เนื้อหา
- แนวทาง CDC สำหรับการกำหนด Opioids สำหรับอาการปวดเรื้อรัง
- การพิจารณาว่าเมื่อใดควรเริ่มต้นหรือดำเนินการต่อ Opioids สำหรับอาการปวดเรื้อรัง
- การเลือกโอปิออยด์การให้ยาระยะเวลาการติดตามผลและการหยุดยา
- การประเมินความเสี่ยงและการจัดการกับอันตรายของการใช้ Opioid
- ความหมายของแนวทางสำหรับผู้ป่วยโรคข้ออักเสบ
พาดหัวข่าวก็เพียงพอที่จะทำให้ผู้ป่วยปวดเรื้อรังหลายคนกังวลโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่กระโดดไปสู่ข้อสรุปว่ายาที่พวกเขาใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดและคุณภาพชีวิตจะกลายเป็นเรื่องยากหากไม่สามารถทำได้ เราได้สรุปคำแนะนำด้านล่างและขอความเห็นจากผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไขข้อสก็อตเจ. ซาชินเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบเข้าใจว่าแนวทางดังกล่าวอาจส่งผลต่อพวกเขาอย่างไร
แนวทาง CDC สำหรับการกำหนด Opioids สำหรับอาการปวดเรื้อรัง
กล่าวโดยย่อ CDC ระบุว่าผู้ป่วยที่มีอาการปวดควรได้รับการรักษาที่ให้ประโยชน์สูงสุดเมื่อเทียบกับความเสี่ยง สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังในระยะยาว CDC กล่าวว่า "แม้ว่า opioids จะสามารถลดความเจ็บปวดได้ในระหว่างการใช้งานระยะสั้น แต่การทบทวนหลักฐานทางคลินิกพบว่ามีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะระบุได้ว่าการบรรเทาอาการปวดนั้นคงอยู่หรือไม่และการทำงานหรือคุณภาพชีวิตจะดีขึ้นด้วย opioid ในระยะยาวหรือไม่ การบำบัดแม้ว่าประโยชน์ในการบรรเทาอาการปวดการทำงานและคุณภาพชีวิตด้วยการใช้ opioid ในระยะยาวสำหรับอาการปวดเรื้อรังนั้นไม่แน่นอน แต่ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการใช้ opioid ในระยะยาวนั้นชัดเจนและมีนัยสำคัญ " ทีนี้มาเจาะลึกกันดีกว่า
CDC ได้จัดกลุ่มคำแนะนำ 12 ข้อออกเป็นสามประเด็นเพื่อพิจารณา
การพิจารณาว่าเมื่อใดควรเริ่มต้นหรือดำเนินการต่อ Opioids สำหรับอาการปวดเรื้อรัง
1. Nonpharmacologic therapy และ non-opioid Pharmacologic therapy เหมาะสำหรับอาการปวดเรื้อรัง แพทย์ควรพิจารณาการรักษาด้วย opioid เฉพาะในกรณีที่คาดว่าผลประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับจากความเจ็บปวดและการทำงานจะมีมากกว่าความเสี่ยงต่อผู้ป่วย หากใช้ opioids ควรใช้ร่วมกับการบำบัดที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาและการบำบัดทางเภสัชวิทยาที่ไม่ใช่ opioid ตามความเหมาะสม
2. ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วย opioid สำหรับอาการปวดเรื้อรังแพทย์ควรกำหนดเป้าหมายการรักษากับผู้ป่วยทุกรายรวมถึงเป้าหมายที่เป็นจริงสำหรับความเจ็บปวดและการทำงานและควรพิจารณาว่าการบำบัดด้วย opioid จะยุติลงอย่างไรหากผลประโยชน์ไม่เกินดุลเสี่ยง การรักษาด้วย Opioid ควรดำเนินต่อไปก็ต่อเมื่อมีการปรับปรุงความเจ็บปวดและการทำงานที่มีความหมายทางคลินิกซึ่งมีมากกว่าความเสี่ยงต่อความปลอดภัยของผู้ป่วย
3. ก่อนที่จะเริ่มและเป็นระยะในระหว่างการรักษาด้วย opioid แพทย์ควรปรึกษาหารือกับผู้ป่วยที่ทราบถึงความเสี่ยงและประโยชน์ที่เป็นจริงของการรักษาด้วย opioid ตลอดจนความรับผิดชอบของผู้ป่วยและแพทย์ในการจัดการบำบัด
การเลือกโอปิออยด์การให้ยาระยะเวลาการติดตามผลและการหยุดยา
4. เมื่อเริ่มการรักษาด้วย opioid สำหรับอาการปวดเรื้อรังแพทย์ควรสั่งให้ opioids ที่ปล่อยออกมาทันทีแทนที่จะใช้ opioids แบบขยาย / ออกฤทธิ์นาน (ER / LA)
5. เมื่อเริ่มใช้ opioids แพทย์ควรกำหนดปริมาณที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุด แพทย์ควรใช้ความระมัดระวังในการสั่งยา opioids ในปริมาณใด ๆ ควรประเมินหลักฐานเกี่ยวกับประโยชน์และความเสี่ยงของแต่ละบุคคลอย่างรอบคอบเมื่อพิจารณาเพิ่มปริมาณเป็น≥50มอร์ฟีนมิลลิกรัมที่เทียบเท่า (MME) / วันและควรหลีกเลี่ยงการเพิ่มปริมาณเป็น≥90 MME / วันหรือ ให้เหตุผลอย่างรอบคอบในการตัดสินใจในการปรับขนาดยาเป็น≥90 MME / วัน
6.การใช้ opioid ในระยะยาวมักเริ่มต้นด้วยการรักษาอาการปวดเฉียบพลัน เมื่อใช้ opioids สำหรับอาการปวดเฉียบพลันแพทย์ควรกำหนดขนาดยา opioids ที่ปล่อยออกมาทันทีที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุดและไม่ควรกำหนดปริมาณที่มากเกินความจำเป็นสำหรับระยะเวลาที่คาดว่าจะมีอาการปวดรุนแรงพอที่จะต้องใช้ opioids โดยทั่วไปสามวันหรือน้อยกว่านั้นจะเพียงพอในขณะที่แทบจะไม่จำเป็นต้องใช้เวลามากกว่า 7 วัน
7. แพทย์ควรประเมินผลประโยชน์และอันตราย (ความเสียหายการบาดเจ็บหรือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์) กับผู้ป่วยภายใน 1 ถึง 4 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษาด้วยยา opioid สำหรับอาการปวดเรื้อรังหรือก่อนที่จะเพิ่มขนาดยา แพทย์ควรประเมินผลประโยชน์และอันตรายของการรักษาอย่างต่อเนื่องกับผู้ป่วยทุก 3 เดือนหากไม่บ่อยขึ้น หากผลประโยชน์ไม่เกินดุลต่ออันตรายของการรักษาด้วยยา opioid อย่างต่อเนื่องแพทย์ควรให้ความสำคัญกับการรักษาอื่น ๆ และทำงานร่วมกับผู้ป่วยเพื่อลดยา opioids ในปริมาณที่ต่ำลงหรือลดขนาดลงและหยุดยา opioids
การประเมินความเสี่ยงและการจัดการกับอันตรายของการใช้ Opioid
8. ก่อนเริ่มและเป็นระยะในระหว่างการรักษาด้วย opioid อย่างต่อเนื่องแพทย์ควรประเมินปัจจัยเสี่ยงของอันตรายที่เกี่ยวข้องกับ opioid ภายในแผนการรักษาแพทย์ควรรวมกลยุทธ์ในการลดความเสี่ยงรวมถึงการพิจารณาเสนอ naloxone เมื่อปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการใช้ยาเกินขนาด opioid เช่นประวัติการใช้ยาเกินขนาดประวัติความผิดปกติของการใช้สารเสพติดปริมาณ opioid ที่สูงขึ้น (≥50 MME / วัน) หรือ มีการใช้เบนโซไดอะซีปีนร่วมกัน
9. แพทย์ควรตรวจสอบประวัติของผู้ป่วยเกี่ยวกับใบสั่งยาควบคุมโดยใช้ข้อมูลโปรแกรมการตรวจสอบยาตามใบสั่งแพทย์ (PDMP) ของรัฐเพื่อตรวจสอบว่าผู้ป่วยได้รับยาโอปิออยด์หรือส่วนผสมที่เป็นอันตรายซึ่งทำให้เขามีความเสี่ยงสูงในการใช้ยาเกินขนาด แพทย์ควรตรวจสอบข้อมูล PDMP เมื่อเริ่มการรักษาด้วย opioid สำหรับอาการปวดเรื้อรังและเป็นระยะในระหว่างการรักษาด้วย opioid สำหรับอาการปวดเรื้อรังตั้งแต่ทุก ๆ ใบสั่งยาจนถึงทุก 3 เดือน
10. เมื่อสั่งยา opioids สำหรับอาการปวดเรื้อรังแพทย์ควรใช้การทดสอบยาในปัสสาวะก่อนเริ่มการรักษาด้วย opioid และพิจารณาการทดสอบยาในปัสสาวะอย่างน้อยทุกปีเพื่อประเมินยาตามที่แพทย์สั่งรวมทั้งยาควบคุมอื่น ๆ และยาที่ผิดกฎหมาย
11. แพทย์ควรหลีกเลี่ยงการสั่งยาแก้ปวด opioid และ benzodiazepines ควบคู่กันไปทุกครั้งที่ทำได้
12. แพทย์ควรเสนอหรือจัดเตรียมการรักษาตามหลักฐาน (โดยปกติคือการรักษาโดยใช้ยาช่วยด้วย buprenorphine หรือ methadone ร่วมกับการบำบัดพฤติกรรม) สำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการใช้ opioid
ความหมายของแนวทางสำหรับผู้ป่วยโรคข้ออักเสบ
แนวทางของ CDC ในการกำหนด opioids ดูเหมือนจะมุ่งเน้นไปที่เวลาที่จะเริ่มการรักษาด้วย opioid ในผู้ป่วยรายใหม่ที่มีอาการปวด แนะนำให้ลองใช้วิธีการรักษาที่ไม่ใช่ opioid ก่อนที่จะใช้ opioids หรือไม่?
แนวทางนี้แนะนำให้ลองใช้วิธีการรักษาที่ไม่ใช่ opioid ก่อนกำหนดให้ opioids สำหรับอาการปวดเรื้อรัง การรักษาแบบไม่ใช้ยา opioid สำหรับอาการปวดรวมถึง แต่ไม่ จำกัด เพียงการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาการรักษาโรคร่วม (เช่นภาวะซึมเศร้าและภาวะหยุดหายใจขณะหลับ) และการรักษาทางเลือกอื่นที่ช่วยบรรเทาอาการปวดเช่น acetaminophen, NSAIDs, tricyclic antidepressants, SNRI's (เช่น [ Cymbalta] duloxetine) และยากันชัก (เช่น [Neurontin] gabapentin). โอปิออยด์เหมาะสำหรับผู้ป่วยโรคข้ออักเสบเมื่อจำเป็นต้องควบคุมความเจ็บปวดและการบำบัดมาตรฐานสำหรับโรคข้ออักเสบบางประเภทหรือการรักษาแบบควบคุมความเจ็บปวดทางเลือกไม่เป็นประโยชน์หรือไม่มีข้อห้าม
แนวทางเน้นการชั่งน้ำหนักประโยชน์และความเสี่ยงของการรักษาด้วยยา opioid สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าการประเมินผู้ป่วยแต่ละรายเพื่อประโยชน์กับความเสี่ยงเป็นสิ่งที่จำเป็นหรือไม่?
การเริ่มต้นและการรักษาความเจ็บปวดของผู้ป่วยด้วย opioids อย่างต่อเนื่องจำเป็นต้องมีการประเมินและประเมินความต้องการยาเสพติดและปริมาณยาแก้ปวดที่กำหนดไว้ การประเมินควรทบทวนถึงประโยชน์ของการรักษาด้วย opioid รวมถึงผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการบำบัด แนวทางนี้ไม่ได้ จำกัด ปริมาณโอปิออยด์ที่แพทย์สามารถสั่งจ่ายได้ แต่จะให้คำแนะนำต่อไปนี้ในแง่ของการรักษาอาการปวดเรื้อรังที่ใช้กับผู้ป่วยโรคข้ออักเสบที่มีอาการปวดเรื้อรัง สำหรับอาการปวดเรื้อรัง:
- ใช้ขนาดยาที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุด
- ประเมินอย่างรอบคอบว่าผลประโยชน์มีมากกว่าความเสี่ยงหรือไม่โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากขนาดยาเท่ากับหรือมากกว่า 50 MME (เทียบเท่ามอร์ฟีนมก.) ต่อวัน (เช่นไฮโดรโคโดน [นอร์โค] 50 มก. ต่อวัน)
- หลีกเลี่ยงการเพิ่มขนาดยาเป็น 90 MME / วันหรือสูงกว่า
นอกจากนี้ผู้ป่วยต้องเข้าใจว่าแพทย์จะต้องกลับมาที่สำนักงานภายในหนึ่งเดือนหรือเร็วกว่านั้นหากเริ่มใช้ยา opioids สำหรับอาการปวดเรื้อรังและอย่างน้อยทุกๆ 3 เดือนสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่รับ opioids
การตรวจปัสสาวะเพื่อตรวจหาสารควบคุมอื่น ๆ อาจต้องสั่งก่อนการรักษาและในการติดตามผลเนื่องจากการใช้สารเสพติดร่วมกับสารควบคุมอื่น ๆ (เช่นเบนโซไดอะซีปีน) อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนซึ่งรวมถึง แต่ไม่ จำกัด เพียงปัญหาการหายใจซึ่งอาจ เป็นอันตรายถึงชีวิต
คำจาก Verywell
CDC ระบุว่าแนวทางดังกล่าวให้คำแนะนำตามหลักฐานที่ดีที่สุดซึ่งได้รับการตีความและแจ้งโดยความเห็นของผู้เชี่ยวชาญ อย่างไรก็ตามหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ทางคลินิกที่ระบุคำแนะนำนั้นมีคุณภาพต่ำ เพื่อให้ข้อมูลการพัฒนาแนวปฏิบัติในอนาคตจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อเติมเต็มช่องว่างของหลักฐานที่สำคัญ
ตามที่ CDC กล่าว "การทบทวนหลักฐานที่เป็นพื้นฐานของแนวทางนี้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่ายังไม่มีการเรียนรู้อีกมากเกี่ยวกับประสิทธิผลความปลอดภัยและประสิทธิภาพทางเศรษฐกิจของการรักษาด้วยยา opioid ในระยะยาวดังที่คณะผู้เชี่ยวชาญให้ความสำคัญในช่วงไม่นานมานี้ การประชุมเชิงปฏิบัติการที่ได้รับการสนับสนุนจากสถาบันสุขภาพแห่งชาติเกี่ยวกับบทบาทของยาแก้ปวด opioid ในการรักษาอาการปวดเรื้อรัง“ หลักฐานไม่เพียงพอสำหรับการตัดสินใจทางคลินิกทุกครั้งที่ผู้ให้บริการจำเป็นต้องทำเกี่ยวกับการใช้ opioids สำหรับอาการปวดเรื้อรัง”
เมื่อมีหลักฐานใหม่ CDC จึงวางแผนที่จะทบทวนแนวปฏิบัติเพื่อพิจารณาว่าเมื่อใดที่ช่องว่างของหลักฐานถูกปิดเพียงพอที่จะรับประกันการปรับปรุงแนวทางปฏิบัติ จนกว่าจะมีการวิจัยนี้แนวทางปฏิบัติทางคลินิกจะต้องอยู่บนพื้นฐานของหลักฐานที่ดีที่สุดและความเห็นของผู้เชี่ยวชาญ
แนวทางเฉพาะนี้มีวัตถุประสงค์ "เพื่อปรับปรุงการสื่อสารระหว่างแพทย์และผู้ป่วยเกี่ยวกับความเสี่ยงและประโยชน์ของการรักษาด้วยยา opioid สำหรับอาการปวดเรื้อรังปรับปรุงความปลอดภัยและประสิทธิผลของการรักษาอาการปวดและลดความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยา opioid ในระยะยาวรวมถึงความผิดปกติของการใช้ opioid การใช้ยาเกินขนาดและการเสียชีวิต "อ้างอิงจาก CDC CDC ยังระบุด้วยว่า "มุ่งมั่นที่จะประเมินแนวปฏิบัติเพื่อระบุผลกระทบของคำแนะนำต่อแพทย์ (เช่นแพทย์) และผลลัพธ์ของผู้ป่วยทั้งที่ตั้งใจและไม่ได้ตั้งใจและแก้ไขคำแนะนำในการปรับปรุงในอนาคตเมื่อได้รับการรับประกัน"
บรรทัดล่างสุด: แนวทางนี้จัดทำขึ้นเพื่อปรับปรุงการใช้ยา opioid อย่างปลอดภัยและเพื่อระบุกรณีของการใช้ที่ไม่เหมาะสม ไม่ใช่ความพยายามของคณะกรรมการที่จะกำจัดการรักษาด้วย opioid ในประชากรที่เหมาะสมของผู้ป่วย
หากคุณใช้ยา opioids สำหรับอาการปวดเรื้อรังให้ปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับประโยชน์และความเสี่ยงในแต่ละกรณีของคุณ แม้ว่าคุณจะเคยมีการสนทนานี้มาแล้วก็ตามให้ทำอีกครั้งและทำเป็นระยะ ๆ ความเจ็บปวดไม่ใช่สิ่งที่คงที่ แต่จะแย่ลงและจะดีขึ้น การสื่อสารเกี่ยวกับ opioids และความเจ็บปวดเป็นความรับผิดชอบของทั้งแพทย์และผู้ป่วย