เนื้อหา
การรักษาแบบใช้งานได้เป็นสมมติฐานตามหลักฐานที่อาจเก็บเอชไอวีไว้ในการตรวจสอบโดยไม่ต้องใช้ยาเรื้อรัง เมื่อเทียบกับวัคซีนฆ่าเชื้อซึ่งเชื้อเอชไอวีจะถูกกำจัดออกไปจากร่างกายอย่างสมบูรณ์การรักษาด้วยวิธีการทำงานจะทำหน้าที่ได้มากขึ้นตามแนวการบรรเทาซึ่งไวรัสไม่สามารถทำให้เกิดความเจ็บป่วยแม้ว่าจะยังคงมีร่องรอยของไวรัสอยู่ก็ตามมีความกระตือรือร้นอย่างมากและเกือบจะมีการโต้เถียงเกี่ยวกับโอกาสในการรักษาที่ใช้งานได้จริง FrançoiseBarré-Sinoussi ผู้ร่วมค้นพบเอชไอวีระบุเมื่อปี 2013 ว่าเธอเชื่ออย่างเต็มที่ว่าอาจพบวิธีการรักษาดังกล่าวได้ "ภายใน 30 ปีข้างหน้า" ในทางตรงกันข้ามโรเบิร์ตกัลโล (ได้รับเครดิตจากการค้นพบเชื้อเอชไอวี) มองว่าแนวคิดนี้มีข้อบกพร่องและเชื่อว่าบางส่วนของทฤษฎีนั้น
วิธีการรักษาด้วยฟังก์ชันอาจได้ผล
ความท้าทายที่ใหญ่ที่สุดอย่างหนึ่งที่นักวิจัยต้องเผชิญคือเซลล์และเนื้อเยื่อของร่างกาย (เรียกว่าแหล่งกักเก็บแฝง) ซึ่งเชื้อเอชไอวีสามารถคงอยู่ได้แม้ต้องเผชิญกับการปราบปรามไวรัสอย่างสมบูรณ์ สิ่งที่ซ่อนอยู่ภายในแหล่งเก็บเซลล์เหล่านี้คือรหัสพันธุกรรมของเอชไอวีซึ่งระบบภูมิคุ้มกันไม่สามารถตรวจพบได้
เนื่องจากไวรัสไม่ได้มีการจำลองแบบอย่างแข็งขัน - แต่ค่อนข้างจะถูกส่งต่อไปเรื่อย ๆ ในขณะที่เซลล์โฮสต์ทำซ้ำจึงไม่ได้รับผลกระทบจากยาต้านไวรัสเป็นส่วนใหญ่ (เนื่องจากยาต้านไวรัสทำงานโดยขัดขวางขั้นตอนในวงจรชีวิตของไวรัสไม่ใช่ของโฮสต์)
มีการสำรวจหลายรุ่นเพื่อแก้ไขปัญหานี้:
- กำจัดแหล่งกักเก็บที่แฝงอยู่ นักวิทยาศาสตร์บางคนแสดงให้เห็นว่าโดยการกระตุ้นแหล่งกักเก็บเอชไอวีสามารถเปิดใช้งานอีกครั้งและปล่อยออกจากเขตรักษาพันธุ์ที่ซ่อนอยู่ได้ การทำเช่นนี้ช่วยให้ ART และสารทำให้เป็นกลางอื่น ๆ สามารถกำจัดไวรัสที่เพิ่งถูกกำจัดได้อย่างสมบูรณ์ซึ่งเป็นกลยุทธ์ที่เรียกว่า "kick-kill" ยาหลายชนิดมีความสามารถในการล้างอ่างเก็บน้ำที่สำคัญเหล่านี้ แต่จนถึงปัจจุบันมีเพียงบางส่วนเท่านั้น การผสมยาใหม่ ๆ หวังว่าจะได้ผลดีขึ้น
- กระตุ้นร่างกายให้ผลิตแอนติบอดี "นักฆ่า" มีโปรตีนภูมิคุ้มกันหลายชนิดที่เรียกว่าแอนติบอดีที่ร่างกายผลิตขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการติดเชื้อ บางส่วนมีความสามารถในการต่อต้านเอชไอวี ปัญหาคือเอชไอวีกลายพันธุ์อย่างรวดเร็วจนไม่มีแอนติบอดี "นักฆ่า" ที่หลากหลายเพียงพอที่จะต่อต้านทุกสายพันธุ์ อย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมานักวิทยาศาสตร์ได้ค้นพบว่าบุคคลที่หายากบางคนมีความเชี่ยวชาญเฉพาะด้านแอนติบอดีที่ทำให้เป็นกลาง (BnAbs) ซึ่งสามารถฆ่าการกลายพันธุ์ของเอชไอวีได้ในวงกว้าง นักวิทยาศาสตร์กำลังค้นหาวิธีกระตุ้นตัวแทนที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติเหล่านี้ซึ่งกลยุทธ์นี้อาจช่วยเติมเต็มคำสัญญา "เตะ - ฆ่า"
หลักฐานที่สนับสนุนการรักษาด้วยฟังก์ชัน
ในขณะที่การวิจัยเกี่ยวกับการรักษาแบบใช้งานได้อยู่บนโต๊ะมานานหลายปีแล้วเหตุการณ์ที่เฉพาะเจาะจงสามเหตุการณ์ทำให้เกิดการพิสูจน์แนวคิดพื้นฐาน
หัวหน้ากลุ่มนี้เป็นผู้ป่วยรายหนึ่งที่เชื่อว่า "หายขาด" จากเอชไอวีในปี 2552 ทิโมธีบราวน์ (ผู้ป่วยเบอร์ลิน) เป็นชาวอเมริกันที่ติดเชื้อเอชไอวีที่อาศัยอยู่ในเบอร์ลินซึ่งได้รับการทดลองปลูกถ่ายไขกระดูกเพื่อรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน แพทย์ได้เลือกผู้บริจาคเซลล์ต้นกำเนิดที่มีสำเนาการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม 2 ชุดที่เรียกว่า CCR5-delta-32 ซึ่งเป็นที่ทราบกันดีว่าสามารถต้านทานเชื้อเอชไอวีในประชากรที่หายาก
การทดสอบตามปกติดำเนินการไม่นานหลังจากการปลูกถ่ายพบว่าแอนติบอดีเอชไอวีในเลือดของบราวน์ลดลงจนถึงระดับดังกล่าวเพื่อชี้ให้เห็นการกำจัดไวรัสอย่างสมบูรณ์ การตรวจชิ้นเนื้อในภายหลังยืนยันว่าไม่มีหลักฐานการติดเชื้อเอชไอวีในเนื้อเยื่อของบราวน์ซึ่งสนับสนุนการอ้างว่าชายคนนี้หายขาดแล้ว ในขณะที่ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตถือว่าสูงเกินไปที่จะสำรวจการปลูกถ่ายไขกระดูกเป็นทางเลือกในการรักษา แต่อย่างน้อยกรณีก็ให้หลักฐานว่าการรักษาเป็นไปได้ในความเป็นจริง
ในขณะเดียวกันนักวิทยาศาสตร์คนอื่น ๆ กำลังตรวจสอบสารทดลองที่มีความสามารถในการกำจัดเชื้อเอชไอวีจากแหล่งกักเก็บแฝงของพวกเขา หนึ่งในการศึกษาที่เก่าแก่ที่สุดซึ่งจัดทำขึ้นที่มหาวิทยาลัยนอร์ทแคโรไลนาในปี 2552 แสดงให้เห็นว่ายากลุ่มหนึ่งที่เรียกว่าสารยับยั้ง histone deacetylase (HDAC) สามารถเปิดใช้งานเอชไอวีแฝงอีกครั้งในระดับยาที่ถือว่าปลอดภัยและยอมรับได้
ในขณะที่การศึกษาในภายหลังได้ชี้ให้เห็นว่าการใช้สาร HDAC เพียงตัวเดียวอาจทำให้เกิดการเปิดใช้งานได้เพียงบางส่วน แต่ก็มีหลักฐานบางอย่างที่ชี้ให้เห็นว่าการรักษาด้วย HDAC ร่วมกันหรือยาต้านมะเร็งประเภทใหม่ (เรียกว่าสารประกอบในไอจินอล) อาจล้างเชื้อเอชไอวีที่แฝงอยู่ออกจากที่ซ่อนได้อย่างเต็มที่ อ่างเก็บน้ำ
เส้นทางไปข้างหน้า
ในฐานะที่เป็นงานวิจัยทั้งหมดอาจดูเหมือนมีแนวโน้มว่าพวกเขาจะตั้งคำถามมากพอ ๆ กับคำตอบ หัวหน้าในหมู่พวกเขา:
- การกำจัดเอชไอวีออกจากแหล่งกักเก็บนั้นเพียงพอหรือไม่ที่จะทำให้แน่ใจได้ว่าไวรัสจะไม่สร้างแหล่งกักเก็บอีกครั้งในเซลล์ (หรืออื่น ๆ ) เดียวกัน
- แอนติบอดีที่ทำให้เป็นกลางในวงกว้างมีความสำคัญเพียงใดต่อการรักษาแบบใช้งานได้เนื่องจากการกระตุ้นของแอนติบอดีชนิดเดียวในทางทฤษฎีที่ดีที่สุด?
- เราจะแน่ใจได้อย่างไรว่าการตอบสนองของไวรัสจะไม่เกิดขึ้นอย่างที่เคยเกิดขึ้นกับกรณีทารกมิสซิสซิปปีและความพยายามอื่น ๆ ที่ล้มเหลว
แม้ว่าเราจะมาถูกทาง แต่สิ่งสำคัญคือต้องดูงานวิจัยด้วยการมองโลกในแง่ดี แม้ในขณะที่นักวิทยาศาสตร์ยังคงไขปริศนาเกี่ยวกับเอชไอวี แต่ความก้าวหน้าเหล่านี้ไม่ได้ชี้ให้เห็นอย่างคลุมเครือว่ากฎเกี่ยวกับการป้องกันและการรักษาเอชไอวีมีการเปลี่ยนแปลง
หากมีหลักฐานว่าการตรวจพบและการแทรกแซงในระยะเริ่มต้นเป็นกุญแจสำคัญในการรักษาความจำเป็นที่จะต้องเฝ้าระวังอาจจะสำคัญกว่าที่เคยเป็นมา