เนื้อหา
คุณต้องการที่จะฟื้นคืนชีพหากหัวใจหยุดเต้นหรือหยุดหายใจหรือไม่? นี่เป็นคำถามทั่วไปของผู้ป่วยเรื้อรังและผู้สูงอายุในการดูแลสุขภาพ โดยปกติจะนำเสนอเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสถานพยาบาลอนามัยที่บ้านหรือโปรแกรมบ้านพักรับรอง เมื่อฉันรับผู้ป่วยเข้าโปรแกรมบ้านพักรับรองที่ฉันทำงานฉันมักจะมั่นใจได้ว่าผู้ป่วยและคนที่พวกเขารักได้ตัดสินใจต่อต้านและได้ลงนามในแบบฟอร์ม Do Not Resuscitate (DNR) แล้ว อย่างไรก็ตามบางครั้งฉันก็ได้รับคำตอบด้วยท่าทางตกใจและรวดเร็วว่า“ แน่นอน!”โทรทัศน์ทำงานได้อย่างยอดเยี่ยมในการบิดเบือนยาจริงรวมถึงการช่วยชีวิตผู้ป่วยที่กำลังจะตาย การแสดงทางการแพทย์อาจแสดงให้เห็นถึงชายที่หัวใจหยุดเต้นที่ได้รับการทำ CPR และตื่นขึ้นมาท่ามกลางการกดหน้าอก ผู้ป่วยจำนวนมากที่แสดงทางทีวีในแผนกฉุกเฉินได้รับการฟื้นฟูและกลับสู่สภาพเดิมในเวลาไม่นาน มันง่ายจริงๆเหรอ?
ทำไมคำสั่งห้ามฟื้นคืนชีพอาจเป็นทางเลือกที่ถูกต้อง
เมื่อเร็ว ๆ นี้ฉันกำลังคุยกับคนไข้ของฉันว่าเขาต้องการเซ็นชื่อ DNR หรือไม่ คำตอบแรกของเขาคือเขาต้องการเซ็นชื่อ เขาไม่ต้องการฟื้นคืนชีพเพราะเขาไม่อยากอยู่กับสมองหรือหัวใจที่ถูกทำลาย จากนั้นลูกสาวของเขาก็พูดแทรกและยืนยันว่ามีคนหัวใจวายตลอดเวลาและพวกเขาก็สบายดี - ไม่มีสมองหรือหัวใจได้รับความเสียหาย แค่นั้นก็เพียงพอแล้วที่จะเปลี่ยนความคิดของเขา
เขาได้ทำตามคำสั่งขั้นสูงก่อนหน้านี้ซึ่งระบุว่าเขาไม่ต้องการให้มีชีวิตอยู่ในการช่วยชีวิต ฉันเตือนเขาถึงเรื่องนี้และทั้งเขาและลูกสาวของเขาตอบว่าแพทย์ควรให้เขาหายใจอีกครั้งและไปโรงพยาบาลแล้วแพทย์จะได้ตัดสินใจว่าจะทำอย่างไร ชายคนนี้เป็นมะเร็งปอดระยะสุดท้ายซึ่งแพร่กระจายไปยังสมองของเขา
ฉันเกลียดการเป็นผู้แบกรับข่าวร้าย แต่ฉันต้องแจ้งให้เขาทราบถึงสิ่งที่เขากำลังเผชิญ การช่วยชีวิตไม่ได้สะอาดและนุ่มนวลเหมือนที่แสดงในโทรทัศน์ หน้าอกต้องถูกบีบอัดอย่างหนักและลึกพอที่จะสูบฉีดเลือดออกจากหัวใจได้ ซึ่งอาจนำไปสู่กระดูกซี่โครงหักปอดทะลุและอาจทำให้หัวใจได้รับบาดเจ็บแพทย์จะขยับมากกว่าการหายใจแบบปากต่อปากและสอดท่อหายใจเข้าไปในคอของผู้ป่วย อาจต้องส่งไฟฟ้าช็อตเพื่อพยายามทำให้หัวใจกลับมาเป็นจังหวะปกติ จะเริ่มมีการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ (IV) ดังนั้นจึงสามารถส่งยาที่มีศักยภาพผ่านทางนี้ได้ ผู้ป่วยจะถูกนำส่งโรงพยาบาลและหากยังไม่ปรากฏชัดว่าเสียชีวิตแล้วพวกเขาอาจติดเครื่องช่วยชีวิตทันทีโดยไม่ต้องปรึกษากับครอบครัว
อะไรคือโอกาสที่ทั้งหมดนี้จะได้ผล? สถิติในขณะที่ไม่แม่นยำสูงเนื่องจากความแตกต่างในวิธีการรายงานแสดงให้เห็นว่าการรอดชีวิตหลังการช่วยชีวิตอยู่ที่ 6 ถึง 15% สำหรับผู้ป่วยที่อยู่ในโรงพยาบาลแล้ว 1 ถึง 2% สำหรับผู้ป่วยในสถานพยาบาลและระหว่าง 4 ถึง 38% สำหรับผู้ป่วยที่เป็น ช่วยชีวิตในสภาพแวดล้อมที่ไม่ใช่การดูแลสุขภาพ สถิตินี้แย่ที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บป่วยเรื้อรังมะเร็งหรือภาวะสมองเสื่อม เนื่องจากคนส่วนใหญ่ที่อยู่ในการดูแลแบบประคับประคองหรือการดูแลที่บ้านพักรับรองมีเงื่อนไขเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งข้อการรอดชีวิตของพวกเขาจะคล้ายกับผู้อยู่อาศัยในบ้านพักคนชรามากที่สุด - 1 ถึง 2% สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าผู้ป่วย 1 ถึง 2% มักได้รับความเสียหายบางอย่างต่อสมองหรือหัวใจ
คำถามตอนนี้กลายเป็นว่า“ มันคุ้มค่าไหมที่จะพาตัวเองหรือคนที่ฉันรักผ่านกระบวนการช่วยชีวิตที่เจ็บปวดเพื่อโอกาสรอด 1 ถึง 2%? สำหรับผู้ป่วยบางรายคำตอบคือใช่ แม้ว่าคนอื่น ๆ จะเห็นว่าแม้ว่าการช่วยชีวิตจะประสบความสำเร็จ แต่พวกเขาก็ยังคงมีอาการป่วยหรือสภาพเหมือนเดิมเช่นผู้ป่วยที่ฉันพบด้วยซึ่งบอกลูกสาวว่า“ ฉันยังเป็นมะเร็งอยู่ แม้ว่าพวกเขาจะทำให้ฉันหายใจ แต่มันก็จะเกิดขึ้นอีกครั้งในบางจุด”
การจัดตั้งห้ามฟื้นคืนชีพไม่มีรหัสหรือคำสั่ง AND
ในโรงพยาบาลคำสั่งระงับการช่วยชีวิตมักเรียกว่า“ no code” มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถเขียนคำสั่งให้ผู้ป่วย“ ไม่มีรหัส” ได้ หากคุณหรือคนที่คุณรักอยู่ในโรงพยาบาลและคุณไม่ได้ถูกถามถึงความชอบในการช่วยฟื้นคืนชีพโปรดแจ้งให้แพทย์ทราบ หากคุณต้องการไม่ได้รับการช่วยชีวิตให้แจ้งแพทย์และพยาบาลเกี่ยวกับเรื่องนี้ แต่ละรัฐมีขั้นตอนของตนเองในการจัดตั้งคำสั่งไม่ใช้รหัสและอาจมีแบบฟอร์มที่คุณต้องลงนาม
หากคุณหรือคนที่คุณรักอยู่ในบ้านพักคนชราคุณจะต้องลงนามในแบบฟอร์ม DNR เพื่อแจ้งให้เจ้าหน้าที่ของบ้านพักคนชราทราบอย่างเป็นทางการว่าคุณไม่ต้องการได้รับการช่วยชีวิต เจ้าหน้าที่สถานพยาบาลมีข้อผูกพันตามกฎหมายในการช่วยชีวิตผู้ป่วยเว้นแต่จะมี DNR ที่ลงนาม สถานพยาบาลส่วนใหญ่มีรูปแบบนอกเหนือจาก DNR ซึ่งบางครั้งเรียกว่าฟอร์ม "Preferred Intensity of Care" (PIC) แบบฟอร์มเหล่านี้ช่วยให้คุณตัดสินใจได้ว่าจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือไม่รับยาปฏิชีวนะ IVs และโภชนาการเทียม
นอกสถาบันการดูแลสุขภาพแพทย์หากถูกเรียกไปยังสถานที่เกิดเหตุของผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองตามกฎหมายกำหนดให้พยายามช่วยชีวิตและนำผู้ป่วยไปโรงพยาบาลเว้นแต่จะมีการแสดงแบบฟอร์ม DNR ที่ถูกต้อง บ้านพักรับรองและหน่วยงานด้านสุขภาพที่บ้านตลอดจนสำนักงานแพทย์มีแบบฟอร์มเหล่านี้สำหรับผู้ป่วย
มีการเสนอคำสั่ง Allow Natural Death (AND) เป็นทางเลือกแทนคำสั่ง Do Not Resuscitate (DNR) แบบดั้งเดิม แม้ว่า DNR จะระบุเพียงว่าไม่ควรพยายามเริ่มการหายใจใหม่หรือเริ่มหัวใจใหม่หากหัวใจหยุดเต้นคำสั่ง Allow Natural Death (AND) จะช่วยให้มั่นใจได้ว่ามีการใช้มาตรการความสะดวกสบายเท่านั้น ซึ่งรวมถึงการหัก ณ ที่จ่ายหรือหยุดการช่วยชีวิตการให้อาหารเทียมของเหลวและมาตรการอื่น ๆ ที่จะยืดเวลาการเสียชีวิตตามธรรมชาติ คำสั่งอนุญาตให้ตายตามธรรมชาติมีไว้สำหรับผู้ป่วยระยะสุดท้ายเท่านั้น
หากเป็นความปรารถนาของคุณอย่างแท้จริงหรือความปรารถนาของคนที่คุณรักที่จะไม่ฟื้นคืนชีพให้ทำตามขั้นตอนที่จำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าความปรารถนาของคุณได้รับเกียรติ พูดคุยกับแพทย์หรือผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับคำสั่ง“ ห้ามช่วยชีวิต” วันนี้
ฟิลิปเจ Podrid, MD; มอร์ตัน F Arnsdorf, MD; MACC; และ Jie Cheng, MD, PhD, FACC ผลของภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน สำหรับ Uptodate.com
Cantor, MD, และคณะ คำสั่งห้ามฟื้นคืนชีพและความไร้ประโยชน์ทางการแพทย์ จดหมายเหตุของอายุรศาสตร์ 2546; 163: 2689-2694