เนื้อหา
กลุ่มและชุมชนที่แตกต่างกันอาจมีระดับสุขภาพที่แตกต่างกันอย่างชัดเจน ประชากรบางส่วนอาจมีอัตราการเป็นมะเร็งสูงขึ้นเช่นในขณะที่บางกลุ่มอาจมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคอ้วนหรือใช้ยาสูบ ความแตกต่างด้านสุขภาพหรือเงื่อนไขทางการแพทย์เหล่านี้เรียกว่าความไม่เสมอภาคด้านสุขภาพและอาจส่งผลกระทบอย่างมากต่อสุขภาพของชุมชนคำจำกัดความ
รัฐบาลสหรัฐอเมริกากำหนดความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพว่าเป็น "ความแตกต่างด้านสุขภาพประเภทหนึ่งที่เชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับผลเสียทางสังคมหรือเศรษฐกิจ" ความไม่เสมอภาคเหล่านี้ส่งผลเสียต่อคนทั้งกลุ่มที่ต้องเผชิญกับอุปสรรคอย่างมีนัยสำคัญในการรักษาสุขภาพที่ดีซึ่งมักเกิดจากปัจจัยทางสังคมหรือเศรษฐกิจที่เฉพาะเจาะจงเช่น:
- สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมหรือรายได้
- เชื้อชาติหรือชาติพันธุ์
- อายุ
- เพศหรือเพศ
- ภูมิศาสตร์เช่น ชนบทกับเมือง
- ความพิการ
- รสนิยมทางเพศ
- สถานะผู้อพยพ
- ศาสนา
- สถานะสุขภาพจิต
ในอดีตลักษณะเหล่านี้เชื่อมโยงกับการเลือกปฏิบัติหรือการกีดกัน เมื่อคนกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งไม่สามารถเข้าถึงการดูแลสุขภาพการศึกษาหรือพฤติกรรมที่ดีต่อสุขภาพได้เช่นเดียวกันอาจทำให้พวกเขาตกอยู่เบื้องหลังมาตรการด้านสุขภาพทุกรูปแบบ ความไม่เสมอภาคเหล่านี้มักจะคงอยู่หลายชั่วอายุคน
ผลกระทบ
ผลกระทบเชิงลบของความไม่เสมอภาคทางสุขภาพนั้นมีมากกว่าแค่ตัวบุคคลและขยายไปถึงเด็กชุมชนทั้งหมดและสังคมโดยรวม ความไม่เสมอภาคทางสุขภาพมักจะเกิดขึ้นในตัวเอง เช่นพ่อแม่ป่วยเกินไปที่จะทำงานอาจมีรายได้น้อย บุคคลที่ว่างงานและมีรายได้น้อยมีโอกาสน้อยที่จะเข้าถึงประกันสุขภาพ หากพวกเขาไม่สามารถจ่ายค่าดูแลสุขภาพได้พวกเขาอาจเจ็บป่วยทำให้หางานใหม่ได้น้อยลงและอื่น ๆ การมีสุขภาพดีและพ้นจากความยากจนกลายเป็นเรื่องยากขึ้นเรื่อย ๆ
เกลียวที่ลดลงนี้สามารถส่งผลกระทบต่อคนรุ่นต่อไปได้เช่นกัน ด้านสุขภาพอย่างหนึ่งที่ชัดเจนคือในสตรีมีครรภ์และคุณแม่มือใหม่ การที่แม่มีสุขภาพดีก่อนและระหว่างตั้งครรภ์อาจส่งผลกระทบที่สำคัญต่อทารกได้ ตัวอย่างเช่นผู้หญิงที่มีความเครียดเรื้อรังขณะตั้งครรภ์เช่นความเครียดเกี่ยวกับสถานการณ์ทางการเงินของคนหนึ่งมีแนวโน้มที่จะมีลูกคลอดก่อนกำหนด ทารกที่คลอดเร็วเกินไปมีความเสี่ยงที่จะเกิดปัญหาสุขภาพร้ายแรงในภายหลัง เงื่อนไขทางการแพทย์หลายอย่างอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์เช่นการคลอดก่อนกำหนดอีกครั้ง
อย่างไรก็ตามความไม่เสมอภาคด้านสุขภาพทำให้ชาวอเมริกันเสียค่าใช้จ่ายมากกว่าชีวิตและการดำรงชีวิต ช่องว่างที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องในผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพอาจส่งผลทางเศรษฐกิจได้เช่นกัน การศึกษาหนึ่งในนอร์ทแคโรไลนาประเมินว่ารัฐสามารถประหยัดเงินได้ 225 ล้านเหรียญต่อปีหากสามารถขจัดความเหลื่อมล้ำในโรคเบาหวานได้ รายงานอีกฉบับหนึ่งคาดว่าการลดความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพในระดับประเทศสามารถช่วยสหรัฐฯได้เกือบ 230 ดอลลาร์ พันล้าน ระหว่างปี 2546-2549
ตัวอย่าง
ความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพมีอยู่ทั่วโลกรวมทั้งในสหรัฐอเมริกาและส่งผลกระทบต่อทุกยุคทุกสมัยเชื้อชาติ / ชาติพันธุ์และเพศ นี่เป็นเพียงตัวอย่างบางส่วน:
- การเสียชีวิตของทารก: ทารกที่เกิดกับผู้หญิงผิวดำในสหรัฐอเมริกาเสียชีวิตมากกว่าทารกที่เกิดกับผู้หญิงผิวขาวมากกว่าสองเท่า
- ภาวะสมองเสื่อม: คนผิวดำมีความเสี่ยงสูงที่สุดในการเป็นโรคสมองเสื่อมและมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคอัลไซเมอร์มากกว่าคนผิวขาวในสหรัฐอเมริกาถึงสองเท่า
- โรคมะเร็ง: ผู้ที่มีรายได้และระดับการศึกษาต่ำกว่ามีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งและเสียชีวิตจากโรคนี้เมื่อเทียบกับคนรุ่นเดียวกันที่ร่ำรวยกว่าและช่องว่างดังกล่าวดูเหมือนจะกว้างขึ้น
- โรคอ้วน: แม้ว่าจะควบคุมรายได้ของครอบครัวแล้ว แต่อัตราการเป็นโรคอ้วนในผู้หญิงผิวดำและชายชาวอเมริกันเชื้อสายเม็กซิกันก็สูงกว่าเชื้อชาติหรือกลุ่มชาติพันธุ์อื่น ๆ อย่างมาก
- สูบบุหรี่: ชายและหญิงชาวอเมริกันพื้นเมือง / อะแลสกามีอัตราการสูบบุหรี่สูงขึ้นอย่างไม่เป็นสัดส่วนเช่นเดียวกับบุคคลที่อาศัยอยู่ต่ำกว่าระดับความยากจนของรัฐบาลกลางและผู้ที่ว่างงาน
- การดื่มสุรา: ชายหนุ่มผิวขาวมีแนวโน้มที่จะดื่มสุรามากกว่ากลุ่มอื่น ๆ (5+ เครื่องดื่มในช่วงเวลาสองชั่วโมง)
สาเหตุ
เช่นเดียวกับด้านสาธารณสุขหลายประการต้นตอของความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพมีความซับซ้อน สุขภาพได้รับอิทธิพลจากปัจจัยหลายอย่างซึ่งอาจเป็นเรื่องยากที่จะระบุว่าทำไมช่องว่างระหว่างสองกลุ่มจึงกว้างมาก ที่กล่าวว่าความเหลื่อมล้ำมักเป็นผลมาจากความไม่เท่าเทียมกันด้านสุขภาพนั่นคือความแตกต่างในการกระจายทรัพยากรระหว่างกลุ่มต่างๆ ทรัพยากรเหล่านี้สามารถจับต้องได้เช่นในกรณีของสวนสาธารณะที่เด็ก ๆ สามารถออกกำลังกายได้อย่างปลอดภัยหรือโอกาสที่จับต้องไม่ได้เช่นไปพบแพทย์เมื่อเจ็บป่วย ความแตกต่างมักมีสาเหตุหลายประการ แต่มีความไม่เท่าเทียมกันที่สำคัญบางประการในสหรัฐอเมริกาที่ทราบกันดีว่ามีส่วนทำให้เกิดช่องว่างด้านสุขภาพระหว่างกลุ่มต่างๆ
ความไม่เท่าเทียมกันของรายได้
สหรัฐอเมริกา.ระบบการดูแลสุขภาพเป็นหนึ่งในระบบที่แพงที่สุดในโลกโดยใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพมากกว่าประเทศที่มีรายได้สูงอื่น ๆ ประมาณสองเท่า โดยเฉลี่ยทั้งประเทศใช้จ่ายโดยรวมประมาณ 10,348 ดอลลาร์ต่อคนในปี 2559 และค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพคิดเป็นเกือบ 18% ของผลิตภัณฑ์มวลรวมภายในประเทศ (GDP) ของสหรัฐอเมริกาซึ่งเป็นอัตราที่เพิ่มขึ้นทุกปี ชาวอเมริกันจ่ายเงินมากขึ้นสำหรับบริการด้านสุขภาพเช่นการเยี่ยมชมคลินิกการนอนโรงพยาบาลและยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์
ช่องว่างทางรายได้ที่เพิ่มขึ้นระหว่างคนรวยและคนจนในสหรัฐอเมริกาทำให้คนอเมริกันยากจนตามทันยากขึ้น ในขณะที่รายได้สูงสุดพุ่งสูงขึ้นระหว่างปี 2523 ถึง 2558 แต่ค่าจ้างที่แท้จริงสำหรับผู้มีรายได้น้อยก็ลดลงทำให้คนยากจนในสหรัฐอเมริกาสามารถจ่ายค่ารักษาพยาบาลขั้นพื้นฐานหรือมีพฤติกรรมที่ดีต่อสุขภาพได้ยากขึ้น ในทางกลับกันสิ่งนี้ทำให้การรักษาสุขภาพหรือรักษาและจัดการสภาวะสุขภาพทำได้ยากขึ้น
การเลือกปฏิบัติหรือการกีดกันอย่างเป็นระบบ
ผู้ขับขี่ทางสังคมเช่นการเหยียดผิวการกีดกันทางเพศความสามารถการแบ่งแยกชนชั้นหรือการรักร่วมเพศสามารถขยายความไม่เท่าเทียมกันได้โดยจัดลำดับความสำคัญของกลุ่มหนึ่งมากกว่าอีกกลุ่มหนึ่ง กองกำลังเหล่านี้ฝังแน่นในแนวปฏิบัติและบรรทัดฐานทางวัฒนธรรมที่หลายคนอาจไม่รู้ว่ากำลังเกิดขึ้น บ่อยครั้งพลังเหล่านี้เป็นผลมาจากความไม่เท่าเทียมในอดีตที่ยังคงส่งผลกระทบต่อชุมชนในปัจจุบัน ยกตัวอย่างเช่นการเลือกปฏิบัติเกี่ยวกับที่อยู่อาศัยในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 นโยบายเหล่านี้บังคับให้ครอบครัวชนกลุ่มน้อยจำนวนมากเข้ามาในละแวกใกล้เคียงโดยไม่ต้องเข้าถึงแหล่งข้อมูลของชุมชนในบริเวณใกล้เคียงเช่นระบบขนส่งสาธารณะการศึกษาที่มีคุณภาพหรือโอกาสในการทำงานซึ่งทั้งหมดนี้ส่งผลต่อความมั่นคงทางการเงินของครอบครัวและส่งผลต่อสุขภาพในระยะยาว
นักวิจัย Camara Phyllis Jones ใช้การเปรียบเทียบการทำสวนใน วารสารสาธารณสุขอเมริกัน เพื่อแสดงให้เห็นว่าสิ่งนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร ตัวอย่างเช่นลองนึกภาพกล่องดอกไม้สองกล่อง: กล่องหนึ่งมีดินใหม่ที่อุดมด้วยสารอาหารและอีกอันมีดินหินที่ไม่ดี เมล็ดพืชที่ปลูกในดินที่อุดมด้วยสารอาหารจะเจริญงอกงามในขณะที่เมล็ดพืชในดินที่ยากจนกว่าจะมีปัญหา เมื่อดอกไม้ไปสู่เมล็ดพันธุ์รุ่นต่อไปก็จะหล่นลงไปในดินเดียวกันประสบกับความดิ้นรนหรือความสำเร็จที่คล้ายคลึงกัน เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้นทุกปีดอกไม้หนึ่งกล่องจะสดใสกว่าอีกกล่องเสมอเนื่องจากสภาพดั้งเดิมของดิน เมื่อผู้คนแยกจากกันและได้รับทรัพยากรที่แตกต่างกันเพื่อเริ่มต้นนั่นจะส่งผลกระทบต่อคนรุ่นต่อ ๆ ไป
ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม
ผลลัพธ์ด้านสุขภาพหลายอย่างเป็นผลมาจากการเลือกส่วนบุคคลเช่นการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์หรือออกกำลังกายให้เพียงพอ แต่หลายทางเลือกเหล่านั้นมีรูปร่างมีอิทธิพลหรือสร้างขึ้นสำหรับเราโดยสภาพแวดล้อมที่เราอยู่อนามัยสิ่งแวดล้อมคือพลังทางกายภาพเคมีและชีวภาพที่สามารถส่งผลกระทบต่อสุขภาพของเราและสิ่งเหล่านี้สามารถเป็นแรงผลักดันเบื้องหลังความไม่เสมอภาคด้านสุขภาพ เป็นเรื่องยากสำหรับผู้คนที่จะรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพตัวอย่างเช่นเมื่อพวกเขาไม่สามารถเข้าถึงอาหารในละแวกนั้นได้ (พื้นที่ที่เรียกว่าทะเลทรายอาหาร)
โรคเขตร้อนที่ถูกละเลย (NTDs) เป็นตัวอย่างของความไม่เสมอภาคด้านสุขภาพที่ขับเคลื่อนด้วยสิ่งแวดล้อม การรวบรวมเงื่อนไขมากกว่า 20 รายการนี้ส่งผลกระทบต่อคนยากจนที่สุดทั้งในสหรัฐอเมริกาและทั่วโลกโดยส่วนใหญ่มักเกิดจากการขาดน้ำสะอาดหรือห้องน้ำ เงื่อนไขเหล่านี้ทำให้เด็กเรียนรู้และผู้ใหญ่ทำงานได้ยากขึ้นส่งผลให้ผลกระทบของความยากจนต่อสุขภาพและความเป็นอยู่ของผู้คนแย่ลง
การจัดการกับความแตกต่างด้านสุขภาพ
การปิดช่องว่างของผลลัพธ์ด้านสุขภาพไม่ใช่เรื่องง่าย สาเหตุมักมีหลายชั้น แนวทางแก้ไขไม่เพียง แต่ต้องระบุถึงสาเหตุที่แท้จริงของความเหลื่อมล้ำที่กำหนด แต่ยังรวมถึงบริบทที่ทำให้เป็นไปได้ตั้งแต่แรก
ในส่วนของวัตถุประสงค์ Healthy People 2020 ซึ่งเป็นเป้าหมายที่กำหนดโดยรัฐบาลสหรัฐฯเพื่อปรับปรุงสุขภาพของชาวอเมริกันภายในปี 2020 มีเป้าหมายเพื่อลดความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพโดยการระบุปัจจัยสำคัญที่เรียกว่าปัจจัยกำหนดทางสังคมของสุขภาพ
ปัจจัยกำหนดสุขภาพทางสังคมคือสภาพแวดล้อมและสถานการณ์ที่มีผลต่อและกำหนดว่าเรามีสุขภาพดีเพียงใด หลายสิ่งในวงสังคมและสภาพแวดล้อมของเราอาจส่งผลต่อพฤติกรรมของเราและจำกัดความสามารถในการเลือกที่ดีต่อสุขภาพ ซึ่งรวมถึงสิ่งต่างๆเช่นบรรทัดฐานทางวัฒนธรรม (เช่นความไม่ไว้วางใจต่อผู้มีอำนาจ) หรือการออกแบบชุมชน (เช่นเลนจักรยาน) มีปัจจัยทางสังคมหลายประการที่ทำให้ความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพทวีความรุนแรงขึ้น แต่วัตถุประสงค์ของ Healthy People 2020 มีเพียงห้าส่วนหน้าและศูนย์กลาง ได้แก่ ความมั่นคงทางเศรษฐกิจการศึกษาบริบททางสังคมและชุมชนสุขภาพและการดูแลสุขภาพพื้นที่ใกล้เคียงและสภาพแวดล้อมที่สร้างขึ้น
การปรับปรุงเสถียรภาพทางเศรษฐกิจ
เสถียรภาพทางเศรษฐกิจหมายถึงสิ่งต่างๆเช่นความมั่นคงด้านอาหารรายได้หรือความมั่งคั่งความมั่นคงในที่อยู่อาศัยและโอกาสในการจ้างงานและงานวิจัยแสดงให้เห็นว่าการแก้ไขปัญหาเหล่านี้บางส่วนสามารถช่วยลดความเหลื่อมล้ำที่เกี่ยวข้องกับปัญหาสุขภาพทั้งหลายด้าน ตัวอย่างเช่นการให้ความช่วยเหลือด้านที่อยู่อาศัยได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงสุขภาพทั้งด้านจิตใจและร่างกายของแต่ละบุคคล ในทำนองเดียวกันการฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ในพื้นที่ใกล้เคียงที่ยากจนสามารถช่วยลดช่องว่างในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากไข้หวัดใหญ่ และการเพิ่มโอกาสทางเศรษฐกิจสำหรับผู้หญิงที่ไม่ปลอดภัยทางการเงินอาจช่วยป้องกันไม่ให้มีผู้ติดเชื้อเอชไอวีจำนวนมากอย่างไม่เหมาะสมในประชากรกลุ่มนั้น
ดูแลให้ทุกคนได้รับการศึกษาที่มีคุณภาพ
การลงทุนในสิ่งต่างๆเช่นภาษาและการรู้หนังสือการศึกษาปฐมวัยการสำเร็จการศึกษาระดับมัธยมศึกษาตอนปลายและการศึกษาระดับอุดมศึกษาสามารถช่วยปิดช่องว่างด้านสุขภาพได้หลายวิธี การเข้าถึงการศึกษาปฐมวัยแบบศูนย์ที่เพิ่มขึ้นเช่นแสดงให้เห็นว่าอาชญากรรมลดลง และ การเกิดของวัยรุ่น โปรแกรมการสำเร็จการศึกษาระดับมัธยมศึกษาตอนปลายยังให้ผลตอบแทนจากการลงทุนที่ดีซึ่งมักส่งผลให้ได้รับประโยชน์ทางเศรษฐกิจที่ดีขึ้นซึ่งสูงกว่าค่าใช้จ่ายใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโปรแกรมส่วนหนึ่งเนื่องจากค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพที่ถูกปฏิเสธ
แก้ไขปัญหาภายในบริบททางสังคมและชุมชน
แม้ว่าอิทธิพลทางสังคมและพลวัตอาจส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อสุขภาพของทั้งบุคคลและชุมชนโดยรวม สิ่งเหล่านี้รวมถึงการกักขังการเลือกปฏิบัติการมีส่วนร่วมของพลเมืองและการอยู่ร่วมกันในสังคม เนื่องจากการกักขังสามารถรบกวนครอบครัวและส่งผลกระทบต่อการเข้าถึงสิ่งต่างๆเช่นการศึกษาการจ้างงานและที่อยู่อาศัยนักวิจัยบางคนจึงเรียกร้องให้มีการเปลี่ยนแปลงนโยบายที่กล่าวถึงกฎหมายในการพิจารณาคดีที่ส่งผลกระทบต่อชุมชนคนผิวดำบางส่วนอย่างไม่สมส่วนเพื่อลดความเหลื่อมล้ำหลายประการรวมถึงเอชไอวี
ขยายการเข้าถึงการดูแลสุขภาพและปรับปรุงความรู้ด้านสุขภาพ
การช่วยให้มั่นใจได้ว่าผู้คนจะได้พบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเมื่อป่วยเป็นสิ่งสำคัญในการลดความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพ แต่สิ่งที่สำคัญไม่แพ้กันคือความสามารถในการไปพบแพทย์เมื่อสุขภาพแข็งแรง ปัญหาทางการแพทย์หลายอย่างในสหรัฐอเมริกาสามารถป้องกันได้ด้วยกิจวัตรการดูแลป้องกันเช่นการตรวจสุขภาพการฉีดวัคซีนและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต
พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงพยายามที่จะขยายการเข้าถึงบริการปฐมภูมิโดยการทำประกันสุขภาพได้ง่ายขึ้นและกำหนดให้ บริษัท ประกันครอบคลุมค่าบริการป้องกันทั้งหมดเช่นการตรวจคัดกรองความดันโลหิตและการให้คำปรึกษาเกี่ยวกับโรคอ้วน กฎหมายดังกล่าวยังเรียกร้องให้ผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์และสาธารณสุขจัดการเรื่องความรู้ด้านสุขภาพด้วยการสร้างความมั่นใจว่าทุกคนจะได้รับเข้าใจและสื่อสารข้อมูลที่จำเป็นต่อการตัดสินใจด้านสุขภาพ อย่างไรก็ตามผู้คนมากกว่า 28 ล้านคนยังขาดการประกันสุขภาพและสามารถทำได้มากกว่านี้เพื่อให้แน่ใจว่ามีการเข้าถึงการดูแลสุขภาพในสหรัฐอเมริกาเพิ่มขึ้น
พื้นที่ใกล้เคียงและสภาพแวดล้อมที่สร้างขึ้น
เช่นเดียวกับสภาพแวดล้อมทางสังคมของบุคคลอาจส่งผลกระทบต่อสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีสภาพแวดล้อมทางกายภาพของพวกเขาก็เช่นกัน การปรับปรุงการเข้าถึงอาหารที่ดีต่อสุขภาพสนับสนุนพฤติกรรมการรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพปรับปรุงคุณภาพของที่อยู่อาศัยการลดอาชญากรรมและความรุนแรงและการปกป้องสิ่งแวดล้อมเป็นสิ่งที่สามารถทำได้เพื่อปรับปรุงอนามัยสิ่งแวดล้อมของชุมชนและลดความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพ
ตัวอย่างที่สำคัญอย่างหนึ่งของวิธีการที่สหรัฐอเมริกาสามารถลดความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพในอัตราโรคอ้วนคือการแก้ไขปัญหาของทะเลทรายอาหารและหนองน้ำ การสร้างความร่วมมือระหว่างรัฐบาลท้องถิ่นผู้ค้าปลีกอาหาร (เช่นร้านขายของชำ) และชุมชนสามารถช่วยนำเสนอทางเลือกอาหารที่เหมาะสมและดีต่อสุขภาพมากขึ้นในพื้นที่ที่อาหารดังกล่าวหายาก เมื่อรวมกับการศึกษาตามเป้าหมายที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับสาเหตุและวิธีการรวมอาหารที่ดีต่อสุขภาพลงในอาหารมื้อโปรดของครอบครัวอาจช่วยลดความเหลื่อมล้ำของอัตราโรคอ้วนได้
- แบ่งปัน
- พลิก
- อีเมล์