เนื้อหา
การเสื่อมสภาพของจอประสาทตามักเรียกว่าการเสื่อมสภาพที่เกี่ยวข้องกับอายุ (ARMD หรือ AMD) เป็นสาเหตุสำคัญประการหนึ่งของการตาบอดในสหรัฐอเมริกา เงื่อนไขนี้มีผลต่อผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปเป็นหลัก2:32
ปัจจัยเสี่ยงทั่วไปสำหรับการเสื่อมสภาพ
การเสื่อมสภาพของจอประสาทตามีสองประเภทพื้นฐานคือแห้งและเปียกทางการแพทย์เรียกว่าไม่หลั่งและสารหลั่ง ประมาณ 85 ถึง 90% ของผู้ป่วยเป็นประเภท "แห้ง" ในขณะที่ 10 ถึง 15 เปอร์เซ็นต์เป็นประเภท "เปียก" ซึ่งรุนแรงกว่า
โดยปกติแล้ว AMD แบบเปียกมักจะเริ่มต้นเป็นชนิดแห้ง เกิดขึ้นเมื่อมีเส้นเลือดใหม่เติบโตหลังจอประสาทตา เนื่องจากเส้นเลือดใหม่อ่อนแอจึงรั่วของเหลวและเลือดทำให้เนื้อเยื่อแผลเป็นก่อตัวและเซลล์จอประสาทตาหยุดทำงาน
แห้งถึงเปียก AMD
อาการจอประสาทตาเสื่อมเกิดจากของเสียที่เรียกว่า drusen สะสมอยู่ใต้จุดด่างดำ การสะสมของ drusen อาจทำให้ภาพเบลอและการมองเห็นผิดเพี้ยนหรือการเสื่อมสภาพของจอประสาทตาแห้ง การวิจัยล่าสุดชี้ไปที่การสะสมของไขมันโปรตีนและคอเลสเตอรอลระหว่างชั้นที่ลึกลงไปของเรตินาและชั้นที่อยู่ใต้เรตินาซึ่งนำไปสู่การสร้าง drusen การก่อตัวของ Drusen ขัดขวางชั้นเหล่านี้และขัดขวางการทำงานปกติของเรตินา
แพทย์หลายคนจำแนกความเสื่อมของจอประสาทตาที่เกี่ยวข้องกับอายุโดยพิจารณาจากความเสี่ยงของการลุกลามและการมี drusen และการเปลี่ยนแปลงของเม็ดสีภายในจอประสาทตา
- การเปลี่ยนแปลงอายุตามปกติ:ความชราตามปกติมีลักษณะโดยไม่มีสัญญาณของโรคหรืออาจมี drusen ขนาดเล็กมาก (น้อยกว่า 63 ไมครอน)
- AMD รุ่นแรก:AMD รุ่นแรกมีลักษณะเป็น drusen ขนาดกลาง (63 ถึง 125 ไมครอน) แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของเม็ดสี
- AMD ระดับกลาง: AMD ระดับกลางมีลักษณะเป็น drusen ขนาดใหญ่ (มากกว่า 125 ไมครอน) หรือการเปลี่ยนแปลงของเม็ดสีและอย่างน้อยก็มีขนาดกลาง
- AMD ปลาย: เอเอ็มดีในช่วงปลายมีลักษณะเป็น AMD neovascular หรือการฝ่อของเม็ดสีขนาดใหญ่ที่เรียกว่าการฝ่อทางภูมิศาสตร์ Neovascularization คือการเติบโตของเส้นเลือดใหม่ การเติบโตของเลือดใหม่ฟังดูเหมือนว่ามันจะเป็นสิ่งที่ดี อย่างไรก็ตามเส้นเลือดใหม่เหล่านี้เปราะบางและรั่วไหลของของเหลวและเลือดได้ง่าย พวกเขาสามารถสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นและลดการมองเห็น
ใน AMD ระยะปลายเส้นเลือดผิดปกติจะเติบโตไปที่เรตินาทำให้เกิดอาการบวมเลือดออกและการมองเห็นเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว เมื่อการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้นสภาพจะเข้าสู่ AMD เปียก Wet AMD เรียกอีกอย่างว่า exudative macular degeneration AMD Exudative อาจทำให้สูญเสียการมองเห็นส่วนกลางอย่างมากเนื่องจากอาจเกิดแผลเป็นได้
การวินิจฉัยภาวะจอประสาทตาเสื่อมก่อนหน้านี้จะทำให้ผู้ป่วยได้รับผลดีขึ้น แพทย์ตาอาจแนะนำให้พบผู้ป่วยบางรายบ่อยขึ้นเพื่อให้สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงได้ แทนที่จะเป็นปีละครั้งบางครั้งผู้ป่วยเหล่านี้จะได้รับการนัดหมายทุกไตรมาสตลอดทั้งปี สามสิบห้าถึง 50% ของผู้ที่มีอาการจอประสาทตาเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุขั้นสูงในตาข้างหนึ่งจะก้าวไปสู่รูปแบบขั้นสูงในตาอีกข้างหนึ่งในช่วงห้าปี
เรื่องน่ารู้เกี่ยวกับจอประสาทตาเสื่อมการตรวจจับ AMD ก่อนหน้านี้
ยิ่งเราวินิจฉัย AMD ได้เร็วเท่าไหร่เราก็ยิ่งสามารถป้องกันการสูญเสียการมองเห็นที่รุนแรงซึ่งบางครั้งเกิดขึ้นกับ AMD เปียก มีการทดสอบมากมายที่แพทย์ตาสามารถสั่งเพื่อช่วยในการตรวจหาโรคได้ การทดสอบเหล่านี้ส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่การทดสอบหรือการแสดงภาพ macula ซึ่งเป็นส่วนกลางของเรตินาที่ให้การมองเห็นที่มีความละเอียดสูงอย่างไรก็ตามการวิจัยล่าสุดแสดงให้เห็นว่าแพทย์ตาไม่ควรละสายตาจากจอประสาทตาส่วนปลาย
นักวิจัยพบว่าผู้ป่วยโรคจอประสาทตาเสื่อมจำนวนมากบ่นเรื่องการมองเห็นที่ลดลงในขณะขับรถตอนกลางคืนหรือแม้แต่ตาบอดตอนกลางคืน พบว่าคนที่เป็นโรค AMD มีเวลาในการปรับตัวที่มืดน้อยลงซึ่งคิดว่าเกิดจากการสะสมของคอเลสเตอรอลในจอประสาทตาที่ขัดขวางวงจรในเซลล์ของแท่ง การปรับความมืดที่ล่าช้าอาจเป็นตัวบ่งชี้ในการวินิจฉัยโรคจอประสาทตาเสื่อม ในความเป็นจริงผลกระทบต่อการปรับตัวที่มืดนี้มีผลในการวินิจฉัยและเฉพาะสำหรับ AMD ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วจะดีพอ ๆ กับแพทย์ตาบางคนที่วินิจฉัย แต่เนิ่นๆ
เรียนรู้สัญญาณที่นำไปสู่การวินิจฉัยโรคจอประสาทตาเสื่อม
การรักษาแบบเปียก (Exudative) AMD
ในอดีตไม่ไกลเกินไปหลายกรณีของ AMD แบบเปียกได้รับการบำบัดด้วยแสงเลเซอร์ เลเซอร์จะใช้ในการรักษาเส้นเลือดที่รั่วเหล่านี้ ข้อเสียคือในขณะที่เลเซอร์อาจหยุดการรั่วไหลได้ แต่ยังทำลายเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี บ่อยครั้งอาจป้องกันการตาบอดได้ แต่ผู้เชี่ยวชาญด้านจอประสาทตาต้องให้คำปรึกษาแก่ผู้ป่วยว่าการมองเห็นอาจแย่ลงหลังการรักษาด้วยเลเซอร์ นอกจากนี้ใน 50% ของกรณีเรือจะเริ่มรั่วอีกครั้งภายในสองปี แม้ว่าจะไม่ได้ใช้มากในการรักษาแพทย์ในปัจจุบัน แต่ก็ยังคงเป็นเครื่องมือที่ดีในบางกรณี
ทุกวันนี้กรณีส่วนใหญ่ของ AMD เปียกได้รับการรักษาด้วยการฉีดยาป้องกัน VEGF VEGF เป็นคำย่อของ vascular endothelial growth factor VEGF เป็นตัวกระตุ้นในการทำให้เรือรั่ว สามารถส่งเสริมการเติบโตของหลอดเลือดใหม่ที่อ่อนแอในบริเวณหลังจอประสาทตา เส้นเลือดเหล่านั้นรั่วเลือดไขมันและซีรั่มเข้าสู่จอประสาทตา การตกเลือดนี้ทำให้เกิดแผลเป็นที่จอตาและการมองเห็นลดลง สารต่อต้าน VEG จะถูกฉีดเข้าไปในดวงตาโดยตรงทุกๆหนึ่งถึงสามเดือน การยิงลูกตานี้ช่วยลดหรือหยุดการเติบโตของหลอดเลือดใหม่และทำให้จอประสาทตาแห้ง
การต่อต้าน VEGF ได้ปฏิวัติการรักษา AMD แบบเปียก แพทย์รายงานอัตราความสำเร็จที่ดีมากและกระบวนการของโรคเองก็ดูเหมือนจะช้าลงเช่นกัน ในบางกรณีการมองเห็นจะดีขึ้นหลังจากฉีดยา การวิจัยมุ่งเน้นไปที่ผลระยะยาวของการฉีดยาเหล่านี้ เนื่องจาก VEGF สามารถเป็นโมเลกุลที่มีสุขภาพดีที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติเพื่อช่วยในการเติบโตของหลอดเลือดใหม่ในร่างกายที่ควรจะเติบโตการฉีดเหล่านี้อาจส่งผลกระทบต่อสุขภาพโดยรวม นอกจากนี้นักวิจัยยังให้ความสนใจในผลลัพธ์ระยะยาวเมื่อการฉีดเริ่มต้นใน AMD เร็วมากเมื่อเทียบกับกระบวนการเกิดโรคในภายหลังและวิธีที่ส่งผลต่อการมองเห็นที่ได้รับการแก้ไขอย่างดีที่สุด
ปัญหาใหญ่กว่าในการรักษาด้วยการต่อต้าน VEGF คือค่าใช้จ่าย ปรากฎว่ามันกลายเป็นต้นทุนหลักของ Medicare แม้ว่ายาต่อต้าน VEGF ที่มีจำหน่ายทั่วไปจะมีราคาแพงกว่ามาก แต่ก็ไม่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการรักษา AMD ด้วยเหตุนี้ผู้เชี่ยวชาญด้านจอประสาทตาจึงเลือกใช้ยาต้าน VEGF ที่มีราคาแพงกว่าในบางครั้งและในบางกรณีก็ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพมากกว่า เมื่อประชากรของเรามีอายุมากขึ้นค่าใช้จ่ายนี้อาจเพิ่มขึ้นจนถึงจุดที่แพทย์อาจต้องพิจารณาการรักษาทางเลือก
วิธีการรักษาโรคจอประสาทตาเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุ