โรงพยาบาลจัดการกฎของ Medicare สอง - เที่ยงคืนเพื่อหลีกเลี่ยงค่าปรับ

เนื้อหา

• โปรแกรมลดการอ่านข้อมูลของโรงพยาบาลทำงานอย่างไร
• กฎ 2 เที่ยงคืนทำงานอย่างไร
• สิ่งนี้มีผลต่อสิ่งที่คุณจ่ายอย่างไร
• สิ่งนี้มีผลต่อการเข้าพักในโรงพยาบาลของคุณอย่างไร

นับตั้งแต่พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงถูกบังคับใช้ในปี 2010 Medicare ได้รับการเปลี่ยนแปลงเพื่อควบคุมต้นทุน การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจส่งผลที่ไม่ได้ตั้งใจ ในขณะที่การดูแลที่คุณได้รับในโรงพยาบาลอาจดีขึ้น แต่คุณอาจจ่ายเงินมากขึ้นอย่างไม่เป็นสัดส่วนสำหรับบริการเดียวกันเมื่อคุณอยู่ภายใต้การสังเกต

โปรแกรมลดการอ่านข้อมูลของโรงพยาบาลทำงานอย่างไร

เข้าโรงพยาบาลก็แย่พอแล้ว การเข้ารับการรักษาเป็นครั้งที่สองสำหรับเงื่อนไขทางการแพทย์เดียวกันในเดือนเดียวกันนั้นยิ่งแย่ลง เมื่อผู้คนกลับมาเข้ารับการรักษาในช่วงเวลาสั้น ๆ มันแสดงให้เห็นว่าการดูแลของพวกเขาไม่ได้รับการปรับให้เหมาะสมที่สุดหรือพวกเขาถูกออกจากโรงพยาบาลก่อนกำหนด เพื่อสร้างแรงจูงใจให้โรงพยาบาลปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยรัฐบาลได้จัดตั้งโครงการ Readmissions Reductions

ในเดือนตุลาคม 2555 ศูนย์ Medicare และ Medicaid ได้เริ่มลงโทษโรงพยาบาลที่มีผู้ป่วยจำนวนมากกลับมารับการรักษาภายใน 30 วันโปรแกรมการลดการอ่านข้อมูลของโรงพยาบาลซึ่งสร้างขึ้นภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงโดยเฉพาะเจาะจงที่การรับผู้ป่วยโรคหัวใจวาย หัวใจล้มเหลวและปอดบวม การเปลี่ยนข้อสะโพก / ข้อเข่าและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ถูกเพิ่มเข้าไปในเงื่อนไขที่ได้รับการตรวจสอบในปี 2558 และการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจตีบ (CABG) ซึ่งเป็นขั้นตอนเฉพาะสำหรับผู้ป่วยในเริ่มต้นในปี 2560 การอ่านสำหรับเงื่อนไขเป้าหมายลดลงจาก 21.5% ในปี 2550 เป็น 17.8% ในปี 2558

ด้วยการที่เมดิแคร์ลดการจ่ายเงินให้กับโรงพยาบาลได้มากถึง 3% สำหรับอัตราการอ่านหนังสือที่สูงบทลงโทษเหล่านี้อาจส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อความมีชีวิตทางการเงินของโรงพยาบาล ในปี 2018 เพียงปีเดียวโรงพยาบาล 2,573 แห่งต้องเผชิญกับบทลงโทษสำหรับการอ่านข้อมูลผู้ป่วยในของ Medicare ระหว่างเดือนตุลาคม 2017 ถึงกันยายน 2018 บทลงโทษเหล่านี้เพิ่มขึ้นเป็น 564 ล้านดอลลาร์เพิ่มขึ้น 36 ดอลลาร์จากปี 2560

กฎ 2 เที่ยงคืนทำงานอย่างไร

ในเดือนตุลาคม 2013 พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงได้เปลี่ยนแปลงวิธีที่ Medicare ครอบคลุมการเข้าพักในโรงพยาบาลของคุณ แทนที่จะพิจารณาถึงความครอบคลุมของอาการป่วย แต่จะขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่คุณอยู่ในโรงพยาบาล เว้นแต่คุณจะได้รับการผ่าตัดที่อยู่ในรายชื่อผู้ป่วยในเท่านั้นส่วน A จะมีผลเฉพาะเมื่อการเข้าพักของคุณข้ามคืนสองคืน สิ่งนี้เรียกว่ากฎ 2 เที่ยงคืน เมื่อคุณไม่ผ่านเกณฑ์เหล่านี้คุณจะต้อง "อยู่ภายใต้การสังเกต"

การสังเกตการณ์เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ นับตั้งแต่การพิจารณาคดีมีผลบังคับใช้ จากข้อมูลของ MedPac กล่าวว่า "จำนวนชั่วโมงสังเกตการณ์ (ทั้งแบบบรรจุหีบห่อและแบบจ่ายแยกต่างหาก) เพิ่มขึ้นอย่างมากจากประมาณ 23 ล้านในปี 2549 เป็น 53 ล้านในปี 2556"

สิ่งนี้มีผลต่อสิ่งที่คุณจ่ายอย่างไร

เมื่อคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในฐานะผู้ป่วยในสิทธิประโยชน์ Medicare Part A ของคุณจะมีผล คุณจ่ายค่าลดหย่อนแบบคงที่สำหรับการเข้าพักซึ่งครอบคลุมสูงสุด 60 วัน สิ่งนี้มีแนวโน้มที่จะทำให้คุณเสียค่าใช้จ่ายน้อยกว่าที่คุณจะจ่ายหาก Medicare Part B (ประกันสุขภาพ) ของคุณจ่ายบิลสำหรับการเข้าพักสังเกตการณ์ กล่าวได้ว่าส่วน A มีแนวโน้มที่จะทำให้รัฐบาลเสียค่าใช้จ่ายมากขึ้น

ส่วน A จ่ายสำหรับการเข้าพักในโรงพยาบาลของผู้ป่วยในและส่วน B จ่ายสำหรับการอยู่สังเกตการณ์

ในทางตรรกะคุณจ่ายเงินจำนวนที่แตกต่างกันสำหรับการดูแลเดียวกันขึ้นอยู่กับว่าการนอนโรงพยาบาลของคุณมีป้ายกำกับอย่างไร คุณต้องการที่จะจ่าย $ 1,340 ส่วน A หักหรือ 20% ของค่าใช้จ่ายโรงพยาบาลทั้งหมดสำหรับความคุ้มครองส่วน B?

สิ่งนี้มีผลต่อการเข้าพักในโรงพยาบาลของคุณอย่างไร

โรงพยาบาลมีเป้าหมายที่จะหลีกเลี่ยงการอ่านหนังสือและบทลงโทษที่มีค่าใช้จ่ายสูง ด้วยกฎ 2 เที่ยงคืนและการเข้าพักที่เพิ่มขึ้นของการสังเกตการณ์สิ่งนี้อาจทำให้พวกเขาได้เปรียบ การสังเกตการณ์จะไม่นับรวมในเมตริกการอ่าน บางคนถามว่าโรงพยาบาลกำลังเล่นเกมระบบหรือไม่โดยให้ผู้ป่วยอยู่ภายใต้สถานะการสังเกตเพื่อล้มล้างค่าปรับ

อย่างไรก็ตามโรงพยาบาลก็ต้องการได้รับการชดใช้สำหรับบริการของพวกเขาเช่นกัน ความจริงก็คือโรงพยาบาลมีแนวโน้มที่จะได้รับเงินจาก Medicare มากกว่าจากผู้รับผลประโยชน์ที่มีรายได้น้อยบางรายที่ไม่สามารถจ่ายได้ โรงพยาบาลสามารถทำกำไรได้มากขึ้นจากการรับผู้ป่วยในจากการเข้าพักสังเกตการณ์

คำจาก Verywell

โปรแกรมลดการอ่านข้อมูลของโรงพยาบาลมีข้อดีและข้อเสีย การอ่านหนังสือลดลงและหมายความว่าผู้คนได้รับการดูแลในโรงพยาบาลที่ดีขึ้น อย่างไรก็ตามโรงพยาบาลอาจปรับใช้กฎ 2 เที่ยงคืนเพื่อหลีกเลี่ยงการติดป้ายกำกับการเข้าพักในโรงพยาบาลของบุคคลนั้นเป็นการอ่านค่า คำถามไม่ควรเป็นประโยชน์ต่อโรงพยาบาลมากกว่า แต่คุณจะได้รับการดูแลที่เหมาะสมและราคาไม่แพงตามความต้องการทางการแพทย์ของคุณ หากคุณมีเงื่อนไขทางการแพทย์อย่างใดอย่างหนึ่งที่การทบทวนโปรแกรมการลดจำนวนผู้ป่วยในโรงพยาบาลคุณอาจต้องการพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อให้แน่ใจว่าคำสั่งการรับเข้าเรียนของคุณเหมาะสม