ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีของตา

เนื้อหา

• การติดเชื้อของเปลือกตาท่อน้ำตาและเยื่อบุตา
• การติดเชื้อที่ด้านหน้าของดวงตา (กระจกตาม่านตาและเลนส์)
• การติดเชื้อที่หลังตา (จอประสาทตาและเส้นประสาทตา)
• การติดเชื้อของเบ้าตา

ความผิดปกติของดวงตาที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีพบได้บ่อยในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีโดยระหว่าง 70 ถึง 80% ประสบปัญหาสายตาบางรูปแบบในระหว่างที่เป็นโรค ในขณะที่ความผิดปกติเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในระยะหลัง - เมื่อจำนวน CD4 ของบุคคลลดลงต่ำกว่า 250 เซลล์ / มล. (และต่ำกว่า 100 เซลล์ / มล.) - ในความเป็นจริงอาจเกิดขึ้นได้ในระยะของการติดเชื้อ

ท่ามกลางความผิดปกติเกี่ยวกับดวงตาที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี:

• ต่ำกว่า 500 เซลล์: เริมงูสวัด (งูสวัด); Kaposi sarcoma (KS) มะเร็งต่อมน้ำเหลืองวัณโรค (TB)
• ต่ำกว่า 200 เซลล์: ไวรัสเริม (HSV), pneumocystosis, toxoplasmosis
• ต่ำกว่า 100 เซลล์: aspergillosis, cytomegalovirus (CMV), cryptococcosis, HIV encephalopathy, microsporidiosis, molluscum contagiosum (MC), mycobacterium avium complex (MAC), Progressive multifocal encephalopathy (PML), varicella-zoster virus (VZV)

ในขณะที่ความผิดปกติของตาที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีมักเกิดจากการติดเชื้อฉวยโอกาสเหล่านี้และอื่น ๆ (OIs) แต่ก็อาจเป็นผลโดยตรงจากการติดเชื้อเอชไอวีเองโดยแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงบางครั้งเล็กน้อยบางครั้งก็ลึกซึ้งถึงเส้นประสาทและโครงสร้างหลอดเลือด ตานั่นเอง

นับตั้งแต่มีการรักษาด้วยยาต้านไวรัสร่วมกัน (ART) อุบัติการณ์ของการติดเชื้อเหล่านี้ลดลงอย่างมากแม้ว่าจะยังคงอยู่ในระดับสูงในภูมิภาคที่การเข้าถึงการบำบัดยังคงเบาบางและ / หรือการควบคุมโรคไม่ดี

การระบุสาเหตุของความผิดปกติทางตาที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีมักเริ่มต้นด้วยการระบุตำแหน่งที่มีการติดเชื้อ

การติดเชื้อของเปลือกตาท่อน้ำตาและเยื่อบุตา

เรียกว่า adnexa ตากายวิภาคของตาส่วนนี้ให้การปกป้องและการหล่อลื่นของดวงตารวมถึงเปลือกตาท่อน้ำตาและเยื่อบุตาขาว (สีขาวของดวงตา) การติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดในพื้นที่เหล่านี้ ได้แก่ ไวรัสเริมงูสวัด (HSV), Kaposi sarcoma (KS) และ molluscum contagiosum (หรือที่เรียกว่า "หูดน้ำ") การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดดำ - การขยายหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง micro-aneurisms - เป็นที่ทราบกันดีว่าเกิดขึ้นในผู้ติดเชื้อเอชไอวีประมาณ 70 ถึง 80% และอาจเกี่ยวข้องโดยตรงกับการติดเชื้อเอชไอวีเอง

การติดเชื้อของ adnexa ในตาอาจเกิดขึ้นพร้อมกับโรคงูสวัดที่เจ็บปวดวิ่งไปตามเส้นประสาทตาไปยังตา เนื้องอกสีม่วงเข้มบนและรอบ ๆ เปลือกตา หรือการกระแทกคล้ายฝีที่มีผลต่อเปลือกตาข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง

รูปภาพนี้มีเนื้อหาที่บางคนอาจเห็นภาพกราฟิกหรือก่อกวน

รูปภาพนี้มีเนื้อหาที่บางคนอาจเห็นภาพกราฟิกหรือก่อกวน

รูปภาพนี้มีเนื้อหาที่บางคนอาจเห็นภาพกราฟิกหรือก่อกวน

การติดเชื้อที่ด้านหน้าของดวงตา (กระจกตาม่านตาและเลนส์)

ส่วนหน้า (ด้านหน้า) ของดวงตาทำหน้าที่หลักโดยการหักเหแสงและปรับโฟกัสที่จำเป็นสำหรับการมองเห็นรวมถึงกระจกตาม่านตาเลนส์และช่องหน้า (ช่องว่างที่เต็มไปด้วยของเหลวระหว่างกระจกตาและม่านตา) การติดเชื้อที่พบบ่อยในส่วนหน้า ได้แก่ ไวรัส varicella-zoster (ไวรัสที่เกี่ยวข้องกับอีสุกอีใสและงูสวัด) microsporidiosis (การติดเชื้อโปรโตซัว); เริม (ไวรัสที่เกี่ยวข้องกับแผลเย็นและโรคเริมที่อวัยวะเพศ); และการติดเชื้อราหรือแบคทีเรียที่ฉวยโอกาสอื่น ๆ

การติดเชื้อจำนวนมากเหล่านี้มักเกิดขึ้นในโรคระยะหลังเมื่อระบบภูมิคุ้มกันของผู้ติดเชื้อเอชไอวีถูกบุกรุกอย่างมีประสิทธิภาพ Keratitis การอักเสบของกระจกตาที่เจ็บปวดและคันในบางครั้งเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยในการติดเชื้อส่วนหน้าไม่ว่าจะเกิดจากไวรัส varicella-zoster, herpes simplex หรือการติดเชื้อราเช่น Candida หรือ แอสเปอร์จิลลัส.

การติดเชื้อที่หลังตา (จอประสาทตาและเส้นประสาทตา)

ส่วนหลัง (ด้านหลัง) ของดวงตาทำหน้าที่โดยการรักษารูปร่างของลูกตาจับเลนส์ให้เข้าที่และกระตุ้นให้เกิดกระแสประสาทไปยังสมองจากเซลล์รับแสงที่ด้านหลังของดวงตา เรตินาคอรอยด์ (ชั้นหลอดเลือดของตา) และเส้นประสาทตาประกอบด้วยส่วนหลังส่วนใหญ่โดยมีความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีจำนวนมากปรากฏอยู่ภายในชั้นตาเหล่านี้ซึ่งมักเกิดในโรคเอชไอวีในระยะต่อมา

ความผิดปกติของส่วนหลังซึ่งส่วนใหญ่มีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดไปยังจอประสาทตาจะพบได้ในผู้ติดเชื้อเอชไอวีมากถึง 50 ถึง 70% และบางครั้งอาจส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อจอประสาทตาอย่างต่อเนื่องหรือเฉียบพลัน (เรียกว่าจอประสาทตา)

การติดเชื้อเอชไอวีอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับส่วนหลัง ได้แก่ ไซโตเมกาโลไวรัส (หนึ่งในการติดเชื้อที่ตาที่พบบ่อยที่สุดในผู้ติดเชื้อเอชไอวี) วัณโรค (TB); ทอกโซพลาสโมซิส (การติดเชื้อปรสิตที่พบบ่อยและติดต่อได้ง่าย); และ cryptococcosis (การติดเชื้อราที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีทั่วไป)

การติดเชื้อของเบ้าตา

ในขณะที่มีการติดเชื้อเอชไอวีเพียงเล็กน้อยที่ส่วนวงโคจรของดวงตา (หรือที่เรียกว่าเบ้าตา) แต่การติดเชื้อราแอสเปอร์จิลโลซิสซึ่งมักเกิดในผู้ที่เป็นโรคเอชไอวีขั้นสูงเป็นที่ทราบกันดีว่าทำให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อตาของวงโคจร (cellulitis) ในบางราย ในทำนองเดียวกัน lymphomas (เนื้องอกในเซลล์เม็ดเลือด) อาจปรากฏอยู่ในส่วนนี้อีกครั้งโดยปกติเมื่อ CD4 ของแต่ละคนลดลงต่ำกว่า 100 เซลล์ / มล.