เนื้อหา
- ทำไมต้องออกนอกเครือข่าย
- วิธีหลีกเลี่ยงการเรียกเก็บเงินนอกเครือข่าย
- หากคุณได้รับใบเรียกเก็บเงินทางการแพทย์นอกเครือข่าย
แผนประกันสุขภาพส่วนใหญ่มีเครือข่ายความคุ้มครองซึ่งหมายความว่าพวกเขามีข้อตกลงกับแพทย์และโรงพยาบาลบางแห่งในการจ่ายค่าดูแลบ่อยครั้งข้อตกลงจะขึ้นอยู่กับอัตราส่วนลดสำหรับบริการและผู้ให้บริการจะต้องยอมรับอัตรานั้นโดยไม่ต้องเรียกเก็บเงินเพิ่มเติมให้กับผู้ป่วยเพื่อให้อยู่ในเครือข่าย
เมื่อคุณเลือกประกันสุขภาพแผนประกันจะต้องระบุรายชื่อแพทย์ที่ยอมรับแผนของพวกเขาก่อนที่คุณจะทำประกัน
ทำไมต้องออกนอกเครือข่าย
คุณอาจเลือกที่จะออกจากเครือข่ายโดยเจตนาหรือคุณอาจถูกเรียกเก็บเงินเพิ่มเติมจากผู้ให้บริการนอกเครือข่ายที่คุณคิดว่าได้รับความคุ้มครอง แต่ไม่ได้รับความคุ้มครอง
เหตุผลที่คุณอาจได้รับใบเรียกเก็บเงินจากเครือข่าย ได้แก่ :
ออกจากเครือข่ายโดยเลือก: บางทีคุณอาจรู้ว่าสูติแพทย์ของคุณไม่ได้อยู่ภายใต้แผนประกันของคุณอีกต่อไป แต่คุณจะไม่ยอมให้ใครทำคลอดลูกของคุณอีก คุณยินดีที่จะจ่ายเงินเพิ่มเพราะคุณเชื่อว่าบริการของแพทย์ของคุณคุ้มค่ากับค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม
สิ่งที่คุณต้องรู้ก่อนเริ่มการดูแลนอกเครือข่ายการอ้างอิงนอกเครือข่าย: ศัลยแพทย์ของคุณเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่าย บริษัท ประกันของคุณ แต่นักรังสีวิทยาที่อ่านเอ็กซเรย์ของคุณไม่เป็นและคุณจะได้รับใบเรียกเก็บเงินจากรังสีแพทย์
เครือข่ายเปลี่ยนไป: คุณไปพบแพทย์ปฐมภูมิที่คุณเคยพบมาเป็นเวลาหลายปีเพียงเพื่อจะพบว่าแพทย์ของคุณไม่ได้อยู่ในแผนประกันของคุณอีกต่อไปเมื่อมีการเรียกเก็บเงินที่สูงกว่าที่คุณคาดไว้มาก
บริการพิเศษ: ประกันของคุณจะคืนเงินสำหรับค่าใช้จ่ายในโรงพยาบาล แต่ไม่ใช่สำหรับห้องส่วนตัว หากห้องส่วนตัวเป็นห้องประเภทเดียวที่มีอยู่ประกันของคุณอาจปฏิเสธการเรียกเก็บเงินทั้งหมดและคุณอาจถูกเรียกเก็บเงินสำหรับห้องส่วนตัวราวกับว่าคุณไม่มีประกัน
วิธีหลีกเลี่ยงการเรียกเก็บเงินนอกเครือข่าย
หากคุณไม่ได้ตั้งใจเลือกบริการนอกเครือข่ายแม้จะมีค่าใช้จ่ายคุณก็ไม่อยากแปลกใจกับค่ารักษาพยาบาลของคุณ คุณสามารถวางแผนล่วงหน้าเพื่อหลีกเลี่ยงและลดต้นทุนเครือข่ายให้น้อยที่สุด
โทรหา บริษัท ประกันของคุณหรือออนไลน์ไปที่เว็บไซต์ของ บริษัท ประกันเพื่อ ดูว่าแผนของคุณครอบคลุมแพทย์และบริการที่คุณวางแผนจะได้รับหรือไม่. ผู้รับประกันภัยของคุณอาจเปลี่ยนแปลงนโยบายความคุ้มครองได้ตลอดเวลา แต่หากคุณได้รับคำตอบเป็นลายลักษณ์อักษรพวกเขาอาจต้องปฏิบัติตามสิ่งที่พวกเขาบอกคุณแม้ว่าพวกเขาจะเปลี่ยนนโยบายหลังจากที่คุณได้รับการอนุมัติแล้วก็ตาม
ถามว่าผู้ให้บริการของคุณเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายแผนของคุณหรือไม่: ก่อนได้รับการดูแลอย่าเพิ่งถามว่าแพทย์หรือบริการ "ใช้ได้กับ" ประกันของคุณหรือไม่ แพทย์และสถานพยาบาลหลายแห่งจะบอกคุณว่าใช่พวกเขาจะ "ทำงานร่วมกับ" ผู้ประกันตนแม้ว่างานนั้นจะถือว่าอยู่นอกเครือข่ายก็ตาม ซึ่งหมายความว่าแพทย์ของคุณจะเรียกเก็บเงินผู้ประกันตนของคุณและหากผู้ประกันตนตกลงที่จะจ่ายเพียง 10 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายคุณจะถูกเรียกเก็บเงินส่วนที่เหลืออีก 90 เปอร์เซ็นต์
ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายหมายถึงอะไร
ตรวจสอบทุกขั้นตอนอีกครั้ง: อย่าคิดว่าสิ่งที่แพทย์สั่งให้คุณจะได้รับความคุ้มครองเพียงเพราะแพทย์ของคุณได้รับการคุ้มครอง แพทย์ของคุณอาจสั่งให้ตรวจเลือดและส่งคุณไปที่ห้องแล็บในอาคารเดียวกัน แต่ประกันสุขภาพของคุณอาจไม่ครอบคลุมห้องปฏิบัติการนั้น
จัดเตรียมการครอบคลุมช่องว่างล่วงหน้า: หากคุณต้องการบริการพิเศษที่ไม่สามารถเข้าถึงได้ในเครือข่ายของคุณคุณอาจสามารถจัดเตรียมการครอบคลุมได้แม้ว่าผู้ให้บริการหรือสถานที่นั้นจะไม่อยู่นอกเครือข่ายของคุณก็ตาม
วิธีรับข้อยกเว้นของ Network Gapหากคุณได้รับใบเรียกเก็บเงินทางการแพทย์นอกเครือข่าย
บางทีสิ่งที่น่าผิดหวังที่สุดของค่าใช้จ่ายนอกเครือข่ายก็คือมีโครงสร้างการกำหนดราคาที่แตกต่างกันสำหรับ บริษัท ประกันภัยมากกว่าสำหรับบุคคลทั่วไปการทดสอบการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ที่มีค่าใช้จ่ายในการประกันของคุณมูลค่า 1300 ดอลลาร์ในการชำระเงินคืนจะทำให้คุณเสียเงิน 2400 ดอลลาร์ บริการเครือข่าย หรือยาที่เคยเสียค่าใช้จ่ายร่วม $ 10 และค่าใช้จ่ายผู้ประกันตน $ 50 อาจทำให้คุณเสียค่าใช้จ่าย $ 120 ที่ร้านขายยานอกเครือข่าย
มีขั้นตอนไม่กี่ขั้นตอนที่คุณสามารถทำได้หลังจากพยายามลดค่าใช้จ่ายของคุณ
- ร้องเรียน บริษัท ประกันก่อนและดูว่าคุณจะได้รับแผนสุขภาพของคุณที่จะจ่าย คุณอาจพบว่าคำอธิบายในนโยบายของคุณไม่ชัดเจน ดึงจุดหยุดทั้งหมดออกมาเพื่อให้แน่ใจว่าคุณทำได้ยากมากสำหรับพวกเขาที่จะปฏิเสธ
- เจรจาใบเรียกเก็บเงินเหล่านั้นโทรหาโรงพยาบาลหรือแผนกเรียกเก็บเงินของผู้ให้บริการแจ้งให้พวกเขาทราบว่าใบเรียกเก็บเงินของคุณไม่สามารถจ่ายได้และขอให้พวกเขาช่วยคุณลดค่าใช้จ่ายให้อยู่ในระดับที่สามารถจ่ายได้ หากไม่สามารถลดราคาได้ให้ขอให้พวกเขาวางแผนการชำระเงินให้คุณ
- หากคุณไม่สามารถหรือไม่ร้องเรียนกับ บริษัท ประกันหรือไม่สามารถหรือไม่สามารถเจรจาเรื่องค่าใช้จ่ายได้ด้วยตนเองให้พิจารณาหาผู้สนับสนุนการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์เพื่อช่วยเหลือคุณพวกเขาจะเจรจาในนามของคุณและจะดำเนินการให้ ลบค่าใช้จ่ายที่ไม่จำเป็นและไม่เป็นธรรมและจะกำหนดแผนการชำระเงินกับโรงพยาบาลให้คุณ คุณจะต้องจ่ายค่าบริการของพวกเขา แต่คุณอาจประหยัดได้มากกว่าที่จ่ายไปเนื่องจากพวกเขารู้ว่าระบบทำงานอย่างไร
คำจาก Verywell
อาจไม่จำเป็นต้องดูแลเครือข่ายหากคุณไม่รู้สึกว่าเครือข่ายของคุณจะให้การดูแลสุขภาพที่คุณต้องการ หากเป็นปัญหาที่เกิดขึ้นอีกให้พิจารณาเปลี่ยนแผนการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อให้คุณได้รับการดูแลตามที่ต้องการและพบแพทย์ที่คุณต้องการพบโดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายในเครือข่ายมากเกินไป