำหรับลักษณะทางสัณฐานวิทยาอาจเป็นประโยชน์ในการค้นหาการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในเซลล์เม็ดเลือดเช่นแกรนูลที่เป็นพิษในนิวโทรฟิลที่บางครั้งอาจพบการติดเชื้อ การมองหาสัญญาณของเม็ดเลือดขาวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะก็มีประโยชน์มากเช่นกันเมื่อมองหาการติดเชื้อรุนแรงหรือมะเร็งที่เกี่ยวกับเลือด
- จำนวนเม็ดเลือดแดง: หากจำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำเช่นกันจำนวนเรติคูโลไซต์สามารถช่วยตรวจสอบได้ว่าจำนวนเม็ดเลือดต่ำเนื่องจากขาดการผลิตหรือกลไกอื่น ๆ
ช่วงอ้างอิง
คำว่าเม็ดเลือดขาวมักใช้เพื่ออธิบายจำนวนสีขาวทั้งหมดที่อยู่ในระดับต่ำ แต่อาจเกี่ยวข้องกับระดับเม็ดเลือดขาวบางชนิดที่ลดลงและจำนวนปกติของคนอื่น ๆ ในบางกรณีจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดอาจต่ำ แต่เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่งอาจสูงได้
ช่วงปกติสำหรับจำนวนเม็ดเลือดขาวจะแตกต่างกันไปตามช่วงเวลาของวัน ระดับยังสามารถเปลี่ยนแปลงบางครั้งอย่างมีนัยสำคัญเพื่อตอบสนองต่อความเครียดทางร่างกายหรืออารมณ์
เซลล์เม็ดเลือดขาวที่แตกต่างกันเป็นเปอร์เซ็นต์ที่แตกต่างกันของจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมด ซึ่งรวมถึง:
- นิวโทรฟิล (55% ถึง 70%)
- กลุ่มนิวโทรฟิล (0% ถึง 3%)
- Lymphocytes (20% ถึง 40%): เปอร์เซ็นต์ของ lymphocytes จะสูงกว่าในเด็กอายุระหว่าง 4 ถึง 18 ปีมากกว่าในผู้ใหญ่
- โมโนไซต์ (2% ถึง 8%)
- Eosinophils (1% ถึง 4%)
- Basophils (0.5% ถึง 1%)
จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมด: ช่วงของเม็ดเลือดขาวทั้งหมดในผู้ใหญ่ในเด็กมีดังนี้:
- ผู้ชาย: 5,000 ถึง 10,000 เซลล์ต่อไมโครลิตร (uL)
- ผู้หญิง: 4,500 ถึง 11,000 เซลล์ต่อ uL
- เด็ก: 5,000 ถึง 10,000 เซลล์ต่อ uL (ตั้งแต่วัยทารกจนถึงวัยรุ่น)
จำนวนนิวโทรฟิลสัมบูรณ์: ระดับสัมบูรณ์ (จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดคูณด้วยเปอร์เซ็นต์ของเซลล์ขาวชนิดใดชนิดหนึ่ง) ของเซลล์เม็ดเลือดขาวประเภทต่างๆอาจเป็นค่าห้องปฏิบัติการที่สำคัญมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเรื่องนิวโทรฟิล
ช่วงสำหรับจำนวนนิวโทรฟิลสัมบูรณ์อยู่ระหว่าง 2,500 เซลล์ / uL และ 6,000 เซลล์ / uL
จำนวนนิวโทรฟิลสัมบูรณ์ (ANC) ที่น้อยกว่า 2,500 จะเรียกว่านิวโทรพีเนีย แต่จำนวนนี้มักจะต้องต่ำกว่า 1,000 เซลล์ / ยูแอลก่อนที่ความเสี่ยงในการติดเชื้อแบคทีเรียจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ หาก ANC ต่ำกว่า 500 เซลล์ / uL ความเสี่ยงของการติดเชื้อจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว คำว่า "agranulocytosis"บางครั้งใช้แทนกันได้กับ ANC ที่น้อยกว่า 500 เซลล์ / uL
เป็นที่น่าสังเกตว่าคนเราอาจมีภาวะนิวโทรพีเนียแม้จะมีจำนวนเม็ดเลือดขาวปกติ (มักเป็นเพราะจำนวนเม็ดเลือดขาวสัมบูรณ์สูงขึ้น)
การทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ
การทดสอบสาเหตุอาจรวมถึง:
- ระดับวิตามินบี 12 หรือโฟเลต
- วัฒนธรรมเลือด
- วัฒนธรรมไวรัส
- Flow cytometry
- การทดสอบเพื่อตรวจหาภูมิต้านทานผิดปกติเช่นแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์ (การทดสอบแอนติบอดีต่อต้านนิวโทรฟิลมีประโยชน์ในเด็กเป็นหลัก)
- การทดสอบทางพันธุกรรมหากสงสัยว่ามีสาเหตุมา แต่กำเนิด
การตรวจไขกระดูก
อาจจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกเพื่อค้นหามะเร็งที่อยู่ (เช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาว) หรือความผิดปกติของไขกระดูกเช่น aplastic anemia
การถ่ายภาพ
มักไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบภาพเพื่อวินิจฉัยภาวะเม็ดเลือดขาวเว้นแต่จะสงสัยว่าเป็นมะเร็งหรือการติดเชื้อที่กระดูก
การรักษา
ภาวะเม็ดเลือดขาวต้องการการรักษาขึ้นอยู่กับจำนวนเม็ดเลือดขาวหรือไม่โดยเฉพาะจำนวนนิวโทรฟิลที่แน่นอน
การรักษาสาเหตุพื้นฐาน
บ่อยครั้งการรักษาสาเหตุของเม็ดเลือดขาวจะได้ผลดีที่สุดเช่นการเปลี่ยนวิตามินที่ขาดหรือรักษาการติดเชื้อ ในภาวะที่รุนแรงเช่นโรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงอาจต้องปลูกถ่ายไขกระดูก
ยาปฏิชีวนะ
หากภาวะเม็ดเลือดขาวรุนแรง (ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันรุนแรง) เช่นเนื่องจากเคมีบำบัดและมีไข้ (หรือแม้ไม่มีไข้หากจำนวนต่ำมาก) บางครั้งอาจใช้ยาปฏิชีวนะแม้ว่าจะไม่พบแหล่งที่มาของการติดเชื้อที่ชัดเจน นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นกับยาต้านไวรัสหรือยาต้านเชื้อราบางชนิด (เช่นอาจให้ยาต้านเชื้อราสำหรับเชื้อราแอสเปอร์จิลลัส)
การถ่ายโอน
ไม่ค่อยมีการใช้ Granulocyte infusions และการใช้งานยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ ที่กล่าวว่าอาจมีการตั้งค่าที่แนะนำเช่นสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงมาก
ปัจจัยการเจริญเติบโต
อาจใช้ยา (ปัจจัยการเจริญเติบโต) เพื่อกระตุ้นการสร้างนิวโทรฟิลในไขกระดูกของคุณ (ในเชิงป้องกันหรือเพื่อรักษาจำนวนนิวโทรฟิลต่ำ) การใช้ปัจจัยการเจริญเติบโตเพื่อกระตุ้นการพัฒนาและการเจริญเติบโตของแกรนูโลไซต์กลายเป็นมาตรฐานในการดูแลแม้กระทั่งในเชิงป้องกันโรคมะเร็งบางชนิดและอนุญาตให้แพทย์ใช้ยาเคมีบำบัดในปริมาณที่สูงขึ้นกว่าในอดีต
ปัจจัยกระตุ้นอาณานิคม Granulocyte (G-CSFs) และปัจจัยกระตุ้นอาณานิคม granulocyte-macrophage ที่มีอยู่ ได้แก่ :
- นิวโปเจน (filgrastim, G-CSF)
- นอยลาสตา (Pegfilgrastim)
- ลิวไคน์ (sargramostim, GM-CSF
การป้องกันการติดเชื้อ
หากจำนวนเม็ดเลือดขาวของบุคคลต่ำมากอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล มิฉะนั้นการดูแลเพื่อป้องกันการติดเชื้อเป็นสิ่งสำคัญแม้ว่าจะได้รับปัจจัยการเจริญเติบโตก็ตาม ซึ่งรวมถึง:
- หลีกเลี่ยงสภาพที่แออัด
- จำกัด ผู้เยี่ยมชมหากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
- หลีกเลี่ยงการติดต่อกับใครก็ตามที่ป่วย
- การปฏิบัติตามความปลอดภัยของอาหาร (ห้ามรับประทานเนื้อสัตว์หรืออาหารทะเลสดล้างผักหลีกเลี่ยงชีสนิ่ม ฯลฯ )
- ฝึกความระมัดระวังกับสัตว์เลี้ยง (หลีกเลี่ยงกล่องขยะกรงนกไม่จัดการสัตว์เลื้อยคลาน ฯลฯ )
คำจาก Verywell
สาเหตุของภาวะเม็ดเลือดขาวมีหลายสาเหตุตั้งแต่ความรำคาญไปจนถึงอันตรายถึงชีวิต ความเสี่ยงหลักคือการติดเชื้อและมาตรการเพื่อลดความเสี่ยงและรักษาการติดเชื้อที่มีอยู่เป็นสิ่งสำคัญที่สุด