การทำความเข้าใจลักษณะทางจิตเวชของโรคตับ

เนื้อหา

• สาเหตุของโรคไข้สมองอักเสบจากตับ
• ความล้มเหลวของตับมีผลต่อสมองอย่างไร
• สัญญาณและอาการของโรคไข้สมองอักเสบจากตับ
• ขั้นตอนของโรคไข้สมองอักเสบจากตับ
• การวินิจฉัย
• การรักษา

เมื่อเราได้ยินคำว่า "ตับอักเสบ" เรามักจะเชื่อมโยงกับโรคตับแข็งและความผิดปกติอื่น ๆ ที่มีผลต่อตับ แต่ก็ไม่เสมอไป เช่นเดียวกับการติดเชื้อเรื้อรังอื่น ๆ ตับอักเสบสามารถส่งผลกระทบโดยตรงต่อระบบอวัยวะหนึ่ง (ในกรณีนี้คือตับ) ในขณะที่ส่งผลทางอ้อมต่อระบบอวัยวะอื่น ๆ เช่นกัน

ระบบหนึ่งที่ได้รับผลกระทบทางอ้อมจากโรคตับคือระบบประสาทส่วนกลางและโดยเฉพาะอย่างยิ่งสมอง ในระหว่างการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังสารพิษจากตับสามารถสะสมในกระแสเลือดและแพร่กระจาย (หรือแพร่กระจาย) ไปทั่วร่างกายเมื่อสารเหล่านี้เข้าสู่สมองอาจทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทที่เรียกว่าโรคสมองในตับ

โรคสมองจากตับมักมีอาการสับสนง่วงซึมและบางครั้งมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในพฤติกรรมและทักษะการเคลื่อนไหวหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาโรคนี้อาจค่อยๆลุกลามไปจนถึงขั้นโคม่า (โคม่าตับ) หรือถึงขั้นเสียชีวิตได้

ทุกคนบอกว่าระหว่าง 30 ถึง 45 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นโรคตับแข็งจะมีอาการบางอย่างของโรคสมองจากตับไม่ว่าจะเป็นอาการหลงลืมในรูปแบบเล็กน้อยหรืออาการความจำเสื่อมหรืออาการชักรุนแรงขึ้น

สาเหตุของโรคไข้สมองอักเสบจากตับ

แม้ว่าโรคสมองจากตับจะมีความสัมพันธ์กับภาวะตับวายเฉียบพลัน แต่ก็มักจะมีปัจจัยอื่น ๆ ร่วมด้วย ปัจจัยเหล่านี้หลายอย่างไม่เกี่ยวข้องกับตับหรือสมอง ดูเหมือนว่าจะกระตุ้นให้เกิดการโจมตีหรือซ้ำเติมตอนที่มีอยู่

ในบรรดาปัจจัยร่วมที่อาจเกิดขึ้นในผู้ที่มีภาวะตับวายเฉียบพลัน:

• การใช้แอลกอฮอล์มากเกินไป
• ไตล้มเหลว
• อาการท้องผูกซึ่งจะเพิ่มการผลิตแอมโมเนียในลำไส้
• โรคปอดอักเสบ
• เลือดออกในทางเดินอาหารซึ่งมักเกิดในโรคตับระยะหลัง
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่เกิดขึ้นเองมักเป็นผลมาจากโรคตับแข็ง
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
• ระดับโพแทสเซียมและ / หรือโซเดียมต่ำมักเกิดจากยาขับปัสสาวะที่ใช้ในการรักษาโรคท้องมานในระยะหลัง
• Benzodiazepines ซึ่งเป็นยากล่อมประสาทที่มักใช้เพื่อรักษาอาการถอนแอลกอฮอล์
• ยาเสพติดและยาต้านโรคจิต
• การใช้ shunts (รู้จักกันใน transjugular intrahepatic portosystemic shunt หรือ TIPS) ใช้เพื่อแก้ไขการไหลเวียนของเลือดในตับ

ด้วยการระบุสาเหตุพื้นฐานของโรคสมองจากตับแพทย์สามารถรักษาโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นโดยการลดปัจจัยที่อาจทำให้เกิดการตกตะกอนหรือทำให้รุนแรงขึ้น

ความล้มเหลวของตับมีผลต่อสมองอย่างไร

โรคสมองจากตับมักเกิดขึ้นเมื่อตับไม่สามารถทำหน้าที่เผาผลาญได้ตามปกติอีกต่อไป

ในผู้ที่มีการทำงานของตับปกติสารประกอบที่มีไนโตรเจนจากลำไส้จะถูกลำเลียงไปยังตับซึ่งจะถูกประมวลผลและขับออกจากร่างกาย เมื่อการทำงานของตับบกพร่องสารประกอบที่มีไนโตรเจนจะค่อยๆสร้างขึ้นซึ่งจะทำให้ระดับแอมโมเนียเพิ่มขึ้น

จากนั้นอนุภาคแอมโมเนียเหล่านี้จะแพร่กระจายไปทั่วกระแสเลือดและผ่านเมมเบรนกึ่งซึมผ่านที่ล้อมรอบสมอง ที่นั่นทำให้เกิดการบวมของเซลล์สมองที่เรียกว่าแอสโตรไซต์ซึ่งในที่สุดจะชะลอการผลิตสารสื่อประสาทที่มีความสำคัญต่อความคิดเชิงปัญญา

สัญญาณและอาการของโรคไข้สมองอักเสบจากตับ

โรคสมองจากตับมักวินิจฉัยได้ยากในระยะแรกสุดของโรค อาการหลงลืมหงุดหงิดวิตกกังวลและสับสนมักเป็นสัญญาณแรกซึ่งส่วนใหญ่พลาดได้ง่ายแม้ในผู้ที่เป็นโรคตับ

บางทีอาการแรกที่เห็นได้ชัดอาจเป็นสิ่งที่เรียกว่ารูปแบบการตื่นนอนแบบกลับหัวซึ่งคนเราจะนอนกลางวันอย่างแท้จริงและยังคงตื่นในเวลากลางคืนซึ่งมักจะตามมาด้วยอาการระยะหลังหลายอย่างซึ่งอาจรวมถึง:

• ความง่วง
• การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพที่ทำเครื่องหมาย
• เพิ่มความสับสน
• ปัญหาเกี่ยวกับการเขียนและการเคลื่อนไหวของมือที่ดี
• มือสั่นหรือ "กระพือปีก" โดยไม่สมัครใจ
• การกระตุกของแขนขาโดยไม่สมัครใจ
• พฤติกรรมที่ไม่ถูกยับยั้ง
• ความจำเสื่อม

กรณีที่รุนแรงอาจทำให้สติสัมปชัญญะแย่ลงซึ่งมักจะลุกลามไปสู่อาการชักอย่างรุนแรงและโคม่าการเสียชีวิตมักเกิดจากการที่สมองบวมอย่างรุนแรง (เรียกว่าสมองบวม)

ขั้นตอนของโรคไข้สมองอักเสบจากตับ

ขั้นตอนของโรคสมองจากตับจะได้รับการจัดลำดับตามระดับที่เรียกว่า West Haven Criteria ซึ่งจำแนกความรุนแรงของอาการตามระดับของความบกพร่องทางระบบประสาท:

• น้อยที่สุด: การเปลี่ยนแปลงของความเร็วมอเตอร์โดยไม่มีสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงทางจิตใจ
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: การขาดการรับรู้เล็กน้อยความรู้สึกสบายหรือความวิตกกังวลสมาธิสั้นลงจังหวะการนอนที่เปลี่ยนไป
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 2: เซื่องซึมหรือไม่แยแส, สับสน, บุคลิกภาพที่เปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัด, พฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม, ปัญหาเกี่ยวกับทักษะยนต์, การสั่นด้วยการ "กระพือปีก" ของมือ
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3: สถานะกึ่งมึนงงสับสนสับสนรุนแรงพฤติกรรมแปลกประหลาด
• เกรด 4: โคม่า

การวินิจฉัยทางคลินิกทำได้โดยการจำแนกสาเหตุพื้นฐานไม่ว่าจะเป็นตับวายเฉียบพลัน (Type A), portystemic shunt ที่ข้ามตับ (TIPS Procedure) (Type B) หรือตับแข็ง (Type C) การจำแนกประเภทเหล่านี้ช่วยในการกำหนดแนวทางปฏิบัติที่เหมาะสมในการรักษาสภาพ

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคสมองจากตับสามารถทำได้เฉพาะในกรณีที่มีโรคตับที่ได้รับการยืนยันแล้วหรือในผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย TIPS การวินิจฉัยทำได้โดยการยกเว้นสาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ของการด้อยค่าทางระบบประสาท

จำเป็นต้องมีความเชี่ยวชาญทางคลินิกเพื่อทำการวินิจฉัยแยกโรค ไม่มีการทดสอบใดที่สามารถยืนยันหรือยกเว้นเงื่อนไขได้อย่างสมบูรณ์ หากสงสัยว่าเป็นโรคสมองจากตับแพทย์มักจะสั่งการทดสอบแบตเตอรี่ซึ่งอาจรวมถึง:

• การประเมินทักษะการมองเห็นการเคลื่อนไหวและการพูด
• CT จะสแกนเพื่อแยกหรือยืนยันการตกเลือดในสมอง
• Electroencephalograms (EEG) หากสังเกตเห็นอาการชัก
• การตรวจเลือดเพื่อตรวจหาระดับแอมโมเนียในเลือด
• ตัวอย่างของเหลวจากช่องท้อง (ซึ่งแยกช่องท้องออกจากผนังหน้าท้อง) เพื่อแยกหรือยืนยันการติดเชื้อแบคทีเรีย
• การทดสอบอื่น ๆ รวมถึงการเอกซเรย์ทรวงอกและการตรวจปัสสาวะเพื่อแยกสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ

การรักษา

โรคไข้สมองอักเสบในตับสามารถรักษาได้โดยทั่วไปการรักษาจะมุ่งเน้นไปที่การแก้ไขสภาพที่เป็นสาเหตุซึ่งอาจกระตุ้นหรือทำให้อาการกำเริบรุนแรงขึ้น ในบางกรณี (เช่นในผู้ที่ผ่านขั้นตอน TIPS) อาการอาจหายได้เองและไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงใด ๆ อีกในบางครั้งการยุติยาบางชนิดหรือการรักษาอาการท้องผูกอาจทำให้อาการทางระบบประสาทดีขึ้นได้อย่างมีนัยสำคัญ

ในกรณีที่มีการวินิจฉัยว่ามีการติดเชื้อที่ใช้งานอยู่ยาปฏิชีวนะมักจะถูกกำหนดในรูปแบบของ rifaximin นอกจากนี้มักกำหนดให้แลคโตโลสเป็นการบำบัดขั้นแรกเพื่อลดการผลิตแอมโมเนียในลำไส้

การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ที่เป็นโรคสมองจากตับอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ โดยทั่วไปการวินิจฉัยโรคสมองจากโรคสมองร่วมกับการตรวจตับโดยทั่วไปจะใช้เพื่อตรวจสอบว่าบุคคลใดจำเป็นต้องได้รับการปลูกถ่ายตับหรือไม่ในผู้ที่เป็นโรคตับขั้นสูงเช่นโรคตับแข็งที่เสื่อมสภาพหรือมะเร็งตับการปลูกถ่ายตับเป็นส่วนใหญ่ มักจะระบุ