วิธีการวินิจฉัยและจัดแสดงมะเร็งไต

เนื้อหา

• การตรวจสอบด้วยตนเอง / การทดสอบที่บ้าน
• ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ
• การถ่ายภาพ
• การวินิจฉัยแยกโรค
• ระยะมะเร็งไต

มะเร็งไต (มะเร็งเซลล์ไต) มักได้รับการวินิจฉัยโดยใช้การสแกนอัลตราซาวนด์ CT และ MRI ร่วมกับประวัติอย่างรอบคอบการตรวจร่างกายการตรวจเลือดและการตรวจปัสสาวะ เมื่อวินิจฉัยมะเร็งแล้วเนื้องอกจะต้องได้รับการจัดฉากอย่างรอบคอบเพื่อพิจารณาวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุด

การผ่านขั้นตอนการวินิจฉัยมักจะเครียด - คุณอาจรู้สึกกลัวและวิตกกังวล การรู้ว่าสิ่งที่คาดหวังและวิธีรับมือกับเวลารอและผลลัพธ์อาจช่วยบรรเทาอารมณ์บางอย่างได้

การตรวจสอบด้วยตนเอง / การทดสอบที่บ้าน

ไม่สามารถวินิจฉัยมะเร็งไตได้ที่บ้าน แต่เนื่องจากในปัจจุบันยังไม่มีการตรวจคัดกรองการตระหนักถึงสัญญาณและอาการที่เป็นไปได้ของโรคจึงเป็นสิ่งที่ทุกคนทำได้

โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณสังเกตเห็นว่าคุณมีปัสสาวะเป็นเลือด (จำนวนเท่าใดก็ได้) ปวดบริเวณด้านข้างมีมวลข้างเคียงรู้สึกเหนื่อยหรือเบื่ออาหารหรือลดน้ำหนักโดยไม่ได้พยายามให้ไปพบแพทย์

คู่มืออภิปรายแพทย์มะเร็งไต

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ดาวน์โหลด PDF

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

การประเมินมะเร็งไตมักเริ่มต้นด้วยการซักประวัติอย่างรอบคอบค้นหาปัจจัยเสี่ยงของโรคการตรวจร่างกายและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

การตรวจร่างกาย

การตรวจร่างกายจะทำโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษในการตรวจหามวลในช่องท้องด้านข้างหรือด้านหลังรวมทั้งการตรวจความดันโลหิตไตมีบทบาทสำคัญในการควบคุมความดันโลหิตและเนื้องอกอาจส่งผลให้สูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง ความดันโลหิตที่บางครั้งอาจสูงเป็นอันตราย (ความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็ง)

การสอบยังรวมถึงการประเมินอวัยวะเพศในเพศชาย มะเร็งไตมีลักษณะเฉพาะที่อาจทำให้เกิด varicocele หลอดเลือดดำขยาย (เส้นเลือดขอด) ในถุงอัณฑะหรืออัณฑะซึ่งแตกต่างจากสาเหตุหลายประการของ varicocele เนื่องจากมะเร็งไตจะไม่หายไปเมื่อผู้ชายนอนลง (สมมติว่า ท่านอนหงาย)

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

การตรวจวินิจฉัยมะเร็งไตที่เป็นไปได้มักเริ่มต้นด้วยการตรวจปัสสาวะการทดสอบที่ทำไม่เพียงเพื่อค้นหาเลือดในปัสสาวะของคุณเท่านั้น แต่ยังมีสัญญาณของการติดเชื้อโปรตีนและอื่น ๆ อีกด้วยโดยประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่เป็นมะเร็งไตจะ มีเลือดปนในปัสสาวะ

การตรวจนับเม็ดเลือด (CBC) เป็นการตรวจที่สำคัญเนื่องจากปัจจุบันโรคโลหิตจาง (จำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำ) เป็นอาการเริ่มต้นที่พบบ่อยที่สุดของโรค การทดสอบการทำงานของไตก็มีความสำคัญเช่นกันแม้ว่าสิ่งเหล่านี้อาจเป็นเรื่องปกติ

มะเร็งไตยังมีลักษณะเฉพาะที่สามารถทำให้การทดสอบการทำงานของตับสูงขึ้นได้แม้ว่ามะเร็งจะไม่แพร่กระจายไปที่ตับก็ตาม อาการนี้เป็นหนึ่งในอาการ paraneoplastic ที่อาจเกิดขึ้นได้เมื่อเซลล์เนื้องอกเหล่านี้หลั่งสารหรือฮอร์โมนสัญญาณ Paraneoplastic อาจรวมถึงระดับแคลเซียมในเลือดที่สูงขึ้น (ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง) แม้ว่าอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมะเร็งแพร่กระจายไปที่กระดูก

การถ่ายภาพ

อาจมีการใช้รูปแบบการถ่ายภาพที่แตกต่างกันจำนวนมากสำหรับทั้งการวินิจฉัยและการแสดงระยะของมะเร็งไต

อัลตราซาวด์

อัลตร้าซาวด์ใช้คลื่นเสียงเพื่อให้เห็นภาพของโครงสร้างในช่องท้องโดยมักจะเป็นการทดสอบครั้งแรกและมีประโยชน์อย่างยิ่งในการแยกความแตกต่างของซีสต์แบบง่ายๆ (ซึ่งมักจะไม่เป็นพิษเป็นภัย) จากเนื้องอกที่เป็นของแข็งหรือเนื้องอกที่เป็นของแข็งที่มีส่วนเปาะ

CT Scan

การสแกน CT scan ใช้รังสีเอกซ์หลายชุดเพื่อให้ภาพตัดขวางของส่วนต่างๆของร่างกายเช่นไตนอกเหนือจากการระบุมะเร็งไตแล้ว CT scan ยังสามารถให้ข้อมูลที่สำคัญสำหรับการจัดระยะโดยการประเมินว่า ปรากฏว่ามะเร็งแพร่กระจายไปนอกไตหรือต่อมน้ำเหลือง

โดยปกติการสแกน CT scan จะทำก่อนโดยไม่มีความเปรียบต่างจากนั้นจึงใช้สีย้อม radiocontrast บางครั้งสีย้อมอาจทำให้เกิดความกังวลสำหรับผู้ที่มีความผิดปกติของไตซึ่งในกรณีนี้อาจใช้การทดสอบภาพอื่น

CT's เป็นการทดสอบที่ดีเยี่ยมในการระบุลักษณะของมะเร็งในไต แต่มักไม่สามารถระบุได้ว่ามะเร็งแพร่กระจายเข้าไปในหลอดเลือดดำของไตหรือไม่เส้นเลือดใหญ่ที่ออกจากไตที่เชื่อมต่อกับ vena cava ที่ด้อยกว่า (หลอดเลือดดำขนาดใหญ่ที่นำเลือดจากร่างกายส่วนล่างกลับมา สู่หัวใจ).

สแกน MRI

การสแกน MRI ใช้การถ่ายภาพแม่เหล็กแทนเทคโนโลยีเอ็กซเรย์เพื่อสร้างภาพโครงสร้างในช่องท้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งช่วยในการระบุความผิดปกติของ "เนื้อเยื่ออ่อน" โดยทั่วไปการสแกน CT scan เป็นการทดสอบที่ดีกว่าในการประเมินมะเร็งไต แต่อาจจำเป็นต้องใช้ MRI สำหรับผู้ที่มีการทดสอบการทำงานของไตผิดปกติหรือผู้ที่มีอาการแพ้สีย้อมที่ตัดกัน

MRI อาจได้รับการพิจารณาหากคิดว่ามะเร็งไตแพร่กระจายเข้าสู่หลอดเลือดดำไตและ vena cava ที่ด้อยกว่าเนื่องจากอาจต้องใช้วิธีการพิเศษในระหว่างการผ่าตัด MRI ไม่สามารถใช้กับผู้ที่มีโลหะในร่างกายได้เช่น เป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจเศษกระสุนหรือเศษกระสุนเนื่องจากแม่เหล็กที่แข็งแกร่งอาจทำให้วัตถุเหล่านี้เคลื่อนที่ได้

อาจทำ MRI ของสมองเพื่อค้นหาหลักฐานการแพร่กระจาย (การแพร่กระจาย) ของมะเร็งไปยังสมองซึ่งเป็นตำแหน่งที่พบบ่อยอันดับสามที่มะเร็งไตแพร่กระจาย

สแกน PET

การสแกน PET มักใช้ในการวินิจฉัยโรคมะเร็ง แต่น้อยกว่ามากในการวินิจฉัยมะเร็งไตในระหว่างการสแกน PET น้ำตาลกัมมันตภาพรังสีจำนวนเล็กน้อยจะถูกฉีดเข้าไปในร่างกายและภาพ (โดยปกติจะรวมกับ CT) หลังจาก น้ำตาลมีเวลาดูดซึม

ซึ่งแตกต่างจาก CT และ MRI ถือเป็นการทดสอบการทำงานมากกว่าการทดสอบโครงสร้างและอาจมีประโยชน์ในการแยกแยะพื้นที่ของการเติบโตของเนื้องอกที่ใช้งานอยู่จากบริเวณต่างๆเช่นเนื้อเยื่อแผลเป็น

Pyelogram ทางหลอดเลือดดำ (IVP)

IVP คือการทดสอบโดยฉีดสีย้อมเข้าไปในหลอดเลือดดำจากนั้นไตจะทำการย้อมสีนี้เพื่อให้นักรังสีวิทยาสามารถดูไตได้โดยเฉพาะกระดูกเชิงกรานของไต

การทำ IVP จะทำไม่บ่อยนักในการวินิจฉัยโรคมะเร็งไต แต่อาจใช้สำหรับมะเร็งเซลล์ปัสสาวะ (มะเร็งเซลล์ในช่วงเปลี่ยนผ่านเช่นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะและท่อไตมากกว่าที่บางครั้งอาจรวมถึงส่วนกลางของไตกระดูกเชิงกรานของไต)

Angiography ของไต

Angiography มักทำร่วมกับ CT scan และเกี่ยวข้องกับการฉีดสีย้อมเข้าไปในหลอดเลือดแดงของไตเพื่อกำหนดเส้นเลือดของไตการทดสอบนี้บางครั้งใช้เพื่อช่วยวางแผนการผ่าตัดเนื้องอก

Cystoscopy และ Nephro-Ureteroscopy

การทดสอบเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการใส่สายสวนที่มีแสงเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะผ่านท่อไตและจนถึงกระดูกเชิงกรานของไต ("ศูนย์กลาง" ของไต) โดยหลักแล้วจะใช้ในกรณีที่มีมวลในกระเพาะปัสสาวะหรือท่อไตเช่นกัน เป็นมะเร็งเซลล์ในช่วงเปลี่ยนผ่าน

การตรวจชิ้นเนื้อ

ในขณะที่การตรวจชิ้นเนื้อเป็นสิ่งจำเป็นในการวินิจฉัยมะเร็งหลายชนิด แต่ก็มักไม่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยมะเร็งไตนอกจากนี้การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มขนาดเล็กยังมีความเสี่ยง (การตรวจชิ้นเนื้อโดยใช้เข็มบาง ๆ สอดผ่านผิวหนังและเข้าไปในไต) ขั้นตอนนี้สามารถ "เพาะ" เนื้องอกได้ (แพร่กระจายเนื้องอกตามทางเดินของเข็ม)

ตัวอย่างของเนื้องอกมีความสำคัญต่อการวางแผนการรักษาเช่นการรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย แต่ส่วนใหญ่มักได้รับระหว่างการผ่าตัดแทนการตรวจชิ้นเนื้อ

การทดสอบการแพร่กระจาย

มะเร็งไตสามารถแพร่กระจายได้ทั้งทางกระแสเลือดหรือทางท่อน้ำเหลืองและบริเวณที่พบการแพร่กระจายส่วนใหญ่ ได้แก่ ปอดกระดูกและสมองตามลำดับอาจทำการเอ็กซเรย์ทรวงอก (หรือ CT ทรวงอก) เพื่อ มองหาการแพร่กระจายของปอด

การสแกนกระดูกหรือการสแกนด้วย PET สามารถระบุได้ว่ามีการแพร่กระจายของกระดูกหรือไม่ MRI ของสมองเป็นการทดสอบที่ดีที่สุดในการค้นหาการแพร่กระจายของสมอง

การวินิจฉัยแยกโรค

ซึ่งแตกต่างจากมะเร็งหลายชนิดเนื่องจากมีสาเหตุของมวลในไตค่อนข้างน้อย อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยแยกโรคอาจทำได้ยากขึ้นเมื่อพบก้อนเล็ก ๆ ในไตโดยปกติจะเกิดขึ้นโดยบังเอิญเมื่อทำการทดสอบด้วยเหตุผลอื่น

สาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ของมวลไต ได้แก่ :

• ซีสต์ไต (ไต): ซีสต์มักสามารถสร้างความแตกต่างได้ด้วยอัลตราซาวนด์และมักพบร่วมกับโรคไต polycystic
• Angiomyolipomas: angiomyolipoma สามารถแตกต่างจากมะเร็งไตในระหว่างการสแกน CT scan (เนื่องจากมีไขมัน) นี่คือเนื้องอกที่อ่อนโยน
• ออนโคไซโทมัส: Oncocytomas มักจะแตกต่างจากการค้นพบของ CT เนื้องอกที่อ่อนโยนเหล่านี้บางครั้งสามารถเลียนแบบมะเร็งไตได้อย่างใกล้ชิดในการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพ
• ไต adenomas: เนื้องอกเหล่านี้เป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนซึ่งมักพบโดยบังเอิญในการทดสอบการถ่ายภาพ
• มะเร็งท่อปัสสาวะ (มะเร็งในระยะเปลี่ยนผ่านของกระเพาะปัสสาวะท่อไตและบางครั้งกระดูกเชิงกรานของไต): มะเร็งเหล่านี้ประกอบด้วยมะเร็งไตประมาณ 15% และโดยปกติจะอยู่ตรงกลางของไตและเกี่ยวข้องกับระบบรวบรวมเซลล์มะเร็งอาจมีอยู่ในการตรวจปัสสาวะ .
• เนื้องอกของต่อมหมวกไต: ต่อมหมวกไตอยู่ด้านบนของไตและโดยปกติสามารถสร้างความแตกต่างได้ในการถ่ายภาพเนื้องอกของต่อมหมวกไตที่พบบ่อยที่สุดคือการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตจากมะเร็งเช่นมะเร็งปอด
• ฝีในไต: ฝีคือการติดเชื้อที่มีกำแพงปิด
• การแพร่กระจายของไต: มะเร็งหลายชนิดอาจแพร่กระจายไปที่ไตซึ่งมักทำให้เกิดจุดเล็ก ๆ น้อย ๆ แทนที่จะเป็นเนื้องอกขนาดใหญ่ มะเร็งที่อาจแพร่กระจายไปที่ไต ได้แก่ มะเร็งปอดมะเร็งเต้านมมะเร็งกระเพาะอาหารมะเร็งผิวหนังและมะเร็งของไตอื่น ๆ
• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin: ความเกี่ยวข้องกับเลือดทั้งสองนี้อาจเกี่ยวข้องกับไตเช่นกัน แต่มักเกี่ยวข้องกับเนื้องอก (และต่อมน้ำเหลืองโต) ในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายด้วย
• ไตวาย: กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (infarct) หมายถึงการขาดเลือดสิ่งนี้เหมือนกับ "หัวใจวาย" ของไตและบางครั้งเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว (เนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อร้าย) อาจปรากฏเป็นมวลในการถ่ายภาพ
• Sarcomas: มะเร็งเหล่านี้เป็นมะเร็งที่หายากซึ่งเริ่มต้นในเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบ ๆ ไต

ระยะมะเร็งไต

การแสดงระยะของมะเร็งไตมักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดและรวมผลของการทดสอบภาพร่วมกับลักษณะของเนื้องอกที่ส่งไปยังพยาธิวิทยาหลังการผ่าตัดรวมถึงการค้นพบระหว่างการผ่าตัด

ระดับเนื้องอก

มะเร็งไตจะได้รับเกรด 1 ถึง 4 เรียกว่าเกรด Fuhrman ซึ่งเป็นตัวชี้วัดความก้าวร้าวของเนื้องอก

เกรด 1 ใช้เพื่ออธิบายเนื้องอกที่มีความก้าวร้าวน้อยที่สุดและมีเซลล์ที่มีความแตกต่างกันมาก (ดูเหมือนเซลล์ไตปกติมากที่สุด) ในทางตรงกันข้ามจะให้เกรด 4 เพื่ออธิบายเนื้องอกที่มีลักษณะก้าวร้าวที่สุด คนที่ไม่แตกต่างและมีลักษณะแตกต่างจากเซลล์ไตปกติมาก

TNM Staging

เนื้องอกในไตยังได้รับการประเมินโดยใช้สิ่งที่เรียกว่าระบบ TNM ซึ่งอาจทำให้สับสนได้ในตอนแรก แต่จะเข้าใจได้ง่ายกว่ามากหากเรากำหนดตัวอักษรเหล่านี้และความหมายของตัวเลข

• T หมายถึงเนื้องอก ตัวเลขที่ตามหลัง T แสดงขนาดของเนื้องอก เนื้องอก T1 มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 7 ซม. เนื้องอก T2 มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 7 ถึง 10 ซม. เนื้องอก T3 เติบโตเกินไตหรือในหลอดเลือดดำ แต่ไม่เข้าไปในต่อมหมวกไตหรือเกินพังผืดของ Gerota (ชั้นของเนื้อเยื่อที่ล้อมรอบไต) เนื้องอก T4 เติบโตเกินกว่าพังผืดของ Gerota หรือเข้าไปในต่อมหมวกไต
• N หมายถึงโหนด คำอธิบายของ N0 หมายความว่ามะเร็งไม่ได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใด ๆ N1 หมายความว่ามะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง
• M ย่อมาจากการแพร่กระจายและเป็น 0 หรือ 1 ขึ้นอยู่กับว่ามีการแพร่กระจายหรือไม่ (มะเร็งแพร่กระจายไปที่ปอดกระดูกสมองหรือบริเวณอื่น ๆ หรือไม่) M0 หมายถึงไม่มีการแพร่กระจาย M1 หมายถึงมีการแพร่กระจาย

Tx (หรือ Nx หรือ Mx) หมายความว่าไม่สามารถประเมินเนื้องอก (หรือโหนดหรือการแพร่กระจาย) ได้ T0 หมายถึงไม่มีหลักฐานของเนื้องอกหลักและใช้หากพบการแพร่กระจายของไต แต่ไม่สามารถระบุตำแหน่งเนื้องอกหลักได้

ขั้นตอน

มะเร็งไตแบ่งออกเป็น 4 ขั้นตอนด้วยตัวอักษรด้านบน:

• ด่าน 1: มะเร็งไตระยะที่ 1 (T1, N0, M0) มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 7 ซม. และอยู่ในไต (ไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือบริเวณอื่น ๆ ของร่างกาย)
• ด่าน 2: ในระยะนี้ (หมายถึง T2, N0, M0) มะเร็งอาจมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 7 ซม. หรือแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ที่อยู่ใกล้เคียงเช่นหลอดเลือดดำที่ไตหรือ vena cava ที่ด้อยกว่า อย่างไรก็ตามมันไม่ได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองต่อมหมวกไตพังผืดของ Gerota หรือบริเวณที่ห่างไกล
• ด่าน 3: เนื้องอกระยะที่ 3 (อาจเป็น T1 หรือ T2, N1, M0 หรือ T3, N, M0 ใด ๆ ) อาจมีขนาดใดก็ได้ แต่ยังไม่แพร่กระจายเกินกว่าพังผืดของ Gerota หมวดหมู่นี้ยังรวมถึงเนื้องอกที่ไม่ได้เติบโตเกินไต แต่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง
• ด่าน 4: ขั้นตอนที่ 4 ถูกกำหนดในสองวิธีหลัก ในการตั้งค่าเดียวเนื้องอกอาจแพร่กระจายเกินพังผืดของ Gerota และไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง แต่จะไม่แพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น ๆ ของร่างกาย หรืออาจมีขนาดใดก็ได้แพร่กระจายไปยังโหนดใด ๆ และยังแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น ๆ ของร่างกาย (Any T, Any N, M1)

มะเร็งไตกำเริบ

มะเร็งไตที่กำเริบหมายถึงมะเร็งที่กลับมาไม่ว่าจะอยู่ภายในไตเนื้อเยื่อรอบ ๆ ต่อมน้ำเหลืองหรือในบริเวณที่ห่างไกล

การตรวจวินิจฉัยทั้งหมดจะช่วยให้แพทย์ของคุณสามารถระบุเนื้องอกของคุณได้อย่างแม่นยำ จากผลลัพธ์ที่ได้เขาหรือเธอจะสามารถเลือกการรักษาที่เหมาะกับสถานการณ์ของคุณได้ดีขึ้น

การรักษาใดบ้างที่ใช้สำหรับมะเร็งไต?