วิธีการรักษาโรคตับอักเสบซี

เนื้อหา

• ใบสั่งยา
• ศัลยกรรม
• ไลฟ์สไตล์
• การแพทย์ทางเลือกเสริม (CAM)

การรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซี (HCV) มีประสิทธิภาพสูงในการรักษาการติดเชื้อเรื้อรังโดยยารุ่นใหม่ ๆ จะช่วยเพิ่มอัตราการรักษาแม้ในผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยไวรัสตับอักเสบซีมาก่อน

โดยปกติแล้วระหว่าง 20 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์ของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีจะได้รับการกำจัดโดยธรรมชาติโดยไม่มีการแทรกแซงทางการแพทย์ในอีก 70 เปอร์เซ็นต์ถึง 80 เปอร์เซ็นต์ที่เหลือการติดเชื้อสามารถดำเนินต่อไปได้ในช่วงหลายทศวรรษและค่อยๆทำลายตับ ประมาณ 10 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ติดเชื้อจะมีอาการร้ายแรงเช่นโรคตับแข็งมะเร็งตับหรือตับวายระยะสุดท้ายซึ่งต้องได้รับการปลูกถ่ายตับ

ใบสั่งยา

เป้าหมายของการรักษาไวรัสตับอักเสบซีคือการปราบปรามไวรัสจนถึงจุดที่ตรวจไม่พบในตัวอย่างเลือด ปริมาณไวรัสในเลือดเรียกว่าปริมาณไวรัส ปริมาณไวรัสที่ยังคงตรวจไม่พบถูกกำหนดให้เป็นการตอบสนองต่อไวรัสวิทยาอย่างต่อเนื่อง (SVR)

การวิจัยแสดงให้เห็นว่าผู้ที่รักษา SVR เป็นเวลา 24 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วย HCV มีโอกาสเพียง 1 เปอร์เซ็นต์ถึง 2 เปอร์เซ็นต์ที่จะได้รับการกลับมาของไวรัส SVR-24 ถือได้ว่าเป็น "การรักษา" อย่างสมเหตุสมผล

แม้แต่คนที่ไม่สามารถบรรลุ SVR-24 ก็สามารถได้รับประโยชน์ในระดับหนึ่ง การลดลงของการทำงานของไวรัสทำให้การดำเนินของโรคช้าลงและการกลับตัวของแผลเป็นในตับ (พังผืด) บางส่วนที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี

สารต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์โดยตรง (DAAs)

ยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์โดยตรง (DAAs) เป็นยากลุ่มใหม่ที่ให้อัตราการรักษาสูงถึง 99 เปอร์เซ็นต์ระยะเวลาในการรักษาสามารถดำเนินการได้ตั้งแต่ 8 ถึง 24 สัปดาห์ขึ้นอยู่กับระยะของโรคและประวัติการรักษาก่อนหน้านี้ .

เมื่อเทียบกับยารุ่นเก่า DAAs มีผลข้างเคียงน้อยกว่ามากและยังสามารถรักษาโรคตับขั้นสูงได้ DAAs แบบผสมผสานที่ใหม่กว่าบางตัวสามารถรักษาสายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่สำคัญทั้ง 6 สายพันธุ์ (จีโนไทป์) ของ HCV ได้

DAAs ต่อไปนี้ได้รับการรับรองจาก FDA สำหรับการรักษาการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรัง:

• ดาคลินซา (daclatasvir): ได้รับการรับรองสำหรับ HCV genotype 3. ใช้เป็นแท็บเล็ตรายวันร่วมกับ Sovaldi ไม่แนะนำให้ใช้ Daklinza หากคุณเป็นโรคหัวใจ
• Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir): ได้รับการรับรองสำหรับจีโนไทป์ HCV ทั้งหมด 1, 2, 3, 4, 5 และ 6 โดยให้รับประทานเป็นแท็บเล็ตทุกวันเป็นเวลา 12 สัปดาห์
• ฮาร์โวนี (sofosbuvir, ledipasvir): ได้รับการรับรองสำหรับจีโนไทป์ของไวรัสตับอักเสบซี 1. รับประทานเป็นแท็บเล็ตทุกวันมักใช้ร่วมกับไรบาวิริน
• Mavyret (glecapravir, pibrentasvir): ได้รับการอนุมัติสำหรับจีโนไทป์ HCV ทั้งหกชนิด รับประทานเป็นยาเม็ดทุกวันพร้อมอาหาร ใช้เวลาเพียง 8 สัปดาห์สำหรับผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการรักษาและมากถึง 16 สำหรับผู้ที่ได้รับการรักษาก่อนหน้านี้
• โซวัลดี (sofosbuvir): ได้รับการรับรองสำหรับจีโนไทป์ HCV 1, 2, 3 และ 4 รับประทานเป็นยาเม็ดรายวันร่วมกับ ribavirin หรือร่วมกันระหว่าง ribavirin และ peginterferon
• โวเซวี (sofosbuvir, velpatasvir, voxilaprevir): ได้รับการอนุมัติสำหรับจีโนไทป์ HCV ทั้งหกชนิด รับประทานยาเม็ดทุกวันพร้อมอาหารเป็นเวลา 12 สัปดาห์ ใช้สำหรับผู้ที่เคยล้มเหลวในการบำบัดโดยใช้โซฟอสบูเวียร์
• เซปาเทียร์ (grazoprevir + elbasvir): ได้รับการรับรองสำหรับจีโนไทป์ HCV 1, 4 และ 6 โดยรับประทานเป็นแท็บเล็ตรายวันโดยมีหรือไม่มี ribavirin

ยารุ่นเก่าจำนวนมากเช่น Olysio, Incivek, Technivie, Victrelis และ Viekira Pak ถูกผู้ผลิตออกโดยสมัครใจเนื่องจากไม่มีที่ไหนที่มีประสิทธิภาพเท่ากับยารุ่นใหม่เหล่านี้

Peginterferon และ Ribavirin

Peginterferon และ ribavirin ได้รับการพิจารณามานานแล้วว่าเป็นวิธีการรักษามาตรฐานสำหรับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังก่อนที่จะมี DAAs ในขณะที่พวกเขาไม่ได้เป็นกระดูกสันหลังของการรักษาด้วย HCV อีกต่อไป แต่ก็ยังถือว่ามีความสำคัญสำหรับผู้ที่เป็นโรคขั้นสูงหรือเป็นทางเลือกอื่นหาก DAAs ไม่ได้ผล

ประสิทธิภาพของ peginterferon และ ribavirin นั้นสูงถึง 90 เปอร์เซ็นต์ซึ่งไม่สูงเท่าของ DAAs รุ่นใหม่ DAAs บางตัวรับประทานร่วมกับ ribavirin หรือ peginterferon โดยเฉพาะในโรคขั้นสูงหรือหากเกิดความล้มเหลวในการรักษาหลายครั้ง

ในทางกลับกัน peginterferon และ ribavirin อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงบางครั้งก็รุนแรง ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ :

• โรคโลหิตจาง
• ปวดหัว
• ความหงุดหงิด
• ความวิตกกังวล
• อาการซึมเศร้า
• ผมร่วง
• อาการคัน
• ผื่นที่ผิวหนัง
• นอนไม่หลับ
• ความเหนื่อยล้า
• อาการปวดข้อ
• เจ็บกล้ามเนื้อ
• คลื่นไส้อาเจียน
• ไข้
• หนาวสั่น

การตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านไวรัส

การตอบสนองของคุณต่อการรักษาด้วย HCV จะได้รับการประเมินระหว่างและหลังเสร็จสิ้นการรักษาและกำหนดโดยเกณฑ์ต่อไปนี้:

• การตอบสนองของไวรัสอย่างรวดเร็ว (RVR): ปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบหลังการรักษาสี่สัปดาห์
• การตอบสนองต่อไวรัสอย่างรวดเร็ว (eRVR): ปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบใน 12 สัปดาห์หลังจาก RVR เริ่มต้น
• การตอบสนองของไวรัสในช่วงต้น (EVR): ปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบหรือปริมาณไวรัสลดลง 99 เปอร์เซ็นต์ภายใน 12 สัปดาห์
• การสิ้นสุดการตอบสนองต่อการรักษา (ETR): ปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบทำได้ใน 12 สัปดาห์
• ผู้ตอบบางส่วน: บรรลุ EVR แต่ไม่สามารถรักษาปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบ 24 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการบำบัด
• ตัวตอบสนองที่เป็นศูนย์: ไม่สามารถบรรลุ EVR ภายใน 12 สัปดาห์
• การตอบสนองของไวรัสอย่างต่อเนื่อง (SVR): สามารถรักษาปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบเป็นเวลา 12 สัปดาห์ (SVR-12) และ 24 สัปดาห์ (SVR-24) หลังจากเสร็จสิ้นการบำบัด

ศัลยกรรม

การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังอาจนำไปสู่โรคตับระยะสุดท้ายในบางคนหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา นี่เป็นภาวะที่อันตรายถึงชีวิตซึ่งตับได้รับความเสียหายมากจนไม่สามารถทำงานได้ตามที่ควร การผ่าตัดรักษาโรคตับระยะสุดท้าย ได้แก่ การจัดการตามอาการและอาจเป็นการปลูกถ่ายตับ ตัวอย่าง ได้แก่ :

• แถบหลอดอาหาร: Esophageal varices ภาวะแทรกซ้อนของโรคตับระยะสุดท้ายเกิดจากการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดไปที่ตับทำให้เกิดการบวมและมีเลือดออกจากหลอดเลือดในหลอดอาหาร ขั้นตอนที่เรียกว่าการรัดสามารถหยุดเลือดได้โดยการรัดยางไว้ที่หลอดเลือดหลอดอาหาร
• การปลูกถ่ายตับ: การปลูกถ่ายตับถือเป็นวิธีการรักษาโรคตับระยะสุดท้ายเท่านั้น ด้วยเหตุนี้ HCV อาจเกิดขึ้นอีกหากผู้รับไม่ได้รับ SVR-24 การปลูกถ่ายตับส่วนใหญ่มักใช้ตับจากผู้บริจาคที่เสียชีวิต นอกจากนี้ยังสามารถใช้ตับบางส่วนจากผู้บริจาคที่มีชีวิตได้เนื่องจากตับเป็นหนึ่งในอวัยวะภายในเพียงไม่กี่ชิ้นที่สามารถสร้างใหม่ได้อย่างสมบูรณ์ทั้งในผู้บริจาคและผู้รับ

คู่มืออภิปรายแพทย์โรคตับอักเสบซี

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ดาวน์โหลด PDF

ไลฟ์สไตล์

หากคุณติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังมีสิ่งที่คุณต้องทำเพื่อป้องกันตับในขณะที่คุณรอการรักษาที่เหมาะสม:

• หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ การใช้แอลกอฮอล์อย่างหนักสามารถเร่งการเกิดพังผืดและนำไปสู่โรคตับแข็งที่ไม่ได้รับการชดเชย (ซึ่งตับได้รับความเสียหาย แต่ยังคงทำงานอยู่) และโรคตับแข็งที่ได้รับการชดเชย (โดยที่ตับไม่ทำงาน) แม้ว่าการดื่มเป็นครั้งคราวอาจไม่ก่อให้เกิดอันตราย แต่คุณควรเลิกดื่มไปพร้อม ๆ กันดีกว่าเนื่องจากตับของคุณจะเผาผลาญแอลกอฮอล์ได้น้อยลง
• หลีกเลี่ยงไทลินอล ยาทั่วไปหลายชนิดได้รับการประมวลผลในตับและอาจก่อให้เกิดอันตรายหากคุณเป็นโรคตับอักเสบซียาเหล่านี้ส่วนใหญ่ต้องมีใบสั่งยาดังนั้นจึงไม่น่าเป็นไปได้ที่แพทย์ของคุณจะสั่งให้ ในทางกลับกันบางคนจะใช้ Tylenol (acetaminophen) โดยไม่ทราบว่ายาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์อาจเป็นอันตรายต่อตับได้ หากจำเป็นต้องใช้ยาแก้ปวดให้ปรึกษาแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการเปลี่ยนไปใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เช่นแอสไพรินแอดดิล (ไอบูโพรเฟน) หรืออเลฟ (นาพรอกเซน)
• จัดการความดันโลหิตของคุณ ความล้มเหลวของตับอาจทำให้เกิดภาวะที่เรียกว่าความดันโลหิตสูงพอร์ทัลโดยมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในตับ แม้ว่าความดันโลหิตสูงพอร์ทัลจะไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับความดันโลหิตโดยรวมของคุณ แต่การลดความดันโลหิตของคุณ (ด้วยการออกกำลังกายการลดน้ำหนักและการใช้ยา) อาจช่วยหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนในความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลได้

การแพทย์ทางเลือกเสริม (CAM)

การขาดวิตามินบางอย่างพบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบซีและเกี่ยวข้องกับการเลวลงของโรค เนื่องจากตับมีบทบาทสำคัญในกระบวนการเผาผลาญทั้งหมดในร่างกาย ซึ่งรวมถึงการจัดเก็บวิตามินและแร่ธาตุบางชนิด (เช่นทองแดงและเหล็ก) และปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดเมื่อจำเป็น

เมื่อการทำงานของตับลดลงคุณอาจต้องทำตามขั้นตอนเพื่อเสริมสารอาหารที่ขาดหายไป กลุ่มคนเหล่านี้:

• วิตามินดี ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการลุกลามของโรคตับมานานแล้ว วิตามินดีเป็นวิตามินที่ละลายในไขมันซึ่งหมายความว่าต้องใช้ไขมันในการดูดซึมอย่างเหมาะสม หากคุณมีภาวะตับวายร่างกายของคุณจะดูดซึมวิตามินดีได้น้อยลงและจำเป็นต้องได้รับอาหารเสริมเพื่อรักษาปริมาณที่แนะนำต่อวัน (RDI)
• วิตามินเอและวิตามินอี ยังเป็นวิตามินที่ละลายในไขมันซึ่งอาจต้องได้รับการเสริมหากระดับในเลือดต่ำโดยเฉพาะ

นอกจากอาหารเสริมแล้วยังมีการบำบัดเสริมบางครั้งที่ใช้ในการรักษาการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี สิ่งเหล่านี้จำเป็นต้องใช้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งเนื่องจากหลาย ๆ ส่วนถูกเผาผลาญโดยตับและสามารถเพิ่มความเครียดจากการอักเสบที่วางไว้ในตับได้ มีเพียงไม่กี่แห่งที่ได้รับการสนับสนุนอย่างมากจากการวิจัย

ในบรรดาวิธีการรักษาที่คุณอาจต้องทำ หลีกเลี่ยง หากคุณมีโรคตับขั้นสูง:

• วิตามินเค อาจทำให้เลือดแข็งตัวมากเกินไปเนื่องจากตับสูญเสียความสามารถในการผลิตโปรตีนที่จำเป็นในการควบคุมการแข็งตัวของเลือดตามปกติ
• แปะก๊วย เป็นสมุนไพรที่สามารถทำให้เลือดบางลงและนำไปสู่การตกเลือดอย่างรุนแรงเนื่องจากการสูญเสียการแข็งตัวของเลือดปกติในผู้ที่มีภาวะตับวาย
• สมุนไพร มีความเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ตับจากยามานานและควรใช้ภายใต้การดูแลโดยตรงของผู้เชี่ยวชาญด้านตับเท่านั้น

แนะนำแพทย์ของคุณเสมอเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ไม่ว่าจะเป็นยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์การพักผ่อนหย่อนใจหรือแบบดั้งเดิม

การป้องกันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี