เนื้อหา
มีรายงานอย่างกว้างขวางเมื่อวันที่ 25 กุมภาพันธ์ 2559 ว่าชายคนหนึ่งที่รับประทานยาป้องกันเอชไอวีทรูวาดาติดเชื้อไวรัสแม้ว่าจะปฏิบัติตามอย่างเต็มที่กับสูตรยาวันละครั้งก็ตาม ข่าวดังกล่าวทำให้เกิดความกังวลอย่างมากในหมู่คนบางคนว่ากลยุทธ์ที่เรียกว่าการป้องกันโรคก่อนการสัมผัสเชื้อเอชไอวี (PrEP) มีประสิทธิผลเพียงใดเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีจะไม่ติดเชื้อในรายงานของพวกเขานักวิจัยจาก Maple Leaf Medical Clinic (MLMC) ในแคนาดายืนยันว่าเกย์อายุ 43 ปีได้ทดสอบเชื้อเอชไอวีในเชิงบวกในขณะที่อยู่ใน PrEP และการทบทวนบันทึกร้านขายยาและการทดสอบยาเพื่อการรักษาของผู้ป่วย ( ใช้ในการวัดความเข้มข้นของยาในเลือด) จ่ายหลักฐานการปฏิบัติตามระดับสูงของแต่ละบุคคล
ในที่สุดการทดสอบทางพันธุกรรมพบว่าชายคนนี้ได้รับเชื้อเอชไอวีที่กลายพันธุ์ "หายาก" ซึ่งสามารถดื้อต่อยาสองชนิดที่ประกอบด้วย Truvada
ดังนั้นคำถามยังคงอยู่: กรณีนี้ "หายาก" อย่างที่สื่อรายงานหรือไม่ หรือในความเป็นจริงเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นแสดงให้เห็นถึงความผิดปกติที่เป็นไปได้ในชุดเกราะของกลยุทธ์การป้องกันเอชไอวีที่ได้รับการขนานนามมากนี้?
ประสิทธิภาพในโลกแห่งความเป็นจริงของ PrEP
องค์กรเอชไอวีส่วนใหญ่ในปัจจุบันจะแนะนำให้คุณทราบว่ายา PrEP หากรับประทานอย่างถูกต้องในรูปแบบแท็บเล็ต Truvada ทุกวันสามารถลดความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวีได้ถึง 90 เปอร์เซ็นต์หรือมากกว่านอกจากนี้ยังเตือนผู้ใช้โดยเฉพาะผู้ที่มีความเสี่ยงสูงด้วยว่า ไม่ควรใช้ยาในการแยก แต่เป็นส่วนหนึ่งของโครงการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีโดยรวม (รวมถึงถุงยางอนามัยการ จำกัด จำนวนคู่นอน ฯลฯ )
แต่ข้อความมักถูกกรองออกสู่สาธารณะเป็นวิธีที่แตกต่างกันมากเนื่องจากโซเชียลมีเดียและร้านข่าวมักจะบิดเบือนหรือบิดเบือนหลักฐานจริง ทุกวันนี้ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะได้ยินว่ายา PrEP มีประสิทธิภาพในการป้องกันเอชไอวี "99 เปอร์เซ็นต์" หรือดูงานวิจัยที่น่าตื่นเต้นเพื่อประกาศว่า PrEP "ได้ผล 100 เปอร์เซ็นต์" ในกลุ่มเกย์ที่มีความเสี่ยงสูงที่ไม่ใช้ถุงยางอนามัย
และแม้ว่าจะเป็นเรื่องจริงที่การศึกษาในกลุ่มเกย์ที่มีความเสี่ยงสูงบางชิ้นรายงานว่าไม่มีการติดเชื้อในกลุ่มที่ปฏิบัติตามการบำบัดอย่างเต็มที่ แต่ผลลัพธ์ประเภทนี้ไม่จำเป็นต้องแปลเป็นสถานการณ์ในโลกแห่งความเป็นจริงซึ่งผู้ก่อความสับสนจำนวนมากสามารถลดจำนวนลงได้อย่างมาก ประสิทธิภาพของ PrEP ในระดับบุคคล
มีหลายสิ่งที่ทำให้เกิดความสับสนเหล่านี้ที่ทำให้เหตุการณ์ของแคนาดาเป็นจุดที่บอกได้ชัดเจนยิ่งขึ้น
ใครควรรับ PrEP ตอนนี้?ปัจจัยที่มีผลต่อประสิทธิผล
ในการวิจัยของพวกเขาผู้วิจัย MLMC ชี้ให้เห็นว่าชายชาวแคนาดาติดเชื้อจากคู่หูที่ติดเชื้อเอชไอวีซึ่งการรักษาด้วยยาต้านไวรัสของตัวเองล้มเหลว หลังจากการทดสอบความต้านทานทางพันธุกรรมไวรัสของพันธมิตรแสดงให้เห็นว่าสามารถต้านทานทั้ง tenofovir และ emtricitabine (ยาที่เป็นส่วนประกอบของ Truvada) ได้อย่างมีประสิทธิภาพซึ่งจะยกเลิกประโยชน์ในการป้องกันของ PrEP
ในขณะที่ผู้เชี่ยวชาญบางคนยืนยันว่าการดื้อยาหลายชนิดนี้หายาก - โดยมีความชุกของงานวิจัยอื่นน้อยกว่า 1 เปอร์เซ็นต์ให้สีในภาพที่แตกต่างกันเล็กน้อย ตัวอย่างเช่นเราทราบดีว่าความต้านทาน tenofovir ในปัจจุบันทำงานได้ทุกที่ตั้งแต่ 20 เปอร์เซ็นต์ (ในยุโรป) ถึง 57 เปอร์เซ็นต์ (ในแอฟริกา) ในกลุ่มผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการบำบัดตามรายงานปี 2559 จากกลุ่มศึกษา TenoRes
ในกรณีเช่นนี้แม้ว่าส่วนประกอบของ emtricitabine จะยังคงทำงานได้อยู่ แต่ความสามารถในการป้องกันการติดเชื้อยังคงอยู่ในระดับที่ดีที่สุดต่ำถึงเล็กน้อย คำถามนี้เพียงอย่างเดียวว่าเงื่อนไขของการติดเชื้อในกรณีของแคนาดาจำเป็นต้อง "หายาก" หรือไม่ในขณะที่เน้นย้ำถึงความท้าทายที่ชุมชนต้องเผชิญซึ่งอัตราการดื้อยาของ tenofovir อยู่ในระดับสูง
ในขณะเดียวกันผู้ก่อความสับสนรายอื่นอาจทำลายประสิทธิภาพของ PrEP หัวหน้าในหมู่พวกเขา:
- ความล้มเหลวในการบรรลุและรักษาระดับ Truvada ในกระแสเลือดให้เพียงพอ แม้ว่าการให้ยาที่ไม่สอดคล้องกันมักเป็นสาเหตุของความล้มเหลวเหล่านี้ แต่ก็เป็นที่ทราบกันดีว่าผู้ป่วยที่เริ่มใช้ยา PrEP จะต้องได้รับการรักษาเป็นเวลา 7 วันสำหรับการครอบคลุมทางทวารหนักและ 21 วันสำหรับการครอบคลุมช่องคลอดก่อนที่ยาจะได้ผล เมื่อบรรลุระดับยาในการรักษาแล้วปริมาณที่พลาดเป็นครั้งคราวจะกลายเป็นปัญหาน้อยลงอย่างน้อยก็ในประชากรชายที่เป็นเกย์
- ความไม่เท่าเทียมกันในประสิทธิผลของ PrEP ในผู้ชายที่เป็นเกย์กับผู้หญิงต่างเพศ ขณะนี้มีหลักฐานที่ชี้ให้เห็นว่า PrEP อาจไม่ได้ผลในสตรีและจำเป็นต้องมีการปฏิบัติตาม 100% เพื่อลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีได้ถึง 92%
จากผลรวมของพวกเขาข้อเท็จจริงชี้ให้เห็นสองสิ่ง: ประสิทธิภาพของ PrEP ในประชากรบางกลุ่มจะต่ำกว่าคนอื่นมากและความต้องการถุงยางอนามัยและการแทรกแซงเชิงป้องกันอื่น ๆ ยังคงมีความเกี่ยวข้องเช่นเคย
PrEP และพันธมิตรทางเพศหลายคน
ด้วยเหตุนี้ประสิทธิภาพของ PrEP จึงไม่ได้ลดลงโดยเนื้อแท้จากปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ ในขณะที่การใช้ถุงยางอนามัยที่ไม่สอดคล้องกันและการมีคู่นอนหลายคนเป็นที่ทราบกันดีว่าสามารถเพิ่มโอกาสในการติดเชื้อเอชไอวีได้ แต่ก็ไม่จำเป็นต้องลดประสิทธิภาพของ PrEP ในผู้ที่มีความเสี่ยงสูง
ในความเป็นจริงในบรรดาเกย์ที่ถูกมองว่าอยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูงสุดการใช้ PrEP ยังคงเกี่ยวข้องกับผลประโยชน์ด้านการป้องกันที่ประมาณ 86 เปอร์เซ็นต์เมื่อเทียบกับคู่ค้าที่ไม่ได้ใช้ PrEP ผลประโยชน์ดังกล่าวจะเพิ่มขึ้นในกลุ่มเท่านั้น ผู้ที่ให้ยาอย่างสม่ำเสมอผู้ที่ใช้ถุงยางอนามัยเป็นประจำและ จำกัด จำนวนคู่นอน (โดยเฉพาะผู้ที่ไม่ทราบสถานะหรือสถานะการรักษา)
PrEP ยังไม่สามารถถือเป็น "กระสุนวิเศษ" ที่ลบล้างประโยชน์ของการป้องกันในรูปแบบอื่น ๆ เช่นถุงยางอนามัย
ในเดือนกุมภาพันธ์ 2017 ชายคนที่สามทดสอบในเชิงบวกในขณะที่ใช้ PrEP อย่างไรก็ตามในกรณีนี้นักวิจัยเชื่อว่าการแพร่เชื้อเกิดขึ้นส่วนใหญ่เนื่องมาจากจำนวนคู่นอนที่เขามี "สูงมากอย่างน่าทึ่ง"
ชายชาวดัตช์วัย 50 ปีเป็นผู้เข้าร่วมในการศึกษา PrEP ของยุโรปและรายงานคู่ค้าทางเพศมากกว่า 90 รายและการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักแบบไม่ใช้ถุงยางอนามัยมากกว่า 100 ครั้งในระหว่างการทดลอง 12 สัปดาห์ ในขณะที่เขาอยู่ใน PrEP ชายคนนี้ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหนองในทวารหนักสองครั้งและอีกครั้งเป็นหนองในเทียมทางทวารหนัก
ในขณะที่ลักษณะคดีที่รุนแรงทำให้บางคนเชื่อว่านี่เป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นเพียงครั้งเดียว แต่คนอื่น ๆ ก็ไม่แน่ใจเช่นนั้น ในการทดสอบไวรัสของชายคนนั้นพวกเขาพบว่าไม่มีการกลายพันธุ์ที่ต้านทานเชื้อเอชไอวีประเภทใด ๆ และไวรัสของเขานี้ถือว่าเป็นสิ่งที่เรียกว่า "ประเภทป่า"
สิ่งนี้หมายความว่าจากบันทึกการยึดมั่นยาควรยังคงให้ความคุ้มครองเว้นแต่ปัจจัยอื่น ๆ ที่อำนวยความสะดวกในการติดเชื้อ หากเป็นเช่นนั้นปัจจัยที่ยังไม่สามารถระบุได้เหล่านี้อาจทำให้ผู้อื่นตกอยู่ในความเสี่ยง จนกว่านักวิจัยจะทราบข้อมูลเพิ่มเติมควรปฏิบัติตามแนวทางปฏิบัติทางเพศที่ปลอดภัยยิ่งขึ้นหากเพียงเพื่อให้การป้องกันเพิ่มเติมอีกชั้นหนึ่ง
ความจำเป็นในการใช้ถุงยางอนามัยใน PrEP- แบ่งปัน
- พลิก
- อีเมล์
- ข้อความ