การรักษามะเร็งศีรษะและคอ

เนื้อหา

• สุขภาพฟัน
• รังสีบำบัด
• เคมีบำบัด
• ศัลยกรรม

สุขภาพฟัน

ก่อนเริ่มการฉายรังสีคุณควรไปพบทันตแพทย์และทำการรักษาทางทันตกรรมที่จำเป็นให้เสร็จสิ้น การรักษาทางทันตกรรมหลังการฉายรังสีอาจมีความซับซ้อนเนื่องจากการรักษาช้าและอาจเสี่ยงต่อการติดเชื้อ

ผลข้างเคียงของการฉายรังสีมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยเนื่องจากช่องปากของพวกเขาไม่แข็งแรงก่อนเริ่มการรักษาด้วยรังสี ไม่ใช่ทุกปัญหาในช่องปากที่สามารถหลีกเลี่ยงได้ด้วยการฉายรังสี ผลข้างเคียงอาจรวมถึง:

• ปากแห้ง
• ฟันผุเยอะมาก
• เจ็บเหงือกและปาก
• การติดเชื้อ
• ความตึงของกรามและการเปลี่ยนแปลงของกระดูกขากรรไกร
• การสูญเสียรสชาติ

ในระหว่างการรักษาสิ่งสำคัญคือต้องอยู่ห่างจากอาหารหรือวัตถุที่อาจตัดหรือทำให้ฟันผุ ซึ่งรวมถึงอาหารที่แหลมคมและกรุบกรอบที่อาจขูดหรือบาดปากได้เช่นเดียวกับไม้จิ้มฟันอาหารที่มีรสร้อนเผ็ดหรือมีกรดสูงเช่นผลไม้รสเปรี้ยวและน้ำผลไม้ซึ่งอาจทำให้ปากของคุณระคายเคืองได้ หลีกเลี่ยงอาหารที่มีน้ำตาลเช่นลูกอมหรือโซดาที่อาจทำให้ฟันผุเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และผลิตภัณฑ์ยาสูบทั้งหมด

รักษาสุขภาพปากของคุณระหว่างการรักษาด้วยการฉายรังสี

การไปพบทันตแพทย์ของคุณก่อนการฉายรังสีครั้งแรกเป็นขั้นตอนแรกในการรักษาสุขภาพปากของคุณ เมื่อคุณเริ่มการฉายรังสีแล้วสิ่งสำคัญคือต้องตรวจดูปากของคุณทุกวันเพื่อหาแผลหรือการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้น เคล็ดลับเหล่านี้สามารถช่วยป้องกันและรักษาอาการเจ็บปากได้:

• ดื่มน้ำมาก ๆ และดูดเศษน้ำแข็ง
• ใช้หมากฝรั่งไร้น้ำตาลหรือลูกอมแข็งที่ปราศจากน้ำตาล
• ใช้น้ำลายแทนเพื่อช่วยให้ปากของคุณชุ่มชื้น
• ทำความสะอาดปากลิ้นและเหงือกโดยใช้แปรงสีฟันที่มีขนนุ่มเป็นพิเศษทุกครั้งหลังอาหารและก่อนนอน
• ใช้ยาสีฟันผสมฟลูออไรด์.
• หลีกเลี่ยงน้ำยาบ้วนปากที่มีแอลกอฮอล์อยู่
• ใช้ไหมขัดฟันทุกวัน. หากเหงือกของคุณมีเลือดออกและเจ็บให้หลีกเลี่ยงบริเวณที่มีเลือดออกหรือเจ็บ แต่ให้ใช้ไหมขัดฟันซี่อื่น ๆ
• บ้วนปากวันละหลาย ๆ ครั้งด้วยเบกกิ้งโซดาและเกลือ 1/4 ช้อนชาในน้ำอุ่น 1 ควอร์ต ตามด้วยน้ำเปล่าล้างออก
• ฟันปลอมที่ไม่พอดีอาจทำให้เกิดปัญหาได้ พูดคุยกับแพทย์มะเร็งหรือทันตแพทย์ของคุณเกี่ยวกับฟันปลอมของคุณ
• รับประทานอาหารเล็กน้อยเคี้ยวช้าๆและจิบของเหลวในมื้ออาหารของคุณ
• กินอาหารนุ่ม ๆ ชื้น ๆ เช่นซีเรียลปรุงสุกมันฝรั่งบดและไข่คน
• หากคุณมีปัญหาในการกลืนอาหารให้นิ่มลงด้วยน้ำเกรวี่ซอสน้ำซุปโยเกิร์ตหรือของเหลวอื่น ๆ
• โทรหาแพทย์หรือพยาบาลเมื่อปากของคุณเจ็บและทำงานร่วมกับพวกเขาเพื่อหายาเพื่อช่วยควบคุมความเจ็บปวด

รังสีบำบัด

มักเป็นส่วนหนึ่งของการรักษามาตรฐานสำหรับผู้ป่วยมะเร็งศีรษะหรือคอและมักใช้ร่วมกับเคมีบำบัด

การบำบัดด้วยรังสีแบบปรับความเข้ม (IMRT)

IMRT เป็นวิธีการรักษาด้วยรังสีขั้นสูงที่ "ปรับ" (หรือสามารถเปลี่ยนแปลงความเข้ม) ของปริมาณรังสีไปยังเนื้องอกได้ในขณะที่ลดปริมาณรังสีให้เหลือน้อยที่สุดเท่าที่โครงสร้างปกติโดยรอบ สามารถทำได้โดยใช้เครื่องจักรที่ควบคุมด้วยคอมพิวเตอร์และรังสีหลายลำแสงจากมุมที่ต่างกัน รูปร่างของลำแสงรังสีสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในระหว่างการรักษาโดยงอรอบเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีเพื่อกำหนดเป้าหมายไปที่เนื้อเยื่อมะเร็งเท่านั้น ผลลัพธ์ที่ได้คือการแผ่รังสี ‘ก้อนเมฆ’ ที่ออกแบบมาเพื่อให้สอดคล้องกับรูปร่างสามมิติของเนื้องอกในขณะที่ลดปริมาณรังสีไปยังส่วนปกติโดยรอบของศีรษะและลำคอ ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการรักษาและยังช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดการบาดเจ็บต่อหน้าที่สำคัญเช่นการผลิตน้ำลายและการกลืน

กระบวนการวางแผนการฉายรังสีเกี่ยวข้องกับการระบุตำแหน่งทางกายวิภาคของเนื้องอกและโครงสร้างปกติในผู้ป่วยอย่างถูกต้อง แพทย์ใช้เครื่องมือสร้างภาพเพื่อการวินิจฉัยซึ่งรวมถึงการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) นอกเหนือจากการค้นพบทางกายภาพ โดยทั่วไปการรักษาด้วยรังสีจะได้รับการนัดหมายทุกวัน (วันจันทร์ถึงวันศุกร์) ในช่วงห้าถึงเจ็ดสัปดาห์ เพื่อเพิ่มความแม่นยำในการรักษาผู้ป่วยจะถูกตรึงด้วยความช่วยเหลือของหน้ากากแบบกำหนดเอง หน้ากากถูกสร้างขึ้นในช่วง "การวางแผน" ของการฉายรังสีและได้รับการขึ้นรูปให้เหมาะกับผู้ป่วยแต่ละราย หน้ากากทำจากวัสดุเทอร์โมพลาสติกซึ่งนุ่มเมื่อถูกความร้อนและจะแข็งเมื่อเย็นตัวลง

เคมีบำบัด

ประเภทของเคมีบำบัด:

• ยาเคมีบำบัด Neoadjuvant (เฉพาะเคมีบำบัดให้ก่อนการฉายรังสีหรือการผ่าตัด): การรักษาด้วยยาที่ให้กับผู้ป่วยมะเร็งก่อนการฉายรังสีหรือการผ่าตัด จุดมุ่งหมายคือการลดขนาดของเนื้องอกและลดการแพร่กระจายที่อยู่ห่างไกลออกไปโดยหวังว่าจะปรับปรุงความสำเร็จของการรักษาเพิ่มเติม ที่ Johns Hopkins การรวมกันของ cisplatin, docetaxal และ 5 FU (Fuorouracil) ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งสความัสเซลล์ขนาดใหญ่ที่มีขนาดใหญ่ในพื้นที่ของศีรษะและลำคอ โดยทั่วไปเนื้องอกเหล่านี้จะพบในปากต่อมทอนซิลโคนลิ้น hypopharynx และกล่องเสียง ในผู้ป่วยบางรายที่เป็นมะเร็งโพรงจมูกที่ไม่แตกต่างกัน (มะเร็งที่หายากของโพรงจมูกหรือไซนัส) และ esthesioneuroblastomas (มะเร็งที่หายากของโพรงจมูกส่วนบน) จะใช้ cisplatin และ etoposide ร่วมกัน
• การให้เคมีบำบัดพร้อมกัน (เคมีบำบัดและการฉายรังสีร่วมกัน): เป็นการบริหารยาระหว่างการฉายรังสี
  
  ที่ Johns Hopkins การรักษานี้ถือเป็นมาตรฐานการดูแลในสถานการณ์ต่อไปนี้:
• สำหรับมะเร็งเซลล์สความัสที่มีการแพร่กระจาย (ที่ยังไม่แพร่กระจายเกินไซนัสปากคอและลำคอ) ที่ไม่สามารถกำจัดออกได้ทั้งหมดด้วยการผ่าตัด นี่เรียกว่ามะเร็งที่ไม่สามารถผ่าตัดได้
• สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเอามะเร็งออกจนหมด แต่มีความเสี่ยงสูงในการกลับเป็นมะเร็งซ้ำ - ในสถานการณ์นี้การผ่าตัดจะตามด้วยการให้เคมี
• สำหรับผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งกล่องเสียงขั้นสูงเฉพาะที่ (มะเร็งของกล่องเสียงที่แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อใกล้เคียงหรือต่อมน้ำเหลือง) ซึ่งจำเป็นต้องผ่าตัดเอากล่องเสียงออก - ในสถานการณ์เช่นนี้การให้เคมีอาจเหมาะสมเพื่อพยายามรักษาเสียงธรรมชาติของผู้ป่วย การผ่าตัดจะสงวนไว้สำหรับการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งในกล่องเสียงหรือหากมะเร็งไม่ได้รับการกำจัดโดยเคมีบำบัดอย่างสมบูรณ์
• สำหรับผู้ป่วยบางรายที่เป็นมะเร็งของ oropharynx (เช่นต่อมทอนซิลลิ้น) - การใช้เคมีแทนการผ่าตัดอาจเหมาะสมเพื่อรักษาความสามารถในการพูด / การกลืน

ศัลยกรรม

เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ศัลยแพทย์มะเร็งวิทยาของ Johns Hopkins มุ่งมั่นที่จะใช้เทคนิคการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดเพื่อรักษาหน้าที่และรูปลักษณ์ของผู้ป่วยให้ดีที่สุด เนื้องอกขนาดเล็กบางครั้งสามารถผ่าตัดออกได้ในระหว่างการผ่าตัดผู้ป่วยนอกภายใต้การดมยาสลบ หากมะเร็งมีขนาดใหญ่ขึ้นผู้ป่วยมักจะต้องอยู่ในโรงพยาบาลหลังการผ่าตัด แพทย์ของคุณจะหารือเกี่ยวกับประเภทของการผ่าตัดที่ดีที่สุดสำหรับคุณโดยขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของมะเร็งและการแพร่กระจายหรือไม่

ขั้นตอนที่ใช้ในการกำจัดเนื้องอก:

• การผ่าตัดส่องกล้อง Transoral- ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีเนื้องอกขนาดเล็กในช่องปากคอและกล่องเสียงอาจเป็นผู้ที่ได้รับการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกทางปาก (transoral) นี่เป็นเทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดแผลบริเวณลำคอหรือใบหน้า ขั้นตอนเหล่านี้ทำให้บวมน้อยลงมีแผลเป็นน้อยลงและลดความเสี่ยงในการติดเชื้อ นอกจากนี้ยังช่วยรักษาฟังก์ชันและรูปลักษณ์ ผู้ป่วยอาจรับประทานอาหารได้ทันทีหลังการผ่าตัดและแม้ว่าเสียงของพวกเขาจะได้รับผลกระทบ แต่ก็ยังสามารถใช้งานได้
  
  ทีมงานของเรามีประสบการณ์มากมายในการผ่าตัดเปลี่ยนช่องท้องโดยใช้ทั้งเลเซอร์และหุ่นยนต์ผ่าตัด (transoral robotic surgery หรือ TORS)


• การผ่าคอด้วยการถนอมเส้นประสาท- การผ่าคอเอาต่อมน้ำเหลืองที่อาจเป็นมะเร็งออกที่คอข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างโดยการผ่าที่คอ ตามเนื้อผ้าศัลยแพทย์ได้นำเนื้อเยื่อออกจากบริเวณห้าจุดหรือระดับในคอบางครั้งส่งผลให้การทำงานของไหล่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญและทำให้เกิดอาการปวดและชาตามมา ด้วยความก้าวหน้าในด้านนี้ปัจจุบันมีการผ่าคอหลายประเภทแตกต่างกันไปตามโครงสร้างที่ได้รับผลกระทบจากมะเร็งและจำเป็นต้องเอาออก
  
  เมื่อเป็นไปได้ขั้นตอนการผ่าคอแบบปรับเปลี่ยนหรือเลือกได้สามารถทำได้แล้ว เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ที่จะเอาต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องออกให้เว้นกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid (กล้ามเนื้อยาวที่คอซึ่งหมุนคอและงอศีรษะ) เส้นประสาทเสริมกระดูกสันหลัง (เส้นประสาทที่นำข้อความจากระบบประสาทส่วนกลางไปยังกล้ามเนื้อคอหลักสองเส้น ) และหลอดเลือดดำภายในคอ (เส้นเลือดใหญ่ที่ระบายเลือดจากศีรษะสมองใบหน้าและลำคอและส่งไปยังหัวใจ)
  
  ในขั้นตอนการคัดเลือกศัลยแพทย์จะผ่าตัดในบริเวณที่น้อยลงรักษาหน้าที่ในไหล่และบางครั้งอาจออกจากเส้นประสาทรับความรู้สึกป้องกันอาการชาโดยเฉพาะที่ติ่งหู
  
  ขั้นตอนส่วนใหญ่ต้องทำแบบผู้ป่วยในโดยผู้ป่วยต้องพักในโรงพยาบาลหนึ่งคืน ในบางกรณีผู้ป่วยอาจกลับบ้านในวันเดียวกัน


• Transoral Robotic Surgery (TORS)- การผ่าตัดเป็นทางเลือกหนึ่งในการรักษาเนื้องอกในช่องปาก - มะเร็งที่เกิดในลำคอโคนลิ้นและต่อมทอนซิล ตามปกติแล้วการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกต้องใช้แผลที่คอและตัดกรามล่างที่ใหญ่มาก สิ่งนี้ทำให้ผู้ป่วยมีปัญหาในการกลืนและพูด ปัจจุบันความก้าวหน้าในอุปกรณ์ผ่าตัดทำให้สามารถเข้าถึงเนื้องอกในช่องปากได้โดยการผ่าในปากโดยใช้เทคโนโลยีหุ่นยนต์


• ใครได้รับประโยชน์?- ผู้ป่วยที่อาจได้รับประโยชน์สูงสุดจากการใช้หุ่นยนต์ ได้แก่ ผู้ที่มีเนื้องอกระยะเริ่มต้นที่มีต่อมน้ำเหลืองที่คอเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย ประมาณ 10 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในช่องปากอาจได้รับการพิจารณาว่าเหมาะสำหรับขั้นตอนนี้ ผู้ป่วยที่สูบบุหรี่หรือมีเนื้องอกที่เป็นลบของ HPV ควรได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดหลักสำหรับมะเร็งเนื่องจากมะเร็งเหล่านี้มักไม่ตอบสนองต่อการฉายรังสีและเคมีบำบัด


• ประโยชน์คืออะไร? - การศึกษาพบว่าผลลัพธ์ของขั้นตอนดังกล่าวที่เรียกว่าการผ่าตัดหุ่นยนต์ทางช่องท้องส่งผลให้การกลืนและการพูดทำงานได้ดีหรือดีกว่าวิธีการผ่าตัดอื่น ๆ แต่ไม่มีแผลเป็นที่ทำให้เสียโฉม ในขณะที่ผู้ป่วยมากถึง 20 เปอร์เซ็นต์ที่ได้รับเคมีบำบัดและการฉายรังสีร่วมกันอาจมีการสอดท่อให้อาหารเป็นเวลาโดยเฉลี่ย 5 ปี แต่ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดทางช่องท้องจะต้องใช้ท่อในช่วงเวลาเดียวกันจากศูนย์ถึง 5 เปอร์เซ็นต์


• การจับคู่การผ่าตัดกับการฉายรังสี- ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับ TORS สำหรับมะเร็งช่องปากยังคงต้องได้รับการรักษาด้วยรังสี แต่เนื่องจากเนื้องอกได้รับการผ่าตัดออกไปแล้วปริมาณรังสีมักจะต่ำกว่าสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดและการฉายรังสีร่วมกัน